UNIVERSITARIO DE

CIENCIAS DE LA
SALUD
DEPARTAMENTO DE
ENFERMERA CLNICA
INTEGRAL APLICADA
ENFERMERA
OFTALMOLOGICA
Lic. Mara de Carmen Snchez
Bentez
2015

PARTICIPACIO
N EN CLASE
10%

EVALUA
CIN

ASISTENCIA
40%

EXAMEN
20%

TRABAJO
INDIVIDUA
30%L

TOTAL
100%

ANATOMIA

CORNEA

Es la estructura ocular de mayor poder

refractivo, de aproximadamente 42
dioptras, permite las funciones de
refraccin y transmisin de la luz.

Limbo esclero corneal y Conjuntiva

Es la zona de transicin que va desde la

periferia de la crnea, de manera
circular, hasta transformarse
gradualmente en esclertica, que es la
capa ms externa y la que da el color
blanco de los ojos. Tiene la funcin de
drenar el humor acuoso y en su parte
ms superficial est formado
Existenpor
unas la
glndulas
en la conjuntiva que son
conjuntiva.
productoras de mucina,
que es una sustancia
que participa en la
formacin de la lgrima

Los prpados

Son anejos de proteccin de los ojos.

Estn ubicados entre las cejas y los
pmulos, recubriendo el globo ocular.
Ambos prpados se unen formando la
comisura interna y externa, delimitando
as la hendidura palpebral. Protegen al
ojo de agentes externos y distribuye la
lagrima.

Las pestaas

Son los pelos localizados en los bordes

libres de los prpados que se renuevan
cada 6 meses.
Sus folculos pilosos estn asociados a
unas glndulas sudorparas que son las
Glndulas de Zeiss y las de Moll.
Su funcin es de proteccin del ojo
frente a cuerpos extraos, ya que tienen
gran sensibilidad al tacto y permite que
se cierren los ojos automticamente.

Sistema lagrimal

Est formado
por las
glndulas
lagrimales y sus
conductos
excretores de
lgrima, las
papilas
lagrimales y el
saco lagrimal.

Las lgrimas

Estn formadas por agua, sales

minerales, protenas y lisozimas (son
bactericidas). La secrecin lagrimal es
involuntaria, controlada por el nervio
facial, se produce continuamente
(secrecin basal) y aumenta con el llanto
o cuando entra en contacto algn cuerpo
extrao con la crnea o en la conjuntiva,
irritndola.

CUIDADOS DE
ENFERMERA AL NEONATO
CON PATOLOGA
OFTALMOLOGICA

Retinopata del prematuro

La retinopata del prematuro es la

proliferacin anormal de vasos
sanguneos retinianos que puede
aparecer en algunos recin nacidos
prematuros

La hiperoxia y otros factores causan

lesin del endotelio de los vasos
retinianos; adems, se considera que el
xido ntrico y el factor de crecimiento
vascular endotelial desempean un
papel muy importante en la
angiognesis patolgica en la fase
proliferativa de la retinopata del
prematuro.

Una vez que el dao capilar se establece

se forman comunicaciones
arteriovenosas en la unin entre retina
vascular-avascular en un intento por
mejorar la circulacin en la retina
isqumica

Puede incrementarse la
dilatacin y la
tortuosidad vascular en
al menos dos cuadrantes
en el polo posterior de la
retina, proceso que se
denomina enfermedad
plus. Si no se trata en
esta fase, la enfermedad
puede evolucionar a
desprendimiento de
retina y a ceguera.

Tratamiento
Ciruga ablasiva
Crioterapia: Bajo anestesia general, consiste en aplicar puntos
de congelamiento a la retina avascular. El stress del
procedimiento podra requerir ventilacin mecnica posterior. La
complicacin ms frecuente incluye hemorragia intraocular,
hematoma conjuntival, laceracin conjuntival y bradicardia.
Fotocoagulacin con laser. Bajo anestesia general, consiste en
aplicar laser a la retina avascular. causa menos trauma al tejido
ocular, la zona posterior se trata con facilidad. Las
complicaciones incluyen opacidad corneal, quemaduras del iris,
cataratas y hemorragia intraocular.
Vitrectoma y cerclaje.Limitadopara estados 4a.
Complicaciones, Hipema, catarata, sinequias, hemorragias de
vtreo, redesprendimiento de retina, glaucoma y paro cardiorespir

Uso racional del oxigeno

El oxgeno es una droga con efectos

adversos potencialmente importantes en
los recin nacidos prematuros,
especialmente en los neonatos menores
de 1.500 gramos y en los menores de 32
semanas de edad gestacional. Se debe
evitar la hipoxia, sin causar hiperoxia.

Programar los lmites de alarma de saturacin.

