CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL

PACIENTE CRITICO CON DVC

ISQUEMICO HEMORRAGICO
JOSE LUIS MIRANDA FERNANDEZ
LIC ENF
DOCENTE UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES
Proveedor BLS PHTLS
jmiranda 500 @ hotmail.com

AREAS Y FUNCIONES

Jos Miranda 09

Aparicin brusca de un dficit

neurolgico focal no convulsivo de
origen vascular

Es la tercera causa de muerte, la

primera
causa de invalidez y la
segunda causa de hospitalizacin en
mayores de 65 aos
La mortalidad oscila entre 10 a 25%

Riesgo de Mortalidad HIC

El riesgo de mortalidad en la hemorragia intracerebral
es tres veces mayor que el infarto cerebral (26.92% vs
8.8%).
El riesgo de mortalidad es mayor en los primeros 10
das, con una media de supervivencia de 6.8 das.
El riesgo de mortalidad es significativamente alto
cuando
hay
prdida
de
conciencia
inicial,
especialmente cuando sta se prolonga por ms de
una hora.
La presencia de hipertensin arterial asociada al inicio
del ictus es significativo como factor de riesgo de
mortalidad en la hemorragia intracerebral.

Sintomatologa

Minut

Prdida de Conocimiento

143

19.4 %

Dficit para Hablar (Disartria)

101

13.7 %

Confusin/ Obnubilacion

86

11.7 %

Hipertensin Arterial

69

9.4%

Dificultad para respirar

43

5.8 %

Hipotensin Arterial

40

5.4%

Sintomatologa
Dolor de Pecho
Mareos/Vertigo
Disminucin de la fuerza
muscular extremidades
(paresia)

Minut
24
21
20

%
3.3 %
2.9%
2.7%

Convulsiones en adulto
Parlisis (Plejia)

19
10

2.6 %
1.4 %

Parestesia (Dism-Sensibilidad)

10

1.4 %

Afasia
Es la prdida de capacidad de
producir y/o comprender el lenguaje,
debido a lesiones en reas
cerebrales especializadas.

Clasificacin de la Afasia
Afasia de Broca (motora) Se
caracteriza por la imposibilidad para
articular palabras y/o emplear de
frases cortas

Clasificacin de la Afasia
Afasia de Wernicke (sensorial)
se
produce por lesin del rea temporoparietal
Se caracteriza por un dficit para la
comprensin y un habla fluida pero
completamente desprovista de sentido.

INCIDENCIA
Existen pocos estudios poblacionales que
estudien la incidencia del ACV , pero los que
existen especialmente en paises desarrollados
son coincidentes en demostrar que el 75% de los
casos ocurre en mayores de 65 aos.
La incidencia en la poblacin general es de 150
casos por 100,000 habitantes.

INCIDENCIA
80 85 % Accidentes Isquemicos
15 20 % Accidentes Hemorragicos
- Hemorragia Intracerebral
- Hemorragia Subaracnoidea

FACTORES DE RIESGO
Edad

Obesidad

Hipertension Arterial

Tabaco

Diabetes Mellitus

Dislipidemia

Cardiopatia

Geneticos

Diferentes Causas de Colapso y Dficit

Neurolgico Focal
ACV Isqumico
ACV Hemorrgico
Trauma Craneal
Encefalopata
Hipertensiva

Masa Intracraneal
Meningitis/Encefalitis
Convulsiones
Migraa
Alteraciones
Metablicas(Hipoglicemia,
hiperglicemia,sobre dosis
de drogas)

ISQUEMIA CEREBRAL

NECROSIS

PENUMBRA

Periodo de Ventana
Se dispone de 3 hrs , desde que se
instauraron los sntomas , hasta que
se recibe el tratamiento con
fibrinoliticos
para
recuperar
al
paciente con DVC
> 96 % de los pacientes llega a la
emergencia fuera del periodo de
ventana

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
Causas mas frecuentes :
Hipertensin Arterial
Aneurismas
Malformaciones arteriovenosas
Trauma Craneal

EMBOLIA
La embolia consiste en una prdida de las
funciones cerebrales debido a la falta de
irrigacin sangunea hacia ciertas reas
del cerebro. La obstruccin, por lo
general, ocurre cuando un cogulo o un
pedazo de placa aterosclertica se
desprende de otra rea del cuerpo y se
aloja en la vasculatura del cerebro.

EMBOLIA

Tronco Enceflico

La embolia que afecta al tronco del encfalo

puede ser potencialmente mortal, debido a
que esta rea del cerebro controla funciones
tales como la respiracin y hace que el
corazn palpite.
La embolia del tronco del encfalo tambin
puede causar visin doble, nusea y prdida
de la coordinacin.
El tronco del encfalo tambin controla
capacidades menos esenciales como la
articulacin del habla.

El Cerebelo

El
cerebelo
procesa
informacin
proveniente de otras reas del cerebro, de
la mdula espinal y de los receptores
sensoriales con el fin de indicar el tiempo
exacto
para
realizar
movimientos
coordinados
del
sistema
muscular
esqueltico.
La embolia que afecta el cerebelo puede
causar mareo, nusea y problemas de
equilibrio y coordinacin.

