INSTITUTO DE PSICOLOGIA

Projeto Distrbios do Desenvolvimento

O Exame da criana Autista:

diagnstico e avaliao.
Gois; outubro-2011

Prof.Dr.Francisco B. Ass
cassiterides@bol.com.b
www.psiquiatriainfantil

Em primeiro lugar, e ao contrrio

do que alguns professores
atuais dizem, acredito que

CRIANAS EXISTEM e, o que pior,

NO SO ADULTOS
MINIATURIZADOS...

Assim sendo
a) A doena mental incide sobre elas de
maneira diferente daquela do adulto;
b) Parafraseando a escola de Cs (pr
quem
no
sabe,
aquela
do
Hipcrates), para tratar crianas
tenho que pensar nela e no na
doena que a acomete;
c) Tenho
que
saber
o
basal
de
Psiquiatria Infantil mais que ficar
preenchendo escalas e questionrios
pois desse jeito vou fazer uma

Vamos
ento
pensar
em
algumas coisas consideradas,
hoje, ultrapassadas, mas que
consideramos fundamentais...

a) Ela um ser heternomo e, como tal, tem que ser

pensado ( isso a difere fundamentalmente do
adulto);
b) Os sistemas familiares e sociais de sustentao
(representados pela escola) tem fundamental
importncia;
c) O tratamento deve (obrigatoriamente) levar em
considerao todas essas variveis que, dessa
forma, vo interferir de maneira significativa no
prognstico.

Assim
pensar que ...tratar a doena mais importante do
que conhecer a criana, na melhor das hipteses,
um absurdo to grande que s justificvel quando
proveniente de algum que s conhece crianas

Passamos ento para a nossa

questo primordial que
Como
eu
examino
uma
criana autista.
Isso significa dizer Como eu
diagnostico
uma
criana
autista

DIAGNSTICO

A hiptese diagnstica um operador eficaz que atualiza

no esprito do clnico uma srie de sinais diferenciados e
um conjunto de modelos psicopatolgicos prprios que
permitem-lhe perceber, fundamentado numa lgica, o
resultado de sua investigao.
A nosografia
repousa assim sobre critrios de
diferenciao de categorias definidas por agrupamento
ou por excluso.
Assim, de maneira lgica, constituem-se entidades
distintas entre si e diferentes da normalidadade.

CRITRIOS DIAGNSTICOS
DSM IV
Sistema Multiaxial
Eixo I Transtornos Clnicos
Eixo II Transtornos de Personalidade
e Retardo Mental
Eixo III Condies Mdicas Gerais
Eixo IV Problemas Psicossociais e
ambientais
Eixo V Avaliao global de
funcionamento

EIXO I
Sndrome Clnica

PSICOPATOLOGIA
POSTURA
compreender o indivduo em uma
situao global em que o prprio observador est
implicado, no em laboratrio.
OBJETIVO

compreenso
e
conhecimento,
diferentemente
do
da
Psiquiatria
que

teraputica, profilaxia e readaptao. Assim,

encarregada da elaborao terica.
SEMIOLOGIA arte e cincia do diagnstico,
engloba a semiotcnica (arte de examinar).
Experincia profissional (base do conhecimento
heurstico) intuio e empatia.
PROPEDUTICA reunio dos sintomas para
estruturao de um diagnstico. Depende da
observao para verificao da sintomatologia e
patogenia.

Iniciando a ver a criana vamos

construir sua histria a partir dela
mesma e de seus familiares.
Assim...

Eixo I Diagnstico Sindrmico

1. QUEIXA E DURAO: Sintomas
psiquitricos
reconhecidos ou no.
2. HISTRIA DA DOENA
ATUAL: Incio e da
evoluo dos sintomas observados.
3. ANTECEDENTES FAMILIARES
4. ANTECEDENTES MORBIDOS
5. CONDUTA EXPRESSA: alimentao, sono, controle
esfincteriano, sociabilidade, sexualidade, higiene e
manipulaes
corporais, linguagem,
atividades
domsticas.
6- EXAME PSQUICO
O exame psquico o ponto capital da
explorao do paciente. Anlise no esttica,
levando em considerao os sintomas apresentados
no momento em que se realiza a avaliao, dentro
de um ponto de vista desenvolvimentista.
Dessa maneira leva em considerao toda a
subjetividade permitindo que se adentre em seu
mundo, de modo a conhec-lo e compreend-lo.

Passando ento para o exame

psquico, explorado, no somente
atravs do dilogo, mas tambm do
grafismo e do brinquedo...

