FRACTURAS DE COLUMNA Y

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Funciones

Elemento de sostn dinmico y

esttico.

Postura Erecta

Proteccin que brinda a la medula

espinal.

Movimiento de cabeza y tronco.

Sirve de punto de anclaje para

msculos y rganos internos.

VERTEBRAS

ttp://www.anatomia.tripod.com/columna_vertebral.htm

Cuerpo vertebral

Arco vertebral.

Apfisis pediculos

Apfisis transversas

Apofisis articulares

Agujero intervertebral

Laminas

Diferencias de vertebras segn

regin.

Ligamentos

UNIDAD VERTEBRAL FUNCIONAL

2 Vertebras contiguas

Disco vertebral

Ligamentos

Msculos

1.L. SUPRAESPINOSO
2.L. INTERESPINOSO
3.L. INTERTRANSVERSO
4. L. CAPSULARES
5. L. AMARILLO

OTROS MENOS POTENTES:

6. L. LONGITUDINAL POSTERIOR
7. L. LONGITUDINAL ANTERIOR
8. L. ANULAR

EPIDEMIOLOGIA: Causas

AVM

15%
15%

5%

CAIDAS

45%
20%

ACTOS DE
VIOLENCIA
DEPORTES
OTROS

ETIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIA: Localizacin
Localizacin de la Fractura
________________________
Torcica T1 a T10 36,3 %
Toracolumbar T11 a L2 44,4 %
Cervical
17%
Lumbar L 2 a L 5
7,9 %
Sacra
1,4 %
________________________

LESIONES ASOCIADAS
LESIONES ASOCIADAS

Cabeza
29,2 %
Trax
16,5 %
Abdomen 27,5 %
Extremidades 26,8 %
____________________
Fmur 39,0%
Tibia
34,0%
Costillas
32,5%
Pelvis
28,0%
Retropie
18,0%
Radio-cubito 15,0%
Cadera 11,0%
Humero
11,0%
Antepie 10,0%

Fracturas cervicales.

EPIDEMIOLOGIA: C Cervical

Se distribuyen en :

20% para C1-C2

80% C3-C7

vrtebras ms comprometidas son C5 -C6.

Trauma raquimedular cervical es muy

frecuente

50% de Trauma Cervical presenta

morbilidad neurologica y mortalidad de
10%

Trauma cervical sin lesin neurolgica,

10% lo presenta despus.

16-30 aos.

ETIOPATOGENIA

Se producen en accidentes de
trnsito, deportes, trabajo.

AVM

Deportes alto riesgo.

HPAF

Posibilidad de Fx. de col. debe

ser cuidadosamente investigada

Politraumatizados

Pacientes inconscientes
(TEC,OH,Drogas)

Accidentes de alta energia

Mayor envergadura
Mayor frecuencia

Columna cervical superior. C1 C2

Bajo porcentaje de lesiones neurolgicas asociadas.

Hiperflexion

Hiperextensin

Rotacin

Compresin vertebral.

FRACTURAS DEL ATLAS

Dolor suboccipital
Rigidez del cuello.
Disfagia.
>volumen prefaringeo.
Rx: AP con boca abierta y lateral.

Fractura de Jefferson.

Manejo.

Edad y lesiones asociadas.

Ortopdico: 2-4 meses

Quirrgico: fusin c1 y c2

http://www.farmaciaceuta.es/files/ortesis%20cervicales_picture7.png

FRACTURAS DE ODONTOIDES

75% < 7 aos. 25% en> de 7

aos.

Clasificacin de Anderson -Dalonso

Ortopdico:

1, 3 y estables

Quirrgico:

2 , inestables.

Espondilolistesis Traumtica de C2
(fractura del ahorcado)

75% automovilstico. 25%

zambullidas.

Hiperextensin y compresin axial

Tratamiento.

Desplazamiento <3mm ortesis

Desplazamiento>3mm reduccin y
ortesis.

Desplazamientos importantes +
luxacin interfacetaria. Fusin C1-C3.

http://seram2006.pulso.com/modules/posters/files/hangman2.jpg

Fracturas segmento cervical inferior.

