acne

DEFINICION
Enfermedad multifactorial crnica de la unidad pilosebcea
que se inicia con la pubertad, por estmulo hormonal,
caracterizada por la presencia de comedones y lesiones
inflamatorias, de localizacin fundamentalmente en la cara y
otras areas seborreicas.
Sinnimos: Acn vulgar o acn juvenil.

Fisiopatologa del acn

ESTIMULAC.
ANDROG.
DHT
PROD. SEBO
AC. LINOLEICO
AC. G.L

QUERATINIZAC.
FOLIC. ANORMAL

MICROCOMEDON

COMEDON
NO INFLAMADO

COLONIZACION
P.ACNES

COMEDON
INFLAMADO

Aspectos Fisiopatolgicos
1. Hipercornificacin ductal
2. Aumento de la secrecin sebcea
3. Participacin del propionibacterium
acnes
4. Inflamacin

Clasificacin GLEA
I.- Segn la edad de presentacin:
Neonatal (0 a 30 dias)
Del lactante (1 a 24 meses)
Infantil (2 a 7 aos)
Preadolescente (8 a 11 aos)
Adolescente o vulgar (12 a 24 aos)
Del adulto ( + de 25 aos)
II.-Segn la lesin predominante y el Grado de severidad :
Comednico
Papulopustuloso
Noduloqustico
III.Formas especiales:
Fulminans
Conglobata (sindrome de obstruccin folicular)

Erupciones acneiformes
1.- Reacciones acneiformes por frmacos :
- Hormonas
- Neuropsicofarmacos
- Vitaminas
- Citostaticos
- Tuberculostaticos
- Inmunomoduladores
- Halogenos
- Corticoides
2.- Acn cosmtico
3.- Acn excoriado
4.- Acne mecnico o friccional
5.- Acne estival

Diagnstico diferencial
Roscea
Foliculitis bacteriana
Dermatitis Perioral
Tricoepiteliomas
Angiofibromas (Esclerosis Tuberosa)
Enfermedad de Favr Racuchof

Tratamiento del acn

I.- Tratamiento tpico
Retinoides
Perxido de Benzoilo y acido azelaico
Antibiticos tpicos
Terapia tpica combinada
Tratamiento complementario y cosmtico
II.-Tratamiento sistmico:
Antibiticos
Isotretinoina
Corticosteroides y Dapsona
Hormonas
III.Tratamiento de las secuelas

MECANISMOS DE ACCION DE DROGAS EN ACNE

MEC. ACCION

DROGAS SIST.

Sobreprod.
De
Sebo

Estrgenos
Antiandrgenos
Espironolactona
Isotretinoina

Desc. Folic.
Anormal

Isotretinoina
(Antibiticos)

Proliferac.
De
P. Acnes

Tetraciclina
Eritromicina
Minociclina
Doxiciclina
TMP- SMTX
Clindamicina
Isotretinoina

Inflamacin

Corticoesteroides
Isotretinoina

DROGAS TOPICAS
Ninguna
Tretinoina
Ac. Salislico
Adapaleno
Tazaroteno
Isotretinoina
Antibiticos
Eritrom.
Clindamic.
Perox.Benzoilo
Perox.B + Eritrom.
Ac. azelaico
Metronidazol
Cortic.Intrales.

Grados de severidad de Acn y tratamiento

Acn comednico.
Tratamiento: Ac. Retinoico (tretinoina ) 0.025 - 1% , o adapaleno 0.1% (por
varios meses).
Acn ppulo-pustuloso o inflamatorio
Leve (< de 20 elementos y sin cicatrices )
Tratamiento: Antibiticos tpicos :Perxido de Benzoilo 2.5 - 10% (gel
acuoso) + ac. Retinoico .
Opcional uso de alguna TTC a bajas dosis y corto tiempo.
Moderado (de 20 a 50 elementos)
Tratamiento : AB oral a mayor dosis y mayor tiempo. Opcional AB topico.
Severo (> de50 elementos y con cicatrices asociadas ).
Tratamiento: Minociclina o limeciclina. Considerar uso de Isotretinoina
Acn ndulo-qustico
Tratamiento : AB oral : TTC 1- 2 gr / d , minociclina 100mgr c/ 12
horas por 2 a 3 meses .
Isotretinoina : 0.5 - 1 mg / kg / d x 12 - 16 semanas.
Dapsona