Vamos examinar a criana autista

observando que ela apresenta
a- Atitude do paciente
I. fisionomia:
habitualmente rgida
II. Cuidados e vestimenta
III. Reao ao exame: indiferente

b. Conscincia organizao da
experincia sensvel atual (H.Ey) ou o
todo momentneo da vida psquica
(Jaspers),
com
caractersticas
de
luminosidade, profundidade de campo
e sequencia de imagens observando
Usualmente
no
observamos
alteraes de conscincia.

Da mesma forma temos

c. Ateno direcionamento, ativo ou
passivo,
da
conscincia
para
uma
determinada experincia ( Harris, 1995)
caracterizando-se
como
Expontnea
ou
Voluntria e apresentando no Autismo
diminuio de ateno concentrada.

d. Memria Atividade psquica de

fixao, conservao e evocao, a
nvel consciente, das percepes j
experimentadas pelo indivduo, sob a
forma de imagens representativas ou
mnmicas, caracterizando Memria
de fixao, Memria de Trabalho e
Memria de Evocao com, no
Autismo, diminuio de Memria de
Trabalho, embora algumas vezes
tenhamos
aumento
de
memria
permanente.

Continuando com o exame

e.
Sensopercepo

Impresso,
Sensao e Percepo obedecendo leis
como 1. O todo mais que a mera
soma das partes; 2. Tendncia a
estruturao;
3.

Tendncia
a
generalizao; 4. Tendncia a
pregnnciacom, Constncia e Evoluo
a formas diferenciadas
no Autismo pormos referir alteraes
perceptivas
em
todos
os
inputs
sensoriais, com prejuzo na identificao
visual, auditiva, olfativa, tctil, etc, o que
dificulta a identificao e a memorizao
dos mesmos.
A descrio de alucinaes s
verificada em comorbidades pois o quadro
em si no as apresenta.

Continuando com o exame

f. Pensamento linguagem interiorizada
ou sem sons ( Watson) como um
Processo
simblico
de
integrao
conceitual e significativo de percepes,
representaes, evocaes e afetos
constitudos sob a energizao dos
estmulos timo-afetivos e marcados pelo
carter de intencionalidade.
Observa-se no autismo diminuio da
velocidade de processamento bem
como a presena de idias bizarras
embora no se constituam como idias
delirantes nem delirides.
Podem tambm se observar
perseverao, idias prevalentes e
intersses especficos.

Continuando com o exame

g. Inteligncia: capacidade de realizar
atividades caracterizadas por serem 1)
difceis, 2) complexas, 3) abstratas, 4)
econmicas, 5) adaptveis a um certo
objetivo, 6) de valor social, 7) carentes
de modelos e para mant-las nas
circunstncias
que
requeiram
concentrao de energia e resistncia
s foras afetivas. (Stoddar, 1943). No
autismo, 75% dos quadros relacionamse com RM.
h. Linguagem: conjunto de signos
compreendendo o aspecto principal da
comunicao
inter-humana,
dependendo de Fatores Genticos,
Qualidade do Meio Social e Fatores
Fsicos.
No
autismo
encontramos
alteraes na produo de sons
(timbre, altura, ritmo), na aquisio da
linguagem (atraso e/ou Mutismo),
Hiperlexia e dficits semnticos que
comprometem a comunicao.

Finalmente temos
i. Orientao no tempo e no espao no
que se refere a
Percepo de
Realidade e a Percepo de Tempo
Fsico ( cronolgico) seriao de
acontecimentos,
ajuntamento
de
intervalos e Vivido (Temporalidade)
com Desorientao tmporo-espacial.
Observamos Alteraes de vivncia de
realidade e/ou de tempo, embora com
presena de tempo cronolgico.
j. Afetividade e humor enquanto
nossa atitude subjetiva, frente a
realidade
externa
e
interna,
mediante a qual, aceitamos ou
rejeitamos alguma coisa, amamos ou
odiamos, tememos ou almejamos,
etc.. (Bleuler) podendo apresentar,
habitualmente,
reatividade
diminuda,
embora
se
mostre
aumentada as vezes.

Podemos observar despersonalizao

(principalmente
em
funo
de
mudanas corporais), e sentimentos
inadequados
como
Reatividade
desproporcional e/ou paradoxal.

Vontade

Pragmatismo

enquanto
atividade consciente, deliberada, aps
conflito entre tendncias, submetida a
crtica de propsitos e aps isso partindo
para
a
ao
observando-se
Hipo-,
Hiperbulias
ou
Abulias,
estupor,
perseverao, estereotipias, negativismo,
obedincia automtica, reaes em eco
ecopraxia
e
ecomimia,
maneirismos,
agitao e inibio

EIXO II
Transtornos de Personalidade e
Retardo Mental

Assim,
apesar
de
alguns
especialistas
considerarem
Psicopatologia, nos velhos moldes,
algo difcil e sem sentido, ela
de fundamental importncia, se
pensada dentro de uma tica
desenvolvimentista,
para
se
estabelecer
o
diagnstico
na
criana...

