Anatomia quirurgica del

maxilar y la mandibula

Angie pamela rojas

Bernedo

Introduccion
Las anestesias intraorales proporcionan un control
adecuado
para las diversas intervenciones odontolgicas.
Se han desarrollado numerosas tcnicas.
Todas requieren un conocimiento detallado de la
anatoma de
cabeza y cuello para una correcta administracin y
minimizar las
complicaciones.
Las inyecciones no deben realizarse en reas de
infeccin o de
inflamacin.
La aplicacin de anestesia tpica en el
lugar de la inyeccin ayuidar a disminuir

Resumen
1.

Cavidad Oral:

El Vestibulo

La Cavidad propiamente tal

Regin Maxilofacial
Huesos de la cara
Musculos de la masticacin
Plano vasculonervioso.

. La cavidad bucal est dividida por las arcadas

gingivodentarias en dos partes:
Perifrica = vestbulo de la boca
Central = cavidad bucal propiamente tal

Vestibulo de la Boca
Espacio entra las mejillas y los dientes.
Se une a la boca por los espacios
interdentarios y el espacio retromolar.
Tiene Estructuras importantes como el
Frenillo de los labios y la salida de la
glandula partida (Stenon)

Cavidad Oral
Propiamente tal
La cavidad bucal est limitada hacia
delante y hacia los lados por las arcadas
gingivodentarias.
Hacia arriba por la bveda palatina.
Hacia atrs, se comunica con la faringe
por un orificio circunscrito por el velo del
paladar, los pilares anteriores del velo y
la base de la lengua llamado istmo de las
fauces.
Hacia abajo por el piso de la boca
Frenillo
Pliegue Sublingual
Conducto submandibular o de
Wharton
Papila sublingual

Lengua
La lengua ocupa la parte
media del piso de la boca. Su
cara superior est dividida en
dos partes por la V lingual.
La parte farngea de la cara
dorsal de la lengua se
encuentran las papilas de la
V
lingual; y
el foramen
caecum, que es el remanente
del conducto Tirogloso.
En el tercio posterior se
encuentran las amgdalas
linguales.

La inervacin motora de
la lengua procede del
nervio Hipogloso(XII) y
del Glosofarngeo(IX).
La sensacin del gusto
de los dos tercios
anteriores es conducida
por la cuerda del
tmpano, rama del nervio
Facial(VII), y la del tercio
posterior, por los nervios
Glosofarngeo/y
Vago(X).
La sensibilidad lingual
est dada por la rama
lingual de la divisin
mandibular del
Trigmino(V) y los
nervios Glosofarngeo y
Larngeo interno.

Amargo

Salado

Acido
Dulce

MANDIBULA
Est formada por
tres partes:
Cuerpo Horizontal
Regin Alveolar
Porcin Vertical o
RAMA.

Msculos
Msculo Masetero
Msculo Temporal
Msculos pterigoideos

Msculos de apertura
Grupo Suprahioideo
Msculos
Milohioideos
Msculo Digstrico

Bloqueo de nervios
I. Informacin general
II. Bloqueos frecuentes
III. Bloqueos mandibulares: generalidades
a) Bloqueo del n. alveolar inferior
b) Bloqueo del n. bucal
c) Bloqueo del n. mentoniano
d) Tcnica de Gow-Gates
e) Tcnica de Akinosi
IV. Bloqueos maxilares: generalidades
a) Bloqueo de los n. alveolares superiores
b) Bloqueo del n. nasopalatino
c) Bloqueo del n. palatino mayor
d) Bloqueo del n. maxilar

Bloqueos frecuentes
Mandibulares

N. alveolar inferior
N. bucal
N. mentoniano
Tcnica de Gow Gates
Tcnica de Akinosi

Maxilares
N.

N.
N.
N.
N.

alveolar superior
Posterior
Medio
Anterior
nasopalatino
palatino mayor
infraorbitario
maxilar

Bloqueos mandibulares:
inervacin y puntos de
referencias seos
Nervios asociados
N. alveolar
inferior: entra en
la mandbula por el
agujero
mandibular.
N. lingual: entra
en la cavidad bucal
pasando junto a la
tuberosidad lingual.
N. bucal: se sita
sobre la meseta

