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ANSIOLITICOS
Dr. JOHNNY ALDO TINCO JAYO
AYACUCHO - PERU
Ansiedad o angustia
Estado anmico
caracterizado por
inseguridad y amenaza
que se acompaan de
reacciones fisiolgicas
vegetativas (reaccin de
alarma)
Transtorno de Ansiedad
Generalizada
Preocupacin y tensin excesivas con los
eventos y problemas cotidianos, casi todos los
das, durante por lo menos 6 meses, a tal
punto que la persona presenta dificultad para
realizar tareas diarias.
Diagnstico de ansiedad
Transtornos de ansiedad generalizada
(frecuencia de 1,5 a 3,0 %)
- Tensin motora.
- Hiperactividad autonmica
- Aumento de vigilancia.
Transtornos del pnico
Ansiedad Generalizada
Aumento de la tensin motora (fatiga,
temblor, inquietud y tensin muscular).
Hiperactividad autonmica (sequedad de
la boca, dificulta para respirar, manos
fras y sudorosas).
Aumento en el nivel de vigilancia
(agitacin, sobresalto, dificultad para
concentrarse)
Tratamiento de la ansiedad
Exposicin
Relajacin
Re-estructuracin
Tratamiento farmacolgico
Benzodiacepinas
Buspirona
Amitriptilina
Clomipramina
Definicin de Insomnio
ANSIOLITICOS
CONCEPTO.Frmaco o sustancia qumica que disminuye o calma la
ansiedad sin interferir en la funcin cognoscitiva y de
vigilia. Frmaco psictropo que tiene efecto ansioltico y
sedante.
Ansiedad: Termino habitualmente utilizado para designar
el temor ante un peligro real o imaginario.
Angustia: Estado afectivo displacentero que suele
acompaarse de ciertos manifestaciones somticas
(palpitaciones, disnea, palidez, sudoracin, etc.) que se
producira como respuesta a situaciones traumticas
internas o externas.
Sedante: agente que calma el dolor o la excitacin,
producen calma, disminuye la actividad, y modera la
excitacin.
FARMACODINAMICA
Se han diseado varios modelos de abordaje:
-el complejo receptor GABA A-benzodiazepnico, especifico para
las benzodiacepinas.
-el sistema serotoninrgico
-el noradrenrgico.
Las benzodiazepinas son agentes depresores del SNC ms
selectivos que otras drogas actuando en particular sobre el sistema
lmbico.
El GABA es un neurotransmisor con accin inhibitoria y sus
receptores forman parte de un sistema bidireccional inhibitorio
conectado entre diversas reas del SNC.
FARMACODINAMICA
Las benzodiazepinas se unen en la interfase de las
subunidades y del receptor GABA A, el cual
tiene un total de 14 variantes de sus 4 subunidades.
La unin de una benzodiazepina al receptor GABA
requiere tambin que las unidades del receptor
GABA A (es decir, 1, 2, 3 y 5) contengan un
residuo aminocido de histidina.
Por esta razn las benzodiazepinas no muestran
afinidad por las subunidades 4 y 6 del receptor
GABA A que contienen arginina en vez de histidina.
MECANISMO DE ACCIN
Su accin esta mediada a travs de un
neurotransmisor inhibitorio: acido gamaaminobutrico (GABA), el frmaco se liga a
los receptores y una vez ligada, las
benzodiazepinas cierran al receptor en una
configuracin que le da al neurotransmisor
GABA una mayor afinidad por el receptor,
aumentando la frecuencia de apertura del
asociado canal inico de cloro e
hiperpolarizando la membrana celular, esto
potencia el efecto inhibitorio del GABA,
produciendo
efectos
sedativos
y
ansiolticos,
miorrelajantes,
anticonvulsivantes e hipnticos,.
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Las causas no se conocen completamente ,
pero estn implicados factores fisiolgicos y
psicolgicos, y cuando el sistema de
ansiedad opera de forma inadecuada o se
desbordan los acontecimientos, y puede
deberse a una enfermedad fsica o al
consumo de drogas, corticosteroides o
cocana.