C3-C7

Luxaciones: 50%

Esguinces:20%

Fracturas: 30%

Inestabilidad.

Dao neurolgico

Dao ligamentos

Desplazamiento anterior >3.5 mm

Angulacin vertebral >11

Compromiso columna media.

Flexin: fracturas cuello vertebral,

luxaciones facetarias bilaterales.

Extensin: ruptura ligamento

longitudinal anterior, seccin
medular.

Compresin axial: fracturas por

estallido

Rotacin: luxacin facetaria

unilateral, subluxaciones
intervertebrales.

Clasificacin Allen, Harris, Senegas.

A.

B.

Compresin.
A.

Compresion anterior en cua

B.

Fractura conminuta

C.

Fractura en lagrima

Distraccion.
A.

B.

C.

Distraccin en flexin
A.

Esguince moderado por flexin A.

B.

Esguince grave por F.A

C.

Fractura bilateral por F.A.

Distraccin en extensin
A.

Esguince moderado por E.A

B.

Esguince grave por E.A.

C.

Fractura bilateral por E.A.

Rotacin
A.

Fractura uni-facetaria

B.

Fractura desplazada anteriormente del pilar

C.

Luxacion unilateral.

MANEJO.

En el sitio de accidente,
extraccin del lesionado,
evitando movimientos de
flexin y rotacin del cuello.
Inmovilizacin provisional con
collar cervical si esta disponible,
o fijar la cabeza en una tabla o
frula que mantenga el cuello
en extensin suave.
Intrahospitalariamente
resolucin de problemas
cardiorrespiratorios frecuentes
en lesin cervical.

Sospechar lesin en todo

paciente inconsciente con
trauma de cabeza y cara.

Pacientes con dolor cervical

pstraumatico, acompaado
o no de trastornos
neurolgicos.

Estudio radiolgico de
columna cervical total.

Proyeccion lateral de C7 y T1,

AP con boca abierta pra
evaluar atlas y axis.

Tratamiento

Habitualmente tratamiento
conservador.

Traccin cervical inicial

Antiinflamatorios, fisioterapia,
ejercicios isomtricos de cuello y
nuca.

Control con aparato tipo SOMI.

Primer objetivo prevenir lesin

neurolgica.

Manejo quirrgica

Lesin cervical con desplazamiento

vertebral o articular, irreductible
ortopdicamente.

Fragmentos hacia el canal

descompresin quirrgica y
remplazo del cuerpo estallado.
Lesiones inestables

Si la lesin neurolgica es inevitable y hay

desplazamiento o posibilidad de que se
produzca:

Reduccin y estabilizacin.

Transforma una lesin inestable

en una estable.

Fracturas Toraco - lumbares

FRACTURAS TORACOLUMBARES

Pacientes jvenes

Traumas alta energa,

aplastamiento.

Ancianos cadas de propia altura

(osteoporosis)

Lesin T11-L1 mas frecuente

Asocia a otras lesiones graves 50%

Ruptura de viscera, vasos, lesin

pulmonar, heptica, esplnica.

50 casos por milln

70% <40 aos

Clasificacin Fancis Denis.

Anterior: ligamento longitudinal
anterior, mitad anterior del
cuerpo vertebral y del disco
intervertebral.
Media: ligamento longitudinal
posterior, mitad posterior del
cuerpo vertebral y del disco.

Posterior: arco neural,

articulacin facetara, ligamento
flavo, ligamento supra e
interespinoso.
Tipo I: Fractura por flexin-compresin
Tipo II: fracturas por estallido
Tipo III: fracturas por flexin- distraccin
Tipo IV: fractura-Luxacin

Si dos de los segmentos se

comprometen la capacidad de
soportar una carga fisiolgica se
disminuye en 70%, requiriendo
estabilizacin QX.

