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FACULTAD DE MEDICINA
CATEDRA DE PATOLOGIA
NEOPLASIA
DEFINICION
Estructura
Parnquima
Clulas neoplsicas
en proliferacin
Estroma
Tejido conectivo y
vasos
PRESENTACION
HISTORIA
HISTORIA
HISTORIA
EPIDEMIOLOGIA.
Epidemiologia
Se considera que:
Epidemiologa (continuacin)
A nivel mundial, en los pases en desarrollo. una muerte de cada tres
se debe a:
* enfermedades transmisibles,
* condiciones maternas y perinatales,
* deficiencias alimenticias.
En pases desarrollados: una muerte de cada diez es causada por
accidentes y la otra mitad faltante de todas las muertes es debida a
enfermedades no-transmisibles, entre stas el cncer.
FRECUENCIA (continuacin)
Enf. Transmisibles
Enf. No Transmisibles
Accidentes
FRECUENCIA DE NEOPLASIAS
> 25%
20-25%
5-10%
< 5%
10-15%
20-25%
FRECUENCIA (continuacin)
25-50%
0-25%
50-75%
75-100%
50-75%
75-100%
50-75%
FRECUENCI A (continuacin)
Mujeres
1 Pulmn
2 Estmago
3 Prstata
4 Colon/recto
5 Hgado
1 Mama
2 Cuello uterino
3 Colon/recto
4 Pulmn
5 Estmago
Hombres
1 Pulmn
2 Estmago
3 Hgado
4 Esfago
5 Colon/recto
Mujeres
1 Mama
2 Cuello uterino
3 Estmago
4 Pulmn
5 Colon/recto
Neoplasias en nios
( menores de 15 aos )
Retinoblastoma
Neuroblastoma
Tumor de Wilms
Leucemia aguda
Rabdomiosarcoma
FRECUENCIA (continuacin)
El Cncer en el Per
De tercera posicin Pas a segunda como causa de muerte (17%)
%
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
1986
1988
1990
1992
1994
1996
1998
2000
FRECUENCIA ACTUAL DE
NEOPLASIAS
(A NIVEL MUNDIAL)
HOMBRE:
MUJER:
Estmago
Mama
Pulmn
Estmago
Prstata,
Utero
Intestino
Ovario
El cncer es la principal causa de mortalidad a nivel mundial.
Se le atribuyen 7,9 millones de defunciones (aproximadamente el 13% de las
defunciones mundiales) ocurridas en 2007.
Herencia
Todo lo dems
Factores ambientales
Patogenia
Carcingenos qumicos
Dao del ADN
Radiacin
Agentes infecciosos
Transformacin
Amplificacin
Factores Predisponentes
EDAD:
Como regla general, las neoplasias son ms frecuentes
en personas adultas, en
especial de edad avanzada.
Con menor frecuencia afecta a poblacin joven y nios.
Se considera que la mayor frecuencia de neoplasias en edad senil se debe a que los
factores que la producen tienen un largo perodo de latencia y requieren una larga
etapa de evolucin para dar lugar a la transformacin neoplsica.
Envejecimiento de la Poblacin (> 60 aos)
HERENCIA:
Juega un rol importante, incluso en casos de factores ambientales claramente
definidos. Pueden dividirse en tres categoras:
PROTOONCOGENES Y ONCOGENES
PROTONCOGEN:
En consecuencia, un oncogn es
un protooncogen alterado.
Los oncogenes tienen la particularidad
de que en todos los casos tienen un
carcter dominante.
Los oncogenes desarrollan
determinados tipos de cncer, a este
proceso se le conoce como:
Oncognesis o Carcinognesis.
Tipos de Oncogenes
ONCOGEN
NEOPLASIA ASOCIADA
HER2
RAS
C-SIS
Meningioma
BCR-ABL
LMC: LLA
C-MYC
Linfomas
BRCA-1
APC
Adenocarcinoma de colon
NF-1
Neurofibromas y neurofibosarcomas
Rb
p53
Varios carcinomas
BCL-2
LLC; linfomas
CARCINOGNESIS
(ONCOGNESIS)
2. FASE LATENTE:
La clula iniciada puede permanecer en esta condicin por un largo
periodo
(aos) y sufrir otras mutaciones sucesivas hasta que es activada por
algn
agente promotor
3. PROMOCION:
Consiste en la induccin de un proceso tumoral en las clulas
previamente
iniciadas.
