TRASTORNOS

SOMATOMORFOS
EMH. Albeiser Huamn Villanueva
Facultad de Medicina Humana
Universidad Nacional de Cajamarca

DEFINICIN
TRASTORNOS PSIQUITRICOS CARACTERIZADOS POR
SNTOMAS FSICOS QUE SUGIEREN ALTERACIN
FSICA EN LOS QUE NO EXISTEN MECANISMOS
FISIOLGICOS CONOCIDOS, NI HALLAZGOS
ORGNICOS DEMOSTRABLES, Y EXISTEN
PRESUNCIONES FIRMES DE QUE LOS SNTOMAS SE
ENCUENTRAN LIGADOS A CONFLICTOS PSICOLGICOS
CON DETERIORO SOCIAL Y
LABORAL IMPORTANTE.

EPIDEMIOLOGA
Mas frecuente en mujeres
Adolescencia y primeros aos de la vida
adulta
Prevalencia en poblacin general oscila
entre 0.2% hasta un 15 %
Su inicio es agudo o insidioso
Duracin variable y aparecen en perodos
de estrs
Antecedentes familiares

EPIDEMIOLOGA
Diagnostico Psiquitrico

Porcentaje

Trastorno por somatizacin

72 %

Hipocondra

63 %

Trastorno por dolor

59 %

Trastorno dismrfico corporal

65 %

Rubio Gabriel, trastornos psiquitricos y abuso de sustancias 2001, pag. 438

 SOMATIZACIN
Mecanismo de defensa inconsciente.
Convierte el malestar emocional en sntoma fsicos.
Desviando la atencin del conflicto psicolgico.

Experimenta el sntoma.
INVOLUNTARIO

Sntomas no se explican por otro padecimiento psiquitrico

Sntomas fsicos
Sensaci Sensaciones
somticas
n
perifric Funciones
normales
a
Magnificaci
n de
Interpretacin
sensaciones
cerebral
Expectativa
Interpretaci
n anormal

Peristalsis
Fsciculaciones
Cambios en la FC
Disnea de
esfuerzo
Sequedad de piel
BSQUEDA DE
AYUDA MDICA
FIJACIN
SOMTICA

USO EXCESIVO DEL SISTEMA

DE DEFENSA

SNTOMAS FSICOS
NO TODO EL QUE SOMATIZA ESSOMATOMORF
O
SOMATIZACIN COMO PARTE DE OTROS
TRASTORNOS:
Dpresin mayor ---- Depresin enmascarada
Trastornos de ansiedad
Pnico
Psicosis

DIAGNSTICO

Presentan
sntomas fsicos

Pruebas
Mdicas
realizadas
(-)

ENFERMEDAD
ORGANICA
(-)
No
indican

El origen es
psicolgico

No logra explicar
los sntomas

TRASTORNOS SOMATOMORFOS
1.

TRASTORNO DE SOMATIZACIN

2.

TRASTORNO DE CONVERSIN

3.

HIPOCONDRA

4.

TRASTORNO DISMRFICO CORPORAL

5.

TRASTORNO POR DOLOR

6.

TRASTORNO SOMATOMORFO INDIFERENCIADO

7.

TRASTORNO SOMATOMORFO NO ESPECIFICADO

TRASTORNO DE SOMATIZACIN
(SNDROME DE BRIQUET)

Anteriormente llamada histeria (griega; para el tero)

Presencia de muchos sntomas somticos que no

pueden explicarse
Fsicos

Laboratorio(-)
Crnico y fluctuante
Dolor, GI, sexuales y pseudoneurolgicos
Vinculada angustia (o depresin).
Per: 0.2-2%M y < 1.2%V
Familiares 20%
Inicio: <30 a y perdurar por > 30 aos.

DSM - IV

ETIOLOGA
FACTORES PSICOSOCIALES:
interpretacin de los sntomas como un
tipo de comunicacin social
Evitar una obligacin (EJ, ir a trabajar a un sitio que
no gusta)

Expresar emociones (EJ, ira contra el conyugue )

Factores sociales y culturales pueden ser
relevantes en el desarrollo de este trastorno.

