CASO CLNICO

Internado Clnico rea

deglucin, habla y lenguaje
en adulto.

Nombre:
Diana
Bravo
Collao
Carrera: Fonoaudiologa
Supervisora de Prctica:
Brbara Lanis
Establecimiento:
Hospital Gustavo Fricke
Fecha : 03 de Octubre
del 2014

INTRODUCCIN
Todo paciente tiene derecho a recibir una
atencin de salud oportuna, por lo tanto los
profesionales de la salud deben estar
capacitados
Informacin que debe entregar el mdico u otro profesional
tratante
Estado de salud del paciente
Posible diagnstico de su enfermedad
Alternativas de tratamiento disponibles para su
recuperacin
Riesgos que el tratamiento pueda representar
Pronstico esperado

TPICOS DE LA
PRESENTACIN
Presentacin del
Establecimiento
Resumen del paciente
Marco Terico
Antecedentes
Sntesis de Evaluacin
Hiptesis Diagnstica
Plan de Tratamiento
Discusin
Conclusin

PRESENTACIN DEL
ESTABLECIMIENTO

 ElHospital Dr. Gustavo Fricke, es un centro asistencial de carcter

pblico de alta complejidad chileno, ubicado en la ciudad de Via del
Mar.
Servicios Clnicos: Medicina Interna, Ciruga Adultos, Ciruga Infantil,
Obstetricia y Ginecologa, Pediatra, Ciruga Cardiovascular, Oftalmologa,
Urologa, Traumatologa Adultos, Traumatologa Infantil y Pensionado.
Unidades de Apoyo Diagnstico: Radiologa, Laboratorio Clnico,
Banco de Sangre, Anatoma Patolgica y Medicina Nuclear.
Unidades de Apoyo Teraputico: Unidad de Emergencia, Consultorio
de Especialidades, Unidad de Paciente Crtico, Anestesia y Pabellones
quirrgicos, kinesiologa y Terapia Ocupacional, Odontologa.

RESUMEN PACIENTE

PRESENTACIN DEL PACIENTE

A.B.E de 75 aos con diagnstico de
enfermedad de Parkinson desde hace 8
aos,
es
derivado
a
la
consulta
fonoaudiolgica del hospital Gustavo Fricke
por mdico tratante para evaluacin y
rehabilitacin de la deglucin y habla. Se
encuentra en proceso evaluativo, aunque ya
se ha evaluado deglucin, habla y algunas
funciones
cognitivas
por
medio
de
anamnesis, evaluacin deglutoria, protocolo
de habla, evidenciando disfagia leve a
moderada para lquidos y moderada para

MARCO TERICO

HIPERTENSIN ARTERIAL
La hipertensin arterial corresponde a la elevacin
persistente de la presin arterial sobre lmites normales

PAS 140 mmHg y PAD 90 mmHg.

Los niveles elevados de presin arterial producen cambios

estructurales en el sistema arterial que afectan rganos
nobles, tales como cerebro, corazn, rin.

Clasificacin
Primaria o esencial
Secundaria

(MINSAL, 2010 )

DIABETES MELLITUS
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
define la Diabetes Mellitus (DM) como un
desorden
metablico
caracterizado
por
hiperglucemia crnica con alteraciones en el
metabolismo de los hidratos de carbono, las
grasas y las protenas derivado de defectos en la
secrecin de insulina, en su accin, o en ambas.
(Olmo, 2008)

Clasificacin
Tipo 1: se caracteriza por el dficit absoluto de
insulina y suele comenzar antes de la adultez
Tipo 2 el dficit de insulina es relativo.
(Ponce, 2006)

SILICOSIS
La silicosis es una enfermedad secundaria a la
inhalacin repetida de polvo que contiene slice en
forma cristalina. Es potencialmente mortal, donde el
tejido pulmonar es remplazado por tejido fibrtico
generando insuficiencia respiratoria a largo plazo.
Es de carcter crnica, por lo que el tratamiento no
es curativo; su objetivo es evitar el avance de la
enfermedad y sus complicaciones. En etapas
avanzadas, disminuye las defensas del pulmn,
haciendo ms susceptibles a los individuos a
enfermedades infecciosas del aparato respiratorio.
Complicaciones
Tuberculsis
Cncer de Pulmn
EPOC

