Examen de la piel y

anexos

Objetivos:
1. Describe el orden del examen
fsico de la piel y anexos.
2. Explica los principales hallazgos
del examen de piel y anexos.

PIEL : ESTRUCTURA Y FUNCIONES

GENERALIDADES :

rgano mas grande del cuerpo, su superficie llega a los 2 m 2.

Peso 3-4 Kg (6-7% peso),msculos 40%.Grasa 15-25% y
esqueleto 14%.
FUNCIONES :
De barrera, manteniendo el medio interno y protegiendo de
agresiones.
Termorregulacin,
Proteccin de RUV, gracias a la barrera melnica y la
proteica crnea.
Sntesis de vitamina D ( 7-dehidrocolecalciferol ).
Vigilancia inmunolgica ( cel. de Langerhans ).
rgano de percepcin mltiple .
Expresa estados anmicos.

 La piel es el rgano que

cubre toda la superficie
corporal y al examinarla se
deben evaluar los
siguientes aspectos:
Color.
Humedad y untuosidad.
Turgor y elasticidad.
Temperatura.
Lesiones (primarias y
secundarias).
Anexos de la piel: pelos y
uas.

Historia Clnica
ANAMNESIS:
T. enfermedad.
Contnua o
intermitente.
Lesiones similares al
inicio o cambiantes.
Sntomas cutneos
predominantes.
Uso de sustancias
,medicamentos y
otros.

Historia Clnica
ANAMNESIS:
Antecedentes
familiares.
Exposicin laboral.
Viajes recientes.
Historia
comportamiento
sexual

Examen Fsico
Debe de cumplir los siguientes
requisitos:
A. Paciente completamente
desnudo.
B. Adecuada iluminacin.
C. Comenzar evaluacin por
rea de inters.
D. Buscar la lesin ms
caracterstica.

Examen Fsico
Los aspectos que deben explorarse son:
1. Mediante la inspeccin:
A.
B.

Color y pigmentacin
Higiene y lesiones

2. Mediante la palpacin
a)
b)
c)
d)

Humedad
Temperatura
Textura y grosor
Turgencia y movilidad

 Color : cianosis, plida, vitligo, ictericia...

- Hidratacin : seca, hidratada, sudorosa.
- Temperatura: tibia, caliente, fra.
- Textura : suave, spera, delgada, gruesa..
- Turgencia : elasticidad.
- Vascularidad: petequias, zonas enrojecidas.
- Edema : causa
- Lesiones : angiomas, lntigos, verrugas...
- Integridad : cicatrices

Inspeccin de la piel.
A) Color y pigmentacin:
La coloracin normal de la piel vara segn las diferentes
razas:
Blanca
Amarilla
Negra.

Inspeccin de la piel.
A) Color y pigmentacin:
y Regiones del cuerpo
la cara,
extremidades,
partes expuesta a los roces o a la intemperie
los rganos genitales,
la lnea abdominal,
los pezones,
la areola

Color y pigmentacin

Cianosi
s

Color y pigmentacin

Hipercarotine
mia (no
ictericia)

Color y pigmentacin
Mano
hiperpigmentad
a por
Hemocromatosi
s secundaria
tras numerosas
transfusiones
sanguneas

Color y pigmentacin
Fenmeno de
Raynaud

Color y pigmentacin
Lvedo
reticularis

Equimosis

B) Higiene y lesiones
Higiene : El bao
frecuente est
determinado
fisiolgicamente,
social y
culturalmente.
La piel limpia
est
habitualmente
saludable.

LESIONES ELEMENTALES :SINTOMAS

OBJETIVOS

Primarias: asientan sobre piel sana:

Elevadas,planas o deprimidas.
Secundarias: asientan sobre piel
previamente lesionada ( por evolucin o
transformacin de las primarias).
Combinadas.

Lesiones elementales
PRIMARIAS:
Mcula
Ppula
Placa
Vegetacin
Tubrculo
Ndulo
Tumor
Vescula
Ampolla
Pstula
Escamas
Queratosis

SECUNDARIAS:
Escamas
Costra
Escara
Soluciones de continuidad
Atrofia
Esclerosis
Liquenificacin
Cicatriz

LESIONES ELEVADAS
Lesiones encima del nivel de la piel
Ppula.
Placa.
Ndulo.
Vescula.
Ampolla.
Quiste.
Pstula.
Roncha.

