EMBARAZO DE

ALTO RIESGO
GRUPO 1601

RIESGO

DEFINICION

DAO

es el
resultado no
deseado en
funcin del cual
se mide un
riesgo

es la
probabilidad
que tiene un
individuo de
sufrir algn
dao

EMBARAZO DE ALTO
RIESGO
aquel en el que la
madre feto o neonato
tienen una mayor
probabilidad de
enfermar de morir o
padecer secuelas
antes o despus del
parto
FACTOR DE RIESGO
es toda
caracterstica
asociada a una
probabilidad mayor
de sufrir un riesgo

Mortalidad materna
toda
mujer
que
muere
estando
embarazada o dentro
de las 42 dias sig. Al
termino
del
embarazo
por
cualquier
causa
relacionada
o
agravada
por
la
gestacin
o
su
manejo

El embarazo de
alto riesgo
constituye del
10 al 20% del
total de
embarazos y
75% de morbimortalidad del
feto y RN

ATENCIN PRENATAL CON

ENFOQUE DE RIESGO

CONCEPTO:
Es el seguimiento
peridico de la mujer
embarazada dirigido a:
Prevencin detencin
y control de factores
de riesgo obsttrico y
perinatal
Otorgar Tx a
enfermedades
preexistentes

PROPOSITOS
Fomentar el autocuidado y
la nutricin
Promover la lactancia
materna
Vigilar el crecimiento y
vitalidad fetal
Detectar defectos al
nacimiento
Promover la vacunacin
con Td
Fomentar la atencin del
parto institucional
Proporcionar orientacionconsejeria para la
anticoncepcin postevento
obsttrico
Disminuir muertes y
lesiones maternas y
perinatales

DETENCION OPORTUNA DEL

EMBARAZO DE ALTO RIESGO

PREVENCION

DIAGNOSTICO

REFERENCIA

MANEJO
MEDICO
ADECUADO

PREVENCION:
REQUISITOS DE LA ATENCION PRENATAL
OPORTUNA

PERIODICA

COMPLETA

AMPLIA
COBERTURA

iniciar antes de LA 12 Semana de

gestacin
Identificacin temprana de los factores
de riesgo el seguimiento del embarazo de
Favorecer
bajo riesgo
Proporcionar 5 consultas
1. Durante el primer trimestre
2 22 y 24 sem de gestacin
3 27 y 29 sem de gestacin
4 33 y 35 sem de gestacin
5 en la sem 38 de gestacin
Cumplir con las acciones de fomento,
proteccin y recuperacin y rehabilitacin de
la salud
reducir los indicies de mortalidad materna y
perinatal

ATENCION PRENATAL CON ENFOQUE DE RIESGO

Historia clnica
perinatal
Exploracin ginecoobstetrica
Tiras Dx o reactivos
Solicitud de
exmenes de
laboratorio
Hierro y acido flico
Multinutrientes
Orientacin
nutricional
Aplicacin de Td
Orientacin de signos
y sntomas de alarma

RIESGO
OBSTETRICO

EMBARAZO CON
COMPLICACIONES
(ALTO RIESGO)
marcar el expediente y
carnet perinatal
referir a otro nivel de
atencin
atencin del embarazo y
parto de alto riesgo

HISTORIA CLINICA PERINATAL COMPLETA

Conocer informacin relevante del embrazo

Identificacin de la embarazada
Estado socioeconmico y educacional
Antecedentes familiares
Antecedentes personales
Antecedentes obsttricos

FACTORES DE RIESGO
ALTO
MATERNOS
MEDIANO
BAJO

ENDOGEN
OS
PERINATALES

EXOGENOS

PRECONCEPCION
AL
DEL EMBARAZO
DEL PARTO
DEL RN
DEL POSTPATO

FACTORES DE RIESGO MATERNOS

ALTO RIESGO
portadoras de
translocaciones
cromosmicas
portadoras de trastornos
recesivos del cromosoma
X
parientes de primer
grado con defectos del
tubo neural

MEDIANO
RIESGO

BAJO
RIESGO

Mujeres de 40 aos
o mas
Mujeres entre 35 y 40
Parejas con hijos
previos con
malformacin

aos
Parejas con un hijo
muerto de causa
desconocida
Mujeres con aborto
habitual

FACTORES DE RIESGO PERINATALES

PRECONCEPCIONALES
Antecedentes
obsttricos
desfavorables en
embarazos previos
Antecedentes
genticos
desfavorables
Edades extremas de la
mujer
Enfermedades
crnicas
Infecciones
Estado nutricional
Exposicin a
teratgenos
adicciones

DEL EMBARAZO
Desnutricin
Anemia
Edad menor a 17 o
mayor a 35
Ganancia de peso menor
a 6 Kg mayor a 16
Malformaciones uterinas
Embarazo mltiple
Hemorragia en la 2 mitad
del embarazo

DEL PARTO

Presentacion anormal
Ppodalico, trnasverso,
incompetencia cervical,
prematurez , cesarea,

ENFERMEDADES
CRONICAS
DIABETES
macrosomia
dificultades en el
parto
hipoglucemia
dificultad
respiratoria

ANEMIA
partos
prematuros bajo
peso al nacer
aborto

PREECLAMPSIA
bajo peso
RCIU
DPPNI

INFECCIONES

Aborto muerte
fetal ,
malformaciones
congnitas,
anomalas en el
desarrollo, retraso
en el crecimiento
y mental.