Bloqueo del nervio alveolar inferior

Requiere el depsito del anestsico en el

espacio pterigomandibular, en la regin del
agujero mandibular lateral al ligamento
esfenomandibular.
Una ejecucin correcta permite anestesiar 2
nervios:
N. alveolar inferior y sus ramos
terminales
N. lingual
rea anestesiadas
Todos los dientes hemiarcada (n. alveolar
inferior)
Epitelio 2/3 anteriores lengua (n. lingual)
Enca y mucosa lingual (n. lingual)
Enca y mucosas vestibulares, desde los
premolares hasta la lnea media (n.
mentoniano)
Piel labio inferior (n. mentoniano)

 Insertar la aguja en la mucosa,

entre la porcin ms profunda de
la escotadura coronoidea (lnea
oblicua), justo lateral al rafe
pterigomandibular.
Orientar el aguja desde los
premolares
contralaterales
y
avanzar con la aguja.
La aguja contacta con el hueso
despus de penetrar de 20-25
mm.
Retirar la aguja ligermente y
realizar
aspiracin
para
comprobar que la
aguja no se encuentre en un
vaso sanguineo.
Inyectar
lentamente
el

Bloqueo del nervio bucal

Ramo del n. mandibular
del
trigmino,
no
se
anestesia con el bloqueo
del n. alveolar inferior
Se anestesia toda la enca
bucal correspondientes a
los molares mandibulares,
incluyendo
el
trgono
retromolar.

 Pasos
Insertar la aguja
en
la
mucosa
posterior al ltimo
molar del arco
mandibular, en el
lado bucal.
Despus
apsiracin
negativa, inyectar
el
anestsico
lentamente.
Con este bloqueo es
rara la presencia de
hematoma.

Bloqueo del nervio

mentoniano

Ramo
terminal
del
n.
alveolar inferior
reas anestesiadas:
Toda la enca y mucosa
desde los premolares
hasta la lnea media.
Piel del labio inferior
Pasos:
Localizar
el
agujero
mentoniano
por
palpacin
Insertar la aguja en la
mucosa
del
pliegue
mucobucal a nivel de la
localizacin del agujero
mentoniano,
alrededor
del
2
premolar
mandibular.
Despus
aspiracin
negativa,
inyectar
lentamente el anestsico

Tcnica de Gow-Gates
Variante del bloqueo del
nervio alveolar inferior.
Anestesia los siguientes
nervios:
N. alveolar inf. y
ramos term.
N. milohioideo
N. lingual (a
menudo)
N. auriculotemporal
(a menudo)

Cuando
la
inyeccin
se
realiza adecuadamente, la
aguja contacta con el cuello
de la mandbula.
reas anestesiadas
Todos los dientes md (n.
alveolar inferior)
Epitelio
2/3
anteriores
lengua (n. lingual)
Enca y mucosa lingual (n.
lingual)
Enca
y
mucosas
vestibulares, desde los
premolares hasta la lnea
media (n. mentoniano)
Piel
labio
inferior
(n.
mentoniano)
Piel zona anterior de la
oreja (n. auriculotemporal)

Pasos
Se abre la boca tanto como sea
posible.
Insertar la aguja hacia arriba, en la
mucosa a la altura del 2 molar
maxilar, distal a la cspide
mesiolingual.
Utilizar la escotadura intertrgica
como punto de referencia extraoral,
para ayudar alcanzar el cuello del
condilo mandbular.
Avanzar la aguja hasta que
contacte con el cuello de la
mandbula.
Tras una aspiracin negativa,
inyectar lentamente el anestsico.
Tras la inyeccin, mantener el
paciente con la boca abierta unos
minutos para que el anestsico
difunda alrededor de los nervios.

Tcnica de Akinosi
Abordaje para el bloqueo del n.
mandibular con la boca cerrada.
Permite anestesiar:
N. alveolar inf y ramos term.
N. milohioideo
N. lingual
til cuando el descenso mandibular
est limitado
reas anestesiadas:
Todos los dientes md (n. alveolar
inferior)
Epitelio 2/3 anteriores lengua (n.
lingual)
Enca y mucosa lingual (n. lingual)
Enca y mucosas vestibulares,
desde los
premolares hasta la lnea media (n.
mentoniano)
Piel labio inferior (n. mentoniano)

 Pasos
Mantener el paciente con
la boca cerrada.
Insertar la aguja en la
mucosa entre el borde
medial
de
la
rama
mandibular
y
la
tuberosidad del maxilar, a
la altura del borde cervical
de los molares maxilares.
Avanzar la aguja paralela
al plano oclusal maxilar.
Avanzando de 25 mm la
aguja se encuentra en el
espacio pterigomandibular,
cerca de los n. alveolar inf.
y lingual.
Tras aspiracin negativa
inyectar el anestsico.