PPULA

Lesin elevada slida

menor de 0,5 cms de
dimetro.
Lookingbill, D. Marks, J. Principles of Dermatology. 3 Ed. Ed
Saunders. 2000. EEUU.

PLACA

Lesin elevada slida

mayor de 0,5 cm de
dimetro.
Lookingbill, D. Marks, J. Principles of Dermatology. 3 Ed.
Ed Saunders. 2000. EEUU.

NDULO

Lesin elevada mayor de

0,5 cm de dimetro , ms
profunda.
Se palpa ms que se mira.Lookingbill, D. Marks, J. Principles of
Dermatology. 3 Ed. Ed Saunders. 2000.
EEUU.

VESICULA, AMPOLLA
Ampolla

Vescula

Lookingbill, D. Marks, J. Principles

of Dermatology. 3 Ed. Ed
Saunders. 2000. EEUU.

Vescula: lesin elevada menor de 0,5 cm de contenido

lquido.
Ampolla: lesin elevada mayor de 0,5 cm de contenido

QUISTE

Cavidad encapsulada de
contenido lquido o semislido.

Lookingbill, D. Marks, J. Principles of Dermatology. 3 Ed. Ed Saunders. 2000.

EEUU.

PSTULA

Lesin elevada de
contenido purulento.
Lookingbill, D. Marks, J. Principles of Dermatology. 3 Ed. Ed Saunders.
2000. EEUU.

RONCHA o HABN

Lesin elevada
edematosa, evanescente
y pruriginosa.

Lookingbill, D. Marks, J. Principles of Dermatology. 3 Ed. Ed Saunders. 2000.

EEUU.

PPULA DERMICA : HABON O RONCHA .

Por aumento del contenido lquido ( edema ).

URTICARIA FISICA,
POR FRIO.

URTICARIA COLINERGICA

LESIN PRIMARIA: VEGETACIN

CONDILOMAS ACUMINADOS ( HPV )

LESIONES PLANAS
Lesiones al nivel de la piel:
Mculas.
Manchas.

MANCHA, MCULA
Mancha

Mcula

Lookingbill, D. Marks, J. Principles of

Dermatology. 3 Ed. Ed Saunders. 2000.
EEUU.

Mcula: lesin plana menor de 0,5 cm de dimetro.

Mancha: lesin plana mayor de 0,5 cm de

Mcula vascular:
Eritema solar

Exantema viral

MCULA PIGMENTARIA:

HIPOPIGMENTADA :
VITILIGO

HIPERPIGMENTADA :
MELASMA

LESIONES DEPRIMIDAS
Lesiones por debajo del nivel de la piel.
Erosin.
lcera.
Fisura.

EROSIN

Lesin por prdida de

continuidad de la piel que
compromete la epidermis.

Lookingbill, D. Marks, J. Principles of

Dermatology. 3 Ed. Ed Saunders.
2000. EEUU.

LCERA

Lesin por prdida de

continuidad de la piel que
compromete la epidermis y al
menos la dermis superficial..

Lookingbill, D. Marks, J. Principles of

Dermatology. 3 Ed. Ed Saunders. 2000.
EEUU.

FISURA

Lesin lineal por prdida de

continuidad.

Lookingbill, D. Marks, J. Principles of

Dermatology. 3 Ed. Ed Saunders.
2000. EEUU.

LESIONES SECUNDARIAS
Lesiones debido a alteraciones de las lesiones primarias:
Costra.
Escama.
Excoriaciones.
Liquenificacin.
Atrofia.
Furnculo
Induracin.
Telangiectasias.
Prpura
Cicatriz.

COSTRA

Lesiones endurecidas debido

al depsito de suero, sangre o
exudado purulento seco.

Lookingbill, D. Marks, J. Principles of

Dermatology. 3 Ed. Ed Saunders. 2000.
EEUU.

ESCAMA

Desprendimiento blanquecino
de capas superficiales de la
piel.

Lookingbill, D. Marks, J. Principles of

Dermatology. 3 Ed. Ed Saunders. 2000.
EEUU.

EXCORIACIONES

Excavaciones en la piel debido a rascado.