El monitor de saturacin de oxigeno debe ser
usado inmediatamentedespus del nacimiento.
El lmite inferior se debe programar en 85% y
el superior en 92 % (no ms de 93% en los
recin nacidos prematuros, mayores a 1.200
gramos). No deben ser modificados los lmites
slo porque la alarma suena con frecuencia.
Nunca deben ser apagadas las alarmas.

ESQUEMA DE SATURACIN PTIMA EN PREMATUROS

RN PREMATURO
ALARMAS
<=1,200 gr.
MAX
MIN
<=32 semanas 86 a 92%
85%
93%
>1,200 gr.
> 32 semanas 86 a 93%
85%
94%

Conjuntivitis del recin

nacido

La conjuntivitis es la inflamacin del

tejido conjuntival, pudiendo tener su
origen en causas infecciosas y no
infecciosas, como de tipo alrgico.

Tambin llamada oftalma del recin

nacido, manifestada por una conjuntivitis
hiper aguda purulenta adquirida durante
el parto. Causada habitualmente por
gonococos, virus del herpes simple tipo
2 (VHS-2) y Chlamydia.

Principales signos y sntomas

Ojo rojo por inyeccin conjuntival.

Sensacin de cuerpo extrao.
Picor y/o escozor ocular.
Lagrimeo.
Edema palpebral.
Ojos pegados y/o costras en pestaas y
prpados.
Secreciones (acuosas, purulentas, muco
purulentas o legaas blanquecinas no muy
abundantes). Reaccin en conjuntiva palpebral
de tipo folicular o papilar

Tratamiento

En las conjuntivitis bacterianas o del

recin nacido de tipo bacteriano,
tratamiento con colirio antibitico.

Cuidados de enfermera

El lavado ocular con suero fisiolgico se

har a chorro en el interior del ojo,
incidiendo en los fondos de saco, para
eliminar las secreciones y limpiando bien
los prpados y las pestaas.

Obstruccin del conducto naso lagrimal

El 20-30% de los recin nacidos (y este

porcentaje aumenta en prematuros)
presenta una obstruccin congnita de
la va lagrimal en uno o los dos ojos. [32]

La obstruccin suele localizarse al final

del conducto lacrimonasal, siendo la
causa ms frecuente la existencia de
membranas mucosas imperforadas. [20]
Estas membranas suele desaparecer
espontneamente a los pocos das de
nacer, pero pueden persistir varios
meses. [28 ]

Principales signos y
sntomas

Lagrimeo excesivo (epfora). En los

recin nacidos, el lagrimeo se nota ms
a las 2-3 semanas de vida.
Picor ocular.
Sensacin de cuerpo extrao.
Enrojecimiento ocular.
Aparicin de lgrimas ms espesas que
se quedan secas.

Aparicin de mucocele (abultamiento en ngulo

interno prpado, correspondiente al lugar del saco
lagrimal). [28]
Aparicin de complicaciones como la dacriocistitis,
por la inflamacin e infeccin del saco lagrimal
debido a la acumulacin de secreciones.
Los signos de la dacriocistitis son: Dolor intenso en
la zona del saco lagrimal, inflamacin,
enrojecimiento y calor de la zona, conjuntivitis,
supuracin por los puntos lagrimales, lagrimeo
excesivo y sintomatologa general como fiebre y
malestar general.

Tratamiento mdico

En los recin nacidos suele resolverse

mediante calor local y masaje en la zona del
saco lagrimal. Se pueden utilizar antibiticos
tpicos, segn criterio mdico.
Antes de los 3 meses de edad no se
recomienda el sondaje de las vas lagrimales.
El pronstico ms favorable y frecuente en los
bebs es que est obstruccin desaparezca
espontneamente antes de cumplir 1 ao de
edad.

Fundamentalmente, cuando no funciona

ni el masaje, ni la limpieza y se continua
con sintomatologa, el tratamiento es
quirrgico, bien con la prctica de un
sondaje de las vas lagrimales, bajo
anestesia tpica, y si este no es efectivo
se recurre a la ciruga de
dacriocistorrinostoma,

Cuidados de enfermera

Higiene diaria de los parpados.

En los recin nacidos, el calor local y la
realizacin del masaje en la zona del
saco lagrimal es beneficioso para dilatar
y remover las secreciones, El masaje se
har desde la comisura interior del ojo
en direccin hacia la zona nasal.

Sndrome de rubeola
congnita

Es una afeccin en el neonato cuya

madre esta infectada del virus que causa
la rubeola.

Principales signos y
sntomas

Corneas opacas o pupilas de apariencia blanca.

Sordera.
Retraso en el desarrollo.
Irritabilidad.
Bajo peso al nacer.
Discapacidad intelectual.
Convulsiones.
Cabeza de tamao pequeo.
Micooftalmia.
Retinopatia.