La duracin del efecto de los promotores es corta y reversible, no afecta
el
DNA y por s solos no provocan el desarrollo de tumores.
4. PROGRESION:
Inicio de la actividad de crecimiento irreversible debido a la interaccin
del
agente promotor
Clula Normal
Agentes ambientales
daan ADN virus
qumicos, radiaciones,
Mutaciones hereditarias
en: Genes reparadores del
ADN; Genes reguladores
del crecimiento y
apoptosis
Activacin de
oncogenes
promotores del
crecimiento
Inactivacin de
genes supresores
de tumor
Alteracin de
genes reguladores
de la apoptosis
Apoptosis disminuida
Expansin clonal
Angiognesis
Mutaciones adicionales
Fuga de la inmunidad
Progresin tumoral
Neoplasia Maligna
Invasin y
metstasis
CLASES DE CARCINGENOS
1. QUIMICOS:
colorantes de alimentos.
El Helicobacter pylori es una bacteria que coloniza la mucosa gstrica, transforma los
nitratos a nitritos mediante una enzima y produce lcera pptica, cncer gstrico y linfoma
de estmago.
- NITROSAMINAS Y AMIDAS:
En materiales de construccin.
2. RADIACIN:
Rayos UV: los naturales proceden del sol y pueden provocar cncer de piel
(carcinomas, melanomas).
Las personas de mayor riesgo son las de piel clara.
Radiacines ionizantes: son radiaciones electromagnticas y de partculas que
proceden de varias fuentes (yacimientos radiactivos, plantas nucleares, rayos X).
Los tumores ms frecuentes son la Leucemia y el Cncer de Tiroides.
Aspergillus flavus: hongo que crece sobre cereales y frutos secos enmohecidos;
produce Aflatoxina B un carcingeno natural
Segn el Comportamiento
Biolgico:
1) Tumores Benignos
2) Tumores Malignos
3) Tumores de malignidad intermedia
CARACTERSTICAS
TUMOR BENIGNO:
TUMOR MALIGNO:
BENIGNOS
MALIGNOS
LIMITES
Bien definidos
Imprecisos
CAPSULA
Tiene (generalmente)
No tiene
DIFERENCIACION
Bien diferenciado*
Poco diferenciado*
FORMA DE CRECIMIENTO
Expansivo
Infiltrativo
VELOCID. DE CRECIMIENTO
Lento
Rpido
Compresivo
Destructivo
NECROSIS
Ausente
Presente
VASCULARIZACION
Escasa o moderada
Abundante
INVASIN VASCULAR
No
Si
METASTASIS
No
Si
RECIDIVA
No (generalmente)
Si
Criterios de Malignidad
Diferenciacin y Anaplasia:
Diferenciacin: grado en que las clulas neoplsicas se parecen a las clulas
normales, morfolgica y funcionalmente.
Benignos: bien diferenciados
Malignos: desde bien diferenciados a poco diferenciados
GRADO DE DIFERENCIACION:
G1 Bien
Anaplsico
G2 Moderado
G3 Poco
G4
DIFERENCIACION
Diferenciacin
Caractersticas de la Anaplasia
ANAPLASIA
Pleomorfismo
Formas grotescas y
Mitosis atpicas
orientacin arquitectnica
No necesariamente progresa hacia el cncer
Grados: leve, moderada, severa, CIS
Nomenclatura
E
P
I
Benigno: OMA
I
A
L
Benigno: OMA
E
L
Maligno: CARCINOMA
U
I
M
A
L
Maligno: SARCOMA
NEOPLASIAS EPITELIALES
ORIGEN
Epitelio de
Revestimiento
ORIGEN
Epitelio Glandular
POTENCIALMENTE
MALIGNOS
BENIGNOS
Papiloma escamoso
(piel; larnge; lengua;
gingiva)
Plipo (adenomatoso
gstrico y colorrectal
BENIGNOS
Adenoma
(prstata; adenoma tubular
gastrointestinal; sebceo;
suprarrenal; cistadenoma de
ovario; tiroides)
MALIGNOS
Ca. escamoso o Ca.
