You are on page 1of 60

UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NUCLEO ANZOATEGUI
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA: CIRUGIA III

RETINOPATIAS
Díaz Diego
Díaz Jennifer
Espinoza Greidys
Fayad Dalida
Figuera Maritza
DISCO OPTICO
ARCADAS VASCULARES
PULSACIONES VENOSAS
PARENQUIMA RETINIANO
MACULA
TRAUMATISMO CONTUSOS DE ALTA ENERGIA, QUE
ORIGINAN LESIONES DE DIVERSA CONSIDERACION
1. Conmocion retiniana con
edema.
edema Un tipo especial de
Edema es el de Berlin, afecta
a mácula y se produce con
contracción-extensión del
polo posterior.

2. Desgarros, agujeros
desprendimientos de retina.

3. Hemorragia vítrea
(hemovítreo).
Mecanismo Lesional:
EDEMA DE BERLIN Traumatismo contuso en el segmento
anterior del globo ocular que afecta
el polo posterior
Sintomas
Asintomatica
Disminucion de la agudeza visual

Signos:
Lesión retiniana de color
blanquecino, en ocasiones
de aspecto iridiscente.

LESIONES RESIDUALES:
CICATRIZ PIGMENTADA O
AGUJERO MACULAR
HEMOVITREO

SÍNTOMAS
– Pérdida de la agudeza visual
-Percepción de manchas
oscuras
en caso de hemorragia vítrea
SIGNOS
– Fenómeno de Tyndall
vítreo hemático visible tras la
dilatación pupilar.
Si la hemorragia es intensa;
-Pérdida del fulgor pupilar.
-Detalles del fondo de ojo se
harán imperceptibles.

Tratamiento: Profilaxis desprendimiento de


retina con fotocoagulación con láser, salvo
en agujero macular que será la observación.
Ruptura de capilares peripapilares y
SINDROME DE TERSON epipapilares debido al aumento de
presión venosa secundario al aumento
de la presión intracraneal

Hemorragia Prerretiniana asociada a hemorragia subaracnoidea

Exploración clínica

Localizada en la zona
peripapilar y la mácula
entre la retina y la
membrana limitante interna

Conservador
Tratamiento Vitrectomia
RETINOPATIA DE Pacientes con Traumatismos
Craneales y Torácicos
PURTSCHER por aplastamiento

Retinopatia Tipo Purtscher


Angiopatia Hemorrágica:
• Hemorragias Retinianas
superficiales.
• Placas blancas y algodonosas.
• Tumefacción papilar
• Disminución de la agudeza
visual
Mecanismo Lesional:
RETINOPATIA POR • Con el incremento súbito en la
VALSALVA presión venosa (Maniobra de
Valsalva,
Asintomática • Trauma por compresión contusa
Disminución de la agudeza del torax)
visual

Hemorragias
Hemorragias Prerretinianas
Prerretinianas en
en
forma
forma de
de cupula
cupula localizada
localizada en
en la
la
mácula
mácula o
o cerca
cerca de
de ella
ella
HEMORRAGIA RETINAL. SHAKEN BABY SYNDROME)
SINDROME DE NIÑO MALTRADO

Múltiples Hemorragias

Hemorragia pericapilar
Atrofia coriorretinal
Definición
Trastornos de vasos sanguíneos retinianos caracterizado por:
Microaneurismas capilares.

Hemorragias.

Exudados.

Formación de vasos nuevos.


 Microangiopatía diabética más
frecuente.
 Afecta 50%-60% de pacientes
diabéticos.
 Causa más importante de ceguera
bilateral irreversible.
 1ra causa de ceguera adquirida en en
el mundo.
 3.6% de pacientes diabéticos tipo 1 y
1.6% de diabéticos tipo 2 son
legalmente ciegos.
 25% de la población diabética padece
algún grado de retinopatía.
 5% la padece en un grado avanzado.
 Tiempo de duración de la diabetes.
 La edad.
 Mal control de la glicemia.
 La hiperlipidemia.
 La hipertensión arterial.
 La nefropatía.
 El embarazo.
 El tabaquismo.
Hiperglicemia

Cierre
Altera metabolismo
capilar
intracelular
Exudados
lipídicos o
Obstrucción Sorbitol céreos