TERATOGENOS

RUBEOLA
muerte fetal, sx
rubeola
congnita,
defectos en la
audicin, vista ,
cardiacos,
autismo DM,
enfermedad
tiroidea.

ADICCIONES

ALCOHOLIS
MO RCIU,

TABAQUISMO
aborto
espontaneo
anomalas
cromosmicas
bajo peso al
nacer, parto
prematuro ,
RCIU, DPPNI,
PP, muerte
del RN en los
primeros 7

defectos
faciales ,
prob. Del
comportamie
nto, prob. De
habitos
alimenticios y
del sueo del
bebe, prob.
Vista y
auducion,
deformacione
s en organos,
anomalias en
el SNC

DROGADICCI
N ANEMIA,
infecciones
de sangre
corazn y
piel,
hepatitis,
prob del
comportamie
ntoparto
prematuro,
DPPNI, TA
fetal alta,
muerte fetal

TIPOS DE EMBARAZOS DE ALTO RIESGO

ALTO
RIESGO
TIPO I

Buen estado de salud

Factor de riesgo epidemiolgico, analfabetismo pobreza,
adiciones, embarazo no deseado

Se encuentra en buen estado de salud pero

presenta uno o mas antecedentes de patologas
ALTO
ginecolgicas u obsttricas como bajo peso al nacer
RIESGO incompatibilidad Rh, preclamsia eclampsia o
TIPO II
cesrea anterior
La gestacin ocurre en mujeres con enfermedades de base

ALTO Diabetes, dppni, placenta previa, VIH,

RIESGO
TIPO III

EXAMEN CLINICO
GENERAL
Inspeccin general : mucosas ,
hidratacin, coloracin (anemia,
cianosis)
Auscultacin cardiaca: trastornos
del ritmo, frecuencia.
Auscultacin pulmonar:
estertores, sibilancias
Palpacin abdominal:
tumoraciones, dolor crecimiento
fetal
Puo percusin lumbar
Inspeccin de miembros
inferiores: varices, edema
Inspeccin genital
Medicin de la tensin arterial

CASO CLINICO
Antecedentes de la
enfermedad actual:
Paciente de 25 aos (G1
P0) que cursa una
gestacin de 34 semanas
diagnosticada por
ecografa del primer
trimestre y fecha probable
de parto cierta, consulta
por cefalea frontal de 4
horas de evolucin y
vmitos, en 2 episodios,
de tipo alimentario.
Antecedentes
Familiares:
madre hipertensa.

Examen fsico:TA: 170/90

mmHg. FC: 82 por min. FR:19 por
min. T: 36,6 C
Paciente lcida y colaboradora,
ubicada en tiempo y espacio, con
edema facial, facie abotagada,
buena suficiencia
cardiorrespiratoria, con edema
en miembros inferiores y
superiores, resto del examen
fsico sin particularidades.
Examen obsttrico:Altura
uterina: 29 cm., Dinmica
uterina: -/10, Latidos
cardiofetales: 145 por minuto,
Movimientos fetales activos:+,
Tono normal, Maniobras de
Leopold: feto nico, situacin
longitudinal, dorso derecho,
presentacin ceflica. dilatacin
0 cm. Sin hidrorrea ni
ginecorragia.

Diagnstico:
Primigesta, preeclampsia
severa con signos de
eclampsismo. Alto riesgo.

Tratamiento:Se
decide
internacin
y
se
indica
Alfametildopa 2 gr/da. y sulfato
de magnesio dosis de ataque y de
mantenimiento,
como
la
TA
continua
elevada
se
decide
asociar Nifedipina 20 mg/da V.O..
Al 3er da de internacin se realiza
maduracin pulmonar fetal con
Betametasona 12,5mg/ 12 hs. IM.
(2 dosis). Al 6to da de internacin
y debido a que la paciente se
encuentra
refractaria
al
tratamiento se decide culminar la
gestacin por va abdominal
obtenindose un R.N. vivo de sexo
masculino de 2.250gr. de 36
semanas por examen fsico. En el
alumbramiento se constata un
desprendimiento del 15% de la
torta placentaria. La paciente pasa
a sala con 140/80 mmHg. de TA.
Al 5to da de postoperatorio la
paciente es dada de alta ya que
evolucion favorablemente y se
encuentra
sin
medicacin
antihipertensiva manejando cifras
tensionales de 120/90 mmHg