REANIMACIN

CARDIO PULMONAR Y CEREBRAL

PROTOCOLO DE ACTUACIN HHA

Lic. Manuel Javier Benjamn Ricardo

Intensivista

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Paro cardaco: Definicin

Paro cardaco, cardiocirculatorio o parada
cardiorrespiratorio es el cuadro clnico derivado
del cese brusco e inesperado de la actividad
cardiaca y la detencin circulatoria.

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Bajo este concepto se engloban:

la asistolia,
la fibrilacin
la taquicardia ventricular, con pulso o sin l
la forma elctrica conocida como disociacin
electromecnica.

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La parada cardaca es el evento mas dramtico y urgente al cual puede

enfrentarse el personal de asistencia a los pacientes.

Apoyo vital
Reanimacin
cardiopulmonar bsica avanzado
(1)

(2)

Estatus post parada

cardiaca
(3)

RUTA CRTICA
Safar sugiri cambiar las siglas RCP por RCP-C

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Consecuencia mas grave

Derivada de la interrupcin sbita de la circulacin
sangunea es el compromiso del suministro de oxgeno
a los tejidos, sobre todo al cerebro. Tras haber estado
interrumpida la circulacin ms de 3 a 4 minutos, las
posibilidades de xito sern extraordinariamente
reducidas.

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Causas

Hipoxia: hipxica, anmica y por

trastornos de transportacin y
perfusin.
Las de origen cardiaco primario:
infarto cardiaco, otras cardiopatas,

Diagnstico

Son signos iniciales sobresalientes:

Inconsciencia.

Apnea.

Ausencia de pulso carotdeo (es

menos confiable la ausencia del pulso

arritmias, embolismo pulmonar.

Disbalance electroltico, en particular

hipo e hiperpotasemias.

Causas neurolgicas.

Trauma cardaco.

Causas mixtas: electrocucin,

hipotermia.

radial o femoral).

Cianosis de piel y mucosas.

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Recurso Humano
1- Mdico disponible en el rea
de paro.
2- Enfermera(s) disponible(s).
3- Otro personal.

Recursos Materiales
1- Bolsa auto inflable.
2- Caretas acoplables a la bolsa auto
inflable.
3- Cnulas de Guedel.
4- Manguera para conectar el
flowmeter de oxgeno a la bolsa
autoinflable.
5- Flowmeter de oxgeno.
6- Tabla de paro.

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ESTRATEGIA ASISTENCIAL
(1)

Ante la sospecha de instalacin de parada cardiaca:

1- Colocar al paciente en decbito supino (tabla o piso)
2- Establecer diagnstico de alta sospecha de PC mediante la
deteccin del pulso preferiblemente carotdeo.
3- Dar la voz de PARO y observar la hora.
4- Iniciar reanimacin cardiaca.
- mediante el golpetear, en 2 ocasiones consecutivas, sobre el
esternn del paciente, en su 1/3 medio, con la porcin lateral
del puo cerrado y con fuerza.precisar nuevamente si ha
aparecido el pulso o no:

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ESTRATEGIA ASISTENCIAL
(1)

En ausencia de pulso y de una persona entrenada:

no intentarlo de nuevo y comenzar:
1- Masaje cardaco externo: ritmo de 5 masajes,
alternando con
2- Insuflacin pulmonar artificial ------- 1 vez

(previo a ello intentar la permeabilizacin de las vas areas)

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ESTRATEGIA ASISTENCIAL
(1-2)
Ausencia de pulso y DOS personas ( 1 entrenada)
reanimando:
o

Operador A : Masaje cardaco externo: ---- 4 masajes

alternando con

Operador B : Insuflacin pulmonar artificial ------ 1 vez --

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ESTRATEGIA ASISTENCIAL
(1-2)

o
o
o
o
o

Permeabilizacin de las vas areas

Eliminar prtesis dentales, parciales o totales.
Sustraer cualquier cuerpo extrao en la boca y faringe.
Hiperextensin del cuello hacia atrs.
Traccin adelante del maxilar inferior.
Tubo endotraqueal previa laringoscopia directa en caso de contar con
la experiencia necesaria para colocarlo y con el material de apoyo
(laringoscopio, pilas).
De no haber sido posible intentarlo o no til el intento de intubacin
endotraqueal, colocar de inmediato cnula de Guedel de tamao
proporcionado a la lengua para evitar que, con su cada, obstruya
significativamente la va area superior.

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ESTRATEGIA ASISTENCIAL

(1-2)

Inicio de ventilacin manual

- Mediante el empleo de una bolsa auto inflable (tipo ambu o similar)
con careta adaptada a la salida del aire, a un ritmo de insuflacin de
8-10 por minuto. Observar movimiento del abdomen.
(alternando con el masaje cardaco como se explic 5:1)
- Oxgeno suplementario 8-10 L/min: Adaptar a la bolsa.
Canalizar vena profunda o perifrica segn calificacin del personal
disponible en este momento.
Acercar el carro de paro y desfibrilador.
Tener listo el sistema de aspiracin.
Aislar el rea.
Colocar sonda NG y sonda vesical.
Recoleccin de documentos, prendas, prtesis, etc. del paciente en
paro y entregarlo al familiar de inmediato

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ESTRATEGIA ASISTENCIAL
(2)
Iniciar masaje cardaco externo con el personal calificado.
Permeabilizar va area mediante ET endotraqueal.
Iniciar la monitorizacin de la actividad elctrica del corazn.
Segn los resultados:

- Ritmo sinusal,con/sin ectropias

ventriculares
- Bradicardia sinusal con/sin ectopias
ventriculares.
- Taquicardia supraventricular