EPOC: limitacin progresiva al ujo areo,

asociada a una respuesta inamatoria
pulmonar anormal a partculas o gases
nocivos (Del Solar, 2007)
(MINSAL, 2013)

ENFERMEDAD DE PARKINSON
La enfermedad de Parkinson (EP) es un trastorno crnico y
progresivo, que se manifiesta por temblor, rigidez, bradicinesia y una
alteracin caracterstica de la marcha y postura (Gmez-Chavarn,
Roldan-Roldan, & Morales-Espinosa, 2012)
Existe una prdida de neuronas productoras de dopamina que se
localizan en la substancia nigra pars compacta (SNpc), inhibiendo
liberacin dopamina en el cuerpo estriado (forman parte del sistema
extrapiramidal de regulacin motora) (Perea & Ladera, 2012)
El desarrollo de la forma idioptica de la EP se ha asociado con
Exposicin a factores ambientales: toxinas ambientales, estrs
oxidativo y disfuncin mitocondrial
Formas hereditarias: mutaciones en los genes que codifican para
protenas como alfa-sinuclena y parkina (Gmez-Chavarn, RoldanRoldan, & Morales-Espinosa, 2012).

ENFERMEDAD DE PARKINSON
Alteracio Disfagia orofarngea en diversa
gravedad
nes
Deglutori Se afecta principalmente etapa
as
preparatoria y oral
Alteracio 60- 80% Disartria hipocintica
nes Habla
(Martnez-Snchez, 2010)

Alteracio Deterioro Cognitivo

nes
Demencia asociada o no a
Cognitiva
parkinson (Perea & Ladera, 2012)
s

DISFAGIA NEUROGNICA EN
EP
La disfagia constituye la
sensacin de adherencia y
obstruccin del paso de los
alimentos a travs de la
boca, la faringe y el
esfago.

Afecta al 90% de los

pacientes en estadios
avanzados de la
enfermedad.

La rigidez y la bradicinesia
producen un retraso en la
fase oral preparatoria del
bolo, ya que los
movimientos de la lengua
estn sustancialmente
reducidos y existe un
aumento del tiempo de
(Gonzlez, Prieto,
trnsito orofarngeo y una Velasco, & Jorge,
disminucin de la motilidad 2010)
esofgica

DISARTRIA HIPOCINTICA
Alteracin del Habla provocada por parlisis, debilidad o
descoordinacin de la musculatura del Habla, de origen
neurolgico. Su definicin abarca cualquier sntoma de
trastorno motor relativo a Respiracin, Fonacin, Resonancia,
Articulacin y Prosodia (Darley, Aronson y Brown, 1969).
La disartria hipocintica est asociada a una disminucin en
la cantidad y velocidad de los movimientos por compromiso
del sistema extrapiramidal. Entre sus causas ms frecuentes
se encuentra la enfermedad de Parkinson(Gonzlez &
Bevilacqua, 2012)
La disartria se manifiesta por hipocinesia, bradicinesia,
rigidez y temblor de reposo, lo que determina que las
caractersticas perceptuales sean la monotonalidad,
monointensidad, hipofona y falta de acentuacin (Gonzlez &
Bevilacqua, 2012)

DEMENCIA ASOCIADA A EP
La demencia habitualmente ocurre en forma tarda y tiene
una prevalencia estimada entre 20 y 50% (Demey & Allegri,
2008)

Las alteraciones cognitivas constituyen el prototipo de una

demencia subcortical caracterizada por un progresivo
sndrome disejecutivo, dficit de atencin, memoria y
capacidades visuoespaciales. (Perea & Ladera, 2012)
En pruebas neuropsicolgicas se evidencian alteraciones ms
severas y frecuentes en la copia de dibujos, denominacin
por confrontacin y uencia verbal semntica (Perea &
Ladera, 2012).

PRESENTACIN DEL CASO

Identificacin del paciente

Nombre: A.B.E
Fecha de nacimiento: 03 de noviembre de 1939
Edad: 75 aos
Sexo: Maculino
Escolaridad: 1 ao enseanza media.
Motivo de consulta: Derivacin mdico tratante

Antecedentes mrbidos:
Silicosis (EPOC)
HTA
DM II
EP
Medicamentos: Grifoparkin, Sifrol; Losartrn,
hidroclorotiazida.