El Polgono de Willis

Polgono de Willis

El Polgono de Willis
El polgono de Willis es el rea de unin
de varias arterias en la parte inferior del
cerebro. En l, las arterias cartidas
internas se ramifican en arterias ms
pequeas
que
suministran
sangre
oxigenada a ms del 80% del cerebro

El Hemisferio Cerebral

El hemisferio cerebral izquierdo controla

los movimientos del lado derecho del
cuerpo. Dependiendo de su severidad,
una embolia que afecte el hemisferio
cerebral izquierdo puede producir prdida
funcional o afectar destrezas motoras en
el lado derecho del cuerpo y tambin
prdida del habla.

Infarto Cerebral

Un accidente cerebrovascular puede

ocurrir cuando se rompe un rea de placa
ateroesclerotica y se forma un cogulo
sobre el sitio, bloqueando el flujo de
sangre a los tejidos del rgano.

El cerebro es irrigada con sangre por las

arterias cartidas internas.

Manejo Inicial
Primera Aproximacin :
Manejo de la Va Area
Buena Ventilacin
Circulacin : Pulso y TA
Desorden Neurolgico
Evaluar Temperatura
F (Monitoreo Neurolgico )
G(Determinar nivel de glucosa)

Acciones en el Intra
Hospitalario
ABC
Reconocer signos de ACVI
Escala de Cincinnati
Controlar Signos Vitales
Determinar tiempo de evolucin
Obtener datos clnicos

Valoracin Neurolgica

Tensin Arterial
El Flujo Sanguneo Cerebral en el
rea de penumbra es dependiente de
la Tensin Arterial Media

Hipertensin Tensin Arterial

Tratamiento Farmacolgico :
- Encefalopata Hipertensiva
- Insuficiencia Renal Aguda
- Edema Agudo de Pulmn
- Infarto Agudo de Miocardio
- TA Sistlica > 220 mmhg
- TA Diastlica <120 mmhg

Hipertensin
No existe existe evidencia que el
control de la PA , mejore el pronostico
del DVC
Tratar la hipertensin arterial si se
asocia
de aneurisma disecante ,
encefalopata
hipertensiva
o
candidatos a terapia tromboliticos

Convulsiones
Las convulsiones en los eventos de
DVC , ocurren dentro de las 24 hrs , el
tratamiento es convencional .
Es infrecuente en los pacientes con
antecedente epilptico

Hipertensin Endocraneana
Si ocurre deterioro neurolgico rpido
Hiperventilacin
Incremento de la Presin Intracraneal
Tratamiento :
Diuresis Osmtica :
Furosemida 40 mg EV
Manitol 0.25 mg a 0.5 mg /kg IV en 20
minutos

Control de la Hiperglicemia
La
hiperglicemia se asocia a mala
evolucin del DVC isqumico
Niveles elevados de glicemia incrementan
el edema cerebral y la posibilidad de
transformacin en hemorrgico

Control de la Temperatura
Corrija la temperatura si esta elevada
Disminuir
la temperatura
en el
paciente febril con antipirticos
comunes .
La hipertermia
acelera la injuria
neuronal isqumica

Tratamiento Especifico
TROMBOLISIS ENDOVENOSA
Trombolisis en evento isqumico de menos
de tres horas de evolucin ha sido
comprobado ser til.
Disminuye el nmero de pacientes con
invalidez , no modifica la mortalidad,
aumenta
el
riesgo
de
hemorragia
intracerebral.

VALORACIN GENERAL DE ENFERMERIA EN

PACIENTE
CON
DVC
ISQUEMICO
HEMORRAGICO
PERDIDA DE CONCIENCIA TRANSITORIA

INICIAL
ALTERACIN DEL NIVEL DE CONCIENCIA
,VALORACIN CON LA ESCALA DE
GLASGOW.
SIGNOS
DE
HIPERTENSIN
INTRACRANEAL
SIGNOS DE FOCALIZACION

INTERVENCION DE ENFERMERIA
1. Determinar el nivel de conciencia
aplicando
Escala
de
Glasgow,
complementando con la evaluacin
pupilar.
2. Mantener la funcin respiratoria
3. Mantener la funcin cardiovascular.
4. Mantener la hidratacin evitando la
sobre
hidratacin,
recomendando
balance hdrico ligeramente negativo.

INTERVENCION DE ENFERMERIA
5. Mantener la nutricin.
6.Favorecer
la eliminacin urinaria e
intestinal
7. Conservar la integridad del sistema
msculo esqueltico, piel, anexos, y
mucosas oral y conjuntival

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Alteracin de la perfusin tisular cerebral

relacionado con interrupcin o aumento

del flujo venoso o arterial
Riesgo de aspiracin RC reduccin del
nivel de conciencia
Alteracin
del
sensorio
perceptual
sinestesico RC trastorno de la funcin
cerebral

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Trastorno

de la eliminacin urinaria
fecal R/C deterioro sensitivo y motor
Riesgo de lesin y/o deterioro de
integridad cutnea R/C alteracin de
movilidad o inmovilizacin fsica

y
la
la