TRANSTORNOS FOBICOS
MECANISMO ACCION
MECANISMO DE ACCION
Receptor GABA-A
MECANISMO DE ACCIN
BENZODIAZEPINAS
1.- Benzodiazepinicos
1.1 De Accin Prolongada
1.1.1 Clonazepam
1.1.2 Clobazepam
1.1.3 Clorazepato
1.1.4 Diazepam,
1.1.5 Ketazolam
1.2 De Accin Intermedia
1.2.1 Alprazolam
1.2.2 Bromazepam,
1.2.3 Estazolam
1.2.4 Lorazepam
1.2.5 Lormetazepam
1.3 De Accin Corta
1.3.1 Loprazolam
1.3.2 Oxazepam
1.3.3 Temazepam
2. No Benzodiazepnicas
2.1 Azapironas
2.1.1 Buspironas
Gepirona
2.1.3 Isapirona
2.1.4 Tandospirona
2.2 Imidazopirindas
2.2.1 Alpidem
2.2.2 Zolpidem
2.1.2
BENZODIAZEPINAS: BASE Y
DERIVADOS
BENZODIAZEPINAS
EFECTOS PRIMARIOS
Ansiolticos: para aliviar la ansiedad
Hipntico: para facilitar el sueo
Miorrelajante: Para la relajacin muscular
Anticonvulsivos. contra los ataques de las convulsiones
Amnesia: deterioro de la memoria a breve plazo
EFECTOS SECUNDARIOS
Disminucin de la produccin cerebral de neurotransmisores
excitativos
Reduccin de la produccin de norepinefrina, serotonina, acetilcolina
Y dopamina
EFECTOS COLATERALES
EFECTOS COLATERALES
Confusin
Deambulacion nocturna
Ataxia
Amnesia
Dependencia psicolgica y
fsica
INDICACIONES
TERAPEUTICAS
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a las benzodiazepinas, glaucoma de
ngulo agudo.
Intoxicacin alcohlica con depresin de las funciones
vitales
Enfermedad pulmonar obstructiva grave.
Miastenia grave
Insuficiencia heptica severa
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SOBREDOSIS
Sobredosis, por aumento de dosis o por combinacin con otras
sustancias, puede causar cualquiera de los efectos secundarios
sealados, incluso coma o depresin cardiorrespiratoria.
El manejo requiere de las medidas de mantenimiento y la eliminacin
del frmaco an no absorbido(lavado gstrico con carbn y laxantes:
sulfato de Mg). Antdoto especfico: Flumanezil (derivado de las
benzodiacepinas que tienen una alta afinidad por el receptor
benzodiazepnico y que acta como un antagonista competitivo)
Dosis: un bolo inyectado de flumazenil en el rango de 0,1 a 0,3 mg y
repetir cada hora en dosis de hasta 0,3-0,5 mg por cada hora
dependiendo de la condicin clnica del paciente. Emplear con
precaucin: en pacientes con antecedentes de epilepsia, en quienes
se sospeche o se conozca uso de drogas pro convulsionantes,
pacientes con dependencia fsica a las benzodiacepinas ya que su
uso puede derivar en un sndrome de abstinencia severo.
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OTROS ANSIOLTICOS
En general llamados ansiolticos no benzodiacepinicos, revisaremos tres grupos:
Ansiolticos serotoninergicos. Buspirona: alivia la ansiedad, no tiene efectos hipnticos,
anticonvulsivantes o relajantes musculares, ejerce su accin a travs de agonismo parcial
en receptores serotoninrgicos cerebrales. Las dosis recomendadas son de 15-30 mg/da,
los efectos secundarios ms frecuentes son mareo, nausea, cefalea, nerviosismo e
insomnio
Bloqueantes de algn componente vegetativo:
Antidepresivos, cuyo rango de accin incluye los trastornos de ansiedad,
Algunos betabloqueadores, entre los que se destaca el propanolol ( fobia social).
Algunos antihistamnicos: la hidroxicina y la clorfeniramina.
Gabaergicos no benzodiacepinanicos:
Zopiclona: caractersticas hipnticas aunque tiene la desventaja de causar muchos
problemas de memoria anterograda, las dosis de uso son de 3.75-7.5 mg/da (4.5 mg) en la
noche.
Zolpidem: Hipntico cuyo problema principal es la sedacin residual el da siguiente, las
dosis de uso son 10 a 20 mg en la noche.
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