CLASIFICACION AO: GERTZBEIN 1994

A-Compresin:
A1.Impactacin.
A2.Hendidura (tipo Split)
A3.Estallido
B-Distraccin
B1.Disrupcin posterior predominantemente
ligamentosa (por flexin distraccin).
B2.Disrupcin posterior predominantemente sea
(por flexin distraccin).
B3.Disrrupcin anterior a travs del disco (por
hiperextensin).
C- Rotacin.
C1. Compresin ms rotacin.
C2. Distraccin ms rotacin.
C3. Cizallamiento ms rotacin.

Las fracturas son mas inestables y con mayor dao neurolgico a

medida que avanza la clasificacin, del tipo A al C.
Son mas quirrgicas a medida que avanza la clasificacin.

Puntuacin de severidad de las

lesiones toracolumbares (TLISS).

Concordancia intra e
interobservador.
Coeficiente Kappa.
Clasificacin Francis Denis.
TiposO.606 subtipos0.173
Itraobservador 79% 56%
Clasificacin AO
Tipos 0.475, subtipos0.527
Itraobservador 82% 67%
Clasificacin TLISS
Global: 0,530
Itraobservador 84% 69%

RADIOLOGIA Toracolumbar

Lateral es importante

Ver alineamiento
posterior

Ver altura cuerpos

vertebrales

TAC

Cuando se identifica
una lesin en Rx
Paciente en que no se
logra buena tcnica
de Rx
Compromiso de
conciencia, etilismo
Dolor persistente
Duda diagnostica

RNM

Deterioro de la funcin neurolgica

Elementos no oseos de la columna.

Sospecha de lesin de ligamentos

Evaluar dficit neurolgicos

compatibles con lesin medular o
raz nerviosa

Lesiones medulares
renquimatosas: Edema,
hematomas.

TRATAMIENTO

Tratamiento inicial, ABC

trauma.

Inmovilizacion y traslado

Evaluar estabilidad
mecnica

Evaluar dao neurolgico

TABLA ESPINAL Y COLLAR CERVICAL

TRATAMIENTO NO QUIRURGICO

Fracturas estables

Reposo en cama dura, analgsicos

y relajantes musculares.

Fisioterapia.

Ejercicios para prevenir flexin.

Corses de soporte.

Vertebroplastia.

Metil-metacrilato para expandir y

quemar el nervio.

Prevenir complicaciones.

Escaras, tromboembolismo

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Indicacin.

Fracturas inestables

Dficit neurolgico relacionado con

compresin por elementos seos o
hematomas

Lesiones parciales de la medula o

lesiones de cola de caballo

Objetivos.

Recuperar el alineamiento vertebral

Estabilizar una fractura inestable

Descomprimir las estructuras neurales

Descompresin

temprana vs tarda?

Rehabilitacin mximo acondicionamiento fsico y mental. Independencia fsica.

Retorno a un empleo de tiempo completo
Cuidados de la piel.
Prevenir ulceras.
Estimulacin elctrica funcional.

TRAUMA
RAQUIMEDULAR

Definicin

Trauma raquimedular es la lesin mixta del componente seo y

contenido neural de la columna vertebral, que ocasiona
alteracin de las funciones motoras, sensitivas y autonmicas.

epidemiologa

15 24 aos (61%) 30 45 aos (19%)

Hombres 82%, Mujeres 18%

Hombres: lesiones cuadripareticas y completas (85%)

3% mueren (principalmente por complicaciones respiratorias)

55% cervicales. Torcica 15%. Toracolumbar 15%. Lumbosacra

15%

Etiologa

15.4% /
37%

34.6% /
21%

43.6%/
27%

8%/ 7%

fisiopatologa

Clasificacin

Sx medular central

Perdida de la motricidad, principalmente en miembros

superiores. Se ve posterior a hiperextensin de cuello +
estrechez del canal medular (ancianos). La recuperacin empieza
en MMII asciende a vejiga, por ultimo MMSS y manos

Sx medular anterior

Se caracteriza por paraplejia, perdida sensorial de la sensacin

de dolor y temperatura. La propiocepcin y vibracin. El
mecanismo de trauma es flexocompresin a nivel cervical. Tiene
el peor pronostico.

