DIPLOMADO EN

ECOGRAFIA
ECOGRAFA
GINECOLGICA
D R . W A L T E R M O L I N A G U T I RR E Z
M ED I C O I M A GE N L O GO
G I N E C L O G O O BS T ET R A
D O C E N T E : U N I VE R S I D A D T O M S F R A S

ANATOMA Y FISIOLOGA DE LOS RGANOS

SEXUALES FEMENINOS
Los ovarios, las trompas de Falopio , el tero y la
vagina son los rganos sexuales femeninos
importantes en el proceso de la reproduccin y
perpetuacin de la especie humana .
Comienza con el desarrollo de los vulos en los
ovarios . En la mitad de cada ciclo sexual mensual se
expulsa un nico vulo de un folculo , pasa a travs
de una de las trompas de Falopio al tero , si ha sido
fecundada por un espermatozoide se implanta en el
tero donde se convierte en un feto, una placenta y
unas membranas fetales.

APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

El ovario del feto se halla revestido del epitelio germinal, de

este se diferencian los vulos primor diales que migran al
interior del ovario este se rodea de las clulas de la
granulosa. El ovulo rodea do de esta capa se constituye en el
folculo primordial denominndose ovocito primario.
A las 30 semanas de gestacin, el numero de vulos alcanza
a 6 millones , degenerando la mayora quedando solo entre
3 a 4 millones en el R.N.
Durante la edad reproductiva 13-46 anos aproximadamente
400 de estos folculos maduran uno cada mes, el resto
degenera, en la menopausia solo quedan algunos folculos
primordiales, estos degeneran poco tiempo despus.

CICLO OVRICO MENSUAL

Aproximadamente cada 28 das comienzan a crecer
nuevos folculos en los ovarios por accin de las
hormonas gonadotrficas de la adenohipfisis .
Durante el crecimiento del folculo se secreta estrgenos.
Tras la ovulacin las clulas secretoras del folculo se
convierten en un cuerpo lteo que produce grandes
cantidades de progesterona y estrgeno. Tras otras dos
semanas el cuerpo lteo degenera, disminuyendo las
hormonas ovricas estrgeno y progesterona y se inicia
una nueva menstruacin . Ello va seguido de un nuevo
ciclo ovrico.

CICLO OVRICO MENSTRUAL

HORMONAS GONADOTROPAS Y
OVARIOS
La hormona folculo estimulante (FSH) y la hormona
luteinizante(LH) secretadas por la adenohipofisis
estimulan los ovarios . Entre los 11 a 16 anos comienza los
ciclos menstruales , en la etapa de la pubertad
presentndose la primera menstruacin denominada
menarquia.
Participan en la primera fase del crecimiento folicular y del
propio vulo que aumenta su dimetro en dos o tres veces,
conocido como folculo primario. Parte de esta etapa
puede producirse an en ausencia de FSH y LH pero el
desarrollo mas all de ella no es posible sin estas dos
hormonas.

HORMONAS Y CICLO MENSTRUAL

APARATO GENITAL FEMENINO

UTERO.- En la pubertad adopta la configuracin adulta,
morfologa piriforme y mide:
Longitud: 5 a 8 cm
Ancho:
1,6 a 3 cm
Volumen : +/- 25 ml
El cuerpo uterino esta en anteflexin o ligeramente angulado
hacia adelante en relacin al cuello. Todo el tero se halla en 90
grados en relacin al eje vaginal. Se halla en retroversin en el
10 % de las mujeres, difcil de evaluar ecogrficamente.
Durante el embarazo aumenta hasta 30 veces su tamao por la
hipertrofia de las fibras musculares, involuciona despus del
embarazo aunque permanece mas grande que antes.

APARATO GENITAL FEMENINO

ANATOMA ECOGRFICA
La vagina se identifica en la lnea media sagital como una lnea
hiperecognica.
El endometrio y los ovarios se hallan influidos por el ciclo
menstrual.
LINEA ENDOMETRIAL tambin llamado complejo
endometrial se compone del canal endometrial rodeado de dos
capas de endometrio, el brillo y grosor de esta lnea depende
del momento del ciclo menstrual :
Final de la menstruacin: fina e hiperecognica (2-3 mm de
espesor)

ANATOMA ECOGRFICA
Fase proliferativa o estrognica. Desde la menstruacin hasta

la ovulacin: Hiperecognica engrosada (hasta 8 mm) a veces

se visualiza estriada (triple lnea o aspecto trifsico) dispuesto
a la recepcin de la implantacin. Si la fase proliferativa se
alarga el complejo endomestrial aumenta su grosor.
Fase secretora o de progesterona .- Desde la ovulacin, hasta

el comienzo de la menstruacin el endometrio continua

aumentado de su grosor hasta los 15 mm o mas,
uniformemente hiperecoico, los limites pueden ser menos
ntidos. Conforme comienza la menstruacin, el endometrio
se expulsa , la lnea endometrial se vuelve fina e
hiperecognica , comenzando un nuevo ciclo.