Edema retinal
Trombosis EMBE y
intracapilar Pérdida de
pericitos Alteración
Filtración
Activa Microaneurismas BHR espacio
coagulació extravascular
n
Responsable de :
 Isquemia retinal
 Manchas algodonosas
 Neovascularización
 Hemorragias

Complicaciones
 Desprendimiento de retina traccional
 Glaucoma
 Ceguera
 Retinopatía diabética no proliferativa
 Muy leve
 Leve
 Moderada
 Severa

 Retinopatía diabética proliferativa


 Temprana
 De alto riesgo
 Avanzada
Cambios limitados a la retina
 Microaneurismas
 Hemorragias intrarretinales
 Edema retinal
 Exudados céreos o lipídicos
 Dilataciones venosas
 AMIR
 Manchas algodonosas
 Anormalidades arteriolares
 Areas de cierre capilar
RDNP MUY LEVE Sólo microaneurismas
RDNP LEVE Microaneurismas, exudados
blandos, microhemorragias
retinianas y escasos exudados
duros.
RDNP MODERADA Microaneurismas, exudados
blandos, hemorragias retinianas
moderadas en 4 cuadrantes,
severas en un cuadrante, exudados
duros, rosarios venosos y escasos
AMIR en un solo cuadrante.
RDNP SEVERA Microaneurismas , exudados
algodonosos, exudados duros,
severas hemorragias retinianas en
4 cuadrantes, rosarios venosos en
2 cuadrantes y AMIR en un
cuadrante o más.
Cierre capilar Isquemia retinal Formación de
vasos

retinales de neoformación Tejido fibroso


Proliferación

Extrarretinal
 Los neovasos se observan con mayor frecuencia en el nervio
óptico o cercanos a las arcadas vasculares.
 La progresión de la neovascularización el riesgo de
hemmorragias preretinales o vítreas.
RDP TEMPRANA Neovascularización retiniana en 1
o más cuadrantes, y que no toma
el área papilar
RDP DE ALTO RIESGO Neovascularización en 1 o más
cuadrantes que toma 1/3 del área
papilar o hay hemorragias
preretinianas o vítreas
RDP AVANZADA Neovascularización retiniana en 1
o más cuadrantes, toma el área
papilar, hay hemorragias
preretinianasy vítreas, proliferación
fibrovascular y desprendimiento de
retina
Edema retinal que compromete la
mácula.

 Causa más común de pérdida de la visión


en pacientes diabéticos.
 La presencia y ubicación de exudados
céreos es un elemento importante para su
diagnóstico.
 La angiografía fluorosceínica permite
apreciar la filtración capilar.

Según esta filtración el edema retinal puede


ser:
 Edema macular focal.
 Edema macular difuso.
 Cambios en la retina: Microhemorragias, exudados
algodonosos y duros, edema macular, neovasos.

 Partículas flotantes: Sombras de minúsculas de células


de gel vítreo que se proyectan en la retina.
Pueden crear el efecto de tela de araña.

 Visión con manchas o borrosa: las personas pierden


capacidad de ver los objetos en detalle, tienen dificultades
para conducir de noche.

 Dificultad para leer o ver de cerca: Leer, coser, escribir


y otras actividades que reuieren de un enfoque adecuado se
tornan difíciles.
 Historia clínica.
 Oftalmoscopia directa.
 Oftalmoscopia con lámpara de hendidura.
 Oftalmoscopia indirecta.

 Fluoroangiografía
 Áreas de perfusión anormal.
 Isquemia foveal.
 IRMA, neovasos.
 Guía para aplicación de láser.
 Educar al paciente:
 Control de los niveles de glicemia.
 Corregir la dislipidemia.
 Adecuado control de la hipertensión
arterial.
 Tratar la nefropatía.
 Suspender el hábito de fumar.
 Controles oftalmológicos frecuentes
en mujeres embarazadas.

 Pantofotocoagulación con láser argón.


