PROCESO DE ATENCION

DE ENFERMERIA
2010

ENTREVISTA

A. Obtencin de datos

METODOS

OBSERVACION

EXAMEN FISICO

1.-VALORACION

B. Validacin de datos

C. Organizacin de datos

D. Registro de informacin

TIPOS

PARTES
Inicio
Cuerpo
Cierre

Formal
Informal

Estructurada: Lista de chequeo

No estructurada: Depende de la
capacidad del observador

4 TECNICAS
Inspeccin
Palpacin
Auscultacin
Percusin

Verificar si los datos son correctos

Permite identificar problemas reales, potenciales
13 DOMINIOS

Los datos deben registrarse en un formulario

SELECCIN : Reunir datos SUBJETIVOS y OBJETIVOS

A. Proceso de datos
ANALISIS: Comparar datos

Diagnostico
Real

E (Enunciado) + FR (Factores relacionados) + C (Caractersticas definitorias)

CAUSA

2. Diagnostico
de Enfermera

B. Formulacin del
Diagnostico de
Enfermera

SIGNOS O SINTOMAS

Diagnostico
Riesgo

(Enunciado)

+ FR

(Factores relacionados)

Diagnostico
bienestar

(Enunciado)

Para que una persona tenga diagnostico de bienestar

Deben estar presente dos hechos:
1.
Deseo de un mayor nivel de bienestar
2.
Estado actual eficaz

A. Establecimiento de prioridades

Orden de cuidados a brindar

Problema

Causa

FR

Deterioro de la integridad cutnea R/C inmovilizacin fsica M/X ulcera

B. Fijar resultados esperados

RESULTADO ESPERADO

INTERVENCION DE ENFERMERIA

El paciente recuperara
la integridad cutnea
en el momento del alta

-Cambie de posicin c/2hrs

-Realice masajes suaves en zonas de p
presin 8am, 10am, 2pm, 6pm
-Valore reas de presin c / 4hrs para
observar signos precoces.

3.-Planeamiento
C. Prescribir intervenciones
de enfermera

Toda intervencin debe contener

Fecha, accin y frecuencia

TIPOS DE INTERVENCION
INDEPENDIENTE
EJ. Control de funciones vitales
Ejercicios respiratorios

D. Establecer logros: En base a los resultados esperados

INTERDEPENDIENTE
El medico indica cprofloxacino VO y la
Enfermera (o) lo administra

4. EJECUCION
Consiste en llevar a cabo el

PLAN DE CUIDADOS

fundamentalmente la
INTERVENCION DE ENFERMERIA

Diseadas para modificar

Contribuyen a la existencia
De un PROBLEMA

FACTORES RELACIONADOS

Que ayudaran al paciente a

alcanzar los
RESULTADOS ESPERADOS

Se sugiere las siguientes pautas para las

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

C
L
I
P
V
E

Comprobar las IE y el material a usar

Lavarse las manos
Identificar

al paciente

Proporcionar un entorno seguro y privado

Valorar el problema
Explicar (ensear) al paciente lo que va hacer

Cuando no se cuenta con un formulario usamos el SOAPIE

5. EVALUACION
Se lleva a cabo por medio de una REFLEXION
EJEMPLO

RESULTADO ESPERADO: El paciente beber 2,000cc de lquidos

durante las 24hrs.

Si a las 24hrs se realiza la evaluacin y se comprueba

que bebi 2,000cc se registra R.E. LOGRADO
Si a las 24hrs se realiza la evaluacin y se comprueba
que solo bebi 700cc se registra R.E. PARCIALMENTE
LOGRADO