SEPSIS

NEONATAL

Lorenzo Gerald Maco

Chvez

TERMINOLO
GA
Sepsis
Neonatal

Sd. clnico en un infante de 28 d. o

menor, manifestado por signos
sistmicos
de
infeccin
y/o
aislamiento de una bacteria en la
sangre

Infantes a
Trmino

Nacido > 37 semanas y < 42

semanas.

Infantes Pre
trmino Tardo
Infantes Pre
trmino

Nacidos entre 34 a 36 semanas

Nacidos con < 34 semanas de

gestacin

CLASIFICACI
N
SEPSIS
TEMPRANA

Inicio de sntomas en < 72 h de vida

SEPSIS TARDA

Inicio de sntomas en > 72 h de vida

PATOGNESI
S
SEPSIS
TEMPRANA

Origen
Connatal

Nosocomial
SEPSIS TARDA
Connatal

T.
Vertical

Ascenso a
LA
Durante
parto
vaginal

EPIDEMIOLO
GA
1 a 5 casos por 1000 nacidos vivos

La incidencia de sepsis temprana ha disminuido por la

reduccin de infeccin de SBGB por el uso de
antibitico profilaxis

AGENTES
ETIOLGICOS

MANIFESTACION
ES CLNICAS
Los signos y sntomas son inespecficos

ESTRS FETAL
Y DEL PARTO

Taquicardia
Fetal
Lquido
Amnitico
alterado
Apgar bajo

Infante Pre T.

Hipotermia

Infantes a T.

Febriles

SEPSIS TARDA

FACTORES DE
RIESGO
FACTORES
MATERNOS
Desnutricin Materna
Inmunodeficiencias
Anemia
Estado Soc. Bajo
Fiebre Materna
Promiscuidad
Ausencia de Control Prenatal
< 16 aos y > 32 aos
Corioamnionitis
RPM > 18 h.
Multparas

FACTORES DE
RIESGO
FACTORES
NEONATALES

Prematuridad
Asfixia Perinatal
Sexo Masculino
Malformaciones congnitas
BPN
Ventilacin asistida
Apgar < 6 a los 5 min
Transtornos Metablicos

MANIFESTACION
ES CLNICAS
Otros
Hallazgos:
Ictericia
Distres Respiratorio
Hepatomegalia
Anorexia
Vmitos
Letargia
Cianosis
Apnea
Distensin Abdominal
Irritabilidad
Diarrea

LABORATORIO
HEMOCULTI
VO

Gold Standar

Se necesita slo 1 cultivo y se inicia terapia

antibitica emprica cuando hay alta sospecha clnica
de sepsis

El volumen mnimo de sangre es 1 mL para la ptima

deteccin de bacteriemia

LABORATORIO
HEMOGRAMA
Obtenido a las 6 a 12 horas despus del parto puede
ser til en la evaluacin de la sepsis temprana.

Leucocitos < 5000 por mL y > 25000 por

mL
Relacin abastonados / segmentados >
0,2
Plaquetas < 100 000
Granulaciones Txicos y Vacuolaciones

Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 19th ed.

Gomella T.L., Cunningham M.D., Eyal F.G., Tuttle D. (2009). Chapter 66. Postdelivery Antibiotics. In T.L. Gomella, M.D.
Cunningham, F.G. Eyal, D. Tuttle (Eds), Neonatology: Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases, and Drugs, 6e.
Retrieved October 21, 2012 from http://www.accesspediatrics.com/content/6687873

Gomella T.L., Cunningham M.D., Eyal F.G., Tuttle D. (2009). Chapter 66. Postdelivery Antibiotics. In T.L. Gomella, M.D.
Cunningham, F.G. Eyal, D. Tuttle (Eds), Neonatology: Management, Procedures, On-Call Problems, Diseases, and Drugs, 6e.
Retrieved October 21, 2012 from http://www.accesspediatrics.com/content/6687873