epidermoide o Epitelioma
(cuello uterino; esfago; piel;
broncopulmonar; lengua;
gingiva; laringe;
MALIGNOS
Adenocarcinoma
(gstrico; colorrectal;
pncreas; vescula biliar y vas
biliares; endocrvix;
Endometrio rin; pulmn; prstata)
Benigno
Papiloma escamoso
-------Papiloma
Adenoma
Nevo
Papiloma transicional
Plipo adenomatoso
Plipo velloso
Ca. Escamoso
Ca. Basocelular
Ca. Papilar
Adenocarcinoma
Melanoma maligno
Ca. cl. transicionales
Adenoma tubular
Rin
Maligno
Adenoca. Colorrectal
Benigno
Vas respiratorias
Adenoma bronquial
Hgado
Adenoma heptico
Estmago
Trofoblasto (placenta)
Testculo
Plipo
Mola hidatidiforme
----------
Utero (endometrio)
Utero (crvix)
Plipo endometrial
Plipo endocervical
Maligno
Adenoca. Pulmn
Ca. broncognico
Hepatocarcinoma
Colangiocarcinoma
Adenocarcinoma Gstrico
Coriocarcinoma
Seminoma; Ca. Embrionario
Coriocarcinoma
Adenocarcinoma Endometrio
Ca. Escamoso
Adenoca. Endocrvix
El plipo gstrico tiene elevado potencial maligno; el plipo endometrial se puede volver maligno.
Los restantes tumores benignos no tienen transformacin maligna
Tumores Mesenquimales
Tejido de origen
Benigno
Maligno
Fibrosarcoma; Liposarcoma
Condrosarcoma; Osteosarcoma
Angiosarcoma
Linfangiosarcoma
Sarcoma sinovial
Mesotelioma
Meningioma agresivo
Hemangioma
Linfangioma
Sinovioma
..
Meningioma
Clulas sanguneas :
- C. Hematopoyticas
- Tejido linfoide
Msculo:
-Liso
-- Estriado
Leucemias
Linfomas
Leiomioma
Rabdomioma
Leiomiosarcoma
Rabdomiosarcoma
Benigno
Maligno
Adenoma pleomorfo
(Tumor mixto de G. S.)
Fibroadenoma
Tumor phyllodes
Primordio renal
Tumor de Wilms
Benigno
Teratoma maduro
Quiste dermoide
Maligno
Teratoma inmaduro
Teratocarcinoma
METASTASIS
Sndromes Paraneoplsicos
Son manifestaciones clnicas que se presentan cuando una neoplasia elabora una
sustancia que da como resultado un efecto que no est en relacin con el
crecimiento, invasin o metstasis del tumor.
La mayora de los sndromes paraneoplsicos son el resultado de la elaboracin
de sustancias similares a hormonas por las clulas neoplsicas con el resultado
de una variedad de efectos.
Algunas veces la aparicin del sndrome paraneoplsico puede preceder al
diagnstico de la neoplasia y puede proporcionar una pista para detectar su
presencia.
Mecanismo
Ejemplo
Cushing
Elaboracin de sustancia
similar al ACTH
Hipercalcemia
Elaboracin de sustancia
similar a la PTH
Hiponatremia
Secrecin inapropiada de
ADH
Policitemia
Elaboracin de sustancia
similar a la Eritropoyetina
de Trousseau
Estado de hipercoagulacin
Varios carcinomas
(pulmn y pncreas)
Hipoglicemia
Elaboracin de sustancia
similar a la Insulina
Varios carcinomas y
sarcomas
Carcinoide
cido 5-hidroxi-indol-actico
Metstasis de tumor
carcinoide maligno