Universidad de Oriente

Núcleo de Anzoátegui
Escuela de Medicina
Cirugía III

Stanley, Marian
Salaymeh, Verónica
Sanchez, Santiago
Salazar, Grisel
Marian C. Stanley M.
 HIPOACUSIA

•Disminucion de la capacidad auditiva

•Perdida total o parcial de la audicion

CLASIFICACION

De acuerdo al aparato lesionado:

1. Hipoacusia de conducción

2. Hipoacusia neurosensorial

3. Hipoacusia mixta

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Trastornos del sentido de la audición
 CLASIFICACION DE LAS HIPOACUSIAS

En base a su severidad determinada por

audiometría:
1. Leve: Límites de la audición en la audiometría tonal entre 21db y
40db

2. Moderada: Entre 41db y 60db.

3. Severa: Entre 61db y 80db.

4. Profunda: Mayor de 81 db.

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 Hipoacusia de conduccion

- Las obstrucciones en el conducto auditivo

•La cera del oído
•Cuerpos extraños
•Osteomas
•Otitis externa

- Daños a tímpano
•La perforación
•Engrosamiento de la membrana timpánica

- Obstrucciones del oido medio

•Infección
•Líquido
•Tumores
•Daño a los huesos del oído interno (huesecillos)
Síntomas de Pérdida de la audición conductiva:

1. Tinnitus
2. Sensación de plenitud en el oído
3. Los sonidos son débiles o inexistentes
4. Todo lo que necesitan que se repita
5. Retirada de las actividades sociales
Diagnostico

el objetivo es conocer:

1) la naturaleza de la alteración auditiva (de conducción o

neurosensorial)
2) la gravedad de la alteración (leve, moderada,
intensa, profunda)
3) la anatomía de la alteración (pabellón auricular, oído
medio, oído interno o vía auditiva
central)
4) la causa.

Amamnesis definir caracteristicas

 Exploración física

Pruebas funcionales

  Weber Rinne

La audición de la vibración del diapasón por

Indiferente en ambos
Normal vía aérea es más duradera que por vía ósea
oídos
(Rinne +)
Hipoacusia de Sonido lateralizado hacia Se oye más por vía ósea que por vía aérea
Transmisión el oído enfermo (Rinne -)
Hipoacusia  de Sonido lateralizado hacia Se oye más por vía aérea que por vía ósea,
Percepción el oído sano pero acortado en el tiempo (Rinne + acortado)

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 Audiometria

  Audiometría Posibles diagnósticos

Superposición vía ósea y aérea por
encima de 20-30 dB, en función de la
Normal  
edad del paciente y "mejor" cuanto
más cerca de "0"
Tapón de cera
Ambos trazados están distanciados
Otitis media aguda, serosa
Hipoacusia considerablemente: vía ósea normal
Perforación timpánica (max. 45
de y vía aérea patológica, La separación
dB)
Transmisión entre ambas curvas de audición
Colesteatoma (alteración de la
recibe el nombre de "gap"
cadena osicular)
Vértigo de Ménière (H. de
percepción ascendente)
Hipoacusia La vía ósea desciende por debajo del
Neurinoma (con caída importante
de nivel de los 30 dB, sin que se
a partir de los 2000-4000 Hz.)
Percepción distancien ambos trazados
Traumatismo acústico (con caída
típica a los 4000 Hz.)

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 La audiometría del habla

Hipoacusia de conduccion: 88 y 100% de las

palabras fonéticamente equilibradas

Estudios imagenológicos

1. Calibre del conducto auditivo externo

2. Integridad de la cadena de huesecillos
3. Presencia de afección del oído medio o la mastoides

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 tratamiento

•Mejor pronostico

•Depende del tipo de enfermedad

•Lavado del conducto

•Antibioticos

•cirugia

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 HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

•Hipoacusia debida a una disfunción

auditiva cóclear (SENSORIAL) o por
disfunción del 8vo nervio auditivo
(NEURAL).

http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/579/art10.pdf
 HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

Daño de las Células Ciliadas de la Cóclea

Sordera Sensorial

Sordera Neural.

http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/579/art10.pdf
 HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

•Etiología
Epidemiología
•Infecciones
•Déficit sensorial congénita víricas
más prevalente en los
humanos. •Fármacos ototóxicos

•Fractura
•6 casos por cada mil del hueso temporal
nacidos vivos mod-sev
•Malformaciones congénitas
•1 de cada mil caso
•Trastorno neoplásico,
hipoacusia neurosensorial
profunda. vascular, degenerativo o
traumático.

http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/579/art10.pdf
 HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

SORDERA CONGÉNITA O HEREDITARIA

•Defecto del desarrollo cóclear.