ANATOMA ECOGRFICA
La zona de unin hipoecoica se lo observa en la parte pro

funda del endometrio (limite entre endometrio y miometrio)

es importante porque se altera en casos de adenomiosis
(endometriosis uterina), miomas y adenocarcinoma
endometrial invasivo.
MIOMETRIO
Msculo uterino aparece al otro lado de la zona de unin, da
la forma al tero. Tiene baja ecogenicidad, uniforme, inferior
a la endometrial.
La serosa uterina no suele identificarse ecogrficamente.

DISPOSITIVO INTRAUTERINO
Se lo explora ecogrficamente para:
Saber si esta bien insertado, puede haber sido expulsado
espontneamente (ausencia de hilos)
Dolor plvico de causa desconocida , por la posibilidad de
perforacin uterina por el DIU
Enfermedad inflamatoria plvica
Sospecha de embarazo .
Informa si esta dentro del tero, en la lnea media, equidistante
de los mrgenes laterales
El aspecto ecogrfico depende de la forma del DIU ( T, 7 , S). Se
lo observa como dos lneas paralelas de idntica intensidad
(eco de entrada y salida)

MIOMAS Y ADENOMIOSIS
MIOMA.- Anomala miometrial mas frecuente. Son tumoraciones benignas
de tejido blando, sobretodo en mujeres afroamericanas y mujeres de edad
avanzada pero puede afectar a cualquier mujer y cualquier edad, ser solitarios
o mltiples, pequeos o grandes y localizarse a cualquier nivel del
endometrio, ser intramurales, exofticos o incluso prolapsarse por el canal
endometrial.
Habitualmente los miomas crecen hasta la menopausia, momento en el que
suelen invo lucionar.
El aspecto ecogrfico mas frecuente es el de una masa slida hipoecoica,
variando desde el patrn heterogneo hasta una clara hiperecogenicidad, no
es raro que una misma masa presente distintos patrones. Pueden calcificarse
y necrosarse.
La sintomatologa depende de su apariencia, nmero, tamao y localizacin,
mas intensos cuando los miomas son submucosos o paridos. Un mioma
puede calcificarse intensamente.

ADENOMIOSIS
Es la forma uterina de endometriosis , diseminacin
patologa de restos endometriales (habitualmente
microscpicos) en el miometrio.
Ecogrficamente se pierde la zona de unin con un
miometrio distorsionado, sustituido por numerosas
pequeas masas slidas e hipercoicas (<10mm15mm) dan aspecto apolillado y heterogneo al
miometrio.

ECOGRAFA DE LOS ANEXOS

Los anexos comprenden los ovarios con su mesosalping, las trompas
de Falopio y los ligamentos anchos junto a vasos tero-ovricos. De
estos slo el ovario es observado en la ecografa.
OVARIOS.- Se identifican inmediatamente laterales al cuerpo
uterino en las fosas ovricas delimitados lateral y anteriormente
por los vasos iliacos internos o hipogstricos, quedando lateral o
superior al fundus uterino luego de desplazamientos fisiolgicos del
tero, ocasionalmente cae al fondo de saco de Douglas. Cuando el
tero crece los ovarios se confinan en posicin mas alta y superior .
Los ovarios cambian de tamao con cada menstruacin por el
nmero y tamao de los folculos, es ovoideo, no esfrico, de
ecogenicidad baja y uniforme con mltiples folculos anecoicos en
mujeres frtiles (13 a 50 aos de dad).

LOCALIZACIN DE LOS OVARIOS

LOCALIZACIN DE LOS OVARIOS

LOCALIZACIN DE LOS OVARIOS

OVARIOS
En la pubertad alcanza
2,4 a 4,1 x 1,5 a 2,4 x 0,85 a 1,94 cm de
dimensiones y volumen mximo de o,9 en nulparas y 15 ml en multparas.
En el momento de la ovulacin el folculo dominante mide 2 cm,
contraendose despus rpidamente, en este momento puede visualizarse
una pequea cantidad de lquido libre en pelvis. Los folculos que se asocian
a una ovulacin inducida por hormonas tienden a ser mayores de lo normal.
Los ciclos de 28 das aproximadamente se dividen en fase estrognica antes
de la ovulacin y la fase de progesternica. Hacia el da 10 comienza a
dominar uno de los folculos aumentando de volumen alcanzando a 20 -25
mm o mayor a mediados del ciclo, como un rea pseudoqustica
hiperecognica en el margen interno del folculo que corresponde al
acmulo oofrico. A veces incluso en el folculo roto se produce un
sangrado interno y se reexpande denominndose quiste hemorrgico o
lteo-hemorrgico. Hacia el final de la fase progesternica aparece la regla.