Isso porque...
Fatores scio-culturais

4. 3
meio
scio-cultural

1.

parentes
menos
Significativos(famlia
extensa)

criana

2.
me

1. FORAS PRIMRIAS
2. INFLUNCIA MATERNA
3. FORAS INTRAFAMILIARES
4. INSTITUIES SOCIAIS

Depois de tudo isso feito, s vou

precisar
sistematizar
um
diagnstico considerando que
Crianas, usualmente, respondem muito mais como
uma reao;
Quanto menor a criana, maior a importncia dos
fatores biolgicos envolvidos;
Fatores
biolgicos

Fatores
psicossociais

Formas de resposta infantil

A reposta da criana depende de sua
idade (patoplastia) e seu prognstico
pior conforme mais precoce a
ocorrncia do problema.
Evoluo da criana normal
Evoluo do adulto
Evoluo da criana doente

Investigao Neuropsicolgica
Aspectos cognitivos
Capacidades: podem se reduzir ou modificar
dependendo das circunstncias. Identificar e
medir de forma controlada foras e fraquezas
no
funcionamento
dos
indivduos.
A
investigao estabelece as bases para:
diagnstico
revelar alteraes cerebrais no suspeitadas
prever riscos a certos tipos de tratamento
planejamento das intervenes
(re) estabelecer a Qualidade de Vida

Escalas Diagnsticas
Constituem-se como questionrios ou

checklists de sintomas que, uma vez

preenchidos, apontam, de maneira mais
precisa, para uma patologia especfica.
No Brasil: poucas desenvolvidas ou
adaptadas para a populao infantil.

ESCALA DE TRAOS AUTSTICOS - Ballabriga et al., 1994; adapt.

Assumpo et al., 1999.
Esta escala, embora no tenha o escopo de avaliar
especificamente uma funo psquica, utilizada para avaliao de uma
das patologias mais importantes da Psiquiatria Infantil - o Autismo. Seu
ponto de corte de 15 (ltimo trabalho sugere ponto de corte = 23).
Pontua-se zero se no houver a presena de nenhum sintoma, 1 se
houver apenas um sintoma e 2 se houver mais de um sintoma em cada
um dos 36 itens, realizando-se uma soma simples dos pontos obtidos.

I. DIFICULDADE NA INTERAO SOCIAL

O desvio da sociabilidade pode oscilar entre formas leves como, por exemplo,
um certo negativismo e a evitao do contato ocular, at formas mais graves,
como um intenso isolamento.
(1). No sorri (2). Ausncia de aproximaes espontneas (3). No busca
companhia (4.) Busca constantemente seu cantinho (esconderijo) (5). Evita
pessoas (6). incapaz de manter um intercmbio social 7. Isolamento
intenso
II. MANIPULAO DO AMBIENTE
O problema da manipulao do ambiente pode apresentar-se em nvel mais
ou menos grave, como, por exemplo, no responder s solicitaes e manterse indiferente ao ambiente. O fato mais comum a manifestao brusca de
crises de birra passageira, risos incontrolveis e sem motivo, tudo isto com o
fim de conseguir ser o centro da ateno.
(1). No responde s solicitaes (2). Mudana repentina de humor (3).
Mantm-se indiferente, sem expresso (4). Risos compulsivos (5). Birra e
raiva passageira (6). Excitao motora ou verbal (ir de um lugar a outro, falar
sem parar)

III. UTILIZAO DAS PESSOAS A SEU REDOR

A relao que mantm com o adulto quase nunca interativa, dado que
normalmente se utiliza do adulto como o meio para conseguir o que deseja.
(1). Utiliza-se do adulto como um objeto, levando-o at aquilo que deseja. (2).
O adulto lhe serve como apoio para conseguir o que deseja (p.ex.: utiliza o
adulto como apoio para pegar bolacha) (3). O adulto o meio para suprir uma
necessidade que no capaz de realizar s (p.ex.: amarrar sapatos) (4). Se o
adulto no responde s suas demandas, atua interferindo na conduta desse
adulto.
IV. RESISTNCIA A MUDANAS
A resistncia a mudanas pode variar da irritabilidade at franca recusa.
(1). Insistente em manter a rotina (2). Grande dificuldade em aceitar fatos
que alteram sua rotina, tais como mudanas de lugar, de vesturio e na
alimentao (3). Apresenta resistncia a mudanas, persistindo na mesma
resposta ou atividade

