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Hemorragias uterinas
disfuncionales/anormales
y
amenorrea
Garca Garca L. Alexandra
Sangrados anormales y
disfuncionales
Anormales: Son todas aquellas
hemorragias de duracin, frecuencia o
cantidad excesiva
CANTIDAD
DURACIN
FRECUENCIA
Definicin
Cualquier hemorragia con duracin,
frecuencia y cantidad anormal para
una paciente en particular
Frecuencia
Opsomenorrea
Proiomenorrea
Amenorrea
Ausencia de 3
periodos
menstruales
consecutivos
Definicin
Cantidad
Hipermenorrea
Flujo > 80
ml/ciclo
Hipomenorrea
Flujo < 20
ml/ciclo
Metrorragia
Prdida
sangunea
intermenstrual
Definicin
Polimenorrea
> 7 das
Oligomenorrea
<2 das
Duracin
o
o
o
o
Indirectos
* Indirectos
Etiologa
Nias
Lesiones genitales
Vaginitis
Cuerpos extraos
Traumatismos
Tumores
Cambios endocrinos
Ingestin de estrgenos
Pubertad precoz
Tumores ovricos
funcionantes
Adolescente perimenrquica
Orgnicas
Embarazo
SOP
Coagulopatas
Anorexia o bulimia
Funcional
Inmadurez del eje
hipotlamo-hipfisis
(HUD)
Etiologa
Edad reproductiva
Embarazo
E.T.S
Leiomiomas
Plipos endometriales
Perimenopausia y menopausia
Anovulacin
Neoplasias
Atrofia endometrial
Plipos
CA ovrico
Clasificacin
P: Plipo
A: Adenomiosis
L: Leiomioma
M: Malignidad
C: Coagulopata
O: Disfuncin ovulatoria
E: Endometrial
I: Iatrgenas
N: No clasificables
Interrogatorio y
exploracin
AHF
HUA ovulatoria (regular, sntomas PM y dismenorrea)
HUA anovulatoria
*Frmacos
*
Anticoagulantes
Antidepresivos
AH
Tamoxifeno
Antipsicticos
Corticoesteroides
Fitofrmacos (ginseng)
DIU
Interrogatorio y
exploracin
AHF
HUA ovulatoria (regular, sntomas PM y dismenorrea)
HUA anovulatoria
*Frmacos
*
Anticoagulantes
Anemia
Antidepresivos
AH
Enfermedades sistmicas
Tamoxifeno
Antipsicticos
Corticoesteroides
Fitofrmacos (ginseng)
DIU
Signo vitales
Peso /talla
Examen tiroideo
Examen de la piel
Exploracin ginecolgica
Inspeccin
ginecolgica
Vulva, vagina
Ano, uretra
Examen
bimanual
Tacto vaginal
Tacto rectal
Descartar
gestacin
Laboratorio y gabinete
BH
Pruebas de coagulacin
PIE
PFT
Perfil andrognico
FSH,LH, prolactina
US Transvaginal
US endovaginal
Histeroscopa
Biopsia endometrial
Tratamie
nto
No hormonal
AINES
Antifribrinolticos
3-5 das previos al ciclo menstrual
3 ciclos de tratamiento
Hormonales combinados
Progestinas
DIU-LNG
Medroxiprogesterona
Danazol
hormonal
Quirrgico
Tx. Qx.:
Falla en el tx mdico
Contraindicaciones farmacolgicas
Anemia con alteraciones
hemodinmicas
Amenorreas
AMENORREA
Factores asociados para una correcta menstruacin:
AMENORREA
En el
embarazo
Antes de la
pubertad
(10-14 aos)
Amenorrea
fisiolgica
En la
menopausia
En la
lactancia
AMENORREA
Ausencia a los 14 aos,
asociada a la falta de
crecimiento o desarrollo de
caracteres sexuales 2os
primaria
amenorrea
secundaria
Ausencia de
mestruacin durante
al menos tres ciclos
AMENORREA
CAUSAS:
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
Tabique vaginal
transversal
Sx. Asherman
Atresia vaginal
Fusin/Aglutinacin de
labios
DEFECTOS
ANATOMICOS
Imperforacin de himen
-Septo vaginal transverso
-Agenesia cervical
-Estenosis cervical yatrgena
-Hipoplasia endometrial
--
-Agenesia Mlleriana
(Rokitnasky)
-Feminizacin testicular (Sx
de Morris)
-SX de Asherman (sinequias
intrauterinas)
--
CAUSAS
HIPOGONADISMO
PRIMARIO
-Causa
HIPOTALAMICAS
CAUSAS
HIPOFISIARIAS
ENDOCRINOS
-Sx
-Tumores (prolactinomas,
productores de ACTH, TSH,
GH, FSH-LH)
-Enfermedades autoinmunes
Cushing
-Enf. Tiroidea
-Lesiones ocupantes de
espacio (silla turca
vacia, aneurismas)
-Sx Sheehan
HISTORIA CLNICA
Antecedentes familiares y personales.