Citomegalovirus

Infeccin intrauterina:Es la infeccin

viral fetal ms frecuente (1-2% de los
recin nacidos vivos).
Se produce una viremia materna que
infecta la placenta y al feto. Si la infeccin
materna es muy precoz durante el
embarazo desencadenar un aborto o un
parto prematuro en un 20% de los casos.
Si es ms tarda la infeccin puede llevar
a un recin nacido enfermo, lo que se
presenta en el 5 - 10% de los neonatos

Principales Signos y
sntomas

Nio pequeo para la edad gestacional,

Hepatoesplenomegalia,
Hepatitis ictericia de predominio directo,
Sndrome purprico,
Anemia hemoltica,
Microcefalia, calcificaciones cerebrales
periventriculares,
Coriorretinitis.

Corioretinitis
Enfermedad ocular que se caracteriza
por la inflamacin de la coroides y la
retina.
Sntomas frecuentes:
Visin borrosa.
Defectos en el campo visual.
Tratamiento:
Corticoides
Antibiticos.

Un 10 % de losniosinfectados pueden ser

asintomticos en el perodo neonatal y
manifestar slo las secuelas neurolgicas en
forma tarda como retardo mental, ceguera y
sordera. Infeccin connatal y neonatal: La
infeccin del recien nacido se produce por
contacto con secrecin vaginal en el momento
del parto o despus de l, al alimentarse con
leche materna contaminada o tomar contacto
con orina con CMV de otro neonato.

Toxoplasmosis

Es un grupo de sntomas que se

presentan cuando un bebe esta
infectado con el parasito Toxoplasma
Gondii.

Principales signos y
sntomas

Vmitos
Dao ocular a raz de la
inflamacin de la retina.
Problemas de la
alimentacin.
Esplenomegalia y
hepatomegalia
Ictericia.
Bajo peso al nacer.
Erupcin cutneas.
Problemas de visin.

El dao al cerebro (convulsiones)

Discapacidad Intelectual

Tratamiento

Pirimetamina
Sulfadiacina
Leucovorina
Esteroides si la visin esta amenazada.

Complicaciones

Hidrocefalea
Ceguera o incapacidad visual severa.
Discapacidad Intelectual severa u otros
problemas neurologicos.

CUIDADOS ESPECIFICOS DE ENFERMERIA EN

PRE, TRANS Y POSOPERATORIO.

Cuidados de enfermera

Todo nio que va a ser sometido a

intervencin quirrgica debe recibir una
cuidadosa atencin respecto a sus
antecedentes patolgicos y en la
evaluacin de los diferentes exmenes
complementarios para obtener un
diagnstico correcto y recibir la
teraputica quirrgica adecuada. En este
procesos

Preoperatorio mediato

Este se realizar por el servicio de

Consulta Externa, se debe tener en
cuenta los factores siguientes:
Estado psquico.
Estado nutricional.
Estado de los diferentes aparatos y
sistemas. Realizacin de exmenes
complementarios como: hemograma,
grupo sanguneo, coagulograma, tiempo
de sangramiento, orina y heces fecales.

Preoperatorio inmediato
Se realiza con el paciente ingresado, por lo
que al ingreso se debe verificar en la
historia clnica que pasos han sido
cumplidos de la indicacin inicial y si se
han realizado todas las investigaciones y
chequeo correspondiente.

Enviar el anuncio operatorio al saln de operaciones.

Preparar psicolgicamente al paciente y sus familiares.
Brindar atencin a la preparacin fsica del paciente.
Ofrecer dieta lquida la tarde anterior.
Garantizar la realizacin del aseo general del paciente.
colocarle una batita abierta y recogerle el pelo con un
gorro.
Identificar al nio con los siguientes datos: nombres y
apellidos, nmero de historia clnica, sala y nmero de
cama, grupo sanguneo y tipo de intervencin.
Canalizar vena perifrica con trocar de calibre
adecuado. Acompaar al paciente hasta el quirfano
con su historia clnica.

Posoperatorio

El objetivo de los cuidados en este

periodo, es que transcurra con un
mnimo de molestias para el paciente y
que este se recupere rpidamente sin
que aparezcan complicaciones.

Posoperatorio inmediato

Trasladar al paciente de la camilla a la cama sin

ocasionarle daos.
Colocar al paciente con la cabeza ladeada en posicin
cmoda. Revisar historia clnica.
Verificar todo hecho ocurrido durante el acto quirrgico
que pueda dar lugar a cambios en los cuidados de
enfermera para evitar complicaciones.
Medir signos vitales cada 15 minutos en las primeras
horas.
Cumplir indicaciones mdicas.
Vigilar apsitos oculares para detectar posibles
hemorragias. Vigilar goteo de venoclisis y permeabilidad
de la vena. Administrar analgsico segn indicacin
mdica para aliviar el dolor.