V. BUSCA DE UMA ORDEM RGIDA

Manifesta tendncia a ordenar tudo, podendo chegar a uma conduta de ordem
obsessiva, sem a qual no consegue desenvolver nenhuma atividade.
(1). Ordenao dos objetos de acordo com critrios prprios e prestabelecidos (2). Prende-se a uma ordenao espacial (Cada coisa sempre
em seu lugar) (3). Prende-se a uma seqncia temporal (Cada coisa em seu
tempo) (4). Prende-se a uma correspondncia pessoa-lugar (Cada pessoa
sempre no lugar determinado)
VI. FALTA DE CONTATO VISUAL. OLHAR INDEFINIDO
A falta de contato pode variar desde um olhar estranho at constante evitao
dos estmulos visuais
(1). Desvia os olhares diretos, no olhando nos olhos (2). Volta a cabea ou
o olhar quando chamado (olhar para fora) (3). Expresso do olhar vazio e
sem vida (4). Quando segue os estmulos com os olhos, somente o faz de
maneira intermitente (5). Fixa os objetos com um olhar perifrico, no central
(6). D a sensao de que no olha

VII. MMICA INEXPRESSIVA

A inexpressividade mmica revela a carncia da comunicao no verbal.
Pode apresentar, desde uma certa expressividade, at uma ausncia total de
resposta.
(1). Se fala, no utiliza a expresso facial, gestual ou vocal com a freqncia
esperada (2). No mostra uma reao antecipatria (3). No expressa atravs
da mmica ou olhar aquilo que quer ou o que sente. (4). Imobilidade facial
VIII. DISTRBIOS DE SONO
Quando pequeno dorme muitas horas e, quando maior, dorme poucas horas, se
comparado ao padro esperado para a idade. Esta conduta pode ser constante,
ou no.
(1). No quer ir dormir (2). Levanta-se muito cedo (3). Sono irregular (em
intervalos) (4). Troca ou dia pela noite (5). Dorme poucas horas.
IX. ALTERAO NA ALIMENTAO
Pode ser quantitativa e/ou qualitativa. Pode incluir situaes, desde aquela em
que a criana deixa de se alimentar, at aquela em que se ope ativamente.
(1). Seletividade alimentar rgida (ex.: come o mesmo tipo de alimento sempre)
(2). Come outras coisas alm de alimentos (papel, insetos) (3). Quando
pequeno no mastigava (4). Apresenta uma atividade ruminante (5). Vmitos
(6). Come grosseiramente, esparrama a comida ou a atira (7). Rituais (esfarela
alimentos antes da ingesto) (8). Ausncia de paladar (falta de sensibilidade
gustativa)

X. DIFICULDADE NO CONTROLE DOS ESFNCTERES

O controle dos esfncteres pode existir, porm a sua utilizao pode ser uma
forma de manipular ou chamar a ateno do adulto.
(1). Medo de sentar-se no vaso sanitrio (2). Utiliza os esfncteres para
manipular o adulto (3). Utiliza os esfncteres como estimulao corporal, para
obteno de prazer (4). Tem controle diurno, porm o noturno tardio ou
ausente
XI. EXPLORAO DOS OBJETOS (APALPAR, CHUPAR)
Analisa os objetos sensorialmente, requisitando mais os outros rgos dos
sentidos em detrimento da viso, porm sem uma finalidade especfica
(1). Morde e engole objetos no alimentares (2). Chupa e coloca as coisas na
boca (3). Cheira tudo (4). Apalpa tudo. Examina as superfcies com os dedos
de uma maneira minuciosa
XII. USO INAPROPRIADO DOS OBJETOS
No utiliza os objetos de modo funcional, mas sim de uma forma bizarra.
(1). Ignora os objetos ou mostra um interesse momentneo (2). Pega, golpeia
ou simplesmente os atira no cho (3). Conduta atpica com os objetos (segura
indiferentemente nas mos ou gira) (4). Carrega insistentemente consigo
determinado objeto (5). Se interessa somente por uma parte do objeto ou do
brinquedo (6). Coleciona objetos estranhos (7). Utiliza os objetos de forma
particular e inadequada

XIII. FALTA DE ATENO

Dificuldades na ateno e concentrao. s vezes, fixa a ateno em suas
prprias produes sonoras ou motoras, dando a sensao de que se encontra
ausente.
(1). Quando realiza uma atividade, fixa a ateno por curto espao de tempo ou
incapaz de fix-la (2). Age como se fosse surdo (3). Tempo de latncia de
resposta aumentado. Entende as instrues com dificuldade (quando no lhe
interessa, no as entende) (4). Resposta retardada (5). Muitas vezes d a
sensao de ausncia
XIV. AUSNCIA DE INTERESSE PELA APRENDIZAGEM
No tem nenhum interesse por aprender, buscando soluo nos demais.
Aprender representa um esforo de ateno e de intercmbio pessoal, uma
ruptura em sua rotina.
(1). No quer aprender (2). Cansa-se muito depressa, ainda que de atividade
que goste (3). Esquece rapidamente (4). Insiste em ser ajudado, ainda que
saiba fazer (5). Insiste constantemente em mudar de atividade
XV. FALTA DE INICIATIVA
Busca constantemente a comodidade e espera que lhe dem tudo pronto. No
realiza nenhuma atividade funcional por iniciativa prpria.
(1). incapaz de ter iniciativa prpria (2). Busca a comodidade (3).
Passividade, falta de interesse (4). Lentido (5). Prefere que outro faa o
trabalho para ele

