UNIVERSIDAD DE ORIENTE

NÚCLEO ANZOATEGUI
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
CIRUGIA III

FIGUERA EDGLEEN
GONZALEZ RICHARD
HERNANDEZ JOSE
HERNANDEZ CARLA
HAMOUI MARIA TERESA
BARCELONA, 2010
 EMBRIOLOGÍA DE LA LARINGE

DIVERTICULO PULMONAR Evaginación de la pared ventral del

intestino anterior

LA LARINGE Diferenciación del mesodermo de los arcos branquiales

 Lado externo: ectodermo superficial

 Revestimiento interno: epitelio endodérmico
 EMBRIOLOGÍA DE LA LARINGE

CUARTO Y SEXTO ARCOS BARNQUIALES:

 Cartílago tiroides
 C. Cricoides
 C. Aritenoides
 C. Corniculado o de santorini
 C. Cuneiforme o de Wrisberg
 Eminencia hipobranquial: Epiglotis
Pared lateral : cuerdas vocales
 CARTILAGOS DE LA LARINGE
3 Impares medios:
Epiglotis
Cartílago Tiroides
Cartílago Cricoides

3 Pares laterales:
Aritenoides
Corniculado
Cuneiformes
 MEMBRANAS Y LIGAMENTOS DE LA LARINGE

 Membrana tirohiodea

 Membrana cricotiroidea

 Membrana Hioepiglótica
 MUSCULOS DE LA LARINGE

 Extrínsecos:

• Depresores:
 Esternohioideo
 Tirohioideo
 Homohioideo

• Elevadores:

 Genihioideo
 Digástrico
 Milohioideo
 Estilohioideo
 Constrictor med-inf
faringe
 MUSCULOS INTRINSECOS

 Cricotiroideo
(alarga y tensa)
 MUSCULOS DE LA LARINGE

 Cricoaritenoideos.

• Posterior (abductor)

• Lateral (aductor)
 MUSCULOS DE LA LARINGE

 Interaritenoideos
(cierre de la comisura post.)

 Tiroaritenoideos.

Externa: (aductor c.v)

Interna: (Abduce las c.v)
 HISTOLOGIA DE LA LARINGE
 Epitelio escamoso estratificado no queratinizado:
porción sup. de la epiglotis, pliegues aritenoepiglóticos y
fosa piriforme.

 Epitelio ciliado seudoestratificado: parte inf. de las

cuerdas vocales falsas los ventrículos y región
subglótica.

 Escamoso estratificado: c.v verdaderas.

 Glándulas: serosas, mucosas y tubuloacinares.

 INERVACION DE LA LARINGE

 N. laríngeo recurrente
 N. laríngeo superior

Motora y sensitiva
 IRRIGACION DE LA LARINGE

 Arterias tiroideas:
Superior: laríngea sup.
Inferior: laríngea inferior

 Retorno venoso:
v.laríngea sup. Y
tiroideas sup. y media.
FUNCIONES BASICAS DE LA LARINGE

PROTECCION

RESPIRACIÓN

FONACIÓN
 PROTECCIÓN
PARTICULA EN CONTACTO
CON LA EPIGLOTIS
CIERRE DE CUERDAS
LIBERACION DE VOCALES ( MUSC.
CUERPO EXTRAÑO CRICOARITENOIDEO EXT)

APERTURA DE LA GLOTIS
TOS VIOLENTA

AIRE ACUMULADO

CIERRE DE LA GLOTIS IMPEDIR ENTRADA DE

DEGLUCIÓN
ALIMENTOS A LAS VIAS AEREAS
INF.
REFLEJO DEL CIERRE GLOTICO

FUNCIÓN ADUCTORA CONTROLADA

CON GRAN AUTOMATISMO

REFLEJO DEL CIERRE POR RAPIDA CONTRACCIÓN DEL

MUSC. CRICOARITENOIDEO EN RESPUESTA A
ESTIMULACIÓN DEL NERVIO LARINGEO SUPERIOR

UMBRAL DEL REFLEJO AUMENTA

DURANTE LA INSPIRACIÓN,
DISMINUYE EN LA ESPIRACIÓN
LARINGOESPASMO

REFLEJO DEL CIERRE GLOTICO Y

OCURRE CON MAS FACILIDAD
EL LARINGOESPASMO:
DURANTE ESTADOS HIPOCAPNICOS

FACILITADOS POR:
ES INHIBIDO POR LA HIPERCAPNIA 1)FASE ESPIRATORIA
2)DISMIN. PCO2
ESTADOS HIPÓXICOS EXTREMOS (PO2 3)AUMENTO DE LA PO2
menor de 50 mmHg) TIENEN EFECTO
DEPRESOR PROFUNDO EN LA
INHIBIDO POR:
ACTIVIDAD DE LAS NEURONAS
1)FASE INSPIRATORIA
ADUCTORAS.
2)AUMENTO DE PCO2
3)DISMIN. DE PO2
 FUNCION RESPIRATORIA
REGULACION LARINGEA DE LA RESISTENCIA AEREA

RESPIRACION NORMAL CUERDAS VOCALES

EN ABDUCCIÓN RESIST. MENOR.

