PREDIABETES

Diana Carolina Pulido Castillo

Residente 3er ao de MFYC
Tutor: Angel Granero

Definicin

Presencia de una GBA, de una ITG o de ambas condiciones a la

vez (GBA + ITG),
HbA1c:
GBA:
ITG:

6-6,4 %

GB en ayunas: 110- 125 mg/dl

Glucemia a las 2 horas del TTOG: 140 a 199

mg/dl

Epidemiologia

Se asocia a un mayor riesgo de desarrollar DM2, pero la

progresin es evitable.

Ms de la mitad de los europeos mantiene una situacin de

GBA o ITG hasta el final de su vida.

El riesgo promedio de desarrollar DM2 aumenta un 0,7 % por

ao en las personas con niveles normales de glucosa, y entre
el 5 y el 10 % por ao en las que tienen GBA o ITG.

GBA e ITG simultneamente tienen el doble de

probabilidades de desarrollar DM2 que quienes presentan
solo una de las dos situaciones.

Epidemiologia

Se ha demostrado que durante un perodo de 3-5 aos, alrededor

del 25 % de los individuos progresa a DM2, el 25 % retorna a un
estado normal de tolerancia a la glucosa y el 50 % permanece en
el estado prediabtico.

Espaa (estudio Di@bet.es):

14,8 % de la poblacin adulta estudiada padece algn tipo de

prediabetes:
GBA

(110-125 mg/dl) 3,4 %

ITG 9,2 %

Ambas,

2,2 %,

DETECCION DE PREDIABETES

Estrategias de cribado de diabetes y

prediabetes

El cribado oportunista: realizacin de glucemia sobre

poblaciones que presentan un mayor riesgo de padecer prediabetes
o DM2 .

La utilizacin de RPC a travs de registros de bases de datos o

historia clnica informatizada (alertas).

El uso de escalas de riesgo o cuestionarios.

Estrategias de cribado de diabetes y

prediabetes
Efectividad del Cribado:

No hay pruebas slidas que apoyen la eficacia del

cribado de DM2 en trminos de morbimortalidad, al
menos en poblaciones con bajo riesgo de
desarrollar DM

No puede descartarse su eficacia en poblaciones de

mayor riesgo o con diferentes prevalencias de DM.

Estrategias de cribado de diabetes y

prediabetes
Validez de reglas de prediccin clnica y test FINDRISC

Test FINDRISC: mejor rendimiento diagnstico.

Permite detectar a sujetos de alto riesgo en poblacin

general y en la prctica clnica habitual con el fin de
identificar posteriormente diabetes no detectada, ITG
y sndrome metablico.

Test FINDRISC

RECOMENDACIONES DE CRIBADO

Cribado oportunista
Cribado en 2 etapas

Consenso sobre la deteccin y el manejo de la prediabetes. Grupo de Trabajo de Consensos y Guas Clnicas de la Sociedad Espaola de Diabetes, Diabetes Prctica 2014. Figura 1 pag 155.

Consenso sobre la deteccin y el manejo de la prediabetes. Grupo de Trabajo de Consensos y Guas Clnicas de la Sociedad Espaola de Diabetes, Diabetes Prctica 2014. Figura 2
pag 155.

Criterios diagnsticos de diabetes y

prediabetes
DM2

HbA1c 6,5 %

GB en ayunas 126 mg/dl

Glucemia a las 2 horas del TTOG 200 mg/dl

(Dos determinaciones en das distintos con cualquiera de los 3 criterios anteriores

permiten establecer el diagnstico).

Glucemia en plasma venoso al azar 200 mg/dl con sntomas tpicos

Prediabetes

HbA1c: 6-6,4 %

GB en ayunas: 110- 125 mg/dl

Glucemia a las 2 horas del TTOG: 140 a 199 mg/dl

Evaluacin de otros factores de riesgo

Peso

Debe determinarse en cada visita y calcular el IMC.

Medir el permetro de la cintura

Riesgo aumentado (hombres: > 95 cm y mujeres: >

82 cm).

Riesgo muy aumentado (hombres: > 102 cm y

mujeres: > 88 cm).

IMC > 35 kg/m2 debe considerarse la posibilidad de

la ciruga baritrica.

