Transtornos

Alimentares
Diagnstico e conduta na Anorexia Nervosa

Aluno: Rmulo Furtado Borges (11 perodo)

Internato de Ginecologia e Obstetrcia
2015

Transtornos Alimentares

So caracterizados por uma perturbao persistente na

alimentao ou no comportamento relacionado alimentao que
resulta no consumo ou na absoro alterada de alimentos e que
compromete significativamente a sade fsica ou o funcionamento
psicossocial.

Pica
Transtorno de ruminao
Transtorno alimentar restritivo/evitativo
Anorexia nervosa
Bulimia nervosa
Transtorno de compulso alimentar

DSM5 - Manual Diagnstico e Estatstico de

Transtornos Mentais - American Psychiatric
Association

Epidemiologia

Mais frequente no sexo feminino

(10:1)

0,4% das mulheres

Adolescentes e adultos jovens

Compr Psychiatry.2014 Apr;55(3):439-49

Critrios Gerais

Comportamentos visando a
perda de peso e sua manuteno
abaixo do normal;

Medo de engordar;

Distrbio de imagem corporal;

Distrbio endcrino (ex.

amenorria);

Compr Psychiatry.2014 Apr;55(3):439-49

Comorbidades

Depresso Maior ou distimia (50 75%)

Transtornos de Ansiedade (>60%)
Transtorno obsessivo compulsivo (>40%)
Abuso de lcool ou outras substncias psicoativas (12 27%)

Compr Psychiatry.2014 Apr;55(3):439-49

Anorexia Nervosa X Bulimia

Nervosa
(DSM V)

Peso significativamente baixo

inferior ao mnimo normal ou
menor que o minimamente
esperado;

Medo intenso de ganhar peso ou

de engordar, ou comportamento
persistente que interfere no ganho
de peso (mesmo estando com
peso normal);

Perturbao no modo como o

prprio peso ou a forma corporal
so vivenciados ou influncia
indevida do peso/forma corporal
sobre a auto-avaliao, ou
ausncia persistente de
reconhecimento da gravidade do
baixo peso;

Episdios recorrentes de
compulso alimentar (excesso
alimentar + perda de controle);

Mtodos compensatrios para

impedir ganho de peso: induo
de vmitos, uso de laxantes,
diurticos, enemas, jejum,
exerccios excessivos ou outros;

Freqncia dos episdios

compulsivos e compensatrios:
no mnimo 1x por semana
durante 3 meses;

Influncia indevida do
peso/forma corporal sobre a
auto-avaliao;

Ausncia de AN;

DSM5 - Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos

Mentais - American Psychiatric Association

Subtipos

1.Tipo restritivo:
Perda de peso por dieta e
exerccios apenas
(mais perfeccionistas e
obsessivas)

2.Tipo compulso alimentar

purgativa:
presena de episdios de
compulso e/ou purgao
alm da dieta, exerccios
(mais impulsivas)

DSM5 - Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos

Mentais - American Psychiatric Association

Remisso

1.Em remisso parcial:

preenchia previamente todos
os critrios para AN e agora
no preenche mais o critrio
A por um perodo sustentado
mas mantm os outros;

2.Em remisso completa:

preenchia previamente todos
os critrios para AN e agora
nenhum dos critrios foi
mais satisfeito por um
perodo sustentado;

DSM5 - Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos

Mentais - American Psychiatric Association

Gravidade

O nvel mnimo de gravidade

baseia-se, em adultos, no
ndice de massa corporal (IMC)
atual ou, para crianas e
adolescentes, no percentil do
IMC. O nvel de gravidade
pode ser aumentado de
maneira a refletir sintomas
clnicos, o grau de
incapacidade funcional e a
necessidade de superviso.