 Disfagia
neurognica
orofarngea
leve
a
moderada para Lquidos
HIPTESIS
neurognica
DIAGNSTIC Disfagia
moderada para slidos
As
Disartria hipocintica
Demencia en EP

DESCRIPCIN DEL LA
EVALUACIN
Instrumentos de evaluacin:

Anamnesis,
Protocolo
evaluacin
deglucin, protocolo habla Gonzlez y
toledo, Batera test cognitivos (ACE-R,
test de stroop)
Fecha: 5, 12 y 26 de Septiembre

EVALUACIN DEGLUCIN
Indirecta:
- Hipotona Lingual y labial
- Poco ascenso velar
- PBLF alteradas en velocidad, coordinacin, alcance
de movimiento, precisin.
- Reejos: deglutorio pte, nauseoso pte, velar
ausente, tusgeno con poca fuerza

Semislid No existe sintomatologa que afecte

seguridad de la deglucin
os
Lquidos
Slidos

Escape anterior, Trnsito enlentencido,

Reejo deglutorio retrasado
Trnsito enlentencido, , Reejo deglutorio
retrasado, tos, voz hmeda, residuos en
cavidad oral.

EVALUACIN HABLA

Respiracin:
Deficiencia moderada a
severa. Resp mixta,
TMS alterado, IFR.

Fonacin: Deficiencia
Moderada. Temblor,
quiebres tonales, i
dbil

Resonancia:
Deficiencia Leve. Leve
hipernasalidad

CMO y Articulacin:
Deficiencia Moderada.
Alteracion en
secuencias fonemas
bilabiales,
labiodentales,
postdentales y
alveolares

Prosodia: Deficiencia
moderada.
Monointensidad,
Monotona, Bradilalia,
Silencios inadecuados.

Inteligibilidad:
Deficiencia moderada

EVALUACIN COGNITIVA
DOMINIO

PUNTAJE

Orientacin

10/10

Atencin

08/08

Memoria

11/26

Fluencia

7/14

Lenguaje

10/26

Habilidades Visuespaciales

08/16

TOTAL MMSE

23/30

TOTAL ACE

54/100

Test Stroop: Percentil 63. Sobre norma pues la bradipsiquia permita

que obtenga bajo puntaje en P, C y PC.

DIAGNSTICO
FONOAUDIOLG
ICO

Disfagia neurognica
orofarngea leve a
moderada para Lquidos
Disfagia neurognica
moderada para slidos
Disartria hipocintica
Demencia en EP

PRONSTICO
Factores que inuyen en el pronstico: severidad
del problema, existencia de otros desrdenes
coexistentes, edad del paciente, tiempo de
intervencin, apoyo familiar y cooperacin del
paciente y de su entorno(Jimnez, 2011)
Pronstico Desfavorable

Patologa Degenerativa (EP)

Patologa Crnica (Silicosis)
Edad avanzada
Intervencin Tarda
Alteraciones cognitivas gravemente
afectadas

Apoyo
Familiar

INDICACIONES, DERIVACIONES,
SUGERENCIAS
Se sugiere iniciar terapia Fonoaudiolgica 1 vez a
la semana.
Derivaciones a kinesiologa, Terapeuta
ocupacional, Psicologo, Psiquiatra.
Entregar informacin pertinente de los trastornos
a familia.
Modificar alimentacin.
Mayor participacin en tareas del hogar.

PLAN DE TRATAMIENTO

OBJETIVO GENERAL
Optimizar aspectos deficitarios en el mbito
deglutorio, habla y cognicin en su mayor grado
posible con el fin de obtener una deglucin
segura y una comunicacin funcional con su
entorno
familiar y social.
JERARQUIZACION DE CONTENIDOS: CRITERIO FUNCIONAL

Educacin y orientacin del trastorno.