FINAL DE INSPIRACIÓN CUERDAS

VOCALES EN ADUCCIÓN AUMENTA
RESIST. LARINGEA

LA HIPOXEMIA Y LA HIPERCAPNIA
DISMINUYEN LA RESISTENCIA AEREA DE LA
LARINGE
 FONACIÓN
Durante la Fonación se producen 2 móv..
Simultáneos:
1) Cierre de la glotis por contracción de las
cuerdas vocales.
2) Expulsión de aire pulmonar.

LIBERACION DE PQÑAS COLUMNAS DE AIRE

SUBGLOTICO QUE FORMAN LAS ONDAS DE SONIDO

ORDENES EMANADAS LARINGE

DEL CEREBRO VOZ

LENGUAJE
(Faringe, lengua, paladar, labios)
 FRECUENCIA DEL TONO.

 DURANTE LA FONACION LAS CUERDAS VOCALES ESTAN EN ADUCCION

MUSC. CRICOTIROIDEO

AJUSTES FINOS MUSC. TIROARITENOIDEO.

LAS 2/3 PARTES ANTERIORES DE LAS CUERDAS VOCALES FORMAN LA

PORCION VIBRATORIA.

LAS APOFISIS VOCALES DE LOS ARITENOIDES PERMANECEN FIRMES.

PORCION ANTERIOR DE LA GLOTIS FONACION

REGION POSTERIOR DE LA GLOTIS RESPIRACION

3 TIPOS DE FUERZAS:

1) TENSION DE LA CUERDA VOCAL

2) DISMINUCION DE LA PRESION DEL AIRE

SUBGLOTICO CON CADA VIBRACION, CAUSADA
POR LA ABERTURA GLOTICA.

3) EFECTO DE ASPIRACION DEL AIRE QUE ESCAPA

(EFECTO BERNOULLI)

VARIACIONES EN EL TONO DE VOZ:

1) CAMBIOS EN LA TENSION Y LONGITUD DE

LAS CUERDAS VOCALES

2) ANCHO DE LA HENDIDURA GLOTICA

3) INTENSIDAD DEL ESFUERZO ESPIRATORIO

 RECEPTORES HORMONALES LARINGEOS

ESTROGENOS Y DEHIDROTESTOSTERONA

BECKFORD (1985).. RECEPTORES DE

ANDROGENOS EN ARITENOIDE, EPIGLOTIS,
CARTILAGO CRICOIDE Y CARTILAGO TIROIDE.

LA LARINGE CONTIENE MUCHAS GLANDULAS TUBULOALVEOLARES.

SUS SECRECIONES ACTUAN COMO LUBRICANTES EN LA FONACION

LARINGEA Y LA RESISTENCIA INMUNOLOGICA.
Malformaciones congénitas de la laringe

Edgleen Figuera
 Malformaciones congénitas de la laringe

 Laringomalacia
 Parálisis de las cuerdas vocales
 Quistes laríngeos
 Membranas Laríngeas
 Estenosis Subglótica
 Hemangiomas subglóticos
 Fisura laringoesofágica.

•Estridor respiratorio.
•Anomalías en la fonación.
 Malformaciones congénitas de la laringe

LARINGOMALACIA

 Causa mas común de estridor laríngeo infantil.

 Mcswiney: a) epiglotis alargada. b) repliegues aritenoepigloticos pequeños. c)

aritenoides prominentes.
 Se caracteriza por estridor inspiratorio, peor en el decúbito dorsal que en el
ventral.
 Patología benigna que se corrige espontáneamente.

 Tto. administrar suplemento de calcio en el biberón o a la madre si la lactancia

es materna.
 Malformaciones congénitas de la laringe

PARALISIS DE CUERDAS VOCALES

 Segunda malformación laríngea más común.

 Parálisis Unilateral: afecta con mayor frecuencia la cuerda vocal der. Voz
débil con derrame de aire. No requiere tratamiento durante la infancia y
la vida adulta.

 Parálisis Bilateral: relacionadas con lesiones importantes en SNC a

menudo acompañadas de hidrocefalia.

 La clínica: llanto rudo, estridor inspiratorio y problemas de aspiración

durante la alimentación. Necesita traqueotomía temporal.

 El diagnostico se hace por medio de la laringoscopia directa.

