MANEJO DE LA DERMATITIS

ATPICA.

Jaime Ricardo Lezama Cordero

Residente de 2 ao de
Pediatra
Hospital Jurez de Mxico

Objetivos

Identificar los sntomas y signos que

permiten establecer un diagnstico clnico
y epidemiolgico de la dermatitis atpica
en las diferentes fases que se presenta.
Orientar las medidas de tratamiento e
higiene que requiere el paciente que
padece de dermatitis atpica.

DEFINICIN
La Dermatitis Atpica (DA) es una
enfermedad inflamatoria de la piel en
la que se destaca:
eritema, prurito intenso, exudacin,
formacin de costras y descamacin de
las mismas.

La DA suele aparecer en personas que

presentan una "condicin atpica":

Antecedentes familiares de DA, rinitis

alrgica y/o asma
Se asocia con niveles sricos altos de IgE
(5 a 10 veces por encima de lo normal).

EPIDEMIOLOGA

Es el eccema ms comn en la infancia.

La distribucin es cosmopolita
Se seala su existencia hasta en el 2% de la
poblacin general y en el 14% de los nios
Se inicia antes del primer aos de la vida en
ms del 60% de los casos
La curva desciende hacia los 12 aos de la cifra
de inicio que es apenas del 5%

GENTICA

Herencia autosmica dominante

60 % adultos con DA tienen hijos con DA
81 % Nios prevalencia ambos padres
59 % un solo padre padeca DA otro Alergia
respiratoria

INMUNOPATOGENIA

Las lesiones agudas se caracterizan

por edema intercelular de la epidermis
y edema intracelular.
En las lesiones crnicas liqueinificadas
la epidermis muestra hiperqueratosis
con aumento en nmero de las clulas
le Langerhans y un infiltrado drmico a
predominio de monocitos/macrfagos.

Cambios inmunolgicos

Aumento de la sntesis de IgE

Aumento especifico de IgE a mltiples
alergenos
Aumento de la expresin de CD23 sobre
clulas B y monocitos
Aumento de la liberacin de histamina
basofila

Cambios inmunolgicos

Alteracin de la respuesta de
hipersensibilidad retardada
Disminucin del numero y funcin de
las clulas T CD8
supresoras/citotxicas
Aumento de las secrecin de IL-4 e IL5 por clulas TH2
Disminucin de la secrecin de IFN-
por clulas TH1

Clnica de la dermatitis atpica

La DA comienza de modo tpico durante la

infancia.
Cerca del 50% de los pacientes desarrolla
esta enfermedad durante el primer ao de
vida y aumenta un 30% entre el primero y
el quinto ao de vida.

PRURITO

Puede ser intermitente durante todo el

da .
Empeora durante las primeras horas
del anochecer y durante la noche.

CARACTERIZACION SEGN LESIONES

La DA aguda se caracteriza por intenso

prurito, ppulas eritematosas asociadas
con excoriacin, vesculas y exudado
seroso.
La
DA
subaguda
por
ppulas
eritematosas, escamosas y excoriadas.
La DA crnica por placas engrosadas,
acentuacin del relieve cutneo y ppulas
fibrticas.

"CIRCULO VICIOSO"

PRURITO

RASCADO

ECZEMA

FASES EN QUE SE DIVIDE LA DA

Fase del lactante

Fase infantil

Fase del adolescente y del adulto

Fase del lactante

Afectacin de la
cara (mejillas y
frente), detrs de
las orejas, tronco,
cuello y superficies
de extensin de
brazos y piernas

Fase infantil

Entre los 2 y 10 aos.

En ella, las lesiones son ms
eccematosas.
Las lesiones son menos agudas, ms
diseminadas y pueden afectar a todos los
pliegues.

Fase del adolescente y del adulto

Las lesiones son, preferentemente placas

secas, liquenificadas e hiperpigmentadas
en las reas de flexin y alrededor de los
ojos.
Aun cuando la DA puede desaparecer
con el tiempo, hay estadsticas que dicen
que entre un 30 a 80 % pueden seguir
sufriendo episodios intermitentes de
exacerbaciones toda la vida.

DIAGNSTICO
El diagnstico de la DA es clnico y se basa
En criterios mayores y menores propuestos
Por Hannifin y Rajka en 1979.

Los criterios mayores son:

Prurito
Topografa

tpica
Morfologa tpica
Cronicidad
Recurrencia del padecimiento
Antecedentes
familiares
personales de atopia.

y/o

Los criterios menores son:

Xerosis
Hiperlinearidad palmo-plantar
Queratosis pilar
Palidez facial
Oscurecimiento periorbitario (ojeras)
Pliegue de Dennie Morgan
Dermatosis inespecficas de manos y pies
Infecciones cutneas repetidas
Conjuntivitis
Rinitis
Queratono
Catarata subcapsular
Ictiosis

2 CRITERIOS MAYORES
+
1 CRITERIO ADICIONAL (Mayor o
Menor)
Diagnstico de DERMATITIS ATPICA

"Regla de los 5 dedos

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
TRATAMIENTO TPICO
TRATAMIENTO
SISTMICO

MEDIDAS GENERALES
valorar circunstancias que
producen prurito en condiciones
normales.
1. Temperatura ambiental
2. Humedad ambiental
3. Ropa
4. Alimentos
5. Higiene
6. Rascado

1. Temperatura ambiental

El calor es mal tolerado por los

pacientes con dermatitis atpica, ya que
sudan ms y aumenta la sensacin de
picor.
Debe evitarse la temperatura ambiental
elevada y el uso de ropa de abrigo
excesiva.
Evitar cambios bruscos de temperatura .

