MINISTERIO DE SALUD PUBLICA

Y ASISTENCIA SOCIAL

FIEBRE HEMORRAGICA DEL

DENGUE

Mosquito Aedes aegypti.

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA FIEBRE DEL

DENGUE Y FIEBRE DEL DENGUE HEMORRAGICO
SINDROMES CLINICOS DEL DENGUE

FIEBRE INDIFERENCIADA
FIEBRE DEL DENGUE
FIEBRE DEL DENGUE
HEMORRAGICO
SINDROME DE CHOQUE POR
DENGUE

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA FIEBRE DEL

DENGUE Y FIEBRE DEL DENGUE HEMORRAGICO
SINDROMES CLINICOS DEL DENGUE

1. FIEBRE INDIFERENCIADA

Puede ser la manifestacin ms comn del dengue . En un

estudio de infeccin por dengue en estudiantes de 4 - 16
aos de edad en Bankok, Tailandia, se encontr que el
87% fueron asintomticos o mnimamente sintomticos y
faltaron a la escuela un da.

2. FIEBRE DEL DENGUE

Caractersticas clnicas de la fiebre del dengue:

- Fiebre intensa y repentina
- Cefalea, frecuentemente descrita como retro ocular
- Mialgias
- Nuseas
- Artralgias
- Vmitos

MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA FIEBRE DEL

DENGUE Y FIEBRE DEL DENGUE HEMORRAGICO
SINDROMES CLINICOS DEL DENGUE

- Erupcin cutnea ( exantema en el 50% de los

casos )
- Manifestaciones hemorrgicas
- Prurito
- Aberraciones del gusto (sabor metlico)
-

Depresin despus de la fase aguda de la

enfermedad

FIEBRE DEL DENGUE

MANIFECTACIONES HEMORRGICAS

Hasta un 33% de los pacientes con dengue clsico

pueden desarrollar manifestaciones hemorrgicas.
FDH hemorragia leve: petequias; prpuras,
equimosis, epistaxis, gingivorragia.
FDH hemorragia moderada: Hematemesis,
melena y hematoquesia con Ht y Hb normales.
FDH hemorragia grave: las anteriores con cada
del Ht y Hb.
En algunos casos la hemorragia es lo suficiente
mente grave para causar choque debido a la
perdida de sangre.

FIEBRE DEL DENGUE HEMORRAGICO

DEFINICIN DE CASO CLNICO DE DENGUE
HEMORRAGICO

Hay cuatro criterios y todos deben de estar

presentes:
Fiebre o historia reciente de fiebre.
Plaquetas < de 100,000/mm3.
Manifestaciones hemorrgicas
- Prueba de lazo +
- petequias o equimosis, hemorragia GI
Evidencia objetiva de aumento de la
permeabilidad capilar.
- hemoconcentracin (hematocrito >20%)
- derrame pleural o ascitis
- hipoproteinemia

FIEBRE DEL DENGUE HEMORRAGICO

DIFERENCIA ENTRE FIEBRE DEL DENGUE Y
FIEBRE DEL DENGUE HEMORRAGICO

La

extravasacin del plasma es la diferencia

crtica

entre el dengue hemorrgico y la

fiebre del dengue, y significa que el paciente

requiere

lquidos,

cantidades por va IV.

veces

en

grandes

FIEBRE DEL DENGUE HEMORRAGICO

DEFINICION DE CASO DE SINDROME
DE CHOQUE POR DENGUE

Los cuatro criterios para fiebre del dengue hemorrgico

mas:
1. Evidencia de insuficiencia circulatoria
- Aceleracin y debilitamiento del pulso, estrechamiento
de la tensin diferencial
de 20 mm de Hg o menos o hipotensin para la edad.
- Piel fra y hmeda.
- Estado mental alterado.
2. Se debe cumplir con las tres condiciones para demostrar
indirectamente insuficiencia circulatoria.
3. La evidencia de insuficiencia circulatoria tambin puede
manifestarse directamente por choque franco.

FIEBRE DEL DENGUE HEMORRAGICO

GRADOS DE SEVERIDAD DE LA FIEBRE
DEL DENGUE HEMORRGICO

GRADO I
Hay fiebre y sntomas generales inespecficos y la nica
manifestacin hemorrgica es provocada (prueba de lazo
positivo).
GRADO II
Las manifestaciones descritas del grado I ms sangrado
espontaneo.
GRADO III
Choque incipiente: pulso rpido , acortamiento de la diferencial
de la tensin arterial (20mm Hg o menos), tensin arterial
sistlica < 60 mm Hg , palidez, frialdad, sudoracin, cianosis,
taquicardia, oliguria.
GRADO IV
Choque profundo, con pulso y presin arterial no detectable.