Tratamiento hormonal del Acn

1.- Mujer adulta con acn severo (inflamatorio).
2.- Influencia hormonal sugerida por:
- Intensificacin premestrual y/o irregularidades menstruales
- Inicio despus de los 25 aos
- Distribucin en la porcin inferior de cara, incluyendo la lnea
mandibular y mentn.
- Seborrea facial
- La existencia de hirsutismo facial
3.- Inadecuada respuesta o intolerancia al tratamiento estndar con medicacin
tpica, antibiticos sistmicos o isotretinoina.
Tratamiento:
Estrgenos, glucocorticoides, y antiandrgenos ( acetato de
ciproterona,drospirenona o espironolactona)

Esquemas de tratamiento:
I.- Terapia Hormonal (TH) no anticonceptiva:
- Espironolactona (25 200 mg/d)
- Acetato de ciproterona
- Flutamida
II.-Terapia Hormonal anticoncptiva
- Estrgenos + progestgenos

Rosacea
Definicin : Transtorno cutneo facial crnico de curso progresivo y de origen
multifactorial , frecuente en mujeres caracterizado por eritema facial y lesiones
papulopstulas inflamatorias y frecuente compromiso ocular.
Epidemiologia :
- Puede presentarse en cualquier dcada de la vida .
- Mas frecuente en mujeres que en varones ( 3 / 1 )
- Mujeres sobre los 35 aos de edad .
- Frecuentemente en caucsicos (pieles tipo I y II )
Factores Etiopatognicos :
1.- Predisposicin gentica (pieles tipo I y II).
2.- Participacin de Demdex folliculorum.
3.- Dao actnico crnico.
4.- Estrs emocional, alimentos , tipo de personalidad , etc.

Fisiopatologia de Roscea
Herencia
Reactividad Vascular
anormal

Flushing

Edema crnico
Dermis Superficial

Alteracin tj.
conjuntivo

Factores Exgenos
y endgenos
- Exposicin solar
fibroplasia
- Stress
Dao linfatico cutneo facial
Angiogenesis
- Alimentos
Dao Actinico crnico Dao Vascular
(capilares sanguineos )

Rinofima
telangiectasisa

Estadios Evolutivos de
Rosacea

I.- Flushing.
II.- Eritrosis Facial.
III.- Roscea papulopustulosa.
IV.- Elefantiasis Facial.

Formas Clnicas de Roscea

1.- Roscea Clsica.
2.- R. Granulomatosa o Lupoide.
3.- R. Fulminans.
4.- Dermatitis Perioral.

Manifestaciones oculares de Roscea

Se presentan hasta el 58 % de pacientes .
Su severidad no guarda relacin directa con la severidad de la
roscea cutnea .
Pueden preceder (20% de casos ) a las manifestaciones
cutneas .
Conjuntivitis moderada ( 86 % ).
Produccin lacrimal anormal.
Blefaritis (47 % ).
Queratitis punctata superficial ( 41% ).
Chalazio 22 %.
Vascularizacin y opacificacin corneal
Iritis y Uveitis.

Dermatitis Perioral
Erupcin inflamatoria crnica frecuente en mujeres jvenes,
de localizacin perioral y perinasal , caracterizada por
ppulas eritematosas y papulopstulas que asientan sobre
base eritomatosa y descamativa.
Etiologia:
Uso de esteroides tpicos (fluorados ) ; cremas
humectantes , etc .