LABORATORIO
PCR
Su secrecin empieza a las 4 a 6 horas despus del
estmulo inflamatorio y alcanza un pico a las 36 48
h.
> 1 mg/dL es 90% sensitivo de sepsis neonatal, pero
es inespecfico
PCR que disminuye a < 1 mg/dL 24 a 48 h despus de
iniciar el Tto ATB estn tpicamente no infectados y
generalmente no requieren tratamiento antibitico
posterior

LABORATORIO
CITOQUIN
AS

IL 2, IL 6, IFN gamma, TNF , estn aumentados

IL 4 e IL 10, estn disminuidos

PROCALCITO
NINA
No tan til para la sepsis temprana, pero puede ser
superior al PCR para la sepsis tarda
> 0,5 ng/mL es equivalente o mejor que PCR en la
deteccin de una infeccin bacteriana

LABORATORIO
PUNCIN
LUMBAR
Debe ser considerado en todos los neonatos en
quienes el hemocultivo ya se realiz, porque los
signos clnicos sugerentes de meningitis pueden ser
pobres en el infante pequeo.
Recomendaciones 2012 AAP para la realizacin de PL,
en infantes con:

Hemocultivo positivo
Hallazgos clnicos que son altamente sugestivo de sepsis
Anlisis de Laboratorio altamente sugestivos de sepsis
Empeoramiento del estado clnico aun con tratamiento
antibitico

LABORATORIO
UROCULTIVO

Debe ser incluido en la evaluacin de sepsis para

infantes > 6 das.

RX DE TRAX

Debe de realizar en infantes con dificultad respiratorio

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Infecciones Virales

Enterovirus
Herpes
Citomegalovirus
Influenza
VSR

Infeccin por Espiroquetas

Sfilis

Infecciones Parasitarias
Malaria Congnita
Toxoplasmosis

Infecciones Micticas
Candidiasis

ITU
Neumona
Tuberculosis
Artritis Sptica

MANEJO
MEDIDAS
GENERALES

Hospitazacin en UCI neonatal

Monitorizacin continua.
Apoyo Ventilatorio
Termorregulacin
BHE, Equilibrio Ac. Base
Control Glicemia

MANEJO
ANTIBIOTICOTE
RAPIA
La eleccin del antibitico es dependiente de cubrir
los patgenos ms probables. Si se identifica el
patgenos,
el
tratamiento
debe
modificarse
dependiendo de la sensibilidad hallada
La duracin de la terapia depende de los resultados
de los hemocultivos, curso clnico y organismo

MANEJO
ANTIBIOTICOTERAPIA
EMPRICA
SEPSIS
TEMPRANA
La combinacin de Ampicilina y Gentamicina es
efectiva. El rgimen emprico ante sospecha de sepsis
temprana es:
Ampicilina

150 mg/kg/dosis c/12h

Gentamicina

4 mg/kg/dosis c/24h

Rgimen alternativo a ampicilina es una cefalosporina

de 3ra Gen.

MANEJO
ANTIBIOTICOTERAPIA
EMPRICA
SEPSIS
TARDA
Ampicilina

75 mg/kg/dosis c/6h

Gentamicina

4 mg/kg/dosis c/24h

Se adiciona Cefotaxima al rgimen si se tiene

conocimiento de una meningitis. Cefotaxima (50
mg/kg/dosis c/8h)
Vancomicina 15 mg/kg/dosis c/8h + naficilina debe
sustituir a ampicilina si se sospecha de infeccin por
S. aerures

MANEJO
ANTIBIOTICOTERAPIA
ESPECFICA
SBGB es susceptible a penicilina, ascuando se
identifica este como nico agente etiolgico, se
recomienda el cambio a Penicilina G
En infecciones no menngeas por E. coli, Klebsiella,
Proteus, Salmonella o Shigella, se deben tratar con un
agente nico: Ampicilina o Cefotaxima
Muchos
expertos
sugieren
tratamiento
con
betalactmico (ampicilina o piperacilina-tazobactam)
y aminoglicsido para infecciones por Enterobacter,
Serratia o Pseudomona.

ANTIBIOTICOTERAPIA
EMPRICA