•Generalmente se asocia con otras

anormalidades.

•El 50% de los casos es de origen genético.

•Factores ambientales y genéticos.

•Trastorno de gran trascendencia social.

http://www.med.uchile.cl/departamentos/norte/otorrino/apuntes/cap_17.htm
 HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

Hipoacusia congénita no hereditaria

-Son tres las causas principales: infección,

traumatismo y kernicterus.

- La anoxia prolongada del recién nacido

puede generar daño coclear y producir
hipoacusia.

-También puede generarse lesión por

reacción tóxica de ciertos medicamentos.

http://www.med.uchile.cl/departamentos/norte/otorrino/apuntes/cap_17.htm
 HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

Hipoacusia no hereditaria

Presbiacusia

-Es el envejecimiento de la función auditiva

-Múltiples factores en la patogénesis .

-La presbiacusia refleja un declive en la sensibilidad auditiva

No existe un tratamiento médico ni quirúrgico eficaz.

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 HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

Hipoacusia por ruido ocupacional.

Trauma acústico
Hipoacusia profesional.
agudo.

Lesión del oído interno

Deterioro 80 dB……8 h Duración corta
elevada intensidad.
Alt. Metab. Celular del org. CORTI hipo. Sensorial.
Hipoacusia y acúfeno.
4000Hz…… resto frec.

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 HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

Traumatismo
Sordera por toxicidad
cefálico.

Aminoglucósidos, Salicilatos y Antipalúdicos

Antecedente traumático

sangramientos del oído….. sospecharse de fractura del

•Bilateral y simétrica
temporal.
•Tonos agudos ………resto de frecuencias.

•Acúfenos bilaterales.

•Suspensión del fármaco

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 HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

•Hipoacusia neurosensitiva súbita

-Brusca.

-Unilateral
acúfenos en el 70%
alteraciones vestibulares en el 50%.

Grado de afectación variable.

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 HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

Neurinoma del acústico

•Aumenta de tamaño
•Tumor benigno.
•Erosiona las paredes
•Crecimiento lento. óseas

• Sintomatología inicial • Afectar a otros pares

craneales,
cócleo-vestibular.
•Los síntomas iniciales.

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 HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

Diagnóstico

-Antecedentes

-Síntomas acompañantes

-Forma de aparición

-Repercusión del trastorno en el medio familiar,

social y laboral

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 HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

•Inspección Otoscopia Acumetría

  Audiometría Posibles diagnósticos
Superposición vía ósea y
aérea por encima de 20-30
Normal  Weber
dB, en función de la edad Rinne 
del paciente y "mejor"
La audición de la vibración del
cuanto más cerca
Indiferente en de "0"
diapasón por vía aérea es más
Normal
ambos oídos duradera que por
Vértigo devía ósea (Rinne
Ménière (H. de
percepción ascendente) +)
Hipoacusia  La vía ósea desciende
Sonido Se por
oye másNeurinoma (con
por vía aérea quecaída
por
Hipoacusia
de debajo del nivel
lateralizado haciade los 30
vía importante a partir deenlos
ósea, pero acortado el
de
Percepción dB, sin que sano
el oído se distancien tiempo (Rinne2000-4000 Hz.)
+ acortado)
Percepción
ambos trazados Traumatismo acústico
(con caída típica a los
4000 Hz.)

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 HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL

Tratamiento.

- Diferentes opciones terapéuticas según el tipo de hipoacusia.

-En la mayoría de las situaciones no suele ser posible realizar

tratamientos médicos y/o quirúrgicos

Con excepciones.

La audioprótesis o audífono el principal tratamiento reparador.