XVI. ALTERAO DE LINGUAGEM E COMUNICAO

uma caracterstica fundamental do autismo, que pode variar desde um atraso
de linguagem at formas mais graves, com uso exclusivo de fala particular e
estranha.
(1). Mutismo (2). Estereotipias vocais (3). Entonao incorreta (4). Ecolalia
imediata e/ou retardada (5). Repetio de palavras ou frases que podem (ou
no) ter valor comunicativo (6). Emite sons estereotipados quando est agitado
e em outras ocasies, sem nenhuma razo aparente (7). No se comunica por
gestos (8). As interaes com adulto no so nunca um dilogo
XVII. NO MANIFESTA HABILIDADES E CONHECIMENTOS
Nunca manifesta tudo aquilo que capaz de fazer ou agir, no que diz respeito a
seus conhecimentos e habilidades, dificultando a avaliao dos profissionais.
(1). Ainda que saiba fazer uma coisa, no a realiza, se no quiser (2). No
demonstra o que sabe, at ter uma necessidade primria ou um interesse
eminentemente especfico (3). Aprende coisas, porm somente a demonstra em
determinados lugares e com determinadas pessoas (4). s vezes, surpreende
por suas habilidades inesperadas
XVIII. REAES INAPROPRIADAS ANTE A FRUSTRAO
Manifesta desde o aborrecimento reao de clera, ante a frustrao.
(1). Reaes de desagrado caso seja esquecida alguma coisa (2). Reaes de
desagrado caso seja interrompida alguma atividade que goste (3). Desgostoso
quando os desejos e as expectativas no se cumprem (4). Reaes de birra

XIX NO ASSUME RESPONSABILIDADES

Por princpio, incapaz de fazer-se responsvel, necessitando de ordens sucessivas
para realizar algo.
(1). No assume nenhuma responsabilidade, por menor que seja (2). Para chegar a
fazer alguma coisa, h que se repetir muitas vezes ou elevar o tom de voz
XX. HIPERATIVIDADE/ HIPOATIVIDADE
A criana pode apresentar desde agitao, excitao desordenada e incontrolada, at
grande passividade, com ausncia total de resposta. Estes comportamentos no tem
nenhuma finalidade.
(1). A criana est constantemente em movimento (2). Mesmo estimulada, no se
move (3). Barulhento. D a sensao de que obrigado a fazer rudo/barulho (4).
Vai de um lugar a outro, sem parar (5). Fica pulando (saltando) no mesmo lugar (6).
No se move nunca do lugar onde est sentado
XXI. MOVIMENTOS ESTEREOTIPADOS E REPETITIVOS
Ocorrem em situaes de repouso ou atividade, com incio repentino.
(1). Balanceia-se (2). Olha e brinca com as mos e os dedos (3). Tapa os olhos e
as orelhas (4). D pontaps (5). Faz caretas e movimentos estranhos com a face
(6). Roda objetos ou sobre si mesmo (7). Caminha na ponta dos ps ou saltando,
arrasta os ps, anda fazendo movimentos estranhos (8). Torce o corpo, mantm uma
postura desequilibrada, pernas dobradas, cabea recolhida aos ps, extenses
violentas do corpo

XXII. IGNORA O PERIGO

Expe-se a riscos sem ter conscincia do perigo
(1). No se d conta do perigo (2). Sobe em todos os lugares (3). Parece
insensvel dor
XXIII. APARECIMENTO ANTES DOS 36 MESES (DSM-IV)

Teste WISCONSIN de
Classificao de Cartas
(WCST)REQUER:

Planejamento estratgico
Explorao organizada
Utilizao de feedback ambiental
para mudar contextos cognitivos
(direo do comportamento e
modulao da responsividade
impulsiva)

MEDE:
Pode ser considerado como uma
medida de funo executiva: manter
e
desenvolver
uma
estratgia
apropriada de soluo de um
problema por meio de condies de
estmulos mutveis a fim de atingir
uma meta futura.