FIEBRE DEL DENGUE HEMORRAGICO

SEALES DE PELIGRO EN
LA FIEBRE DEL DENGUE HEMORRGICO

Dolor abdominal intenso y mantenido.

Vmitos muy frecuentes y abundantes.
Descenso brusco de la temperatura hasta la hipotermia
con sudoracin profusa y postracin y a veces lipotimia.
Cambios del estado mental: agitacin, irritabilidad o
somnolencia.
Todos son seales de choque inminente y deben advertir
al clnico, la necesidad de lquidos abundantes y
observacin cuidadosa.

FIEBRE DEL DENGUE

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Influenza

Rubeola

Paludismo

Fiebre tifoidea

Leptospirosis

Meningococemia

Sepsis bacteriana

FIEBRE DEL DENGUE

DIAGNOSTICO

EXAMEN FSICO

Estado de conciencia

Presin sanguinea , tensin diferencial, pulso.

Evidencia de sangrado.

Estado de hidratacin.

Evidencia de incremento de la permeabilidad vascular.

Prueba de lazo.

FIEBRE DEL DENGUE

DIAGNOSTICO

PRUEBA DEL LAZO

Se insufla el manguito de presin sanguinea hasta un
punto intermedio ntre la presin sistlica y la diastlica
durante 5 minutos. Despus espere hasta que la piel
regrese a su coloracin normal y luego cuente el nmero
de petequias visibles en un rea de
una pulgada
cuadrada en la superficie ventral del antebrazo, 20
ms petequias en esta rea constituye una prueba
positiva.

FIEBRE DEL DENGUE

DIAGNOSTICO

PRUEBAS DE LABORATORIO

1. Hemograma: Usualmente leucopenia, incluso

neutropenia.
2. Plaquetas
3. Hematocrito: En serie, para determinar la
hemoconcentracin.

FIEBRE DEL DENGUE

DIAGNOSTICO

OTRAS PRUEBAS DIAGNOSTICAS DE

LABORATORIO
PARA DENGUE

1. Albumina y proteinas en suero: bajas.

2. Aminotransferasas: aumentadas.
3. Examen general de orina: microhematuria.
4. Aislamiento viral
5. Serologia

FIEBRE DEL DENGUE

DIAGNOSTICO

PRUEBAS DE LABORATORIO PARA EL

DIAGNOSTICO

1. Cultivo: en celulas de mosquito o inoculando

mosquitos
2. IgM ELISA de captura.

FIEBRE DEL DENGUE

DIAGNOSTICO

RECOLECCIN Y PROCESAMIENTO DE LA

MUESTRA

1. Dentro de los primeros 5 das: Sangre para

ensayar aislamiento del virus.
2.

Entre el 7 y 21 das: sangre para ensayar la

busqueda de IgM.

Dengue

Dengue

FIEBRE DEL DENGUE

TRATAMIENTO
LINEAMIENTOS PARA MANEJO AMBULATORIO

Buen apetito.
Adecuada hidratacin.
Ausencias de hemorragias.
Plaquetas > 100,000 / mm3
FIEBRE DEL DENGUE HEMORRAGICO
CRITERIOS DE INGRESO

Manifestaciones hemorrgicas.

Estado de hidratacin dudoso.

Seales de alerta presentes.

Presencia de choque.

FIEBRE DEL DENGUE

TRATAMIENTO

Lquidos: Procurar por va oral, si no se puede, hacerlo por va

IV. Hay ocasiones que se necesitan grandes cantidades de
lquidos por va intravenosa.

Reposo

Evaluar el estado de conciencia.

Antitrmicos ( no utilizar ASA, AINES o Pirazolonas ).

Medir las constantes vitales: Temperatura, Pulso, Presin

arterial, Frecuencia cardaca y Frecuencia respiratoria.

Medir la diuresis.

Cuantificar el hematocrito y las plaquetas.

Barreras contra el mosquito (mosquiteros), utilizarlos hasta que
ceda la fiebre.

FIEBRE DEL DENGUE

SEGUIMIENTO DEL PACIENTE

Si los pacientes son tratados en el hogar:

Los responsables de los pacientes deben aprender a reconocer

los signos de peligro y estar instruidos a que regresen
urgentemente.

