HIPERTENSIN ARTERIAL

ALBERTO NENNINGER L. MIP

MAYO 2014

INTRODUCCIN
Es una elevacin sostenida de la
presin arterial sistlica y/o diastlica
Dobla el riesgo de IAM, ICC, EVC, IRC
Complicaciones asociadas de
importancia
Dao a rgano blanco: cerebro, corazn, rin, retina

HIPERTENSIN ARTERIAL
Progresin de la enfermedad
THE GLOBAL BURDEN OF DISEASE

2000
972
millones
(26.4%)
+ 60%
2025
1560
millones
(29.2%)

Kearney PM, et al Lancet 2005; 365: 217-

HIPERTENSIN ARTERIAL
THE GLOBAL BURDEN OF DISEASE

Kearney PM, et al Lancet 2005; 365: 217-

HTA: FISIOPATOLOGA

ETIOLOGA
PRIMARIA ( 95% )

SECUNDARIA (5%)

Causa es desconocida ,
intervienen factores genticos y
ambientales

Etiologa identificable

FR: Obesidad, tabaquismo, dieta

alta en sal, sedentarismo, HDL
bajo,

IRC , Aldosteronismo,
feocromocitoma, apnea del
sueo, estenosis Arteria renal

Hiperactividad del SRAA, sistema

simptico; insensibilidad de los
baroreceptores ; trastornos en el
desarrollo embriognico

ABORDAJE
Dx?
Uso de manguito adecuado para la edad

Dos tomas con mnimo 6 horas de separacin

Dos visitas a la consulta con 1 a 4 semanas de separacin
Sin haber ingerido estimulantes
15 mins de descanso
Ambiente relajado
Tener en mente sx de la bata blanca/ sx de la hipertensin
enmascarada

CLASIFICACION

2014 Guideline for Management of High Blood

Pressure

HTA: EVALUACIN DEL PACIENTE

HC:
antecedentes de

EVC, demencia
IAM
ERC
DM
Enfermedad arterial perifrica
ICC
Apnea del sueo
Otras comorbilidades
Medicamentos
en uso
IMPORTANTE PARA
AJUSTAR
TRATAMIENTO Y METAS

HTA: EVALUACIN DEL PACIENTE

Medir IMC
Circunferencia abdominal
> 102 cm (hombres) > 88cm (mujeres)

Auscultar trax (corazn y pulmones)

Evaluacin neurolgica
Fondo de ojo
Pulsos perifricos
BH, QS, ES
EKG

JNC-8 Blood Pressure and ACC/AHA

Cholesterol Guideline Updates January
30, 2014
La versin anterior
(JNC 7 ) fue publicada
en 2003
Esta nueva gua fue
publicada en lnea en
DIC 18 de 2013
9 recomendaciones
Diferentes grados de
fuerza de
recomendacin

GRADOS DE RECOMENDACIN

(JNC-8 Blood
Pressure and ACC/AHA Cholesterol Guideline Updates
January 30, 2014 )

METAS DEL TRATAMIENTO

(JNC 8)
CARACTERISTICAS
DEL PACIENTE

META

Grado de
recomendacin

< 60 aos
Diabetes
ERC

< 140/90 mm Hg

> 60 aos

<150/90 mm Hg

2014 Guideline for Management of High Blood

Pressure

HTA: TRATAMIENTO
No farmacolgico
Estilo de vida, dieta , reduccin de peso,
dejar el cigarro

Farmacolgico
iECAs, ARAII, ACC, Tiazidas

2014 Guideline for Management of High Blood

Pressure

2014 Guideline for Management of High Blood

Pressure

SELECCIN DEL MEDICAMENTO

CARACTERISTICAS
DE PACIENTE

TX INICIAL

GRADO DE
RECOMENDACIN

Px en general ( raza
no negra, sin
comorbilidades)

TIAZIDAS
IECAs/ ARA2
ACC

B / MODERADA

Px raza negra

Tiazidas,
ACC

B/ MODERADA
C / DBIL (para
diabticos)

Px con
comorbilidades (DM,
IRC)

IECAs / ARA 2

B / MODERADA

2014 Guideline for Management of High Blood

Pressure

ESTRATEGIAS PARA DOSIFICAR LOS

MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS

2014 Guideline for Management of High Blood Pressure

2014 Guideline for Management of High Blood

Pressure

B-Bloq + HTA
Carecen de evidencia suficiente que
justifique su uso en la poblacin general
JNC 8 no los recomienda
Sin embargo, s deben ser utilizados en
pacientes
hipertensos
que
tengan
comorbilidades asociadas (p. ej. ICC)

2014 Guideline for Management of High Blood

Pressure

SELECCIN DEL MEDICAMENTO

Artculo especial / Rev Esp Cardiol. 2013;66(11):880.e1-880.e64

SELECCIN DEL MEDICAMENTO

Artculo especial / Rev Esp Cardiol. 2013;66(11):880.e1-880.e64

SELECCIN DEL MEDICAMENTO

Monoterapia vs terapia combinada
La ventaja obvia de iniciar el tratamiento con
monoterapia es que, al utilizar un solo frmaco,
se puede atribuir a ese frmaco la eficacia
Por otra parte, un metanalisis de 40 ensayos
clinicos mostro que la combinacion de dos
farmacos de dos clases de antihipertensivos
fue mas eficaz para la reduccion de la PA que el
aumento de la dosis de un solo farmaco

SELECCIN DEL MEDICAMENTO

Monoterapia vs terapia combinada
tratamiento combinado tienen una tasa de
abandono menor que la de los pacientes
tratados con cualquier monoterapia

Existen sinergias fisiologicas y

farmacologicas entre distintas clases de
farmacos que no solo pueden explicar el
mayor control de la PA

Puntos finales
Las nuevas guas solo recomiendan cuatro clases de
medicamentos (tiazidas, IECAs, ARAII, ACC)
Los B-bloqueadores ya no se usan (excepto que
existan comorbilidades que apoyen su uso)
Si el esquema del paciente est obsoleto, pero lo tiene
normotenso, DEJAR EL MISMO ESQUEMA
El tratamiento debe ser bien apegado a las guas,
monitorizar proteinuria, glucemia, perfil lipdico