Habilidades cognitivas (transversal)
Control postural
Incremento sensorial
CMO
Fase Preparatoria Oral
Fase Oral
Fase Farngea
Respiracin
Articulacin de consonantes ms funcional
Prosodia
Fonacin
Resonancia oral

OBJETIVOS ESPECFICOS Y ESTRATEGIAS

PROPUESTAS
Que la familia, cuidadora y en lo posible
el paciente, conozcan y comprendan las
alteraciones deglutorias, de habla y cognitiva.
Estrategias: folletos informativos que contengan
indicaciones de consistencia de alimentos,
cantidad, utensilios adecuados, etc.
Que la paciente refuerce habilidades
cognitivas necesarias para las AVD, AVI.
Estrategias: Tareas de habilidades ejecutivas,
nominacin, uencia, memoria de trabajo, ejercicios
aumenten velocidad del procesamiento.

OBJETIVOS ESPECFICOS Y ESTRATEGIAS

PROPUESTAS
Que el paciente adquiera una postura
adecuada en posicin sedente.
Estrategias: instruir al paciente mediante esquemas
corporales explicando la relevancia de esta en la
deglucin y la respiracin.
Que el paciente aumente sensibilidad oral
con el fin de disminuir el umbral de los
centros deglutorios
Estrategias: estimulacin trmica, con sabores
cidos e estimulacin inter y extra oral,
perilarngea.

OBJETIVOS ESPECFICOS Y ESTRATEGIAS

PROPUESTAS
Que el paciente eutonice y logre precisin
de
movimientos
de
los
rganos
fonoarticulatorios
Estrategias: Tcnicas bucales no verbales como
ejercicios isotnicos, e isomtricos.
Que el paciente mejore etapa preparatoria
oral logrando preparacin
del bolo
adecuado
Estrategias: Cambio de consistencia, ejercicios con
gasa o esponja hmeda sujetadas por terapeutas.

OBJETIVOS ESPECFICOS Y ESTRATEGIAS

PROPUESTAS
Que el paciente mejore etapa oral logrando
trnsito adecuado de bolo.
Estrategias: Cambio de consistencia, cambio
postural cabeza-mentn, ejercicios para mejorar
propulsin lingual.
Que el paciente mejore etapa farngea
logrando ascenso larngeo adecuado y
proteccin de la va area.
Estrategias:
Estimulacin
termo
tctil
en
musculatura
perilarngea,
hiperagudos,
exteriorizacin de lengua.

OBJETIVOS ESPECFICOS Y ESTRATEGIAS

PROPUESTAS
Que el paciente logre dosificar el aire
espirado y mejore la fuerza del soplo
Estrategias: ejercicios de Control de la intensidad
del ujo areo inspirar - apnea respiratoria - soltar
el aire con sonido fricativo en diversas intensidades.

Que la paciente logre establecer una

coordinacin fono-respiratoria adecuada
Estrategias: ejercicios de coordinacin entre la
respiracin y la fonacin.

OBJETIVOS ESPECFICOS Y ESTRATEGIAS

PROPUESTAS
Que el paciente mejore la articulacin de
palabras funcionales.
Estrategias: Derivacin Fontica, Posicionamiento
Fontico, Estimulacin Integral.
Que el paciente logre realizar variaciones en
la entonacin de los enunciados.
Estrategias: Acento Prosdico y Grupo Tnico.

OBJETIVOS ESPECFICOS Y ESTRATEGIAS

PROPUESTAS
Que el paciente tenga una emisin vocal con
un tono, intensidad y timbre adecuados
Estrategias: tcnicas indirectas como Induccin
Miofascial y/o tcnicas directas como Mtodo de
Masticado, Tcnica del Bostezo, Fonacin con
volumen elevado, Incremento de la Frecuencia vocal.
Que la paciente disminuya la resonancia nasal
Estrategias: Incremento del Esfuerzo, Enlentecimiento
de tasa de habla, Habla sobrearticulada.