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Sanchez Santiago.
 VERTIGO
 CONCEPTO

Alteración del equilibrio

Alucinación de movimiento
Percepción de movimiento
inexistente

MURILLO-GONZALEZ, Federico y MAIA VIQUEZ PINEDA, Zita. Vertigo: una visión otorrinolaringológica para la
medicina general. Acta méd. costarric, mar. 2002, vol.44, no.1, p.10-18.
 VERTIGO
 CLASIFICACIÓN

Burgos, R; Aruquipa, B; Jauregui, M. Trastornos Vestibulares Perifericos. Rev Paceña Med Fam 2007; 4(5): 81-84
 VERTIGO
EPIDEMIOLOGIA

Mayor % entre 40 y 60 años

NO hay diferencias por SEXO

Cardiovasculares 44%
Tx Craneo Cervicales 24%
Neurologicos 23%
VP – 300 efermedades Otologicas 20%
Oftalmologicas 8%
Metabolicas 7%
Renales 4%
 VERTIGO
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DEL VÉRTIGO
PERIFÉRICO
INMUNE
INFECCIOSA Enfermedad de Ménière
Bacteriana Otoesclerosis
Viral Enf. autoinmune oído interno
Neuronitis vestibular Síndrome de Cogan

IDIOPATICA TUMORAL
Vértigo Postural Paroxístico Benigno (VPPB) Neurinoma
Tumor del glomus yugular

TRAUMATISMOS OTOTOXICOS
Concusión laberíntica Aminoglicósidos
Barotrauma ótico Quimioterapéuticos
Fístula perilinfática Salicilatos
Fracturas hueso temporal Diuréticos

http://www.otorrinoudechile.cl/apuntes/a_cap17.htm
 VERTIGO
 CAUSAS DE SINDROME VERTIGINOSO
PERIFERICO

Burgos, R; Aruquipa, B; Jauregui, M. Trastornos Vestibulares Perifericos. Rev Paceña Med Fam 2007; 4(5): 81-84
 VERTIGO
 DIFERENCIAS CLINICAS ENTRE VERTIGO
CENTRAL Y PERIFERICO

Burgos, R; Aruquipa, B; Jauregui, M. Trastornos Vestibulares Perifericos. Rev Paceña Med Fam 2007; 4(5): 81-84
 VERTIGO
FISIOLOGICO

○ Vértigo a las alturas

○ Vértigo Rotatorio (carrusel)

○ Vértigo Oscilante (Barco)

 VERTIGO
 FISIOPATOLOGÍA

Acomoda y verifica el
estado espacial del
cuerpo

Información del Adapta al cuerpo a las variaciones

movimiento y se normales durante los procesos de
comunica movimiento lineal
Burgos, R; Aruquipa, B; Jauregui, M. Trastornos Vestibulares Perifericos. Rev Paceña Med Fam 2007; 4(5): 81-84
 VERTIGO
 FISIOPATOLOGÍA

DISFUNCIÓN

Mareos
Vértigo
Lateropulsiones a la
marcha
Náuseas y vómitos
Burgos, R; Aruquipa, B; Jauregui, M. Trastornos Vestibulares Perifericos. Rev Paceña Med Fam 2007; 4(5): 81-84
 VERTIGO
 FISIOPATOLOGÍA

NISTAGMO Movimiento conjugado y alternante de

los globos oculares

INTENSIDAD

○ GRADO I
○ GRADO II
○ GRADO III
 VERTIGO
 DIFERENCIAS CLINICAS ENTRE NISTAGMO
CENTRAL Y PERIFERICO

Burgos, R; Aruquipa, B; Jauregui, M. Trastornos Vestibulares Perifericos. Rev Paceña Med Fam 2007; 4(5): 81-84
Salazar Grisel.
 CENTRAL
PERIFÉRICO

Enfermedad de Meniere Tu de Fosa Posterior

Vértigo Posicional Paroxístico Enfermedad Vascular

Neuronitis Vestibular Hemorragia o Infarto

Otitis Media Serosa
Encefalomielitis
Isquemia Laberíntica Crónica
Epilepsia Temporal
Traumatismos
Tu Cerebeloso y Cerebral
Otosclerosis
Insuficiencia Vertebro-Basilar
Enfermedad de Paget

http://es.wikipedia.org/wiki/v
%c3%A9rtigo.
ENFERMEDAD DE MENIERE

 Tríada Clásica:
-Vértigo Periférico
-Hipoacusia Neurosensorial coclear
-Acúfenos

 Adultos 30-60 años.