Sx medular posterior

Es una lesin rara que afecta a los cordones posteriores y

respeta los 2/3 anteriores; clinicamente el paciente pierde la
capacidad de distinguir la presin, vibracin, propiocepcin.

Sx de brown sequard

Hemiseccin de la medula, es raro. La prdida motora ipsilateral,

con prdida de la sensacin de posicin, asociada con prdida
contralateral sensorial disociada.

Se puede ver algn tipo de recuperacin si no es provocado por

trauma penetrante.

Sx de cono medular

Es la lesin mas frecuente a nivel toracolumbar que lesiona la

mdula sacra y las raices lumbares; presenta deficit motor de los
MMII, arreflexia vesical e intestinal. Mal pronostico

Sx de cola de caballo

Lesiones por debajo de L1 L2 pueden tener compromiso de la

cauda equina. Las fibras motoras son mas susceptibles.
Compromiso del esfinter es variable

Diagnostico - HC

Anamnesis: las circunstancias del trauma, el mecanismo, el

estado del paciente en el momento del trauma, el compromiso
neurolgico, la evolucin neurolgica hasta ser evaluado. As
mismo se debe interrogar sobre la ocurrencia de traumatismo
asociado.

Examen fsico

Se debe evaluar el sitio del dolor, la fuerza muscular, los

trastornos sensitivos y los reflejos osteotendinosos.

La palpacin de la columna vertebral se recomienda para buscar

dolor, espasmo y deformidades. El examen motor se efecta por
grupos musculares y la fuerza se clasifica de 0 a 5.

Se debe examinar la sensibilidad superficial y profunda y los

reflejos osteotendinosos, cutneo abdominal, cremasteriano y
bulbo cavernoso.

Imgenes Diagnsticas

No siempre est presente

El dficit neurolgico
En caso de TRM, por
Lo cual su ausencia no
Descarta un TRM

Tratamiento medico inicial

Objetivos:

Conservar la vida

Disminuir el dficit neurolgico

Prevenir una perdida adicional de la funcin neurolgica

Manejo interdisciplinario

Inmovilizacin espinal

Todo paciente con un traumatismo mayor debe ser rescatado con

la colocacin de un collar ortopdico y proceder posteriormente
al traslado en una tabla espinal larga.

Manejo de va area

Durante la fase aguda debe recordarse el ABC divulgado por el

ATLS. La amenaza ms prxima de la vida en los pacientes con
TRM cervical es la hipoxia secundaria a hipoventilacin.

Reanimacin cardiovascular

La disminucin del gasto cardaco secundario a bradicardia

severa puede ser tratada con atropina, mientras que la
hipotensin puede manejarse con cristaloides. Sonda vesical
para asegurar un gasto urinario de 1ml/kg/hora

Tratamiento farmacolgico

Ha sido controvertido el uso de corticoides, en series disponibles

se ha visto que no traduce ningn beneficio para el paciente con
dao medular.

Metilprednisolona 30mg/kg en primeros 15, 5.4mg/kg/horas en

las siguientes 23horas. Solo puede ser utilizado antes de las 8
horas postrauma

Tratamiento adicional

Sonda Nasogstrica (SNG) para prevenir la aspiracin y disminuir

la distensin abdominal, realizar con precaucin, pues est
contraindicada en pacientes con dao craneofacial.

Las lceras gastroduodenales por stress son comunes de

desarrollar en los das posteriores al TRM; por lo tanto los
pacientes deben recibir tratamiento profilctico, ya sea con
Ranitidina, Omeprazol, Sucralfato.

En aproximadamente el 5% de los pacientes con dao medular

ocurre TEP, el cual sucede comnmente dentro de 2 a 3 semanas
del trauma. La incidencia puede disminuirse con el uso de los
mtodos habituales de prevencin como lo es la Heparina de
Bajo Peso Molecular

Administrar antioxidantes como lo son la vitamina A, C, D

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http://neurocirugia.univalle.edu.co/Academia/gm_trauma_raqui
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consultada el da 01/12/2014 a las 2030 horas