ETIOLOGA
FACTORES BIOLOGICOS: presenta un
deterioro caracterstico:
Cognicin

Atencin
Percepcin y
evaluacin
errnea de estmulos
somatosensoriales

Incapacidad para habituarse a estmulos

repetitivos
Falta de selectividad

del metabolismo en lbulos frontales y

en hemisferio no dominante

DSM-IV CRITERIOS CLNICOS

Multiples quejas fsicas inicio <30.
En algn momento..DOLOR(4), GI(2),
SEXUAL(1), PSEUDONEUROLOGCOS(1).
Una de lo sgte.:
a) No se encuentra explicacin mdica.
b)Condicin Mdica excesiva o deterioro social
Los sntomas no son producidos intencionalmente
ni son simulados.
Malestar psicolgico: Ansiedad y la Depresin

TRATAMIENTO
Incrementar la conciencia del paciente,
con el fin de que este de acuerdo en recibir
ayuda psiquitrica
Psicoterapia individual y en grupo
Ayudarlos a manejar sus sntomas
Expresar sus emociones
Disear estrategias para expresar sentimientos

TRASTORNO DE CONVERSIN
Presencia de uno o ms sntomas
neurolgicos (Ej. parlisis, ceguera y
parestesias) que no pueden explicarse por
medio de ninguna patologa medica o
neurolgica.

DSM - IV

Parlisis

Actividad motora
voluntaria

Alteraciones de la
coordinacin y
equilibrio
Afona
Dificultad para
deglutir

Sntomas

M/H 10/1
real rurales, IQ<, va
de desarrollo.
Rituales religiosos.
Lado Iquierdo.
Inicio 10-35 aos.

Prdida de
sensibilidad tctil y
dolorosa,

Sensorial

Diplopa, Ceguera
Sordera

ETIOLOGA
FACTORES PSICOANALTICOS:
represin de un conflicto intrapsquico
inconsciente y la conversin de la
ansiedad en sntomas fsicos.
Agresivo

Impulsos
instintivos
Sexual

Se
produce
La prohibicin
contra su expresin

ETIOLOGA
FACTORES BIOLGICOS:
Hipometabolismo del hemisferio no
dominante
Alteracin en la comunicacin hemisfrica
Crtex
cerebral
Sntomas

Hiperactivacin
cortical

Circuito de
retroalimentacin
(-)
Formaci
n
reticular

CRITERIOS DSM-III-R
Sntomas que afecten l F(x) motora o sensorial.
Factores psicolgicos asociados(estresores o
conflictos).
No intencionados o fingidos.
Sntomas no son completamente explicados por
condicin neurolgica o mdica.
Clinicamente significativo.
No se limita a dolor o disfuncin sexual.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Sntomas
sensoriales

Anestesia
Parestesia
Sordera
Ceguera
Visin en tnel

Sntomas
motores
Movimientos
anormales
Alteracin de la
marcha
Debilidad y
parlisis
Temblores
rtmicos

Sntomas
crticos
Seudoconvulsion
es

Belle
indifference

-Permite la expresin de forma enmascarada de impulso o deseo inconsciente

prohibido.
-Imponer autocastigo.
-Evitar situacin amenazante o imposible de resolver.
-Asumir rol de enfermo-dependencia.

Hipocondra
La preocupacin y miedo de una persona a
contraer, o creer que ha contrado una enfermedad
seria.
Es la interpretacin poco realista e imprecisa de
sntomas o sensacin fsica.
Funciones corporales (p. ej. latido cardaco, sudor o
movimientos peristlticos)
Anormalidades fsicas menores (p. ej. pequeas heridas, tos
ocasional)
Sensaciones fsicas vagas y ambiguas (p. ej. corazn
cansado, venas dolorosas)
DSM -

MANIFESTACIONES CLNICAS
Creen que sufren una enfermedad grave que no ha sido Dx.
(4-9% de la prctica mdica)
A medida que el tiempo progresa pueden cambiar su
creencia a otra enfermedad.
Suele estar acompaada de depresin y ansiedad
Los sntomas deber durar al menos 6 meses
< 6 meses deberan Dx como Trastorno Somatomorfo no
especificados.

