UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NUCLEO DE ANZOATEGUI
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA
CIRUGIA III

Nervio
Nervio
Facial
Facial
Integrantes:
Ruiz, Yohanalys
Tineo, Nicolás
Valdez, Zaida
Villafañe, Allison
Barcelona, Abril de 2010
Ruiz, Yohanalys
 ANATOMIA DEL NERVIO FACIAL
Orígenes reales
• Núcleo Motor
• Núcleo Sensitivo
• Núcleos Parasimpáticos

M. Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana, Tercera edición volumen 1. España 1999.
 Origen Aparente

M. Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana, Tercera edición volumen 1. España 1999.
 Trayecto del Nervio Facial

M. Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana, Tercera edición volumen 1. España 1999.
Relaciones del Nervio Facial

M. Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana, Tercera edición volumen 1. España 1999.
Relaciones del Nervio Facial

M. Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana, Tercera edición volumen 1. España 1999.
 Ramas Colaterales

Colaterales intrapetrosas:
• Nervio Petroso mayor
• Nervio Petroso superficial
menor
• Nervio del músculo
estapedio
• Cuerda del tímpano
• Ramo comunicante (Vago)
• Ramo sensitivo del
Conducto
• auditivo externo
M. Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana, Tercera edición volumen 1. España 1999.
 Ramas Colaterales

M. Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana, Tercera edición volumen 1. España 1999.
 Ramas Colaterales

Colaterales extrapetrosas:
• Ramo comunicante (nervio
glosof.)
• Ramo auricular posterior
• Nervio del vientre digástrico
• Ramo lingual

M. Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana, Tercera edición volumen 1. España 1999.
 Ramas Terminales

M. Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana, Tercera edición volumen 1. España 1999.
Valdez, Zaida
 FUNCIONES DEL NERVIO FACIAL

1. Motor a nivel de la cara y el

músculo estapedio.

2. Sensitivo en la zona de
Ramsay-Hunt y CAE.

3. Gustativo en los 2/3

anteriores de la lengua.

4. Vegetativo para estimular la

secreción lagrimal y salivar.

J. Porta-Etessam
A. Escribano-Gascón Servicio de Neurología
Hospital Universitario Clínico San Carlos
Madrid Nervio facial I: embriología, anatomía,
Figura tomada de Ear, Nose and Throat -USA http://www.entusa.com
exploración y localización
 FUNCIONES DEL NERVIO FACIAL

Fernández JM. Estudio neurofisiológico de la parálisis

facial periférica [tesis doctoral] . Barcelona: 1993.
 FUNCIONES DEL NERVIO FACIAL

Fernández JM. Estudio neurofisiológico de la parálisis

facial periférica [tesis doctoral] . Barcelona: 1993.
 FUNCIONES DEL NERVIO FACIAL

FUNCIONES SECRETORAS

Victor 14, Martin JB. Enfermedades de los pares craneales

<Nervio facial> . En: Braunwald E, Isselbacher K, Petersdorf R,
Wilson ID, Martin IB, Fauci AS. Harrison: Principios de Medicina
Interna, 7~ ed [español). México: McGraw—Hill, 1989; 2.483—2.484.
 FUNCIONES DEL NERVIO FACIAL

FUNCIONES SENSITIVAS:

Fernández JM. Estudio neurofisiológico de la parálisis

facial periférica [tesis doctoral] . Barcelona: 1993.
NICOLAS TINEO
 NERVIO FACIAL

EXPLORACIÓN:
1. Semiológica.
2. Electrodiagnóstico

OBJETIVO ESPECIFICO:
Definir las pruebas semiológicas y
electrodiagnósticas en la exploración del
nervio facial así como sus indicaciones.
 NERVIO FACIAL

EXPLORACIÓN SEMIOLOGICA

• Anamnesis
• Inspección
• Pruebas Motoras
• Pruebas Reflejas
• Prueba Sensorial o Gustativa
 NERVIO FACIAL

EXPLORACIÓN SEMIOLOGICA

Inspección:
Simetría facial
 Arrugas en la frente.
 Cejas a la misma altura.
 Hendiduras palpebrales.
 Cierre simultaneo de ambos ojos
 durante el pestañeo.
 Comisuras bucales.
 Surco Nasogeniano.
 NERVIO FACIAL

EXPLORACIÓN SEMIOLOGICA
Función Motora
 NERVIO FACIAL

EXPLORACIÓN SEMIOLOGICA
Función Motora

Elevar las cejas.

Fruncir la frente.
Cerrar los ojos.
Sonreír.
Hablar.
Enseñar los dientes.
Inflar las mejillas, silbar.
Signo del Fumador de pipa (coma)
 NERVIO FACIAL

EXPLORACIÓN SEMIOLOGICA
Función Motora

P. de la fuerza del Mus. orbicular del ojo.

P. de la fuerza del Mus. orbicular de la boca.

Signo del cutáneo del cuello de Babinski

Signo de Chvostek

Maniobra de Pierre-Marie-Foix

La paresia del Musc. del estribo se manifiesta como Hiperacusia

 NERVIO FACIAL

EXPLORACIÓN SEMIOLOGICA
Función Motora

Prueba de la fuerza del Mus. orbicular del ojo:

Se le pide al Paciente: Cierre los ojos con fuerza y luego
se intenta elevar el párpado superior.