 Malformaciones congénitas de la laringe

QUISTES LARINGEOS

Laringoceles Mucoceles
•Dilatación llena de aire del sáculo o •Surgen por obstrucción del cuello del
apéndice del ventrículo laríngeo. apéndice ventricular o del conducto de
una de las glándulas.
•Factor predisponente: act que
aumentan la presión intralaringea. •Se presenta desde el nacimiento, en
las cuerdas vocales falsas y repliegues
•Tipos: interno, externo, mixto. aritenoepigloticos.

•Síntomas intermitentes. •Clínica: disfonía, estridor inspiratorio.

•Dx: laringoscopia directa. Rx. •Dx: laringoscopia directa, RX, TAC,

RM-
•Tto: sintomático: cirugía.
•Tto: escisión qx a través de
faringotomia lateral o tirotomia anterior.
 Malformaciones congénitas de la laringe

MEMBRANAS LARINGEAS

 Falta de recanalización completa del lumen laríngeo durante el desarrollo

embrionario.

 Atresia laríngea (oclusión total y es una emergencia posparto

inmediata).

 Membranas laríngeas (comisura anterior uniendo las cuerdas vocales

verdaderas y produciendo un achatamiento anterior de la ranura glótica).

 Clínica:
-Estridor.
 Alteraciones en la calidad del grito.
 Afonía.
 Ausencia o debilidad del llanto.
 Obstrucción variable de vías respiratorias.
 Malformaciones congénitas de la laringe

ESTENOSIS SUBGLOTICA

 Estrechez de la laringe subglótica.

 Hay estridor inspiratorio y espiratorio.

 Dificultad para la extensión del tejido del

cartílago cricoides.

 Tratamiento poco necesario.

 DX DIFERENCIAL: HEMANGIOMA
SUBGLOTICO.
 Malformaciones congénitas de la laringe

HEMANGIOMA SUBGLOTICO

 Tumores vasculares benignos que pueden afectar el área subglótica.

 Son de tipo cavernosos y ocurren en la porción anterior de la región subglotica.
 Estridor inspiratorio y espiratorio, disnea y cianosis posterior al nacimiento.
 Frecuente en los bebes , predomina en el sexo femenino.
 Acompañados de hemangiomas cutáneos.
 Muestran regresión espontánea con el tiempo.
 Diagnóstico se hace por laringoscopia directa.
 Malformaciones congénitas de la laringe

FISURA LARINGOESOFAGICA

 Falta de cierre embrionario de una parte de la pared faringotraqueal.

 Síntomas que sugieren aspiración

 Grito débil debido a que la fisura se extiende hacia arriba a través de

la lámina del cartílago cricoides

 Tratamiento: Cierre Quirúrgico
 Trastornos de la voz

Epidemiologia
La edad de presentación se sitúa entre 25 y 45 años
Mas frecuente en mujeres que en hombres
La ocupación mas afectada son los profesores de colegios con una
prevalencia aproximada de 22.5%
Entre 40 y 60% de los niños con edades comprendidas entre 6 y 8 años de edad
también se ven afectados

Etiologia
Cigarrillo
Infecciones
Polipos
Nodulos
Virus
 Trastornos de la voz
Tipos
Disfonía, puede ser temporal o permante. Tipos:
Funcional

Psicógena

Orgánica

Afonía

Diagnostico

Se debe evaluar:

Tono y volumen
Resonancia oral y nasal
Calidad de voz
Capacidad de sostener la voz
 Trastornos de la voz

Funcionales

Disfonías disfuncionales simples:

1.- Laringe hipotónica o hipocinética:

Cuerdas vocales hipotónicas no llegan a unirse en la línea media durante la

fonación.

2.-Laringe hipertónica o hipercinética:

Las cuerdas vocales se cierran fuertemente durante la fonación, lo que da

una voz dura, tensa, espástica.
 Trastornos de la voz

Orgánicos

 Disfonías adquiridas:

•Nódulos.
•Pólipos.
•Edema de Reinke.
•Tumores.
•Granuloma.
•Latigazo laríngeo.
•Úlcera del aritenoides:
 Trastornos de la voz

Tratamiento
Según la Federación Internacional de Sociedades de otorrinolaringología:
1. Acudir al otorrinolaringólogo
2. Pruebas de foniatría
3. En caso de disfonías, el tratamiento se basa en tres pilares
fundamentales:
Medicación
Rehabilitación
Cirugía
José Leonardo Hernández
 Laringitis Aguda Difusa

Epidemiologia: Etiología

Adultos
Niños
 Laringitis Aguda Difusa
Clínica: Tratamiento:
Diagnostico:

Antibió
ticos

Cortic
oides

Sintomátic
o
 Laringitis Aguda circunscrita

Se circunscriben a una parte de la anatomía

supraglótica o glótica.