Suspender RCP
Actuar segn protocolo
corespondiente

- Asistolia

Actuar segn protocolo

correspondiente

- Fibrilacin y taquicardia ventricular

sin pulso
- Fibrilacin y taquicardia ventricular
sostenida c/pulso.
- Disociacin electromecnica

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ESTRATEGIA ASISTENCIAL
(2)
Evaluacin pre- traslado

Estado neurolgico: conciencia, tamao pupilar, motilidad activa o

no, reflectividad, respuesta ante el dolor; escala de Glasgow.
Ventilacin/oxigenacin: valores gasomtricos recientes,
colocacin del tubo, auscultacin detallada, presencia o no de
cianosis, adecuacin de FIO2
Cardiocirculatorio: pulsos perifricos,TA, diuresis, gradiente trmico
en piernas, auscultacin, evaluacin en el monitor de la actividad
elctrica del corazn, repetir y guardar trazo electrocardiogrfico
bien identificado, con fecha y hora.
Evaluar las vas venosas disponibles y su funcionamiento.
Abdomen: distensin, ruidos hidro ereos, funcionamiento de la
sonda nasogstrica, palpacin de hepatomegalia u otra tumoracin.

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ESTRATEGIA ASISTENCIAL
(2)
Realizacin del traslado y recepcin en la UCI
Observacin continua del monitor
Evitar desconexin de la va area artificial.
Entrega de documentacin e informacin necesaria al
personal de la UCI.

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Estatus post parada cardiaca

(3)
Diagnosticar las posibles causas que precipitaron la parada y
pueden estar contribuyendo a su perpetuidad:
o Infarto agudo del miocardio(IMA)
o Arritmias primarias
o Trastornos hdroelectrolticos
o Hipovolemia
o Hipoxia
o Tromboembolismo pulmonar
o Neumotrax agudo u otras.

En todos los pacientes, aun sin reaparicin de parada cardiaca, se

evaluar el ABCD secundario de la siguiente manera:

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Estatus post parada cardiaca

o
o

Va area:
Verificar clnicamente la posicin del tubo (auscultacin del trax)
Aprobar el calibre del tubo ET que tiene colocado
Suministrar 02 al 100 %.
Colocar los electrodos desechables para continuar la monitorizacin
del ritmo cardaco.
Determinar y evaluar los signos vitales.
Asegurar la va endovenosa: cambiar las que se realizaron de forma
no estril o no son apropiadas para monitoreo hemodinmico.
Realizar abordaje venoso profundo si an no lo tiene colocada.
Administrar a travs del acceso venoso: solucin salina fisiolgica
0.9% segn monitoreo de la presin venosa central (PVC). Las
soluciones dextrosadas quedan reservadas solo para los pacientes
con hipoglicemia documentada.

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Estatus post parada cardiaca

Monitoreo de diuresis horaria.

Observar funcionamiento de la sonda nasogstrica. Caractersticas
del contenido drenado.
Indicar investigaciones: Ionograma, gasometra, Rx Torax, glicemia,
Hemograma, electrocardiograma 12 derivaciones, otras.

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Estatus post parada cardiaca

Tratamiento medicamentoso:

Si el paro fue debido a fibrilacin o taquicardia ventricular (FV/TV):

S no se administr antiarrtmico durante el apoyo vital
avanzado,administrar:
Lidocana, bolo entre 50-100 mg, EV.
Luego de ello mantener infusin contina de lidocaina a razn
de 2-4 mg/min.
Si se us agente antiarrtmico con xito durante la reanimacin:
Mantener infusin contina de licocaina ya sealada.
-

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Estatus post parada cardiaca

Logrado ritmo cardaco til, identificar los problemas mas frecuentes

en fase post reanimacin:
Sindrome de Schok, Edema agudo de pulmn
IMA
Arritmias primarias
Fracturas costales
Hemoneumotorax
Taponamiento cardaco
Trauma abdominal
Dao a nivel del SNC

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Estatus post parada cardiaca

Sistema Nervioso Central

Evaluar esfera neurolgica mediante escala de Glasgow.

Medidas para minimizar el dao post reperfusin y la hipertensin
endocraneana por edema cerebral.
Elevar la cabeza 30 grados.
Evitar hipotensin (fluidos, vasopresores)
Administrar manitol 20 % a razn de 0.5-2 g/kg/da, por va EV,
segn puntaje de la escala de Glasgow y monitoreo de la Presin
Intra Craneal si se estableciera.

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Estatus post parada cardiaca

Medidas para minimizar el dao post reperfusin y la

hipertensin endocraneana por edema cerebral.

Adecuada ventilacin / oxigenacin.

Hiperoxigenacin moderada: pO2 > 100 mm Hg con la menor Fi02
No utilizacin de PEEP a menos que la relacin pO2/FiO2 se site
por debajo de 100.
Hiperventilacin moderada y transitoria: mantener niveles de
pCO2 entre 30-35 mm Hg en las primeras 4 horas.

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Estatus post parada cardiaca

Si agitacin psicomotora
- Inmovilizar
- Sedar
- Tratar convulsiones
- Administrar con / sin convulsiones difenilhidantona
sdica a 125-250 mg cada 6 horas.

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Estatus post parada cardiaca

Otras medidas:
Mantener temperatura corporal entre 34 -37 grados
Evaluar esfera neurolgica cada 6 horas descartando muerte
enceflica. (Posible donante de rganos: aviso al grupo
multidisciplinario de ME)
Tratar los desequilibrios del medio interno.

La vida del paciente que ha sufrido una

parada cardiaca depende en gran medida de
las acciones de enfermera.
Ejecutar Observar Ejecutar Alertar

Gracia
s