CRITERIOS DSM-IV
Preocupacion con temor de sufrir una
enfermedad.
Persistencia de la preocupacin a pesar de la
correcta evaluacin mdica.
No es de intensidad delusional.
Distrs clnicamente significativo o deterioro
social,
>6 meses.
No lo explica el transtorno de ansiedad
generalizada.

CURSO Y PRONSTICO
El curso suele ser episdico
Pueden ser transitorios y durar meses o aos
Un buen pronostico se asocia a:
Nivel socioeconmico elevado
Ansiedad o depresin en buena respuesta teraputica
Ausencia de trastornos de la personalidad
Ausencia de patologa medica asociada.

TRASTORNO
DISMRFICO
CORPORAL

Trastorno dismrfico corporal

Es la preocupacin por algn defecto corporal
imaginario (p. ej. Una nariz deforme), o una distorsin
exagerada de un defecto mnimo en la apariencia
fsica.
Acompaado de malestar significativo o un deterioro
del funcionamiento personal, social y laboral.
Los sntomas ms usuales se refieren a defectos
imaginarios o de poca importancia en la cara o la
cabeza.

Todo el
cuerpo

Delgadez
del
cabello
Acn,

Abdomen

Arrugas
Defectos
imaginarios

Nalgas,

Cicatrices

Pechos

Asimetra
Genitales

ETIOLOGA
Se desconoce la causa
Puede estar relacionado con factores
sociales o culturales
Se asocia a trastornos mentales

MANIFESTACIONES CLNICAS
Su preocupacin sonPelos rasgos facial
lo
(6
3 y
Nariz
%)
Piel(50%)

Ojos (27%)
Cabeza y cara (20%)
Labios , Dientes(17%)
Pecho, msculos pectorales (10%)

TRASTORNO POR DOLOR

La caracterstica esencial de este trastorno es el dolor en
una o mas partes, y que es de gravedad suficiente como
para merecer atencin mdica y que no puede
justificarse completamente por patologa
Los factores psicolgicos desempean un papel
importante, asociado a depresin severa o enfermedad
terminal con alto riesgo de suicidio.
Dolor; esta asociado a estrs emocional y deterioro del
funcionamiento

ETIOLOGA
FACTORES PSICODINMICOS
FACTORES CONDUCTUALES
FACTORES INTERPERSONALES
FACTORES BIOLGICOS: dficit de
endorfinas

Manifestaciones clnicas
DOLOR CRNICO:
transtornos afectivos
DOLOR AGUDO:
Transtornos de ansiedad.

Dolores
lumbares

Otros dolores

Dolores
plvicos

1. Asociado a
FP.
2. Condicin
mdica y FP.
3. Solo condicin
mdica

Cefalea

Dolores faciales
atpicos

CRITERIOS DMS-IV
Dolor en 1 + localizaciones anatmicas.
Distrs significativo o deterioro social,
ocupacional.
Factores psicolgicos rol inicio, severidad,
exacerbacin o mantenimiento
Sntoma no fingido.
Dolor no es mejor explicado por transtorno
afectivo, ansiedad o psictico y no rene criterios
para dispareunia.

TRATAMIENTO
Farmacoterapia: antidepresivos
triciclicos, los inhibidores especficos de la
receptacin de serotonina (IRSR)
Psicoterapia de orientacin dinmica
Programa de control del dolor

CURSO Y PRONSTICO
El dolor aparece en general de forma
abrupta y se incrementa durante semanas
o meses
El pronostico varia
Puede producir incapacidad total
Los pacientes con peor pronsticos
presentan consumo de sustancias aditivas,
implicados en procesos judiciales.

Trastorno somatomorfo
indiferenciado
Presencia de uno o
ms sntomas fsicos
que persisten durante
6 meses o ms y que
no alcanza el umbral
para el diagnstico de
trastorno de
somatizacin

Trastorno somatomorfo no
especificado
En esta categora se
incluyen los trastornos
con sntomas
somatomorfos que no
cumplen los criterios para
un trastorno
somatomorfo especfico.