FIGURAS COMPLEXAS DE REY

Percepo visual
Memria
Praxia
Organizao
Cpia
Memria

WISC - III
Q.I. Verbal: avalia a

compreenso verbal e
proporciona
informaes sobre:
processamento da

linguagem;
raciocnio;
ateno;
aprendizagem verbal;
memria

Q.I. de Execuo: a
medida da organizao
perceptual e avalia:

processamento visual;
capacidade de

planejamento;
aprendizagem noverbal;
habilidades para pensar
e manipular estmulos
visuais com rapidez de
velocidade.

SUBTESTES

Como ?

O que mede?

Informao

Quantas patas tem um

cachorro?;Que ms vem
depois de maro?

Avalia quantidade de
informao geral que a
pessoa assimila de seu
ambiente circundante.

Semelhana
s

O que tm em comum VELA e

LMPADA?; O que tm em
comum PIANO e VIOLO?

Avalia formao de conceito

verbal e pensamento lgico
abstrato (categrico).

Aritmtica

Problemas Matemticos;
operaes aritmticas.

Avalia a capacidade de
resolver as quatro operaes
matemticas bsicas e a
habilidade de resoluo de
problemas complexos.

Vocabulrio

O que um CHAPU?; O que

um RELGIO?

Avalia o desenvolvimento da
linguagem e o conhecimento
de palavras.

Compreens
o

O que voc faria se desse um

corte no dedo?

Avalia a manifestao de
informao prtica, avaliao
do uso de experincias
passadas e conhecimento dos
padres convencionais de
comportamento.

Dgitos

Sequncias crescentes de

Avalia recordao e repetio

VERBAIS

SUBTESTES

O que mede?

EXCECUO
Completar
Figuras

Capacidade de diferenciar o essencial dos detalhes no

essenciais; Requer o conhecimento do objeto, raciocnio
e memria de longo prazo.Reconhecimento visual sem
atividade motora essencial.

Cdigo

Avalia a capacidade de aprender tarefas no familiares,

envolvendo velocidade e acurcia na coordenao
olho/mo e memria visual de curto prazo.

Arranjo de
Figuras

Avalia a capacidade de reconhecer a essncia da histria

e antecipar a sequncia de eventos, particularmente,
eventos sociais, estando ento envolvidas a capacidade
de antecipao de consequncias, habilidade de
planejamento e sequncia temporal e conceitos
temporais.

Cubos

Avalia organizao perceptual e visual, conceptualizao

abstrata (anlise do todo em suas partes componentes),
formao de conceito no-verbal e visualizao espacial.

Armar Objetos

Avalia coordenao visomotora e habilidade de

organizao perceptual, bem como a capacidade de
percepo das partes e do todo.

Procurar
Smbolos

Avalia ateno e rapidez de processamento.

Labirintos

Subteste complementar (correlao relativamente baixa

WISC-III: ndices
Fatoriais
ndices Fatoriais

Subtestes

Compreenso Verbal

Informao, Semelhanas,
Vocabulrio, Compreenso

Organizao Perceptual

Completar Figuras, Arranjo de

Figuras, Cubos, Armar Objetos

Resistncia
Distratibilidade

Aritmtica, Dgitos

Velocidade de
Processamento

Cdigo, Procurar Smbolos

EIXO III
Condies Mdicas Gerais

Desenvolvimento neuropsicomotor
1o. sorriso = 16 semanas;sentar sem apoio = 28 e 40
semanas; andar = 12 e 18 meses;primeiras palavras = 12
meses;construir frases = 2 anos;controle esfincteriano
anal = 3 anos; vesical = 4 a 5 anos.
Pesquisa do desenvolvimento no meio familiar, social e
educacional, com seu respectivo desempenho.
Antecedentes mrbidos: doenas infecto-contagiosas
com acometimento cerebral e presena de sndrome
convulsiva

Eixo III Diagnstico Mdico

EXAME FSICO
a- Crescimento e Desenvolvimento: curvas de peso e altura;
curvas de desenvolvimento puberal.
b- Permetro ceflico
c- Distncia Intercantal d- Estigmas disgenticos

EXAME FSICO
Cabea orelhas grandes
nariz pequeno
narinas antevertidas
base nasal achatada
dentes displsicos

EXAME FSICO
Cabea
dentes displsicos
microftalmia
retinopatia
glaucoma
ris estrelada
fendas palpebrais.
curtas
amaurose precoce
coriorretinite
catarata

EXAME FSICO
SNC

calcificaes
neurofibromas
convulses
regresso no DNPM
ataxia
apraxia
espasticidade
paralisia facial
liberao piramidal
deficincia auditiva
hipotonia