Orlistat puede ser una ayuda para algunos

pacientes, eficacia es limitada a largo plazo.

Evaluacin de otros factores de riesgo

Presion arterial

Objetivo de presin arterial < 140/90 mmHg

Sociedades europeas de cardiologa y diabetes

<140/85 mmHg

ADA en 140/80 mmHg.

Evaluacin de otros factores de riesgo

Dislipemia

Se recomienda un perfil lipdico anual.

c-LDL < 100 mg/dl

c-LDL < 70 mg/dl en pacientes con enfermedad

cardiovascular

Reduccin c-LDL del 30-40 % (ADA) o incluso

superior al 50 % respecto del valor inicial si no se
consigue el objetivo mencionado con el tratamiento
con estatinas.

Evaluacin de otros factores de riesgo

Tabaquismo

Debe registrarse en la historia clnica de todos los pacientes

y ofrecer al paciente un programa activo para dejar de
fumar.

Riesgo cardiovascular

Realizar el clculo de riesgo de enfermedad cardiovascular

a los 10 aos.

Escalas de Framingham, Regicor (Framingham calibrada en

la provincia de Gerona) y SCORE calibrada para Espaa.

Evaluacin de otros factores de riesgo

Hbitos nutricionales

Incluir la ingesta calrica total diaria y la frecuencia de

consumo de los distintos grupos de alimentos.

Actividad fsica

Debe recogerse el nivel de actividad fsica en todos los

individuos con prediabetes, utilizando cuestionarios
sencillos o mediante podmetros.

Tratamiento de la prediabetes
Objetivos:
1.
2.
3.

Conseguir una reduccin de un 5-10 % de peso.

Que el sujeto realice una actividad fsica de moderada
intensidad (30 min/da) al menos cinco das a la semana.
Tener una GB < 110 mg/dl.

Tratamiento de la prediabetes
Medidas no farmacologicas
Intervenciones para modificar estilos de vida

Empoderamiento (empowerment)

Objetivo: formar a los pacientes mediante programas

educativos adecuados en la autogestin, en la adaptacin
del tratamiento a su propia enfermedad y a permitirles
realizar su vida cotidiana.

Contribuye a reducir los costes de la atencin sanitaria de

larga duracin para los pacientes y la sociedad.

Tratamiento de la prediabetes
Medidas no farmacologicas
Reduccin de peso en personas con sobrepeso u obesidad

Dietas con restriccin calrica, ya sean bajas en hidratos de

carbono, bajas en grasas con restriccin de hidratos de
carbono o la dieta mediterrnea.

La prdida de peso efectiva y duradera es aquella que se

produce lentamente y de forma progresiva.

Equilibrio ingesta/ ejercicio

Es fundamental conseguir cambios en la conducta

alimentaria y en la prctica de ejercicio y reforzarlos
peridicamente

Tratamiento de la prediabetes
Medidas no farmacologicas
Alimentacin

Alimentacin equilibrada y cardiosaludable que aporte todos los

nutrientes y la energa necesaria para evitar carencias.

La dieta mediterrnea es un buen modelo a seguir.

Control de la cantidad de hidratos de carbono de absorcin rpida

(azcar, dulces, zumos, etc.) y la limitacin de las grasas
saturadas (carnes rojas, embutidos, bollera, etc.)

Estimular el consumo de frutas, vegetales, legumbres, cereales

integrales y lcteos desnatados.

El aceite de oliva, preferiblemente virgen extra, tambin son

recomendables los frutos secos o las aceitunas.

Tratamiento de la prediabetes
Medidas no farmacologicas
Ejercicio fsico

Nivel de intensidad: 60 - 75 % de lo que se denomina el nivel de

reserva cardaca.

60 % : ritmo estimado en esfuerzo = ritmo en reposo (RR) + 0,6

(frecuencia cardaca mxima [220-edad]) RR).

Talking Test

Frecuencia y progresin: forma continuada.

Duracin: > 30 min/da de ejercicio aerbico moderado, al menos

cinco das a la semana o 90 min/semana de ejercicio de alta
intensidad.

Tambin combinacin de ejercicio aerbico y ejercicio de resistencia.