Wolff, K. Goldsmith, L.Katz, S. Gilshrest, B. Paller, A. Leffell, D.
Fitzpatrick`s Dermatology in General Medicine. 7 Ed. Mc Graw

LIQUENIFICACION

Lookingbill, D. Marks, J. Principles of

Dermatology. 3 Ed. Ed Saunders.
2000. EEUU.

Placa con acentuacin de lineas de la piel.

ATROFIA

Lesin deprimida, de
piel adelgazada, fina y
arrugada.

Lookingbill, D. Marks, J. Principles of

Dermatology. 3 Ed. Ed Saunders.
2000. EEUU.

ATROFIA

ESTRIAS POR DISTENSION

FURNCULO
Ndulo
foliculocntrico con
centro necrtico y
supuracin.

Wolff, K. Goldsmith, L.Katz, S. Gilshrest, B. Paller, A. Leffell, D.

Fitzpatrick`s Dermatology in General Medicine. 7 Ed. Mc
Graw Hill. 2008 . EEUU.

INDURACIN

Engrosamiento o
aumento de consistencia
de la piel.

Lookingbill, D. Marks, J. Principles of

Dermatology. 3 Ed. Ed Saunders. 2000.
EEUU.

TELANGIECTASIA

Dilataciones persistentes de
capilares de la dermis
superficial.

Lookingbill, D. Marks, J. Principles of

Dermatology. 3 Ed. Ed Saunders. 2000.
EEUU.

PRPURA

Lesin macular o tipo papular

de color violcea que no
desaparece con la presin.

CICATRIZ
Lesin papular, nodular en placa, indurada por proliferacin
de tejido fibroso que reemplaza herida.

Wolff, K. Goldsmith, L.Katz, S. Gilshrest, B. Paller, A. Leffell, D. Fitzpatrick`s Dermatology

in General Medicine. 7 Ed. Mc Graw Hill. 2008 . EEUU.

CICATRICES QUELOIDES

SOLUCIONES DE CONTINUIDAD:
ULCERA POR DECUBITO

ULCERA VENOSA

LESIONES COMBINADAS:
Eritematoescamosas , eritematopapulosas, eritematovesiculosas , ppuloescamosas,
ppulopustulosas , etc.

Ejemplo de lesiones eritematoescamosas

LESIONES ERITEMATOVESICULOSAS :

Herpes
zoster en
paciente con
Diabetes
mellitus.

LESIONES PAPULOPUSTULOSAS :
ACN

ROSCEA

LESIONES EROSIVOCOSTROSAS :

Pnfigo Vulgar.

Examen Fsico
Los aspectos que deben explorarse son:
1. Mediante la inspeccin:
A.
B.

Color y pigmentacin
Higiene y lesiones

2. Mediante la palpacin
a)
b)
c)
d)

Humedad
Temperatura
Textura y grosor
Turgencia y movilidad

Palpacin de la piel
La palpacin de la piel debe ser superficial
y ligera, o bien formando pequeos
pliegues entre el pulgar y el ndice o
dems dedos de la mano; de esta forma
se estudian las siguientes cualidades.
Evaluar textura y consistencia.
Evaluar profundidad.
Evaluar dolor.

a)Humeda
d
La piel normal generalmente es seca al tacto,
pero la humedad puede acumularse en los
pliegues cutneos.
Se aprecia una sensacin ligeramente tibia y
hmeda, si la persona est en un ambiente
clido, y durante el ejercicio o en su
recuperacin para enfriar el cuerpo.
La ansiedad puede producir palmas hmedas y
perspiracin en las axilas, la frente y el cuero
cabelludo.
La sequedad, la sudacin profusa o el exceso o
defecto de grasa pueden ser anormales .

b)Temperatura
La piel normotrmica es tibia al tacto
Las temperaturas fras de la piel
pueden ser normales, si la frialdad se
acompaa de una piel seca.
La inflamacin aguda en cualquier
zona de la piel se acompaa de
aumento de temperatura local.

c)Textura y grosor
La piel no expuesta es lisa, mientras
que la expuesta puede ser rugosa.
El grosor de la piel vara; la epidermis
que cubre los prpados y las orejas
puede ser de 0,05 cm de grosor,
mientras que la epidermis de las
plantas de los pies puede ser tan
gruesa como de 0,5 cm.

d)Turgencia y movilidad
La piel normal tiene una turgencia elstica y
rpidamente vuelve a su forma original,
cuando se presiona entre el pulgar y el ndice.
Cuando hay deshidratacin celular la piel
tiene pobre turgencia; es lenta para recobrar
su forma original.
La movilidad de la piel est restringida
en el edema.

