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FISIOPATOLOGA
FISIOPATOLOGA
LINFOCITOS T
IgE frente alergeno. Citocinas: IL4, IL-13 (aumentan sntesis IgE); IL-5, IL-9
(desarrollo eosinfilos); IL-3, IL-4 (desarrollo
mastocitos).
Th2 infiltran tejidos reacciones agudas
Th1 y Th2infiltran durante reacciones
IgE
EOSINFILOS
MASTOCITOS
Se distribuyen en tejidos.
M. con triptasa (pulmones e ID), M. con triptasa,
quimasa (piel, submucosa GI, vasos).
Producen mediadores lipdicos activ infl.
FISIOPATOLOGA
6-12hrs 24 hrs
INFILTRACIN PRECOZ DE
NUETROS, EOSINFILOS,
BASFILOS, MASTOCITOS TH2.
-bronconstriccin,
-edema vasognico,
-hipesecrecin de moco
Respuesta asmtica crnica
Das- aos
INFL TISULAR PERSISTENTE
POR EXPO A ALERGENOS
SUPERVIVENCIA CELL
- inflamacin crnica,
-remodelacin de la VA
-Engrosamiento, aumento tej
submocoso
FACTORES
DESENCADENANTES
Infecciones virales
Frmacos
Bloqueadores adrenrgicos
IECA
cido acetilsaliclico
Ejercicio
Alimentos
Mariscos y nueces
Ambiente
Ejercicio
Llanto
Risa
Hiperventilacin
Trastornos asociados
Rinitis
Sinusitis
Reflujo gastroesofgico
NIOS 6 AOS
DEFINICIN
Fenotipos
Asma alrgica
Asma no alrgica
DX
*Evidencia que respalda dx
documentarlo cuando pte consulta por
1ra vez
CLNICA
1 sntoma
Probabilidad
(sibilancias, disnea,
tos, opresin
torcica)
Sntomas empeoran
noche, o 1ra hr
maana
Sntomas varan
tiempo/intensidad
Sntomas: inf virales,
ejercicio, exposicin
alrgenos, cambios
meteor, risa,
Probabilidad
Tos aislada
Dolor torcico
Sibilancias espiratorias
El FEV1, es ms fiable que PEF
FEV1/FVC limitacin del flujo areo
Variabilidad y reversibilidad
Variabilidad
excesiva
Limitacin del FA
Reversibilidad con
BD+
SABA 4h, LABA
15h
Variabilidad excesiva
en el PEF. 2v/d, por 2
sem.
Prueba de exposicin
al ejercicio +
PRUEBAS DE ALERGIA
Prueba de puncin cutnea o
determinacin de IgE en suero
DX Diferencial
EDA
D
TRASTORNO
SNTOMAS
6-11
a
1239 a
Estado actual
Sx resp variables y
limitacin variable del
flujo areo
Sntomas
respiratorios
variables pero sin
limitacin variable
del flujo areo
Dificultad resp
persistente y
limitacin fija del flujo
areo
EVALUACIN
TX
MEDICAMENTOS DE CONTROL
Tx de mantenimiento.
infl VA, control sntomas
riesgos futuros , exacerbaciones
MEDICAMENTOS SINTOMTICAS
Aliviar sntomas
Prevencin a corto plazo
broncoconstricin por ejercicio
TRATAMIENTOS ADICIONALES
Con sntomas persistentes y/o
exacerbaciones a pesar de tx
optimizado con dosis altas de mx
de control
Tx de control Dx de
asma
Inicio temprano Dosis bajas ICS mejora
de funcin pulm, mejor a sntomas por 2-4.
NO tx con ICS + exacerbacin grave de
la funcin pulmonar a largo plazo
Ajuste del tx
Nios 6-11
a.
No
teofilina.