Leve: IMC 17 kg/m2

Moderada: IMC 16-16,99 kg/m2
Grave: IMC 15-15,99 kg/m2
Extrema: IMC < 15 kg/m2

DSM5 - Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos

Mentais - American Psychiatric Association

Prognstico

50% se recuperam totalmente

30% recuperao parcial
20% assumem forma crnica
Taxa mortalidade: 11,6% (5,6%
por dcada de doena)
56,9% - suicdio
Causas mdicas principais:
desnutrio e arritmias

Rev. Psiq. Clin. 2004; 31 (4); 177-183

Resistentes a qualquer tipo

de interveno externa

Altos ndices de recusa e

desistncia prematura do
tratamento

Frequentemente, no
aderem s orientaes

Grande risco de recada

Rev. Psiq. Clin. 2004; 31 (4); 177-183

no preciso ficar
menstruada

gosto do sentimento de
autocontrole

fico melhor desse jeito

Rev. Psiq. Clin. 2004; 31 (4); 177-183

Gosto do jeito que me sinto

quando estou magra

sou mais respeitada e recebo

mais elogios

realmente nojento ter

gordura em meu corpo e
agora no tenho mais este
problema

Rev. Psiq. Clin. 2004; 31 (4); 177-183

Apresentao Clnica

American Academy of Pediatrics 2014; 52 (2); 552-12

Questionrio SCOFF:

1. Do you make yourself Sick because you feel uncomfortably full?

2. Do you worry you have lost Control over how much you eat?
3. Have you recently lost more than One stone (14 lb/6.3 kg) in a 3month period?
4. Do you believe yourself to be Fat when others say you are too thin?
5. Would you say that Food dominates your life?

One point for every yes; a score of 2 indicates a likely case of

anorexia nervosa or bulimia.

American Academy of Pediatrics 2014; 52 (2); 552-12

Abordagem Inicial

Pode ser necessrio obter informao adicional com amigos ou

membros da famlia

Identificar sintomas que tenham maior chance de ser

reconhecidos pela paciente

Questionar sobre evoluo do peso e histria menstrual

Completa reviso de sistemas

Comportamento alimentar detalhado

American Academy of Pediatrics 2014; 52 (2); 552-12

Tratamento

Pacientes com baixo peso:

Internao e reabilitao
nutricional
Recusa alimentar + risco de
morte: alimentao via nasogstrica
Faixa segura: 0,9 1,4 kg/
semana
Sndrome de realimentao
(6%)

APA PRACTICE GUIDELINES Treatment of Patients With

Eating Disorders,2012

Tratamento

Psicoterapia
Aps correo da mal nutrio e incio do ganho de peso
Psicoterapia individual (cognitivo-comportamental, outras...)
Psicoterapia familiar

Terapia medicamentosa
Antipsicticos atpicos (olanzapina) em baixas doses, em alguns
casos

APA PRACTICE GUIDELINES Treatment of Patients With

Eating Disorders,2012

Questes de Residncia
RESIDNCIA MDICA 2007
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE ALAGOAS
(UNCISAL)

Qual sndrome caracterizada por preocupao excessiva com

controle de peso, ataques de hiperfagia seguidos de vmitos
induzidos e uso de laxante?

(A) Bulimia
(B) Anorexia
(C) Transtorno de compulso alimentar peridico.
(D) Obesidade mrbida.
(E) Dismorfofobia.

Questes de Residncia
RESIDNCIA MDICA 2014
UNIVERSIDADE FEDERAL DE CINCIAS DA SADE
DE PORTO ALEGRE (UFCSPA)

Uma jovem com 1,62m apresenta-se a consulta pesando 38kg. Relata

preocupaes frequentes com relao ao seu peso e no menstrua a 4
meses. Chama ateno o fato de referir ingesto excessiva de alimentos
em um curto espao de tempo, regularmente. A paciente provavelmente
apresenta:

(A) Anorexia do tipo restritiva

(B) Anorexia do tipo compulso peridica
(C) Comer compulsivo
(D) Bulimia tipo purgativa
(E) Bulimia no purgativa