Posoperatorio mediato

Preparar la unidad del paciente.

Recibir y colocar al paciente en decbito
supino.
Abrigar al paciente y observar su estado
general.
Revisar historia clnica.
Medir signos vitales.
Cumplir indicaciones mdicas.
Vigilar apsitos oculares para detectar
posibles hemorragias.

Vigilar goteo de venoclisis y permeabilidad de la vena.

Brindar apoyo psicolgico al paciente y familiar.
Ofrecer dieta indicada por el facultativo.
Realizar cura siempre y cuando est indicada.
Mantener higiene y confort.
Realizar observacin de enfermera en la historia clnica
en cada turno.
Extremar medidas de asepsia y antisepsia.
Brindar educacin sanitaria encaminada a: importancia
del cumplimiento del tratamiento, realizacin de
ejercicios oculares y asistencia a consultas de
seguimiento despus del alta hospitalaria.

Administracin de medicamentos por va

oftlmica
CONCEPTO:
Son las maniobras que se realizan para
administrar gotas o aplicar ungento en los
ojos con tcnica estril
OBJETIVOS:
Aliviar irritacin ocular.
Dilatar o constreir la pupila para examen de
ojo.
Aplicar anestesia.
Tratar enfermedades de los ojos.

PRINCIPIOS:

La crnea y mucosa conjuntival son medios tiles

para la absorcin de medicamentos.
Una postura adecuada ayuda a evitar que la
solucin por efecto de la gravedad, escurra por el
puente de la nariz e infecte el ojo contrario.
La retraccin suave del tejido proximal del prpado
inferior mantiene el fondo del saco al descubierto.
El ojo se lastima con facilidad con el roce ms ligero
de un objeto extrao.

PRECAUCIONES:

Utilizar nicamente material estril.

No tocar al paciente que tenga los ojos
vendados sin antes hablarle.
No presionar el ojo despus de instilado
el medicamento.

Equipo
CHAROLA CON CUBIERTA QUE CONTENGA:
Tarjeta de Kardex.
Medicamento indicado.
Gotero estril.
Torundas o gasas estriles.
Solucin salina o agua estril.
Rin con agua jabonosa.
Guantes.

Procedimiento
Verificar orden mdica.
2. Lavarse las manos.
3. Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del
paciente.
4. Identificar al paciente.
5. Dar preparacin psicolgica
6. Dar preparacin fsica:
. Dar posicin de decbito dorsal con hiperextensin
del cuello.
. Indicar al paciente que durante el procedimiento
mire hacia arriba.
1.

7.

8.
9.

10.

11.

Limpiar secreciones del ojo con una torunda

estril del ngulo interno al externo de un solo
movimiento, si es necesario.
Tomar el gotero y cargarlo con el medicamento.
Bajar el prpado inferior y aplicar el
medicamento en el ngulo interno.
Colocar una torunda estril en el conducto
lagrimal.
Colocar el gotero en el rin con agua jabonosa.

12.

13.
14.

15.
16.

17.

Indicar al paciente que cierre el ojo para que el

medicamento se distribuya.
Secar el exceso de medicamento
Repetir el procedimiento en el ojo contrario, si est
indicado.
Dejar cmodo al paciente.
Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su
uso.
Hacer anotaciones en la hoja de registros
correspondientes: Adems de la regla de los 5
correctos.
Ojo correcto y reacciones del paciente.

Medicamentos oftlmicos

Tpicos. Colirios, pomadas.

Midriticos. Dilatacin pupilar
Ciclopejicos. Parlisis del musculo ciliar
Hipotensores. Reducen la presin
intraocular (glaucoma)
Osmticos. Reducen la presin
intraocular
Corticosteroides. Desinflamatorios.
Antibiticos.

Antibiticos oftlmicos
topicos
1.

2.

Quinolonas ( ciprofloxacino,
norfloxacino, lomrfloxacino) para
microorganisos gram(-) gram(+) y
microbacterias. 2gotas C/4 horas por 7
a 14 das.
Aminoglucosidos, activos frente a
bacilos aerobios, gram (-) estafilococos
y microbacterias. 1 gota c/ horas
pomada una capa de 1cm 2 o 3 veces
al da.

Tetraciclinas. Microorganisos gram(-)

gram(+), algunos anaerobios y otros
germenes como espiroquetas. 1 gota C/6
u 8 horas. Pomada 1 aplicaccin C/8
horas.
Macrolidos. (eritomicina). Cocos
gram(+) muchas bacterias anaerobicas y
algunos bacilos gram(-) 1 capa de
pomada C/3 a 4 horas

Trimetropima.
Acido fusidico