PASO 3:
Dosis
medias de
ICS
Dipropionato de beclometasona
(CFC(
100-200
>200-400
>400
Dipropionato de beclometasona
(HFA)
50-100
>100-200
>200
Budesonida (DPI)
100-200
>200-400
>400
250-500
>500-1000
>1000
Ciclesonida
80
>80-160
>160
100-200
>200-400
>400
100-200
>200-500
>500
Furoato de mometasona
110
>220-<440
>440
Acetnido de triamcinolona
400-800
>800-1200
>1200
PASO 1
OPCIN
PREFERIDA
SABA: agonista
B2 de accin
corta inhalado
segn
necesidades
Otras opciones
Otras opciones
No para uso
ordinario
OTRAS OPCIONES
OPCIONES NO RECOMENDADAS
Teofilina de liberacin
sostenida no recomendada en
nios
PASO 4: 2 O MS TX DE CONTROL + MX
SINTOMTICA
OPCIN PREFERIDA
REMITIR A EVALUACIN Y
ASESOSRAMIENTO DE
EXPERTOS
Evaluar:
ESCALONADO DEL TX
SOSTENID
O
(2-3
MESES)
DE CORTA
DURACIN
(1-2 SEM)
ESCALONADA
-Considerar si sntomas asmticos han estado bien
contralados y funcin pulmonar se mantiene estable por 3
meses o ms. Si fx de riesgo de exacerbacin o limitacin
al flujo areo no reducir
- Elegir si ausencia de infecciones resp.
-Reducir dosis de ICS en un 25-50% a intervalos de 3
EXACERBACIN DEL
ASMA
Episodios caracterizados por aumento
progresivo de los sntomas de disnea, tos
sibilancias u opresin torcica y disminucin
progresiva de la funcin pulmonar
ANAMNESIS
E.F.
Gravedad de sntomas
Fx de complicacin (anafilaxis,
neumona, neumotrax)
AUTOMANEJ
O
Revisin en 1-2
sem al
profesional
ATENCIN
PRIMARIA
AGONISTAS B2
DE ACCIN
CORTA
INHALADOS
ICS
ICS/LABA
Budesonida o
beclometasona/
formotoreol
Corticoesteroide
s orales
EN
ATENCIO
N
PRIMARI
A
SEGUIMIENTO
Tx sintomtico:
reducirlo
s/necesidades
Tx control: Dosis
superiores a corto
plazo (1-2 sem) o
a largo plazo (3m)
Fx riesgo:
verificar y corregir
EN
EMERGEN
CIA
TX EN SERVICIO DE
URGENCIAS
OXGENO
SABA
Adrenalina
Corticoesteroide
s Sistmicos
ICS
Si no se administran sistmicos.
Al alta tx contnuo.
Bromuro de
Ipatropio
Sulfato Mg
Oxigenoterapia con
Helio
Criterios de hospitalizacin
FEV1 o PEF <25% del predicho como
mejor valor personal o despus de tx
FEV1 o PEF <40%
Despus de Tx 40-60% del valor
predicho.
Uso ms de 8 inhalaciones de B2-agon
en 24 h
Gravedad de la exacerbacin
Antec previos de exacerbaciones graves
Al alta
Corticosteroides orales
35 das en los nios (12 mg/kg/da hasta un mximo
de 40 mg). En los pacientes en los que se considere que
hay un riesgo de mala adherencia, puede considerarse
el uso de corticosteroides IM
Medicacin sintomtica
Volver a instaurar un uso de la medicacin sintomtica
segn las necesidades.
Bromuro de ipratropiosuspenderse con rapidez
Corticosteroides inhalados (ICS)
Iniciar el empleo de ICS antes del alta, si no se han
prescrito anteriormente
En los pacientes en los que se est utilizando una
medicacin con contenido de ICS, generalmente ser
necesario aumentar el nivel de tratamiento durante 24
sem
Sntomas (tos,
sibilancias, resp
pesada) de <10
das durante IRS
2-3 episodios al
ao
Sin sntomas
entre
los episodios
Sntomas (tos,
sibilancias, resp
pesada) de >10
das
durante IRS
>3 episodios al
ao, o episodios
graves y/o
empeoramiento
nocturno
Entre los
episodios,
el nio puede
tener de manera
ocasional tos,
sibilancias o resp
pesada
Sntomas (tos,
sibilancias, resp
pesada) de>10
das durante IRS
>3 episodios al
ao, o episodios
graves y/o
empeoramiento
nocturno
Entre los
episodios, el
nio tiene tos,
sibilancias o resp
pesada
durante el juego
o al rer
Atopia /antec
fam de asma
0-2aos
SIBILANCIAS
Sntoma ms
frec asociado
a asma en
<5a
TOS
DISNEA
Respiracin dificultosa/pesada
Aparicin con el ejercicio, la risa o el llanto
REDUCCIN
ACTIVDAD
ANTEC
PERSONALES/F
AM
Pruebas de atopia
RX trax
Pruebas de funcin
pulmonar
DX DIFERENCIAL
IRS virales
recurrente
s
Reflujo GE
Aspiracin
cuerpo
extrao
Traqueomal
acia
Tb
Fibrosis qustica
Discinesia ciliar
primaria
Anillo vascular
Displasia
broncopulmonar
Inmunodeficiencia
PASO 01
SABA INHALADO SEGN
NECESIDADES
OTROS: ICS
Opcin preferida
Nios + sibilantes: SABA inh
Sibilancias inducidas por
virus intermitentes .