Turgor (pliegue en el
antebrazo)

Turgor ( pliegue en la
regin
infraclavicular )
Es la resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue en la piel.

Pelos
Los pelos son producciones filiformes de la epidermis que
varan de acuerdo con la parte del organismo que
recubren recibiendo distintas denominaciones:
cabello, los del cuero cabelludo
cejas, los de las arcadas supraorbitarias
pestaas, los de los bordes de los prpados
barba, los de la cara
bigote, los del labio superior
pelos -propiamente dichos- los de las axilas, pubis y otras
regiones del cuerpo (particularmente en el hombre)
vellos, los pelos cortos, finos y claros de la cara y de
algunas regiones del cuerpo de la mujer y del nio;
lanugo o pelusa, el pelo rudimentario, muy fino, muy
corto y claro, que presenta el infante en la cara y en el
cuerpo.

Examen del pelo

Se explora por medio de la inspeccin y
la palpacin a travs de las siguientes
caractersticas:
1. Cantidad.
2. Distribucin.
3. Implantacin.
4. Calidad, que se traducen en: aspecto,
color, largo, espesor, resistencia y
estado trfico en general.
El cabello crece O,33mm /da ( 1cm por
mes)

 Estas caractersticas sufren variaciones

fisiolgicas, de orden individual y general,
porque ellas reflejan el estado normal de
muchas condiciones biolgicas:
herencia,
el desarrollo
el equilibrado funcionamiento del sistema
neuroendocrino.

Estas condiciones estn representadas por:

edad y sexo,
tipo constitucional
raza.

Hirsutismo:vello excesivo en la mujer.

Hipertricosis: aumento excesivo del vello en cualquier
sitio

CICLO PILOSO

A: ANGENO ( FASE DE CRECIMIENTO)

B: CATAGENO ( FASE DE INVOLUCION )
C: TELOGENO ( FASE DE REPOSO )
D: ANAGENO INICIAL O INTERMEDIO ( FASE DE RECRECIMIENTO )
E: ANAGENO ( FASE DE NUEVO CRECIMIENTO ).

CICLO PILOSO

La cantidad de pelos en cada fase se mide en % ,

es variable de acuerdo a la zona corporal, al igual
que su duracin. Ejm : en el cuero cabelludo se
observa :
FASES
CANTIDAD DURACION
Angena

85 %

2 a 6 aos

Catgena

5%

2 a 4 semanas

Telgena

10-15 %

3 a 5 meses

Renovacin diaria: 40 a 60 pelos.

Efluvio telognico: estrs ( parto, ciruga, traumatismos )

drogas, enfermedades, que desencadenan un catgeno
sincrnico llevando una gran proporcin de pelos al telgeno,
generando una prdida de pelo generalizada, pero temporal .

ALOPECIA

Examen de Uas
Se debe estudiar:
Forma,
Aspecto
Resistencia
Crecimiento
Color

Pies: 1,5mm/mes
Manos: 3mm/mes

Desviacin de la normalidad
Platoniquia: Ua plana.
Coiloniquia: Ua cncava, en
cuchara. Asociada a dficit de
hierro.
Ua en vidrio de reloj: ngulo
mayor que 160. Asociada a
hipoxia tisular crnica.
Onicofagia: Se come las uas
Onicorrexis: Uas frgiles, partidas,
con borde irregular.
Onicomicosis: Lesiones
blanquecinas irregulares,
producidas por hongos.
Onichauxis: Hipertrofia de la ua.
Lneas de Beau: Grietas
transversas producidas por

Uas amarillas

Sindrome de uas amarillas: edema,uas amarillas y

derrame pleural

Acropaquias,hipocratismo digital,uas en vidrio de

reloj,dedos en palillo de tambor,(clubbing)

Coinoliquia:

uas en cuchara (Deficiencia de hierro (por lo

general anemia) Hemocromatosis, un trastorno del hgado, donde el cuerpo

absorbe demasiado hierro Enfermedades del corazn Hipotiroidismo

Uas ciantica

Uas con agujeros:

Psosiasis,alopeca areata, def. zinc.

Uas con crestas

( Artritis,LES,