Sintomatologa.
EXPLORACIN FSICA
Peso, talla, IMC. Desarrollo sexual.
Exploracin genital.
EVALUACIN
rgano blanco y tracto de salida.
Funcin ovrica.
Sistema nervioso central.
Hipotlamo.
Hipfisis.
AMENORREA
PRIMARIA
AMENORREA PRIMARIA
* Sx de Kallmann
-Sx de testculo
feminizante.
Sx de Rokitansky-KsterHauser-Mayer.
Si la paciente presenta la menstruacin quiere decir que el rgano blanco y el tracto genital estn
normales, pero los ovarios no funcionan (hay hipogonadismo).
Hipergonadotrpico.
Hipogonadotrpico.
Hipogonadismo
hipergonadotrpico.
Hay falla o ausencia ovrica
con secrecin exagerada de
gonadotropinas.
Disgenesia gonadal.
Falla ovrica prematura.
Menopausia fisiolgica.
Radiaciones, quimioterapia.
Ooforectoma (Extirpar
ovario)
Ausencia de
retroalimentacin negativa
provoca aumento de
gonadotropinas
( LH, FSH)
Hipogonadismo
hipogonadotrpico
Los ovarios pueden
funcionar normalmente si
son estimulados, pero hay
secrecin inadecuada o nula
de gonadotropinas.
.
El problema es de origen
central.
Hipotalmico.
Hipofisario
Concentraciones de LH y
FSH reducidas pero
detectables
Ausencia de
caracteres sexuales
2
Con hipogonadismo
hipogonadotrpico
Sx de kallman
Ausencia de bulbos y
cintillas olfatorias
Ausencia de
caracteres sexuales
2
Con hipogonadismo
hipergonadotrpico
EN
Disgenesia gonadal
SX DE TURNER
-Talla baja
-Falla gonadal
-Micrognatia
-Cubitus valgus
-Insercion baja del pelo
-Cuello corto
-Arco del paladar alto
-Inteligencia normal.
-Cardiopata (estenosis pulmonar, coartacin de la aorta).
-Diabetes, hipotiroidismo.
-Lesin tica (otitis media, deficiencia sensorial).
Dx
-Estudio citogentico
Tratamiento.
-Manejo multidisciplinario (cardilogo, endocrinlogo, otorrinolaringologa, psicologa).
-Terapia hormonal de reemplazo (HG y estrogenos)
-La persona es estril
-Fertilizacin in vitro con donacin de vulos
En presencia de
caracteres sexuales 2
Con tero ausente
SX FEMINIZACIN TESTICULAR
(INSENSIBILIDAD A LOS ANDROGENOS /
PSEUDOHERMAFRODITISMO MASCULINO / SX DE MORRIS)
Hallazgos clnicos
Talla alta.
Testculos normales.
Ausencia de salpinges y tero y cuello uterino.
Fondo de saco vaginal muy corto.
Vello pbico escaso o ausente.
*Los testculos deber extirparse por la posibilidad de
degeneracin maligna. Puede esperarse a que exista
desarrollo sexual.
-Durante la niez, no se podrn extirpar en ese momento.
-Una vez que se ha completado el proceso de pubertad y
crecimiento, los testculos se pueden remover.
-Reemplazo de estrgenos despus de la pubertad.
-Apoyo a la identidad de gnero.
SX DE ROKITANSKY-KSTER-HAUSER-MAYER
(AGENESIA MLLERIANA)
Tcnica de
dilatacin
(neovagina 8-10
cm)
-No pueden quedar
embarazadas
En presencia de
caracteres sexuales
2
Con tero presente
HIMEN IMPERFORADO
*Alteracin del
desarrollo de
conductos de
Mller
SEPTUM VAGINAL
*Alteracin del
desarrollo de
conductos de Mller
-Tx Qx
AMENORREA
SECUNDARI
A
Amenorrea
secundaria
-Momento de su aparicin
-Edad
-Existencia de patologa asociada
-Descartar embarazo
Hipogonadotrpico
Andrgenos aromatizacin
Estrgenos
-Alteracin en la liberacin cclica de
Gonadotrofinas
-Retroalimentacin negativa a
hipfisis Inhibe FSH y estimula LH
-Inhibicin de SHBG (globulina
fijadora de hormonas sexuales)
-Folculos continan desarrollndose
pero nunca maduran
Dx
-Ultrasonido transvaginal
*Tratamiento.
-Progestgenos o anticonceptivos orales para que se presente la menstruacin.
-Manejo del hirsutismo.
-Induccin de la ovulacin con citrato de clomifeno o gonadotropinas
Para mejorar androgenismo:
-Bajar de peso,
-Hacer ejercicio
MENOPAUSIA PRECOZ
-Ocurre antes de 40 aos
-Hipogonadismo hipergonadotrpico, folculos ovricos que lleva a hipoestrogenismo
-El fallo de los ovarios prematuros y la histerectoma (extirpacin de los rganos genitales femeninos)
Cuadro clnico: sofocacin repentina, sudoracin nocturna, ansiedad, irritabilidad alternada con perodos de depresin, insomnio,
mareos, dolor al mantener relaciones sexuales, inflamacin de la vejiga o del tero.
