f45.

4 Trastorno por dolor

Se presenta como dolor persistente en un solo sistema
rgano y cuando los factores psicosociales juegan un papel
central en el comienzo, en la severidad, o en la continuacin
del dolor
El desorden a menudo desarrolla despus de que un
accidente o una enfermedad que haya causado el dolor
genuino
El desorden puede empezar en cualquier edad y ms en
mujeres que hombres parecen ser afectados por la
experiencia
Estos sntomas dolorosos se asocian habitualmente a tensin
emocional y a discapacidad funcional.
En las familias de estos pacientes hay una mayor frecuencia
de trastornos depresivos, ansiosos y de abuso de sustancias
qumicas.

f45.4 Trastorno por dolor

SUBTIPOS
307.80 Trastorno por dolor asociado a factores
psicolgicos: Importancia en el inicio, la gravedad, la
exacerbacin y la persistencia del dolor. Los trastornos
fsicos tienen un papel escaso o nulo en el inicio o en la
persistencia del dolor.
307.89 Trastorno por dolor asociado a factores
psicolgicos y a enfermedad mdica: la gravedad, la
exacerbacin o la persistencia del dolor.
Dolor agudo: Si la duracin del dolor es inferior a 6 meses.
Dolor crnico: Si la duracin del dolor es igual o superior a
6 meses

f45.4 Trastorno por dolor

ETIOLOGA
Desde un punto de vista
psicodinmico estos
pacientes parecen
expresar conflictos
emocionales a travs de
dolores corporales en
forma simblica.
Alexitimia: se refiere a
personas incapaces de
describir verbalmente sus
estados emocionales
expresando stos a
travs del cuerpo.

f45.4 Trastorno por dolor

CRITERIOS
A. El sntoma principal del cuadro clnico es el
dolor localizado en una o ms zonas del
cuerpo, de suficiente gravedad como para
merecer atencin mdica.
B. El dolor provoca malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de
otras reas importantes de la actividad del
individuo.
C. Se estima que los factores psicolgicos
desempean un papel importante en el inicio, la
gravedad, la exacerbacin o la persistencia
del
dolor.
D. El sntoma o dficit no es simulado ni
producido intencionadamente (a diferencia
de lo que ocurre en la simulacin y en el
trastorno facticio).
E. El dolor no se explica mejor por la presencia
de un trastorno del estado de nimo, un
trastorno de ansiedad o un trastorno
psictico y no cumple los criterios de
dispareunia.

f45.4 Trastorno por dolor

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

Dispareunia: Relaciones sexuales dolorosas.

Trastorno de conversin
Trastornos depresivos
Trastornos de ansiedad
Trastornos psicticos
Simulacin y trastorno ficticio: el dolor puede fingirse.

f45.4 Trastorno por dolor

TRATAMIENTO
Antidepresivos tricclicos, ISRS y rehabilitacin
Los antidepresivos parecen tener un efecto
analgsico directo, mientras que los inhibidores de la
recaptacin de serotonina (SSRI) elevan el umbral
doloroso en muchos casos.
Benzodiazepinas para ansiedad y tensin muscular.
Terapia conductual: las tcnicas de biofeedback
Otras tcnicas involucran la hipnosis, las
estimulaciones nerviosas transcutneas y
estimulacin de la columna dorsal

F45.2 hipocondria
DSM-IV
Preocupacin
y el miedo a
padecer, o
la
conviccin
de tener,
una
enfermedad
grave, a
partir de la
interpretaci
n personal
de uno o
ms signos
o sntomas

ETIOLOGA
Este trmino viene
del latn
hipocondrium (bajo
las costillas) y alude
a la frecuencia de
dolores abdominales
en estos casos.
Peregrinaciones
mdicas Doctor
Sshopping

F45.2 hipocondria
CRITERIOS
A. Preocupacin y miedo a tener, o la conviccin de
padecer, una enfermedad grave a partir de la
interpretacin personal de sntomas somticos.
B. La preocupacin persiste a pesar de las exploraciones
y explicaciones mdicas apropiadas.
C. La creencia expuesta en el criterio A no es de tipo
delirante (a diferencia del trastorno delirante de tipo
somtico) y no se limita a preocupaciones sobre el
aspecto fsico (a diferencia del trastorno dismrfico
corporal).
D. La preocupacin provoca malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
E. La duracin del trastorno es de al menos 6 meses.
F. La preocupacin no se explica mejor por la presencia
de trastorno de ansiedad generalizada, trastorno
obsesivo-compulsivo, trastorno de angustia, episodio
depresivo mayor, ansiedad por separacin u otro
trastorno somatomorfo.

F45.2 HIPOCONDRIA
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

- Historia clnica muy

semejante al trastorno de
somatizacin
Si la ansiedad es grande y
los sntomas corporales son
relativamente secundarios,
un diagnstico de la
hipocondra es
probablemente el ms
apropiado.
Si los sntomas oscurecen
la ansiedad, ellos pueden
indicar el trastorno de
somatizacin.

Trastornos depresivos
Trastornos de ansiedad

F45.2 HIPOCONDRIA
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
o La paciencia y la tranquilizacin son cruciales porque los
pacientes hipocondracos son consumidores importantes de
recursos sanitarios y tiempo del mdico.
o Psicoterapia:
En general, la psicoterapia psicoanaltica no resulta til.
La terapia de apoyo puede ser til cuando consta de lo
siguiente:

Informacin exacta acerca de los sntomas.

Educacin acerca de la percepcin e interpretacin errnea de los
sntomas y las sensaciones somticas.
Visitas y exploraciones fsicas breves peridicas.
Tranquilizacin.
Uso breve de ansiolticos durante los periodos de mucho estrs.

La terapia cognitivo-conductual (TCC) se ha convertido en el

tratamiento de eleccin cuando est disponible y consta de:

Mtodos dirigidos a educar y alterar el patrn de pensamiento

disfuncional automtico del paciente y la interpretacin errnea de los
estmulos internos.
Mtodos conductuales de exposicin a las situaciones temidas y pistas
somticas que desencadenan ansiedad y su incremento en vista de la
activacin autnoma asociada.

Tratamiento farmacolgico:
Los antidepresivos a menudo reducen los sntomas
hipocondracos en los pacientes deprimidos con
preocupaciones somticas.
Los ISRS y los tricclicos serotoninrgicos
(clomipramina) pueden resultar tiles en los
pacientes cuya preocupacin somtica forma parte
de un sndrome TOC.
Los frmacos frente a la angustia son tiles en los
pacientes con trastorno de angustia e hipocondra
coexistente (p.ej: ISRS o benzodiacepinas).
En los pacientes hipocondracos sin diagnsticos
psiquitricos coexistentes hay algunos datos de
que los ISRS aislados resultan tiles, habitualmente
en dosis ms altas que las empleadas en depresin
(p.ej:fluoxetina o paroxetina en dosis de hasta 60
mg/da o sertralina en dosis de al menos 150
mg/da).
Los antipsicticos estn indicados cuando la
preocupacin hipocondraca forma parte de un
trastorno psictico.