EXAME FSICO
Pele

manchas caf com leite

hipopigmentao
pele clara
sinfris
clios alongados
hirsutismo

rgo Internos hepatomegalia

esplenomegalia
transt.
respiratrios

EXAME FSICO
Esqueleto cifose
pescoo curto
platispondilia
irregularidades epifisirias
achatamento vertebral
genu valgum
curvatura de ossos longos
costelas alargadas
diminuio de ossos das mos
Problemas motores
Problemas sensoriais
Problemas endcrinos

EXAME NEUROLGICO
a) Exame do crnio:
malformaes,
mensurao do PC
dimetros antero-posterior e
biauricular.
Palpao: afastamento dos
ossos.
b) Exame da coluna vertebral
c) Exame neurolgico propriamente dito

EIXO IV
Problemas Psico-sociais e
Ambientais

Eixo IV - A FAMLIA
FAMLIA: sistema dentro do qual pessoas vivem
no mesmo espao fsico e mantm relaes
significativas, as quais so chamadas de relaes
de
interdependncia
entre
seus
vrios
subsistemas (Ceverny, 1982)
Relaes entre a personalidade do indivduo e os
processos de dinmica de grupo da vida em
famlia constituem um elo essencial da cadeia de
causalidade dos estados de enfermidade e sade
mental ( Ackerman, 1986)

SEXUALIDADE: casamento e prole

Famlia (Levy-Strauss): funo biolgica
funo econmica
funo psicolgica
funo social
Relaes Familiares
de aliana ( marido-mulher)
de consanginidade ( irmos)
de filiao ( pais-filhos)

EIXO V
Avaliao Global de
Funcionamento

Entrevista com paciente

Informantes
Testes Psicolgicos

Sind. B

HPMA
Sade Mental Prvia
Background pessoal e social
Histria Familiar
Sintomas Fsicos
Exame Mental

Sind. C

Avaliao laboratorial
Dados Mdicos

Sind. A

Transtorno A
Transtorno B
Transtorno C

Mais histria

I. Levantando
dados

II.Sndrome
Identificada
III.Criando um
Diagnstico
Diferencial

Diagnstico A

IV. Escolhendo
um

Diagnstico A
Diagnstico B
Diagnstico C

V.Identificando
Comorbidades

Diagnstico A!

VI.Checando a
Formulao

testes

Resposta ao tratamento

VII. Reavaliao
dos novos
dados

EXERCCIOS
Caso 1 GRBV, 12 anos,solteiro, frequenta 6a. srie, estudante, natural de
Caracas/Ve
QD: Sempre foi difcil de se relacionar, piorando com a vinda para o Brasil h
5 anos
HPMA: Sempre foi tmido, de falar pouco, achando que sempre pensam que
faz tudo errado. Tem poucos amigos e faz alguns esportes na escola porm
prefere escrever e estudar algumas matrias embora apresentando
dificuldades em apresentaes orais tem bom desempenho escolar.
ISDA: Sem queixas especficas
AMP: doenas prprias da infncia

EXERCCIOS
Caso 1
Hbitos e vcios: Gosta de ler, tem interesses especficos como Pokemon ou
determinados artistas dos quais sabe tudo. Seleciona alimentos comendo
somente aqueles que no tem molho.
AFH: Um irmo mais velho sem nenhuma queixa.
Exame clnico, psiquitrico e neurolgico: normolneo, consciente, alerta,
eutmico, embora com pouca modulao afetiva, orientado no tempo e no
espao, memria conservada, linguagem com pouca modulao na fala;
neurologicamente normal, sem qualquer sinal de localizao. PA=120x80
mmHg; BRNF, sem alteraes pulmonares.
Exames laboratoriais: sem alteraes
Neuroimagem= TCC dentro da normalidade

EXERCCIOS
Caso 1
Estudo Psicolgico:
WISC
Compreenso verbal = 106
Raciocnio Receptivo = 98
Memria Operante = 91
Velocidade de processamento de informao = 91
Escala Total = 98
VMI (Teste de Integrao Viso-Motora de Berry-Buktenica)
escore bruto = 25
quociente = 110
escore ponderado = 12
percentil = 75
classificao mdio superior, idade de desenvolvimento =
14 anos

EXERCCIOS
Caso 1
Estudo Psicolgico:
NEPSY II Bateria neuropsicolgica de Korkman, Kirk e Kemp
(domnio avaliado percepo social)
Reconhecimento de afeto pela face
Escore bruto = 28
Nota ponderada = 10
Classificao Mdia
Teoria da Mente
escore verbal bruto = 20, percentil entre 26 e 50
escore total bruto = 25, percentil entre 26 e 50
Teoria da mente adquirida na mdia para a idade
Psicodiagnstico de Rorschach (avaliao de Exner)
ndice de alterao da percepo e pensamento = negativo
ndice de depresso = negativo
ndice do dficit relacional = negativo
ndice de hipervigilncia = negativo
ndice do estilo obsessivo = negativo