Dx
-FSH
-Estrgenos
-Tx
Reemplazo hormonal con estrgenos y eventualmente progesterona.
CAMBIOS CORPORALES
Son causa de amenorrea hipotalmica, que esta asociada a anormalidades de la hormona liberadora de
gonadotropinas (GnRH) que ocasiona trastorno del eje hipotlamo-hipfisis-ovario (Hipogonadismo
hipogonadotrpico).
Prdida de
peso excesivo
(Anorexia)
Estrs
Ejercicio
extenuante
TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIN
Anorexia nerviosa.
Sntomas:
-Negacin de la enfermedad.
-Miedo intenso a aumentar de peso.
-Amenorrea.
FSH LH Estrgenos
Hallazgos Clnicos:
Alopecia en escalpe. Atrofia mamaria.
Edema puntiforme. Cianosis en manos y pes.
Vaginitis atrfica. Bradicardia sinusal,
datos de prolapso mitral. Hipotensin ortosttica.
Tratamiento:
Interconsulta a psicologa-psiquiatra.
Terapia de familia.
Antidepresivos.
Ansiolticos.
Tratamiento nutricional.
Internamiento.
Ambulatorio.
ATLETA FEMENINO
Amenorrea.
Desrdenes de la alimentacin.
Osteoporosis de instalacin temprana.
TUBERCULOSIS GENITAL
HALLAZGOS TUBARIOS
Calcificaciones en las salpinges.
Oclusin tubaria bilateral
Las salpinges pueden estar dilatadas,
con llenado irregular.
El contorno externo se observa dentado.
SALPINGOOFORITIS.
-tero hipoplsico con crvix largos y cnicos
DIAGNSTICO:
Prueba subcutnea de la tuberculina.
La tincin de Ziehl-Neelsen
Tres a cinco muestras de orina cultivadas en medio Lwenstein-Jensen.
Histerosalpingografia.
Urografa.
RMN.
TRATAMIENTO
-Tx antituberculoso 2 meses con Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida,
seguido de 4 meses con Isoniazida y Rifampicina
-En caso de que no funcione tx Qx
Agalactia
SX DE ASHERMAN
(AUSENCIA DE ENDOMETRIO)
* Incapacidad uterina para producir endometrio, causado por adherencias intrauterinas como consecuencia
de legrados mal realizados o por infeccin intrauterina.
Diagnostico:
- Histerosalpingografa se colocan un medio de contraste
- Histeroscopia
- Ultrasonido
Otras causas: Estenosis cervical, fibrosis obstructiva o plipos.
El tratamiento
-Liberacin de adherencias
-Colocacin de un dispositivo intrauterino
-Administracin de estrgeno ms progestgeno
Sx. de Seehan
Causado por necrosis hipofisaria como consecuencia de una
hemorragia obsttrica severa.
El tejido infartado no se regenera
Hallazgos clnicos
Debilidad.
Sequedad y palidez cutneas.
Hipotensin arterial, bradicardia.
Intolerancia al fro.
Constipacin.
Apata, pensamiento lento, patologa psiquitrica.
*Falta de lactancia.
Tratamiento en conjunto con el endocrinlogo.
Hormonas tiroideas. L-tiroxina 2 mg/kg de peso.
Glucocorticoides. Prednisona 5 mg/da.
Hay que dar terapia hormonal de reemplazo o gonadotropinas.
Hipotiroidismo
Se produce
una
estimulacin
de la hipfisis
Produce ms
tirotropina y
al mismo
tiempo se
produce ms
prolactina
Inhibicin de
la hormona
liberadora de
gonadotropin
a
Hipotiroidismo
HIPERPROLACTINEMIA
*Valores normales de esta < 20 -25 ng/ml
*Valores de prolactina >25 ng/mL.
-Medicamentos: Fenotiazina, Haloperidol,
Inhibidores de la Monoamina oxidasa,
Reserpina, Metildopa, Metoclopramida,
Verapamil, Fluoxetina.
-Patolgica:
*Centrales: Lesiones del tallo hipofisario, tumores hipotalmicos.
-Prolactinomas
-Sndrome de la silla turca vaca
-Hipotiroidismo
*Diagnostico
Realizar estudios de imagenologa para confirmar un tumor
de hipfisis (prolactinoma).
Tratamiento: (agonistas dopaminergicos)
Medicamentos: Bromocriptina 2.5 a 10.0 mg/da,
Quinagolida, Cabergolina 0.5 mg/dos veces por semana.
Radioterapia.
Ciruga.
*Efectos:
Anovulacin, amenorrea,
galactorrea, infertilidad,
cealea, trastornos visuales
Hiperprolactinemia por
medicamentos concentraciones
estaran <50 ng/ml