Tratamiento de la prediabetes
Tratamiento farmacologico

En Europa, ningn frmaco incluye en su ficha tcnica la indicacin

de prevencin de la diabetes

Recomendaciones de la ADA se justifica el uso de metformina en

pacientes con prediabetes de riesgo muy elevado:

obesidad grave (IMC 35 kg/m2)

Historia de diabetes gestacional

Edad menor de 60 aos

PREDIABETES EN EL NIO Y EL ADOLESCENTE

Cribado de prediabetes y diabetes en nios y adolescentes menores
de 19 aos
1.

Pacientes con obesidad o sobrepeso (IMC > percentil 85 para edad

y sexo, peso/talla > percentil 85 o peso > 120 % del ideal para su
talla)* que asocien dos o ms de los siguientes factores de riesgo:
1.

Historia familiar de DM2 en familiares de primer o segundo grado

2.

Componente racial de riesgo: indios americanos, afroamericanos,

latinos, americanos asiticos y poblacin de las islas del Pacfico

3.

signos de resistencia a la insulina: acantosis nigricans, hipertensin,

dislipemia, ovario poliqustico o antecedente de haber nacido pequeo
para la edad gestacional

4.

Historia materna de diabetes o de diabetes gestacional en el

embarazo del paciente

Utilizar las tablas de peso y talla en poblacin infantil espaola

PREDIABETES EN EL NIO Y EL ADOLESCENTE

Modificar los hbitos de vida para reducir la obesidad a

travs de incentivar una alimentacin ms saludable,
con un contenido calrico adecuado para cada edad y un
incremento de la prctica de ejercicio fsico

PREDIABETES EN EL NIO Y EL ADOLESCENTE

Las modificaciones de estilos de vida se han de realizar

en el conjunto del ncleo familiar.

Un nio no debe recibir una alimentacin con un

contenido calrico inferior al adecuado para su edad,
salvo en situaciones excepcionales y bajo un control
mdico estrecho.

PREDIABETES EN EL NIO Y EL ADOLESCENTE

Como objetivo a medio plazo se pretende que el IMC de

los pacientes se site por debajo del rango de sobrepeso
(IMC < percentil 85).

El ejercicio fsico en el nio ha de incorporarse a su

vida habitual.

Han de plantearse metas alcanzables a medio plazo y de

forma consensuada, especialmente con los
adolescentes.

CONCLUSIONES

La prediabetes afecta a un porcentaje elevado de la poblacin y se asocia con un

riesgo incrementado de desarrollar DM2.

Es posible retroceder de un estado prediabtico a los valores normales de glucosa en

sangre.

El cribado oportunista en grupos de riesgo o bien en dos etapas, mediante el test

FINDRISC, aunque no ha demostrado beneficios en trminos de morbimortalidad,
puede contribuir a detectar casos de prediabetes y a prevenir la DM2 y,
probablemente, sus complicaciones crnicas.

La deteccin y tratamiento precoz con cambios en los estilos de vida puede prevenir
la aparicin de DM2.

En situaciones de riesgo muy elevado (IMC 35 kg/m2 y edad < 60 aos) podra ser
til el tratamiento farmacolgico coadyuvante con metformina, aunque ningn
frmaco tiene aprobada esta indicacin.

Bibliografia

Manel Mata Cases, Sara Artola Menndez, Javier Escalada San Martn, Patxi
Ezkurra Loyola, Juan Carlos Ferrer Garca, Jos Antonio Fornos Prez, Juan
Girbs Borrs, Itxaso Rica Echevarra Consenso sobre la deteccin y el manejo
de la prediabetes. Grupo de Trabajo de Consensos y Guas Clnicas de la
Sociedad Espaola de Diabetes. Diabetes Prctica 2014; 05(04).

Friege F., Lara Esqueda A., Suverza A., Campuzano R., Vanegas E., Vidrio M.,
Caete F., Hernndez Yero A., Ziga Gonzlez S., Romero A., Gruber E.,
Ziga Guajardo S., Lyra R., Islas S., Garca R., Lara Esqueda A., Sampaio R.,
Gonzlez Chvez A., Vlez J., Hernndez L. Consenso de Prediabetes.
Documento de Posicin de la Asociacin Latinoamericana de Diabetes (ALAD).
2013.

American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes-2014.

Diabetes Care 2014;37(Suppl 1):S14-80.