Presenta las siguientes variedades:

Laringotraqueobronquitis

Epiglotitis
 Laringotraqueobronquitis
Epidemiologia: Etiología

6 meses 3 años
Parainfluenza 1, 2 y 3

Predominio 2:1 Influenzae A y B

VSR
Adenovirus, Rinovirus
Constituye 20 % de consultas pediátricas Sarampión, Enterovirus
respiratorias donde 1- 5 % requieren Herpes simple.
hospitalización.
Laringotraqueobronquitis
Clínica:

AUSENCIA DE SALIVEO

TOS PERRUNA

Estridor inspiratorio o espiratorio

 Laringotraqueobronquitis
Diagnóstico

Laringoscopia indirecta

Rx para observar el tamaño de la epiglotis.

Rx de tórax para excluir la posibilidad de
infiltrados neumónicos.
RX PA de cuello
 Laringotraqueobronquitis
Tratamiento

Permeabilidad de la vía aérea

 Adrenalina nebulizada

Ambiente húmedo

2 mg (2ml) diluido en 4 cc SF
independientes del peso y la edad.

Corticoides
 Epiglotitis
Epidemiologia: Etiología

En la era prevacunal: Haemophylus influenzae

De 2 a 5 años

80% de los casos < 3 años.

En adultos 30 - 40 años.

Era vacunal 90 – 95 % de los casos.

Mayor incidencia adultos Streptococcus pneumoniae

Predominio
La reducción ha sido de hasta un
90% en sólo 5 años.
Staphylococcus aureus
Streptococcus pyogenes
Pasteurella multocida
 Epiglotitis
Clínica:

6 a 12 horas de evolución

Postura “Tripoide”

Estridor inspiratorio hipofonético

y es rara la tos.
 Epiglotitis
Diagnóstico

Laringoscopia indirecta

Estudio serológico.
Hemograma
Detección del antígeno capsular del Hib en orina.
PCR positiva
 búsqueda de material genético del germen en
Rx Lat de cuello
sangre o tejido epiglótico mediante la reacción en
cadena de la polimerasa

Aislar Hib en hemocultivo (95% de casos) y cultivo de epiglotis en la mayoría de los

niños y hasta en el 26% de los adultos afectos.
 Epiglotitis
El pilar fundamental en el tratamiento
Tratamientode la EA es el mantenimiento
adecuado de la vía aérea.

Intubación en quirófano

Intubación de emergencia
Tiopental y atropina IV

Oxigenoterapia

Antibioticoterapia 7 – 10 días

Cefotaxima intravenosa en dosis de 150-200 mg/kg/día

Ceftriaxona i.v. a 50-75 mg/kg/día.

Aztreonam asociado a vancomicina.

Hospitalizar en unidad de
cuidados intensivos
corticoides por vía intravenosa
 Laringitis Crónica
Laringitis catarral simple:

Inflamación aguda y benigna de la mucosa laríngea

Disfonía progresiva
Clínica: Tos irritativa
Laringe eritematosa y cuerdas vocales edematosas

Clínica
Diagnóstico:
Laringoscopia indirecta(mucosa congestiva y edematosa)

Antitusígenos
Tratamiento: Analgésicos
 Laringitis Crónica
Laringitis Atróficas

Atrofia de la mucosa y de la glándulas mucosas de etiología desconocida.

Sensación de sequedad laríngea

Clínica: Tos
Mucosa seca de color amarillento o verdoso

Diagnóstico: Clínico

Hidratación
Tratamiento: Administración de sustancias que produzcan saliva
Vitamina A y E
 Laringitis Crónica
Laringitis Hipertróficas

Etiología: Producto de factores irritativos y funcionales.

Disfonía fluctuante que empeora con alcohol y esfuerzos fonatorios.

Clínica: Gran posibilidad de malignización.
Evolución lenta, disfonía cambia de fluctuante a constante.

Epidemiológico (varón, fumador y con ronquera).

Diagnóstico:
Laringoscopia o Endoscopia.

-Suprimir factores irritativos.

-Evitar las agudizaciones por medio de vacunoterapia.
 Médico:
-Moderar hábitos fonatorios.
Tratamiento: -Prescribir corticoides o mucolíticos.

 Quirúrgico: Microcirugía para extirpar zonas sospechosas

de malignidad y para mejorar la fonación.
 Laringitis Crónica
Laringitis Funcionales:

Frecuente en profesores, oradores, cantantes, etc.

Epidemiología:
Predominio en mujeres (laringe menos desarrollada que la del varón).

Sequedad, escozor y picor de garganta en la fonación.

Molestia dolorosa por contracción de músculos cervicales.
Clínica: Disfonía que aparece con reposo vocal.
Cuerdas vocales sonrosadas, edematosas y paresia.
Hipertrofia de banda y Voz de banda.

Diagnóstico: Clínica y laringoscopia

Corregir los vicios fonatorios y fortalecer las cuerdas vocales.

Tratamiento: Reposo vocal relativo y profilaxis vocal.
Ansiolíticos ligeros y corticoides en dosis pequeñas.