INTEGRACIN DEL EQUIPO EN

LA PLANIFICACIN
FONOAUDILOGO

TERAPEUTA OCUPACIONAL

kINESILOGO

PSICLOGO

PSIQUIATRA

NEURLOGO

FAMILIA

FISIATRA

DISCUSIONES Y
CONCLUSIONES

DISFAGIA NEUROGNICA
DISFAGIA
NEUROGNI
CA

BIBLIOGRAFA

CASO CLNICO

CAUSA

Alteracin Neurolgica (TEC, ACV,

enfermedades
neurodegenerativas)

EP

SNTOMAS
RELACIONAD
OS

Sialorrea
Masticacin asimtrica
Dificultad para iniciar la
deglucin
Regurgitacin nasal
Tos
Restos de bolo en boca
Voz hmeda

Dificultad para iniciar

deglucin en lquidos
y slidos
Tos en slidos
Restos de bolo slido

ANOMALAS

Alteracin en los movimientos

que corresponden a etapa
preoral.
Dificultad en movimientos

Alteraciones
movimientos lengua.
Escape anterior
Retraso en reejo

DISARTRIA HIPOCINTICA
Caractersticas
del Habla
Fonacin

Resonancia
Articulacin
Respiracin

BIBLIOGRAFA

CASO CLNICO

Voz ronca
Voz temblorosa
Jadeo
Disfuncin larngea: disfona
Monotona
Baja intensidad
Hipernasalidad
Resonancia normal
Articulacin deficiente
Escasa modulacin

Disminucin de la capacidad vital

Deficiente dosificacin de salida de
aire durante el habla
Se pierde aire antes de comenzar a
hablar
IFR

- Leve hipernasalidad
- Articulacin con afectacin
moderada

Prosodia

Palilalia
Silencios inapropiados

Voz Temblorosa
Voz ronca
Monotona
Baja intensidad

Disminucin de la capacidad
vital
Deficiente dosificacin de
salida de aire durante el habla
Se pierde aire antes de
comenzar a hablar
IFR

- Silencios inapropiados
- Insuficiencia Prosdica

DEMENCIA POR EP
BIBLIOGRAFA

CASO CLNICO

Sndrome disejecutivo
Dficit de atencin, memoria y
capacidades visuoespaciales.
Velocidad del procesamiento
enlentecido
Lenguaje alterado.

- Alteracin en memoria
- Velocidad del procesamiento
- Alteracin en lenguaje

En test Cognitivos se evidencia

gran afectacin en pruebas de
copia de dibujos, denominacin
por confrontacin y uencia
verbal semntica

- En copia de dibujos obtuvo bajo

rendimiento, al igual que en
uencia verbal y nominacin.

CONCLUSIN
En el sistema Pblico los pacientes a los que nos enfrentamos tienen
varias patologas asociadas, por lo que debemos tener conocimiento de
cada una de ellas.
Es importante la colaboracin entre profesionales en una institucin
pblica de salud en beneficio del usuario.
En el hospital Gustavo Fricke falta que se considere el quehacer
fonoaudiolgico.
Aunque nos enfrentemos a un diagnstico desfavorable, es importante dar
la atencin adecuada para mejorar la calidad de vida.

BIBLIOGRAFA

BIBLIOGRAFIA
DelSolar, J. (2007). ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA.
REV. MED. CLIN. CONDES, 68 - 74.
DEMEY, I., & ALLEGRI, R. (2008). DEMENCIA EN LA ENFERMEDAD DE
PARKINSON Y DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY. Revista Neurolgica
Argentina , 3-21.
Gmez-Chavarn, M., Roldan-Roldan, G., & Morales-Espinosa, R. (2012).
Mecanismos fisiopatolgicos involucrados en la enfermedad de parkinson.
Arch Neurocien , 25-33.
Gonzlez, J., Prieto, R., Velasco, L., & Jorge, S. (2010). Trastornos digestivos
en la enfermedad de Parkinson: disfagia y sialorrea. Rev Neurol, 551-S54.
Gonzlez, R., & Bevilacqua, J. (2012). Las disartrias. Rev Hosp Cln Univ
Chile, 299 - 309.
Martnez-Snchez, F. (2010). Trastornos del habla y la voz en la
enfermedad de Parkinson. Rev Neurol, 542-550.
MINSAL. (2013). DIRECTRICES ESPECFICAS SOBRE SISTEMAS DE GESTIN
DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO PARA EMPRESAS CON RIESGO DE
EXPOSICIN A SLICE. Santiago: Gobierno de Chile.
Perea, M., & Ladera, V. (2012). Neuropsicologa de la Enfermedad de
Parkinson. Revista Neuropsicologa, Neuropsiquiatra y NeurocienciasN ,
219-241.