EXERCCIOS
Caso 1
Hiptese Diagnstico:
Eixo I
Eixo II Inteligncia normal
Transtorno de Sociabilidade (Transtorno de Personalidade
esquizide? anancstica?)
Eixo III n.d.n.
Eixo IV Famlia organizada, dinmica satisfatria, estvel, no
carente scio-economicamente.
Desenraizao cultural

EXERCCIOS
Caso 2 RMAF, 6 anos,solteiro, frequenta 2a. srie, estudante, natural de
SP/SP
QD: H pouco mais de 6 meses, passou a apresentar problemas na escola,
caracterizados por desobedincia, agressividade e mecanismos oposicionais.
HPMA: Sempre teve um bom desenvolvimento embora procure fazer com
que a me supra as necessidades mesmo quando sabe faz-lo. Desobedece
com frequncia e recusa-se a fazer o que lhe pedido.
ISDA: Dificuldades de coordenao motora fina e grossa que se refletem na
dificuldade em vestir-se e em colocar os sapatos e se alimentar.
AMP: doenas prprias da infncia

EXERCCIOS
Caso 2
Hbitos e vcios: Gosta de assistir desenhos, brinca com outras crianas,
gosta de passear com os pais ou com os avs. Sem alteraes alimentares
ou de sono. J controla esfncteres.
AFH: Filho nico, no apresenta nenhum caso similar na famlia.
Exame clnico, psiquitrico e neurolgico: baixa estatura, nariz com ponte
nasal achatada, pele espessa, fcies alargada com orelha implantadas
abaixo da linha mdia, mos em garra, alteraes de coluna, genu valgum.
Consciente, alerta, eutmico e afetivo, orientado no tempo e no espao para a
idade, memria conservada, linguagem sem alteraes; neurologicamente
sem sinais de localizao. PA=120x80 mmHg; BRNF, sem alteraes
pulmonares.
Exames laboratoriais: alteraes na dosagem de sulfato de heparitina e de
condroitin sulfato
Neuroimagem= costelas em remo, cifoescoliose, mos em garra

EXERCCIOS
Caso 2
Estudo Psicolgico:
WISC
Compreenso verbal = 103
Raciocnio Receptivo = 95
Memria Operante = 94
Velocidade de processamento de informao = 94
Escala Total = 97
Fbulas de Duss
desejo de autonomia dos pais, dificuldades em perceber as
nuances afetivas, nega suas percepes e sensaes, criando padres
ensimesmados de relacionamento, no se identifica com a figura materna
como protetora, percebendo maior proteo do pai a quem obedece com
maior facilidade. Defesas psquicas pouco realistas e pouco adaptadas.

EXERCCIOS
Caso 2
Estudo Familiar:
Pais separados h quatro anos, em litgio. Pais educados,
com nvel superior completo, embora difceis de serem contatados. No
conseguem conversar conjuntamente sobre a criana que se encontra sob a
guarda materna.
Me dedicada, auxiliada por bab. Faz terapia devido a
dificuldade da criana.
Observa-se disputa da guarda, com pouco envolvimento paterno.

EXERCCIOS
Caso 2
Hiptese Diagnstico:
Eixo I Transtorno de Ajustamento
Eixo II Inteligncia normal
Insegurana e dificuldades adaptativas
Eixo III Mucopolissacaridose tipo II. Sd. Hunter.
Eixo IV Famlia desorganizada, dinmica insatisfatria, instvel,
no carente scio-economicamente.
Disputa paterna, realizada de maneira agressiva, visando a guarda
do paciente

PROVVEIS CRITRIOS DIAGNSTICOS

PARA UM POSSVEL FUTURO DSM V
Sistema Multiaxial
Eixo I Gentipo: genes ligados aos sintomas/transtornos;
genes protetores e de resilincia, genes ligados aos efeitos
teraputicos e colaterais das drogas especficas
Eixo II Fentipo Neurobiolgico: fentipos intermedirios
(funo cognitiva, neuroimagem, regulao emocional) ligados
ao gentipo
Eixo III Fentipo comportamental: fentipo neurobiolgico e
ambiental, faixa e frequncia dos comportamentos associados
com o gentipo
Eixo IV Modificadores e precipitadores ambientais: fatores
que alteram o comportamento e o fentipo neurobiolgico
Eixo V Objetivos e respostas teraputicas

REABILITAO
ESTRUTURA GERAL
Capacidade
Inteligncia
Adaptabilidade

Ambiente
Lar - Trabalho
Escola - Comunidade

Funcionamento
Suportes
(AAMR, 1992)

REABILITAO
ELABORAO DO PROJETO
funes deficientes
equipe, lugar e horrio
definio de sequncias
escolha de exerccios

Muito Obrigado