Signo de Bell:
En la paresia marcada, es imposible poder cerrar el ojo,
y se observa cómo se desplaza hacia arriba el párpado
superior.
 NERVIO FACIAL

EXPLORACIÓN SEMIOLOGICA
Función Motora

Prueba de la fuerza del Mus. orbicular de la boca:

Se le pide que llene de aire la boca y pronuncie ambas
mejillas. Presiónelas simultáneamente con sus dedos índices
y note si se escapa el aire por uno de los ángulos de la boca.
 NERVIO FACIAL

EXPLORACIÓN SEMIOLOGICA
Función Motora

Signo del cutáneo del cuello de Babinski:

N: la contracción del músculo cutáneo del cuello puede
observarse y palparse cuando el paciente abre su boca lo más
ampliamente posible o flexiona su mentón contra el pecho.

En la hemiplejía orgánica no se contrae el cutáneo del cuello del lado paralizado

al abrir la boca
 NERVIO FACIAL

EXPLORACIÓN SEMIOLOGICA
Función Motora

Signo de Chvostek:
En la hipersensibilidad del nervio facial, al percutir ligeramente
con el martillo –por delante del poro acústico externo y a 1,5-2 cm
por debajo del arco cigomático.

Contracción involuntaria de parte de la musculatura mímica ipsilatera: Ligero

cierre del orbicular de los párpados y movimientos de la comisura bucal y las alas
nasales.
 NERVIO FACIAL

EXPLORACIÓN SEMIOLOGICA
Función Motora

Maniobra de Pierre-Marie-Foix:
En el estupor, se aplica bilateralmente una presión intensa
sobre el borde post. de la rama ascendente del maxilar inferior.

Esto permite manifestar reacciones mímicas unilaterales a la irritación

dolorosa.
 NERVIO FACIAL

EXPLORACIÓN SEMIOLOGICA
Función Refleja
Búsqueda del reflejo de parpadeo o amenaza.
Reflejo corneal. su A incida una lesión en la vía aferente del V, o en el arco efe. motor del VII
Reflejo orbicular de los ojos (reflejo nasopalpebral)
[ borde del arco superciliar, a 1 cm por encima de la ceja, para
producir una contracción del orbicular de los ojos].

Reflejo Estapedial: Mus. Del estribo

Prueba de lagrimeo de Shirmer.
 NERVIO FACIAL

EXPLORACIÓN SEMIOLOGICA
Función sensorial o gustativa.

Soluciones acuosas
débiles de azúcar,
sal, ácido acético (o
limón) y quinina
 NERVIO FACIAL

EXPLORACIÓN
ELECTRODIAGNÓSTICA
Electrodiagnóstico
Es una rama de la medicina que puede aportar datos
clínicos duros útiles para el diagnóstico de diversos
padecimientos que afectan a los sistemas nerviosos central y
periférico.

Electroencefalografía (EEG). Electroretinografía (ERG).

Potenciales evocados (PE). Electrooculografía (EOG).
Electrocorticografía (ECG). Electrogastrografía (EGG).
Electromiografía (EMG). Magnetocardiografía (MKG).
Electroneurografía (ENG). Magnetoencefalografía (MEG
 NERVIO FACIAL

EXPLORACIÓN
ELECTRODIAGNÓSTICA
 ELECTRODIAGNOSTICO: USOS:

 Progresión de la enfermedad.
 Pronostico.
 Intervención posterior.
 Tratamiento

LAS MAS USADAS SON:

 Electromiografía.
 Electroneurografía.
 Prueba de excitabilidad mínima del nervio.
 Prueba de estimulación máxima.
 Tiempo de conducción.
 NERVIO FACIAL

EXPLORACIÓN
ELECTRODIAGNÓSTICA
Electromiografia
Es el estudio de la actividad eléctrica de los músculos
del esqueleto. Proporciona información muy útil
sobre su estado fisiológico y el de los nervios que los
activan.

Permite la localización, de parálisis musculares, del

lugar de la lesión, que puede estar en el encéfalo, la
médula espinal, el axón, la unión neuromuscular o las
propias fibras musculares.