Bloqueos maxilares: inervacin

y puntos de referencias seos
Hueso esponjoso, lo que
ayuda a la consecucin de la
anestia
e
los
dientes
maxilares.
Inervacin:
Los
dientes
estn
inervados por los nervios
alveolares
superiores
posterior,
medio
y
anterior.
Paladar duro (apfisis
palatina del maxilar y
lmina
horizontal
del
palatino) est inervado
por
los
nervios
nasopalatino y palatino
mayor.

Bloqueo de los nervios

alveolares superiores
ANTERIOR

MEDIO

Se utiliza con menor

frecuencia por el
riesgo de lesin al ojo
del paciente.

La presencia del
nervio se ha descrito
en un 30 % de
individuos.

Se anestesia:
N. alveolar sup
anterior
N. Alveolar superior
medio
N. Infraorbitario

Anestesia todos los

premolares maxilares
y la raz mesiobul del
primer molar.

Todos los dientes

maxilares desde los
incisivos hasta los
premolares.

Insertar la aguja en el
pliegue mucobucal
del 2 premolar
maxilar.

POSTERIOR
Bloqueo frecuente
La inyeccin se
realiza en la FOSA
INFRATEMPORAL
Anestesia todos los
molares maxilares,
con la posible
excepcin de la raz
mesiobucal del 1
molar maxilar, y enca
bucal.
Isertar la aguja en el
pliegue mucobucal

Bloqueo del nervio

nasopalatino
Se considera el ms doloroso de

los bloqueos dentales.

Debido a la sensibilidad del rea,
es
til
la
anestesia
por
compresin (p. ej. Utilizando un
bastoncillo de algodn)
reas anestesiadas
Enca y mucosa palatinas desde
el canino maxilar de lado
derecho,
hasta
el
canino
maxilar del lado izquierdo.
Ambos n. palatinos, derecho y
izquierdo.
La mucosa bucal en esta regin
est intimamente adherida al
paladar duro, as que el deposito
del
anestsico
tiene
menos
espacio para difundirse.

 Pasos
Insertar la aguja en
la mucosa palatina,
lateral a la papila
incisiva.
Depositar
una
pequea cantidad de
anestsico,
para
ayudar a reducir el
traumatismo.
Avanzar
la
aguja
hasta que contacte
con el paladar duro.
Despus aspiracin
negativa
inyectar

Bloqueo del nervio palatino mayor

Otro bloqueo utilizado de
frecuente para anestesiar
el paladar duro.
No tan traumtico como el
bloqueo
del
n.
nasopalatino
til
la
anestesia
por
compresin para reducir el
dolor del paciente.
reas anestesiadas
Encia y mucosa en el
rea
desde
el
1
premolar maxilar hasta
la porcin posterior del

 Pasos
Localizar el agujero palatino
mayor
utilizando
un
bastoncillo de algodn, en la
regin del 1 molar maxilar
(normalmente posterior al 2
molar maxilar)
Insertar la aguja en la regin
individuada y inyectar una
pequea
cantidad
de
anestsico para reducir la
molestia al paciente.
Insertar la aguja hasta que
contacte con el hueso.
Tras una aspiracin negativa
inyectar
lentamente
el
anestsico.

Bloqueo del nervio

maxilar

Tcnica excelente para conseguir una

anestesia hemimaxilar.
Se anestesian todos los ramos del n.
maxilar del trigmino.
Se anestesian:
N. alveolar superior posterior,
medio y anterior
N. nasopalatino
N. palatino mayor
N. infraorbitario
reas anestesiadas
Todos los dientes maxilares
Enca vestibular y palatina
Cara latera de la nariz, prpado
inferior y labio superior.

Objectivo: depositar el anestsico en la

fosa pterigopalatina, usando una eventual
conexin con el agujero palatino mayor.
Pasos
Localizar el agujero palatino mayor con
un bastoncillo de algodn en la regin
del primer molar maxilar.
Insertar la aguja y inyectar una
pequea cantidad de anestsico, para
reducir el dolor del paciente.
Avanzar la aguja de 28-30 mm: en esa
localizacin la aguja estar en la fosa
pterigopalatina.
Si se encuentra cualquier resistencia
sea durante la introducin, nunca
debe forzarse la aguja, debe rotarse la
aguja para facilitar su insercin.
Tras una aspiracin negativa inyectar el
anestsico lentamente.

Bibliografa
http://www.netterimages.com/image/12055.htm