 Idiopática
 Afecta 2 de cada 100 Hab
 30% de los casos son bilaterales.

http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/menieres/menieres_spanish.html
ENFERMEDAD DE MENIERE
Fisiopatogenia
Fibrosis perivascular (Saco Endolinfático =
S.E)

•Laberinto membranoso normal

Exceso de endolinfa ( laberinto
membranoso)
Hidrops endolinfático

Microroturas de las membranas del

OI Laberinto membranoso
dilatado en la enfermedad de
Meniere.(Hydrops)

http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/menieres/menieres_spanish.htm
ENFERMEDAD DE MENIERE
Diagnóstico

Vértigo grave
Náuseas
Vómito: min – h
Disminuyen lentamente
Tensión y ansiedad

Acúfenos (Subjetivo, no pulsátil, aparece con crisis

vertiginosas)

Hipoacusia (Sensorio neural fluctuante):

Intolerancia al ruido
Disminución discriminación del habla
Audiometría.
Pruebas
Glicerol
http://www.fisterra.com/guias2/meniere.a
Electrococleografía
sp
ENFERMEDAD DE MENIERE
 La Academia Americana de Otorrinolaringología (AAO-HNS) ha establecido,
por consenso, los criterios clínicos que permiten diagnosticar la EM en:

 EM cierta o segura: Cumple todos los requisitos clínicos y se ha podido

confirmar histológicamente.

 EM definitiva: Dos o más episodios de vértigo rotatorio de al menos 20 minutos

de duración que asocian hipoacusia fluctuante ,acompañándose de acúfeno y
sensación de plenitud ótica en el mismo oído. Se han excluido otras etiologías.

 EM probable: Una crisis única de vértigo de al menos 20 minutos de duración

que se acompaña de hipoacusia constatada audiométricamente en al menos una
ocasión. Puede o no acompañarse de acúfeno y sensación de plenitud ótica.

 EM posible: Presenta episodios de vértigo recurrente de al menos 20 minutos de

duración pero la hipoacusia no está documentada o, la hipoacusia está
documentada pero no tiene los episodios de vértigo rotatorio de al menos 20
minutos de duración.

http://www.fisterra.com/guias2/meniere.asp
 ENFERMEDAD DE MENIERE
 Tratamiento
Médico
 Dieta hiposódica
 Diuréticos sistémicos (Hidroclorotiazida y Triamtereno)
 Sedantes laberínticos (Diazepam y Glucopirrolato)
 Crisis agudas (Anticolinérgicos , Vasodilatadores: Histamina
2,75mg en 250ml glucosa al 5% pasar en 1 h; Diazepam 5-
10mg EV)

http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/menieres/menieres_spanish.html
http://www.fisterra.com/guias2/meniere.asp
ENFERMEDAD DE MENIERE
 Tratamiento
Quirúrgico
1. Conservadores
a) Cocleosaculotomía

2. Destructivos
a) Sección del Nervio Vestibular
b) Laberintectomía

http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/menieres/menieres_spanish.html
http://www.fisterra.com/guias2/meniere.asp
VÉRTIGO POSTURAL PAROXÍSTICO
BENIGNO
 Etiología del VPPB
Idiopática (+ frecuente)
TCE
Infecciones de O.M.
Laberintitis
Trombosis de la arteria vestibular anterior
Vejez
 Clínica
Maniobra de Hallpike +
Vértigo acostado
Vértigo breve y recurrente por cambios
de posición
Días o semanas, autolimitado

http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/bppv/bppv-spanish2.htm
VÉRTIGO POSTURAL
PAROXÍSTICO BENIGNO
 Tratamiento
1. Médico
a) Sedántes laberínticos y derivados de
Ergocriptina
b) Fisioterapia (Maniobras repetidas de Hallpike)
2. Quirúrgico
a) Sección selectiva del nervio ampular posterior

http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/bppv/bppv-spanish2.htm

www.harrisonmedicina.com/.../
 NEURONITIS VESTIBULAR
 Inflamación de la 1ra neurona vestibular o de las neuronas
de los núcleos vestibulares del IV ventrículo

 Episodio vertiginoso súbito que se prolonga en el tiempo por

inestabilidad.

 Nistagmus espontáneo y desequilibrio.

 Hiporreflexia vestibular del lado afectado

 Tratamiento: Sintomático y de las secuelas si existen.

http://es.wikipedia.org/wiki/Neuritis_vestibular

http://es.wikipedia.org/wiki/Neuritis_vestibular