Considerar de acuerdo a la opinin del mdico tratante:

Evaluacin clnica cada 24 -48 horas, recordando que el SCD
ocurre con mayor frecuencia entre el 3er y 6to da, despus de
iniciado los sntomas.

Los pacientes con manifestaciones de sangrado debe tomarseles

hematocrito y recuento de plaquetas por lo menos cada 24 hrs
hasta que la temperatura sea normal por 24 a 48 horas.

Tomar anticuerpos Ig M para dengue entre el 7mo y 10mo da.

Se debe tomar una muestra de sangre a todos los pacientes

hospitalizados al momento del alta o al momento de su
fallecimiento.

FIEBRE DEL DENGUE

VIGILANCIA

Vigilar los signos vitales y la hidratacin hasta

48 horas despus del descenso de la fiebre.
Prestar atencin a cualquier seal de dengue
hemorrgico.
En casos de duda; lquidos IV. Guindose por
hematocritos
Presin arterial y volumen urinario.

Fiebre del Dengue (FD) y Fiebre Hemorrgica del Dengue (FHD)

TRATAMIENTO
Volumen de lquidos a administrar

50 ml/kg durante una hora ms.

Usualmente la mayora de pacientes se

recupera en los primeros 20 minutos (TA
media entre el valor mnimo y medio para la
edad, diuresis mayor de 1 cc /kg/h, buen
estado de conciencia)
Cuantificar el hematcrito y las plaquetas
Barreras contra el mosquito, utilizarlos
hasta que ceda la fiebre

FIEBRE DEL DENGUE

TRATAMIENTO
CALCULO DE LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO

Peso en (Kg)

Volumen de Mantemimiento (ml)

< 10

100

10 -20

1000+50x(kg arriba de 10)

> 20

1500+20x(kg arriba de 20)

FIEBRE DEL DENGUE

TRATAMIENTO

Rehidratacin de pacientes con mas de 40 Kg.. El volumen

necesario para la rehidratacin es doble del requisito
recomendado de mantenimiento.
Lquidos mantenimiento > 40 Kg.: 1500 + 20 x peso KG < 20

Ej.. Si un paciente pesa 55 KG, el volumen de mantenimiento es:

1500 + 20 x (55-20)
1500 + 20 x 35
1500 + 700
= 2200 ml
El volumen de rehidratacin sera 2 veces 2200 ml, es decir, 4400
ml.

FIEBRE DEL DENGUE HEMORRAGICO

TRATAMIENTO

Evitar procedimientos invasivos.

No hay datos publicados en literatura que indiquen que el uso de

ESTEROIDES, INMUNOGLOBULINAS
IV O TRANSFUSIONES DE
PLAQUETAS, reduzcan la duracin o disminuyan la severidad de la
trombocitopenia. La eficacia de estos mtodos no ha sido comprobada.
Los pacientes en estado de choque necesitan tratamiento en la UCI, con
vigilancia minuto a minuto.

INDICACIONES PARA EL ALTA DEL HOSPITAL

Deben estar presentes todos los indicadores siguientes:

Retorno del apetito.

Ausencia de fiebre por 24 horas (sin terapia antipirtica).
Hematocrito estable.
Tres das despus del momento de la recuperacin del choque.
Conteo de plaquetas > de 50,000 mm3 y aumentando.
Ausencia de sufrimiento respiratorio, an si estn presentes los
derrames pleurales o ascitis.

Aedes aegypti

Signos de alarma
Dolor abdominal
Hepatomegalia
Distensin abdominal
Vmito y diarrea
Dolor torcico
Derrame seroso
Deterioro del estado de conciencia
Hipotermia y palidez marcada
Oliguria

Seales de alarma

Mximo riesgo entre 3er y 7mo da.

Elevacin del hematcrito.
Trombocitopenia (< 100,000/cc3)
Elevacin de transaminasas
Manifestaciones hemorrgicas

Criterios de ingreso
El dengue clsico sin
manifestaciones hemorrgicas puede
ser manejado en forma ambulatoria
Debe considerarse ingreso en los
siguientes casos: desnutricin grave,
cardipatas, diabticos, epilpticos,
mayores de 60 aos y en los que no
se puede asegurar una buena
comunicacin.

