En los nios los tumores hepticos

malignos primarios son mas

frecuentes que las metstasis y los
tumores benignos hepticos
Salvo los hemangiomas cavernosos,
los tumores hepticos benignos son
raros en todas las edades de la vida
y reas geogrficas.

TUMORES HEPATICOS

BENIGNOS
CARCINOMA HEPATOCELULAR
TUMORES METASTASICOS

TUMORES BENIGNOS
Se calcula a partir del series de autopsias que
del 1 al 7% presenta algn tumor heptico
benigno
La tumoracin heptica benigna mas frecuente
es el hemangioma
Otros: adenoma, hiperplasia focal

HEMANGIOMAS
MANIFESTACIONES CLINICAS
Tienen 3 formas de presentacin:
a) masa abdominal
b) dolor abdominal insidioso
c) ruptura intraperitoneal.
Sntomas inespecficos: aumento de dimetro
abdominal, dolor abdominal difuso, saciedad
temprana, nausea, vmitos, fiebre.

HEMANGIOMAS
EXPLORACION FISICA
Masa palpable
Ocasionalmente se ausculta ruido vascular
sobre el hemangioma.
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
Prueba de funcin heptica
*US
*BIOPSIA
TAC
ANGIOGRAFIA

HEMANGIOMAS
Complicaciones: ruptura de hemangioma
Tratamiento:
Observacin
Quirrgico
Radioterapia

HEMANGIOMAS
SE CLASIFICAN COMO:
Hemangioendoteliomas
Hemangiomas capilares
Hemangiomas cavernosos
Provienen de clulas angioblasticas
primordiales

Se encuentran generalmente en
lactantes y nios y aprox. el 50% se
asocia a lesiones vasculares
Casi todos se diagnostican en los
primeros 6 meses
Aumentan de tamao progresivamente
Es un tumor muy vascular
Tiene numerosas fstulas
arteriovenosos

Es mas frecuente en mujeres 2:1

Lbulo derecho
Crecen rpidamente, producen
obstruccin del sistema biliar
Es necesario se extirpacin.
Se ha descrito regresin
espontnea.
En lactantes con se reportan tasas
de mortalidad hasta del 70%

Se asocian a trombocitopenia,
afibrinogenemia y anemia (sx de
Kasabach-Merritt)
Son raros en el adulto y cuando
aparecen se consideran
secundarios y malignos

Dx por ecografa y arteriografa,

TAC, RM

No es necesario biopsias por

puncin

Tratamiento.
Mantener la funcin cardiaca con digital
y diurtico (IC)
Prendisolona 2 a 5 mg/kg/da/1 a 3 sem.
Signos clnicos de deterioro progresivo
Tx. Agresivo: embolizacin segmentara
de arteria heptica o ligadura
intraoperatoria de la arteria heptica

Aparecen en todas las edades

Rara vez son grandes como para
producir sntomas y ameritar
extirpacin Qx.
Se encuentra como en estudios de
imagen incidentalmente, lo que
obliga su Dx diferencial con
posibles lesiones metastsicas

Generalmente lesiones del adulto

Edad media al momento del Dx. Es
50 aos
Son tumores pequeos de 1 a 2
cm. de dimetro
Son raras lesiones mltiples aprox.
10%
Solo 13% de estos son
sintomticos

Ha aumentado en los ltimos 20 aos

Es mas frecuente en mujeres
Antes de 1960 eran raros.
En publicaciones reciente en 93% de las
paciente con adenoma heptico tenan
antecedentes de consumo de
anticonceptivos orales.

Su incidencia se encuentra directamente

asociada al uso de anticonceptivos
Son de tamao Variable aprox. 8 a 10 cm.
Son intraparenquimatosos o se proyectan
desde la cpsula como masa pediculada
Lbulo derecho 75%
Contienen zonas de hemorragia y necrosis
pero carecen de estructuras biliares
Su forma de presentacin es ruptura,
hemorragia o ambas.

Se encuentra en tres grupos de pac.

Usuarios de anticonceptivos orales y
esteroides
px Con diabetes o glucogenosis
Personas con adenomatosis
Durante la administracin de
anticonceptivos orales se ha calculado
2.5% a los 5 aos, 7.5% a los 9 aos y
25% a 10 aos

Se define como mas de 10

adenomas
Es menos frecuente
Corren mayor riesgos de hemorragia
y transformacin maligna
Tx de eleccin adenomas mltiples
es su extirpacin elimina riesgo
ruptura y hemorragias mortales
calculada en 50%

Tumor formado por hepatocitos y clulas

de Kupffer
Aparecen como lesiones mltiples
Su etiologa e historia natural se
desconoce
Se ha sugerido que se originan por
malformaciones arteriales preexistentes
Se ha observado asociacin con adenomas
hepticos y carcinomas fibrolaminares
El 23% del los px Con HNF se han descrito
hemangiomas asociados

Se desarrolla en mujeres en edad

frtil
No parece existir asociacin con
anticonceptivos orales
Aumentan el riesgo de hemorragia
Dx. Diferencial con adenomas con
biopsia de la lesin para iniciar tx.

TIPO

POBLACION
AFECTADA

CARACTERISTICA
DEFINITIVA

OPCIONES
TERAPEUTICAS

Hemangioma
Hemangioendot
elioma

LACTANTES

Insuf. Hep Grave

Trombocitopenia
Anemia H.
Cutaneos

Digital,
Diurticos,
Esteroides,
Embol.
Art.,Transplante

Capilar

Todas las edades

Gral/ asintomaticos

observacin

Cavernoso

adultos

Gral/ asintomaticos
(sntomas 13%)

Observacin.
Raras veces Ext.
radioterapia?

Adenoma
hepatico

Muj. Adultas, his.

de anticocep
orales

Ruptura y
hemorragia aguda

Extirpacin

Adenomatosis
hepatoca

Muj. Adultas,
historia de
anticocep orales

Riego de
hemorragia y trasf.
maligna

Extirpacin
transplante

Hiperplasia
focal nodular

Muj. adultas

Gral/ asintomatica

Observacin