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Hombro
Codo
Mueca
Mano
Dr. Mario E. Garcia
Hombro
Hombro doloroso
Es una de las causas ms
frecuentes de consulta en
rehabilitacin. Se calcula que
afecta al 25% de la poblacin en
algn momento de su vida. El
hombro es asiento de numerosos
cuadros dolorosos que pueden
tener origen en estructuras
propias del hombro o alejadas
de l.
Hombro doloroso
SNTOMAS
El dolor aparece con los movimientos del hombro, en la cara
superior y externa de la articulacin.
Generalmente, limita poco la movilidad, aunque en ocasiones
impide realizar ciertos movimientos.
Este dolor suele ser ms intenso por la noche, sobre todo al
dormir sobre el brazo y mejora despus de moverlo suavemente.
En otros casos, el dolor es muy intenso y agudo, pudiendo sentirse
el dolor en la zona cervical, antebrazo y mano. Incluso puede
presentarse una prdida casi completa de la movilidad.
Hombro doloroso
Existen varios cuadros clnicos que a veces se pueden
diagnosticar:
Tendinitis del manguito rotador
Tendinitis clcicas
Rotura del manguito rotador
Tendinitis bicipital
Bursitis subacromial
Capsulitis adhesiva o retrctil
Patrn
Movimientos
pasivos
Movimientos
activos
Maniobras
contra
resistencia
Limitados con
dolor
Normales: no
hay movimiento
y por tanto no
hay dolor
articular
Peri articular
No dolorosos
Limitados con
dolor
Limitados: con
respuesta
dolorosa a las
maniobras
contra
resistencia
Dolor
referido
No dolorosos
Normales
No dolorosos
Hombro doloroso
Movimientos pasivos: Maniobra de Hawkins-Kennedy
(pinzamiento)
Hombro doloroso
Movimientos activos: Maniobra de Apley - Test del rascado
Se pide al paciente que pase la mano por detrs de la cabeza y se
toque el hombro opuesto (abduccin y rotacin externa) y despus
que toque el ngulo inferior del omplato opuesto (aduccin y
rotacin interna).
Hombro doloroso
Movimientos contra resistencia:
Maniobra de Jobe o vaciar la lata
El paciente intenta elevar los brazos contrarresistencia con los
codos extendidos, los brazos en abducin de 90 y los pulgares
hacia abajo.
Hombro doloroso
Movimiento contra resistencia: Test de Patte
El infraespinoso y el redondo menor se pueden
valorar con rotacion externa contrarresistencia con
el codo pegado al cuerpo y con el hombro en
abduccion de 90; partiendo del brazo en 90o de
abduccion y 30o de antepulsion se pide al paciente
que realice la rotacion externa contra resistencia
CODO
ARTICULACIN
DEL CODO
Mueca
Mueca
Mueca
Mueca
Mueca
Mueca
Una estructura importante que pasa por esta articulacin
(entre el carpo y el retinculo palmar) es el nervio mediano,
que puede ser comprimido y dar origen al sndrome del tnel
carpiano cuyos sntomas son parestesias o dolores que
afectan los dedos pulgar, ndice y medio (eventualmente la
superficie medial del dedo anular), predominantemente en la
noche.
Mueca
Signos sugerentes del sndrome del tnel del carpo son:
Signo de Tinel: se desencadenan sensaciones de hormigueo
o de corriente elctrica en el rea correspondiente a la
distribucin del nervio mediano cuando se percute en la
superficie palmar de la mueca.
Signo de Phalen: se flecciona la mueca por treinta
segundos y se investiga si se desencadenan parestesias.
Mueca
Movimientos: Los rangos de los movimientos
normales son:
Flexin: 60-90
Extensin: 60-90
Movimientos laterales: 20-30
MANOS
MANOS
En las manos se deben evaluar las articulaciones
metacarpofalngicas (MCP), interfalngicas proximales
(IFP) y distales (IFD)
Inspeccin: evaluar aumentos de volumen y
deformaciones articulares. Tambin el aspecto de la
musculatura (msculos interseos).
MANOS
Deformaciones clsicas de Artritis Reumatodea:
Mano en rfaga: desviacin cubital de los dedos al nivel de
MCP
MANOS
Deformaciones clsicas de Artritis Reumatodea:
Dedos de cuello de cisne: hiperextensin de las
articulaciones IFP con una flexin fija de las IFD.
MANOS
Deformaciones clsicas de Artritis Reumatodea:
Dedos en boutonnire: hiperflexin fija de las articulaciones
IFP con una hiperextensin de las IFD
Sinovitis: aumento de volumen blando y sensible, que se
observa principalmente en IFP y MCP
MANOS
Deformaciones clsicas de Artrosis:
Ndulos de Heberden: aumento de
volumen duro (engrosamiento
seo) en IFD
Ndulos de Bouchard: aumento de
volumen duro (engrosamiento
seo) en IFP
MANOS
Otras alteraciones que se pueden observar son:
Contractura de Dupuytren: retraccin de la fascia palmar
que produce una flexin fija de algunos dedos,
especialmente el anular. Se observa con alguna frecuencia
en personas diabticas, cirrticas o con antecedente de
ingesta elevada de alcohol
MANOS
Otras alteraciones que se pueden observar son:
Tofos: ndulos ubicados cerca de las articulaciones y que si
se abren dejan salir un material de aspecto como tiza. Se
observan en pacientes con gota (artritis por cristales)