 Vitrectomía.
 Fotocoagulación focal.
MARITZA FIGUERA .A.
 Alteraciones retinianas secundarias a HTA
 Dependientes de:

◦ Duración
◦ Nivel
◦ Estado previo de vasos retinianos
◦ Rapidez de instauración

RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
 Alteraciones en las arterias
 Alteraciones en las venas
 Alteraciones en el parénquima

RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
 Alteraciones en las  Alteraciones en las
arterias venas
◦ Estrechamiento ◦ Dilatación
◦ Reflejo arterial en ◦ Tortuosidad (en
hilo de cobre/plata niños fisiológica)
◦ Cruces ◦ Cruces
arteriovenosos arteriovenosos

RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
Retinopatía hipertensiva

•Signos de malignización:
•Exudados algodonosos.
•Hemorragias retiniana.
•Edema retiniano.
•Edema de papila.
 Hemorragias  Exudados
retinianas retinianos

◦ Pre retinianas ◦ Exudados duros


◦ Intraretinianas ◦ Exudados
◦ Retro retinianas algodonosos (indican
mal pronóstico)

RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
Retinopatía hipertensiva

Clasificacion según cuadro clinico:

AGUDA:
Vasoconstriccion generalizada.
Hemorragias retiniales, manchas de elschnig
Estrella macular ,manchas algodonosas.
CRONICA:
Vasoconstriccion difusa
Aumento del brillo arteriolar
Cruces av patologicos
Micro y macroaneurismas.
Fondo de ojo normal.
CLASIFICACION DE KEITH-WEGENER -BARKER.

 Estrechamiento
arteriolar

 Dilatación y
tortuosidad
venosa

RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
CLASIFICACION DE KEITH-WEGENER

 Signos de cruce
arteriovenosos

 Hilo de
cobre/plata

 Hemorragias
aisladas

RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
CLASIFICACION DE KEITH-WEGENER

 Edema

 Hemorragias

 Exudados

RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
CLASIFICACION DE KEITH-WEGENER

 Papiledema
 Hemorragias en

llama
(peripapilares)
 Exudados duros

(circinada
macular)
 Exudados

algodonosos
RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
Retinopatía hipertensiva

TRATAMIENTO:

TRATAR LA PATOLOGIA DE BASE.


 Desprendimiento seroso de retina
 Oclusión de vena central de la retina
 Gran afectación visual por maculopatía
 Atrofiá del nervio óptico

RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
RETINOPATÍA HIPERTENSIVA
•Manual CTO, 6ta edición ;Pag 24-
34.
•Daniel vaughan y otros,oftalmologia
general ;12ava edición .año 2000.
•AAO, Basic and Clinical Science
Course 2000-2001, Section 12,
Retina and Vitreous, p. 86-88.
DEFINICION
Etiología

Amaurosis Fugax

Amaurosis Definitiva
Etiología

•Émbolos

•Endarteritis
Clínica

• Perdida brusca de
vision

• calibre arterial

• Edema Retiniano

•Retina adopta color


blanquecino
Pronostico
Tratamiento

• Masaje ocular o
paracentesis

•CO2 y O2 al 95%

• Inyección
retrobulbar de
vasodilatadores
ETIOLOGÍA.

• Enlentecimiento del
flujo venoso
• Hipercoagulabilidad
o hiperviscosidad
sanguíneas
• Causa local
Clínica.
• Hemorragias por la
zona de la vena
obstruida
• Focos blancos
algodonosos
• Venas dilatadas y
tortuosas
• Pueden aparecer
neovasos
Pronostico

• La angiografía
fluoresceínica

• Fotocoagular las
áreas retinianas
trombosadas.
Dalida Fayad
DESPRENDIMIENTO DE
RETINA

 Definición

 Tipos
DESPRENDIMIENTO
EXUDATIVO
TOXEMIA DEL
EMBARAZO
NEOPLASICO
ENF. HARADA
DESPRENDIMIENTO
COROIDEO
POSTCIRUGIA D.R
DESPRENDIMIENTO
TRACCIONAL

TRACCION
VITREO
RETINIANA
RETINOPATIA
DIABETICA
CUERPOS
EXTRAÑOS
INTRAOCULARES
DESPRENDIMIENTO
REGMATOGENO

MIOPIA
VEJEZ
TRAUMATISMOS
AFAQUIA
CIRUGIA DE
CATARATA
DESPRENDIMIENTO
VITREO POSTERIOR
CLINICA DE
DESPRENDIMIENTO
MOSCAS VOLANTES
FOTOPSIAS
CUERPOS
FLOTANTES
VISION DE SOMBRA
O CORTINA
PERDIDA VISUAL
TRATAMIENTO

QUIRURGICO
CRIOCOAGULACION
ENDOLASER
GAS INTRAOCULAR
CERCLAJE
VITRECTOMIA
LASER PROFILACTICO
PRONOSTICO
GRACIAS!!

You might also like