PASO 02
TX DE CONTROL INICIAl + SABA
S/NEC
OTRO TX: Antag de receptor de
leucotrienos
PASO 03
TX ADICIONAL CON SABA
S/NECESIC
OTROS
Verificar tcnica y
adherenciaDerivar para
asesoramiento.
Aumento dosis, aadir LTRA,
teofilina.
FRMACO
DOSIS mcg
Dipropionato de beclometasona
(HFA)
100
200
Budesnida nebulizada
500
100
Ciclesonida
160
Furoato de mometasona
<4 a: no estudios
Acetnido de triamcinolona
Revisin de respuesta
Edad
Dispositivo
preferido
Dispositivo
alternativo
0-3 aos
Inhalador dosificador
presurizado ms
cmara
de inhalacin
dedicada con
mascarilla
Nebulizador con
mascarilla
4-5 aos
Inhalador dosificador
presurizado ms
cmara
de inhalacin
dedicada con boquilla
Inhalador dosificador
presurizado ms
cmara
de inhalacin
dedicada con
mascarilla o
nebulizador
con boquilla o
mascarilla
EXACERBACIONES EN <5
AOS
agudo o subagudo de sibilancias y disnea
de la tos, ms mientras duerme
Letargia/reduccin de la tolerancia al ejercicio
Deterioro de actv diarias, incluso alimentacin
Mala respuesta al tx sintomtica.
MANEJO DOMICILIAR
SABA INH POR MASCARILLA
O CMARA DE INH
Tx con inh de SABA 200mch
salbutamol por dispositivo
de cmara: 2v c/20min
CORITCOESTEROIDES
ORALES/INH
Slo si sern utilizados de
manera apropiada con
vigilancia.
LEVES
INTENSOS
Alteracin nivel de
conciencia
No
Agitado, confuso/
somnoliento
SatO2
>95%
<92%
Habla
Frases enteras
Palabras
FC
<100x
Cianosis central
Ausente
Probablemente presente
Intensidad de
sibilancias
Variable
TRASLADO A HOSPITAL EN
5A
-En la evaluacin inicial o posterior
- El nio no es capaz de hablar ni de beber
- Cianosis
- Retraccin subcostal
- Saturacin de oxgeno <92% respirando aire ambiental
- Trax silente a la auscultacin
-Falta de respuesta al tratamiento broncodilatador inicial
- Falta de respuesta a 6 inhalaciones de SABA inhalados (2
inhalaciones distintas, repetidas 3 veces) a lo largo de
12 horas
- Taquipnea persistente* a pesar de tres administraciones
de SABA inhalados, aun cuando el nio presente otros
signos clnicos de mejora
- Entorno social que dificulta la administracin del
tratamiento agudo, o padres/cuidador que no son capaces
de aplicar el manejo del asma aguda en el domicilio
*Frecuencias respiratorias normales: <60 respiraciones/minuto en nios de
02 meses; <50 respiraciones/minuto en nios de 212 meses; <40
Manejo inicial de
TX exacerbaciones
DOSIS Y ADMINISTRACIN
Oxigenoterap
ia
SABA
TX de control: ICS
Antag
leucotrienos
Corticoesteroides
orales
Prevencin primaria
antes del inicio de la enfermedad
NUTRICIN
LACTANCIA
MATERNA
Vitamina D
Introduccin
tarda de
alimentos
slidos
Probiticos
Alrgenos
inhalados
Contaminant
es
Efectos
microbianos
NUEVO