Tratamiento Dengue Clsico

Debe evaluarse la adecuada tolerancia a la ingesta
oral para evitar la deshidratacin.
Acetaminofen para mialgias y fiebre
Evitar aspirina o antiinflamatorios no esteroideos
Evaluar al paciente en 72 horas
Educacin

Tratamiento Dengue clsico con

manifestaciones hemorrgicas
Referir a segundo nivel.
Monitoreo, Hidratacin oral
Ocasionalmente la hemorragia
puede ser tan severa que necesite
transfundirse. Acetaminofen.
En raras ocasiones es necesario
transfundir plaquetas
Control en 48 horas al dar alta

Tratamiento del Dengue

Hemorrgico no complicado
Referir a segundo nivel
Monitoreo, lquidos orales
LIV 100 ml/kg/da, Acetaminofen.
Control local de sangrado
En caso de epistaxis taponamiento
nasal
En hemorragia moderada con
trombocitopenia, transfundir
Exmenes de laboratorio y gabinete

Paciente con signos de alarma o

hemorragia grave sin choque
Monitoreo
Carga rpida de 10 ml/kg en una hora L.V.N.
LIV mantenimiento a 100 ml/kg/da o 2000
ml/mt2SC/da
Soporte con hemoderivados
Si hay derrame seroso evitar procedimientos
evacuativos.

Tratamiento de Dengue
hemorrgico Grado III y IV
Referencia a centro de 3er. Nivel
Restablecer el volumen plasmtico
con soluciones cristaloides (SSN o
lactato de Ringer) a dosis de 20 a 40
cc/Kg L.V.N. Hasta normalizar
constantes vitales seguido de 100
mL/Kg/da
Hemoderivados
Dilisis en Insuficiencia renal aguda
Soporte ventilatorio

Tratamiento de Dengue
hemorrgico Grado III y IV
Corregir alteracin cido base.
Valorar soluciones coloidales
Dopamina y dobutamina segn PVC con hidratacin
adecuada.
Ht/Hb, Plaquetas cada 6 horas
Rx Trax
Electrolitos diarios
Electrocardiograma cada da

No debe de Utilizarse

Esteroides
Antibiticos
Heparina
Inmunoglobulin
a
Antivirales

Antiinflamatori
os
Aspirina
Inyectables
Multivitaminas

Criterios de alta
Mejora clnica visible
Afebril por mas de 24 horas
Recuento plaquetario por arriba de 100,000 clulas por
mm3
Relacin Hto/Hb menor de 3.5
Diuresis adecuada (mayor de 20cc/hr)

IDEAS ERRONEAS SOBRE

EL DENGUE HEMORRGICO

Dengue mas sangrado equivale a dengue hemorrgico

La diferencia crtica entre la Fiebre del Dengue y Dengue Hemorrgico no es el

sangrado, sino el incremento de la permeabilidad vascular que ocurre en Dengue
hemorrgico, esto es lo que causa el choque y la muerte.

El dengue hemorrgico mata solo por hemorragia ?

Si bien estos pacientes pueden sufrir hemorragias graves, el hecho ms comn es que
el paciente entra en estado de choque irreversible debido a una excesiva permeabilidad
vascular y es este choque el que causa la muerte.

Los pacientes con Dengue que no reciben tratamiento

adecuado desarrollaran Dengue Hemorrgico ?

Es cierto que si no se trata el dengue correctamente es probable que el paciente

desarrolle una enfermedad ms grave. Sin embargo, Dengue y Dengue Hemorrgico son
condiciones independientes y distintas.

El Dengue es una enfermedad solamente peditrica ?

En el sudeste de Asia es cierto lo anterior, en las Amricas
la enfermedad afecta a todas los grupos de edad.

IDEAS ERRONEAS SOBRE

EL DENGUE HEMORRGICO

El Dengue es una enfermedad de la poblacin de bajos

recursos econmicos ?

Toda la poblacin tiene riesgo de padecer la enfermedad independientemente del

nivel econmico.

Los turistas seguramente sufrirn dengue hemorrgico con una

segunda infeccin?

La verdad, es que los turistas , incluso aquellos que han tenido dengue anteriormente,
tienen bajo riesgo de contraer el dengue hemorrgico.

FIEBRE DEL DENGUE Y

DENGUE HEMORRAGICO

Existe una vacuna contra el Dengue.?

No esta disponible una vacuna certificada, esta deber ser tetravalente.

Recordar
QUE EL DENGUE ES DE NOTIFICACIN OBLIGATORIA, POR
LO TANTO ANTE LA SOSPECHA DE UN CASO CLNICO
COMPATIBLE CON ESTA ENFERMEDAD, SE DEBE
NOTIFICAR AL SERVICIO DE EPIDEMIOLOGA
CORRESPONDIENTE

Distribucin mundial del

virus del Dengue y su vector
el mosquito Aedes aegypti,
2000.