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INFERTILIDAD

ALUMNOS
RAMREZ QUISPE Luz Margarita
SEVILLANO CAMPAA ngel Nicols
SUREZ PRADO Kattya Madona
VSQUEZ HUAMN Wilman
Dra. Carmen SAGSTEGUI PONSIGNON

INTRODUCCIN:

PROBLEMA DE SALUD Y NO UNA ENFERMEDAD,


consecuencia de una o varias enfermedades.

Problemas de fertilidad, si bien no comprometen la


integridad fsica del individuo ni amenazan su vida, s
tienen profundas implicaciones en la salud fsica y
psquica del individuo, producen frustracin y, en
algunos casos, debilitan la personalidad.

OMS: 8-15%, pases industrializados: 15-30%, pases en


desarrollo: 4-8%

INFERTILIDAD
INFERTILIDA
D

Imposibilidad
para llevar a
trmino un
embarazo

Primaria: La pareja logra un embarazo


pero no llega al trmino del mismo. O
fallece dentro de los primeros 28 das
de nacido.

Incapacidad
para concebir
un hijo

ESTERILIDA
D

Secundaria: Pareja que logra un


embarazo a trmino y posteriormente
no logra ms ninguno.

GENTICAS:
Alteraciones
cromosmicas del
embrin: 75-85%
de abortos

INFECCIOSAS:

Sfilis
Toxoplasmosis
CMV
Micoplasma,
clamidyas

INMUNOLGICA
Sd
Antifosfolipdico
(abortos por
trombosis y
embolias
placentarias )

Malformaciones.
Miomas.
Adherencias
intracavitariassinequias.
Insuficiencia
cervical.
Trastornos de la
ovulacin,
principalmente
SOP.

Alteraciones en la
ovulacin.
Endometriosis.
Factor tuboperitoneal.
Factor Cervical.

Genticas.

UTERINAS:

E.FEMENINA:

Alteracin en la
interaccin ovocitoespermatozoide.

ENDOCRINOLGICA
S:
DM
descompensada
Hipotiroidismo
Insuficiencia de
cuerpo lteo.
(progesterona)

OTRAS:
Hbitos txicos.
Tabaquismo,
alcoholismo,
consumo
desproporcionado de
psicofarmacos.,
cimetidina,
metoclopramida.

E.MASCULINA:

Defecto de
produccin
espermtica.
Obstruccin de vas
seminales.
Disfuncin sexual.

EPIDEMIOLOGA
Afecta

al 10 15 %

La

demanda de tratamientos
de infertilidad ha aumentado
en las ltimas dcadas

Solo

el 43 % de parejas
infrtiles buscan tratamiento.

La

prevalencia no difiere
entre grupos raciales

Es

mas frecuente en estado


socioeconmico bajo

Riesgo de embarazo por


ciclo ovulatorio 25 %

CAUSAS

FACTORES ASOCIADOS:

Edad: tasa de fecundidad


mxima: 24 aos en la mujer y
entre los 24 y 25 aos en
el varn.

F. Tuboperitoneal:
61.5%
F. Ovrico: 11.9%
F, Uterino: 8.7%
F. Cervical: 8%
F. Masculino: 17.7%
F. Indetermindo: 2.5%

FACTORES:

Factor cervical
Factor Uterino
Factor Tubario
Factor Peritoneal
Factor Hormonal
Factor Masculino.

Factor Ovulatorio:

Disfuncin ovulatoria:15% de las parejas


infrtiles y causa de aproximadamente el
40% de infertilidad por causa femenina

MC: alteraciones menstruales y de la


fase ltea.

causas de anovulacin:

hipotiroidismo,

hiperprolactinemia,

hiperandrogenismo ovrico funcional (ovarios


poliqusticos)

tumor hipofisiario,

trastornos alimentarios (anorexia nervosa y


bulimia), fuerte baja de peso o ejercicio
intenso y obesidad

Factor Ovulatorio:

Factor Ovulatorio:

Medicin de progesterona plasmtica


durante la fase ltea, idealmente en un da
sptimo posterior a la ovulacin

Los valores mayores a 3,0 ng/mL proveen


evidencia presuntiva de ovulacin.

Los valores mayores a 10 ng/mL aseguran


una funcin ltea adecuada y, normalmente,
una histologa endometrial acorde con la fase

Factor Uterino:

Factor Uterino:

ETV: Permite objetivar el estado del


tero e identificar alteraciones como
miomas (tamao y
ubicacin) y
adenomiosis y sospechar lesiones
endometriales como plipos y
sinequias, que alteran la anatoma
normal de la cavidad uterina.

Cuando existe la sospecha de alguna


de
estas
patologas
se
debe
complementar el examen con la
inyeccin endocavitaria de suero
fisiolgico estril (Hidrosonografa
o Sonohisterografa) para distender
las paredes y evidenciar el tamao y
ubicacin de las lesiones

Factor Tubrico:

Alteraciones congnitas: 2040%.


Endometriosis (adherencias
peritoneales).
TBC.
EIP: Piosalpinx, adherencias

Factor Cervical:

No mas de 5% de los casos


La prueba clsica para valorar la funcin
es la prueba poscoital o de SimmsHubner.
Preovulatorio: seco,
escasa cantidad,
espeso, viscoso.
Ovulatorio: abundante,
filante, claro,
transparente, fluido,
elastico.
Postovulatorio: poco
viscoso, poca cantidad.

Coito luego de 48 h de
abstinecia y en fase ovulatoria.
Luego de 4-10 horas se toman
muestras de endocervix y de
fondo de saco vaginal posterior.

El resultado normal es determinado por la


observacin de diez espermatozoides
mviles en un campo microscpico

Factor Hormonal:

Estudio hormonal en la
primera fase del ciclo:
FSH,LH,E2,PRL,TSH

Estudio hormonal en la
segunda fase :
Progesterona y LH.