OVARIOS NORMALES
EXAMEN SUPRAPBICA

OVARIO: FOLICULO DOMINANTE

PROTOCOLO DE ESTUDIO
ECOGRFICO
Una vez identificado el eje longitudinal del tero se
desplaza el transductor a ambos lados en cortes
sagitales paralelos para visualizar el eje largo de los
ovarios, luego se realiza cortes axiales y coronales.
Se recomienda iniciar con una ecografa abdominal
para explorar toda la pelvis y continuar con
transvaginal.

PATOLOGA OVRICA
QUISTES OVARICOS FUNCIONANTES Y NO
FUNCIONANTES
Los funcionantes sujetos a la influencia hormonal propia del
ciclo menstrual, son benignos y suelen medir 25 mm o menos,
a veces alcanzan 40 a 50 mm, regresionan hacia el inicio del
siguiente ciclo menstrual. Si persiste o aumenta de tamao se
considera quiste no funcionante (sin influjo hormonal). Su
origen puede ser ovrico, paraovrico o paratubrico.
El quiste simple es anecoico, sin pared gruesa ni septos
internos, con buen refuerzo posterior. Un quiste simple no
funcionante menor a 5 cm generalmente es benigno.

QUISTE OVARICO HEMORRAGICO

OVARIOS POLIQUSTICOS
Se presentan como mltiples en pequeos quistes no funcionantes,
observadas en mujeres infrtiles y puede corresponder a parte del
sndrome Stein Leventhal que incluye obesidad e hirsutismo. Son
mas esfricos con cpsula gruesa y brillante. La apariencia
claramente es la de ovarios grandes con numerosos pequeos
quistes de menos de 5 mm de dimetro, dispuestos perifricamente.
QUISTES COMPLEJOS.- Puede ser irregular o tener paredes
gruesas , ecos o tabiques internos, puede aparecer como una masa
slida, en cuyo caso absorber USO sin una buena transmisin
snica. Debe considerarse el riesgo de malignidad ante toda masa
qustica compleja .
El quiste hemorrgico puede simular masas anexiales y tener ecos
internos por sangre retenidas en un patrn anecoico.

OVARIOS POLIQUSTICOS

HIPERESTIMULACIN OVRICA

HIPERESTIMULACION OVARICA

OVARIOS NORMALES EN NIAS

QUISTE PARAOVRICO

QUISTE DERMOIDE. TERATOMA

Los teratomas qusticos suponen el 10 - 15% de las
neoplasias ovricas, son benignos, bilaterales, contienen
tejidos epiteliales (piel, pelo, epitelio descamativo, hasta
dientes) de lento crecimiento desde el nacimiento. Su
ecogenicidad es variable dependiendo de la mescolanza de
los elementos epiteliales, tiene dos patrones clasicos: Signo
de la punta del iceberg y el enchufe dermoide que presenta
dos reas hiperecognica y redondeada dentro de una masa
hipoecoica.
Raramente se observa nivel lquido en el interior del tumor.

DERMOIDES, SIGNO DEL ICEBERG

DERMOIDE

DERMOIDE

ENDOMETRIOSIS
Glndulas endometriales, estroma o ambos en localizacin
anmala. Dos formas :
1.- Externa o indirecta confinada en los anexos como masas
amplias.
2.- Interna o directa denominada adenomiosis en el espesor
del tero invadiendo la zona de unin y el miometrio.
Clnicamente la triada: Infertilidad, dismenorrea y
dispareunia .
Ecogrficamente raramente se detectara si es extrauterino.
Los endometriomas tienen de aspecto qustico a slido y el
tamao va de 1 a 10 cm, con el tiempo forma, slida.
Los endometriomas pueden ser mltiples y bilaterales.

ENDOMETRIOMA

ENDOMETRIOMA

ENDOMETRIOMAS BILOBULADOS

ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PLVICA
La salpingitis y en menor grado la endometritis no son beneficiados por la
ecografa en la fase aguda . En estado sub aguda o crnica es preciso para la
evaluacin de abscesos. Siempre compromete las trompas por lo que hay
que buscar dilataciones as como liquido en el fondo de saco de Douglas .
A veces se observa como imagen tu bu lar de 5 mm anecoico si es mayor se
trata de un hidrosalpinx, la ecografa TV es bastante preciso para este
diagnostico.
La hidrosalpinx puede observarse desde una dilatacin de milimetros
hasta de 5-6 cm de dimetro con reas qusticas que pueden confundirse
con masa qustica, Los piosalpinx suelen aparecer como masa compleja . Se
presenta siempre liquido en Douglas, as como de uno o varios abcesos.
Existe alta posibilidad de embarazo ectopico. Por lo que se debe investigar
minuciosa mente en caso de test positivo y antecedente de EIP aun con
gestacin intrauterina.

FORMAS DE HIDROSALPINX

HIDROSALPINX

HIDROSALPINX

GRACIAS