EXPLORACIÓN
ELECTRODIAGNÓSTICA
Las respuestas eléctricas se
miden en: :
LIMITACIONES
• Parálisis facial aguda.
• Posición del electrodo.
• Unidades motoras aisladas.
NERVIO FACIAL
Reposo:
• Normal: Silente.
• Denervación: Fibrilaciones.
Movimiento:
• Normal: Ondas bifásicas.
• Regeneración: Ondas polifásicas.
VENTAJAS
• Interés en neonatos.
• Grado de bloqueo nervioso
 NERVIO FACIAL

APLICACIONES CLÍNICAS EMG

a) Denervación: La pérdida de continuidad entre un nervio y un músculo. La
presencia de potenciales de fibrilaci6n en un mús. relajado puede ser una señal
de denervación, aunque aquéllos suelen presentarse 3 sem después de
producirse la lesión. La electromiografía permite conocer la extensión y, en
muchos casos, la naturaleza de la patología; además, durante la reinervación
permite detectar PUM antes de que se aprecie el movimiento voluntario.

b) Desórdenes de la neurona motriz: desde infecciones víricas agudas

(Poliomelitis), hasta Atrofias Musculares de la Espina Dorsal de origen
genético, pasando por lo que se conoce como enfermedad de la neurona
motriz, de tipo degenerativo. Todos ellos presentan características comunes:
Excesiva actividad de inserción, fibrilación, reducida actividad voluntaria,
aunque con PUM de amplitudes y duraciones mayores que las normales.
 NERVIO FACIAL

APLICACIONES CLÍNICAS EMG

c) Neuropatías periféricas

d) Bloqueo neuromuscular

e) Enfermedades musculares

La electromiografía es especialmente útil en el estudio de miopatías,

neuropatías, plexopatías, enfermedades de placa motora,
enfermedades de neurona motora, distonías, temblor.
 NERVIO FACIAL

EXPLORACIÓN
ELECTRODIAGNÓSTICA
ELECTRONEUROGRAFIA
Estudio utilizado para evaluar la función e integridad
anatómica de los nervios periféricos.
Su resultado deben interpretarse en el contexto de una
anamnesis y exploración clínica.
 NERVIO FACIAL
EXPLORACIÓN
ELECTRODIAGNÓSTICA
Villafañe, Allison
 Parálisis Facial Periférica

DEFINICIÓN:
Síndrome de inicio agudo con debilidad
de la musculatura facial y debida a
lesiones del VII nervio craneal.

Santos Lasaosa S, Pascual Millán LF, Tejero Juste C, Morales Asin F. Parálisis facial periférica: etiología, diagnostico y tratamiento. Revista de
Neurología 2000; 30(11); 1084-1053.
 Parálisis Facial Periférica

EPIDEMIOLOGÍA:

 Parálisis de Bell

 23 casos por cada 100000 personas

 Afecta por igual a hombres y mujeres de

todas las edades

 Mayor incidencia en mujeres embarazadas

o puérperas, diabéticos e hipertensos.

Harrison (2001) Principios de Medicina Interna. Editorial Mc Graw-Hill Interamericana. México. Edición 15ª Volumen II. pp. 2834- 2835.
 Parálisis Facial Periférica
INFECCIOSAS

NEUROLÓGICAS VASCULARES

ETIOLOGÍA

NEOPLÁSICAS CONGÉNITAS

TRAUMÁTICAS

Escajadillo J. (2002). Oídos, Nariz, Garganta y Cirugía de Cabeza y Cuello. Editorial Manual Moderno. México. 2ª Edición. Pp. 148- 149.
 Parálisis Facial Periférica
Clasificación:

• Intracraneal • Infecciosas Duración

• Aguda
Localización
• Intratemporal • Vasculares de la
• Subaguda
Anatómica
Etiología
• Extracraneal • Traumáticas • Crónica
parálisis

• Lesiones Pareticas
Estado
• Completa
• Derecho
Función
• Hipercineticas
Fisiológica
de •laIncompleta Sitio
• Izquierdo
Parálisis • Bilateral

Escajadillo J. (2002). Oídos, Nariz, Garganta y Cirugía de Cabeza y Cuello. Editorial Manual Moderno. México. 2ª Edición. Pp. 148- 149.
 Parálisis Facial Periférica
CLINICA:

 Parálisis motora de la hemicara con

afectación tanto superior como inferior.

 Desviación de la comisura bucal hacia

el lado sano

 Se pierden las arrugas frontales y el

surco nasolabial.

 Cierre incompleto del párpado

 Epifora o lagrimeo

 Fenómeno de Bell

Rondón Cardoso Héctor. ¨Parálisis Facial Periférica¨ Anales Otorrinolaringológicos del Perú, 1999; Vol. 7 N 2: 119-136.
 Parálisis Facial Periférica
DIAGNÓSTICO
 ANAMNESIS
 ANTECEDENTE DE TRAUMATISMO
 INFECCIÓN ÓTICA
 PATOLOGÍAS ASOCIADAS
 INSTAURACIÓN, EVOLUCIÓN Y SÍNTOMAS ASOCIADOS

 EXPLORACIÓN FÍSICA

Vidal B., Padilla M. Parálisis facial periferia. Manual de Protocolo y Actuación en Urgencias para Residentes 2000: 335- 338.
 Parálisis Facial Periférica
Medidas
Generales

Quirúrgico TRATAMIENTO Fisioterapia

FARMACOLOGIC
O

Santos Lasaosa S, Pascual Millán LF, Tejero Juste C, Morales Asin F. Parálisis facial periférica: etiología, diagnostico y tratamiento. Revista de
Neurología 2000; 30(11); 1084-1053.
 GRACIAS
POR SU ATENCION…!