Reduccin en la amplitud de los pulsos


de LH:
Lunteinizacin inadecuada de
las clulas de la granulosa.
Ausencia de ruptura folicular.
Luteinizacin y mantenimiento
inapropiados del cuerpo lteo.

Elevacion tnica de los pulsos de LH:


Lunteinizacin prematura de las
clulas de la granulosa,
progesterona elevada,
asincrona en la maduracin de
los ovocitos.

Factor Masculino:

El factor masculino es el nico responsable en el 20% de


los casos, y contribuye a la infertilidad de pareja en el 50%
de las ocasiones.

Mltiples patologas pre-testiculares, testiculares y posttesticulares pueden influir en el potencial frtil masculino.

La infertilidad masculina puede ser provocada por una


variedad de condiciones. Algunas de ellas se pueden
identificar
y
tratar,
como
el
hipogonadismo
hipogonadatrfo; otras se logran diagnosticar, pero no
cuentan con un tratamiento especfico, como alteraciones
genticas o atrofia testicular.

La evaluacin del factor masculino cuando no se logra embarazo


despus de un ao de relaciones sexuales sin proteccin. Dicha
evaluacin se debe realizar antes de un ao si existen factores
de riesgo para infertilidad masculina (ej. criptorquidia bilateral)

Estudio del factor Masculino:

1. Anamnesis mdica y sexual.

2. Examen fsico.

3. Dos espermiogramas.

En relacin a los resultados encontrados en


la evaluacin bsica, se podr solicitar un
estudio ms avanzado, que puede incluir:

4. Perfil endocrinolgico.

5. Anlisis de orina post-eyaculacin.

6. Ecotomografa testicular o transrectal.

7. Evaluacin gentica.

8. Pruebas especializadas

Estudio de la pareja infrtil:

DIAGNSTICO:

DIAGNSTICO:

DIAGNSTICO:

La siguiente serie de pruebas no se realizar de manera rutinaria, sino


en funcin de la sospecha diagnstica:

DIAGNSTICO:

TRATAMIENTO:

Como las causas de infertilidad son


mltiples, se debe hacer un tratamiento
individualizado para cada caso.

No debera iniciarse ningn


tratamiento si no se ha realizado una
valuacin de todos los factores de
fertilidad.

Frmacos empleados en Reproduccin asistida:

CITRATO DE
CLOMIFENO:

Se une a los receptores estrognicos.


Induce la ovulacin en pacientes con
oligoanovulacin y niveles de estrgenos
normales (ovario poliqustico)

Frmacos empleados en Reproduccin asistida:

GONADOTROPINAS:

hMG, rFSH, rLH

Induce la estimulacin ovrica reclutando


folculos y estimulan su crecimiento y
maduracin.

Gonadotropina corinica humana (hCG):


Desencadena la ovulacin, que se produce unas 34-36 horas despus.

Frmacos empleados en Reproduccin asistida:

ANLOGOS DE GnRH:

Evitan el pico prematuro de LH


con la luteinizacin posterior del
folculo que, con frecuencia, ocurre
durante la estimulacin con
gonadotropinas.

El control del crecimiento folicular


se hace mediante determinaciones
seriadas de estradiol y ecografas.

Tcnicas de reproduccin asistida


Trompas sean permeables
REM > 3 millones postcapacitacin

Oligoastenoteratozoospermia
Incapacidad para depositar semen
en la vagina
Disfunciones ovulatorias
Factores cervicales
Factores uterinos
Esterilidad de origen desconocido

Azoospermia
Mujeres sin pareja

Tcnicas de reproduccin asistida

Patologa tubrica bilateral, como obstruccin de las trompas


Insuficiente nmero de espermatozoides para realizar inseminacin
intrauterina

Tcnicas de reproduccin asistida


Transferencia
intratubaria de gametos

Inyeccin
intracitoplasmtica de
espermatozoides (ICSI)

(GIFT)

Las clulas del cmulo que


rodea al vulo son digeridas por
enzimas, se inyecta un nico
espermatozoide a traves de la
zona pelcida y la membrana
celular del ovocito.

Factor masculino
Oligospermia severa
Fallo de FIV o de mala
calidad de los ovocitos

Los vulos y espermatozoides se


introducen con catter a travs de la
fimbria y se depositan en forma
directa en el oviducto

Se deben transferir ms de 2 vulos

Laparoscopa

Ideal para esterilidad inexplicable


No en algn factor tubrico
Inquietudes religiosas

Sndrome de hiperestimulacin ovrica


(SHO)

Es una complicacin que se produce


durante la fase ltea del ciclo

Respuesta anormalmente elevada de


los ovarios a la estimulacin
hormonal que persiste y se prolonga

Desencadenada tras la
administracin de hCG.

Factores de riesgo: edad joven,


historia previa de SHO, SOP e
historia de alergia.

Sndrome de hiperestimulacin ovrica (SHO)

Sndrome de hiperestimulacin ovrica (SHO)

Clnica

Aparecen en los ltimos das de la estimulacin ovrica:


ascitis, crecimiento ovrico
Ms frecuentes e intensos a las 48 horas de la
administracin de hCG: nuseas, vmitos, distensin y
dolor abdominal que pueden progresar rpidamente y
llegar a ser graves, provocando fracaso renal,
tromboembolismos, SDRA y poner en riesgo la vida de la
paciente.

Tratamiento

El tratamiento debe ser


individualizado y multidisciplinar.

Reposo, hidratacin, analgesia y


antiemticos

SHO grave: abordaje quirrgico,


evitar la gestacin, cancelando la
inseminacin artificial o
criopreservar embriones para
transferencia en ciclos posteriores.

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