2. Humedad ambiental

La sequedad del ambiente incrementa la

xerosis y el prurito en la dermatitis
atpica.

La
humidificacin
ambiental
con
instalaciones adecuadas es beneficiosa.

3. Ropa

Debe aconsejarse el uso de ropas que

no aumenten la sensacin de picor , y
por lo tanto deben ser ligeras, no
comprimir y de ser posibles no
contener fibras ni lana.
Se recomiendan prendas de algodn y
lino.

4. Alimentos

Algunos alimentos cidos pueden irritar la

piel de los pacientes atpicos al ingerirlos
o ser manipulados.

Los excitantes, como el caf, el cacao y el

alcohol, incrementan el prurito.

Alimentos

Algunos alimentos, por su contenido

en histamina o por liberar esta
sustancia, sobre todo si se consumen
en grandes cantidades (ej.: fresas,
marisco),
pueden
desencadenar
tambin prurito.

5.- Higiene

Los baos deben reducirse al mnimo

siendo preferible la ducha y durante el
menor tiempo posible.

Es adecuado aadir al agua sustancias

emolientes que calmen el prurito y
suavicen la piel; los ms usados son los
coloides de avena.

6.- EVITAR EL RASCADO

Es esencial convencer al paciente
o a sus familiares de que el
rascado y el frotamiento son
factores decisivos en el
mantenimiento de las lesiones y
de la necesidad de evitarlos.

TRATAMIENTO TPICO

CORTICOIDES TPICOS:
Son la base del tratamiento de la DA.
Su eleccin se ajusta a la gravedad de
la enfermedad.
Para su uso se deben de valorar:
1. Las caractersticas de las lesiones .
2. La edad del paciente.
3. El vehculo.

CARACTERSTICAS DE LAS LESIONES

(Localizacin, superficie afectada, grado de
humedad de la zona, gravedad del brote)
2.- EDAD DEL PACIENTE
(nios, ancianos y pacientes con enfermedad
diseminada son ms susceptibles a los efectos
locales y sistmicos de los corticoides)
3.- EL VEHCULO: Vehculos grasos (ungentos
y pomadas) para el tratamiento de lesiones
secas y escamosas por su capacidad oclusiva
que incrementa la penetracin del principio
activo en las capas ms profundas de la piel.
1.

RECOMENDACIONES DE USO

Los corticoides ms potentes estn

contraindicados en nios menores de un
ao.
Usar corticoides una vez al da como
primer paso en la DA.
Se sugieren periodos de descanso de al
menos 2 semanas, cada 2 o 3 semanas
de tratamiento con corticoides tpicos
para dar tiempo a que la piel recupere el
grosor perdido.

Su aplicacin se har suavemente en

finas capas, preferentemente tras un
bao.

La cantidad del producto que cubre la

yema del dedo ndice ( aprox. 500 mg)
es suficiente para aplicar sobre un rea
igual al doble de la palma de la mano
de un adulto.

INMUNOSUPRESORES
TACROLIMUS:
Es

un
macrlido
hidrofbico.
Usado inicialmente para
prevenir el rechazo a los
transplantes de rganos.
Primera
alternativa
tpica a los corticoides
en 50 aos.

Su ventaja radica en la posibilidad de uso

tpico a concentracin de 0.1%, y ha
demostrado extraodinaria eficacia.

Efecto secundario: produccin de escozor en

las primeras aplicaciones.
No se debe aplicar la pomada sobre piel sana.
No aplicar en mucosas.
No aplicar bajo oclusin (apsitos o vendajes).

PIMECROLIMUS: ELIDEL 1%
crema 30 g.
INDICACIONES:

Pacientes con Dermatitis Atpica (DA) (eccema) leve a

moderada de 2 o ms aos de edad, para:

1.

El tratamiento a corto plazo de los signos y sntomas.

El tratamiento intermitente a largo plazo para prevenir la
aparicin de brotes.

2.

TRATAMIENTO SISTMICO
ANTIHISTAMNICOS:
Su eficacia radica en que adems de
que son bloqueadores de los receptores
de histamina tambin tienen efecto
sedante y anticolinrgico.
Los
de nueva generacin han
demostrado tener una mayor eficacia.

Deben darse en situaciones

de brote.

FOTOTERAPIA

La radiacin Ultravioleta B (UVB) y ms

concretamente la banda de 311 nm, es
el tratamiento de eleccin en pacientes
con DA grave.

No indicados en nios o adultos

jvenes.

ANTAGONISTAS DE LOS
LEUCOTRIENOS:

Son de utilidad fundamental en el asma,

pero tambin en la DA.

Zafirlukast (200mg/12 h).

Efectos secundarios son nulos.

Inmunoterapia

Muchos pacientes responden a la

inmunoterapia especifica previa indicacin
de pruebas cutneas diagnsticas
indicadas por el especialista en
Alergologa

CICLOSPORINAS

Bloquean especficamente la actividad de

ciertas clulas del sistema inmune
denominadas linfocitos T.
Se

utiliza en formas graves de la DA.

Dosis

de 3-5 mg/kg/da.

PRONSTICO

La variedad en la expresividad, intensidad

y extensin de la DA ha hecho que el
pronstico sea incierto.

La evolucin de la enfermedad es
impredecible, pero en la mayora de los
casos tiende a desaparecer o mejorar con
el paso del tiempo.

Conclusiones

La DA es una enfermedad de la infancia

de elevada prevalencia.
El diagnstico es sobre la base de
criterios clnicos.
El tratamiento responde a medidas
generales, tratamiento tpico y sistmico

Auto evaluacin

Mencione los criterios mayores y menores

de la dermatitis atpica.

Diga los aspectos que considera ms

importantes en el tratamiento de la
dermatitis atpica.