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Maltrato - Violencia

Dr. Freddy Carrin S.

R3 - Postgrado
de Psiquiatra

GENERALIDADES

Generalidades

Violacin de
Derechos Humanos
Problema Social
Problema de Salud
Pblica

Generalidades
...los problemas sociales
deben ser entendidos como
productos de movimientos
sociales ... declaraciones y
reflexiones de conflictos
psicolgicos y esfuerzos
compartidos por sectores de
la sociedad y proyectados en
algunas actividades y
objetivos particulares. (...) las
movilizaciones por problemas
sociales no duran para
siempre. Algunas veces
mueren, y algunas veces
ceden al olvido.
Mauss,1975

Generalidades

Problema de Salud Pblica

Consecuencias en la
salud.
Impacto econmico.
Agenda internacional

OPS
OMS

Violencia

Prdida de
capital social

Deterioro del estado de salud de la poblacin

Generalidades

Violencia: definicin de la RAL

Segn la Real Academia
de la Lengua, violencia, es
un comportamiento
deliberado, que provoca, o
puede provocar, daos
fsicos o psquicos a otros
seres, y se asocia,
aunque no
necesariamente, con la
agresin, ya que tambin
puede ser psquica o
emocional, a travs de
amenazas u ofensas

Generalidades

Violencia: definicin de la OMS

El uso deliberado de la
fuerza fsica o el poder, ya
sea en grado de amenaza
o efectivo, contra uno
mismo, otra persona o un
grupo o comunidad, que
cause o tenga muchas
probabilidades de causar
lesiones, muerte, daos
psicolgicos, trastornos
del desarrollo o
privaciones.

INTENCIONALIDAD
PODER
DIRECCIN
POSIBILIDAD DE DAO

Causas
GENES

Trastorno
Psiquitrico

Neurotransmisores

Estructuras
cerebro

cultura

violencia

sociedad

Abuso de
Sustancias

hormonas
cognitivo

personalidad

Causas
RELACIONADO CON EL
CEREBRO
Alteracin los sistemas de
Neurotransmisores
Sistema catecolaminergicos y
Colinrgicos
Serotonina
Acido Hidroxindolacetico
(5HIAA)
Dopamina
Alteracin estructural de zonas
del cerebro
Amigdala- corteza prefrontal

Causas
Bioqumica de la Violencia

De los ms de 60 neurotramisores

identificados hasta el presente, la

Serotonina (5-HT) es el mejor
estudiado desde 1970.
La Serotonina tiene un control
inhibidor sobre la agresin.
Estudio del LCR en personas
violentas, mostraron bajo nivel del
Acido 5 Hidroxy-Indol-Actico como
indicador de una reduccin de la
actividad serotonrgica en SNC.

Causas
Bioqumica de la Violencia

Asi mismo se encontr reducido en

nivel de este metabolito en la corteza

cerebral y en LCR de 48 individuos a
los cuales se les realizaron autopsias,
(Stanley & Asoc. 1985).
Segn Coccaro en 1989, la reduccin
de este metabolito refleja disminucin
de la actividad serotonrgica
presinptica en el cerebro.
Bajos niveles del A5-HIA, en el LCR
se encontraron en pacientes
depresivos con historia de
comportamiento violento. (Asberg &
Asoc., 1976).

Causas
RELACIONADO CON LA
PERSONALIDAD
Temperamento
Caracter
Trast. De la
Personalidad
Limtrofe
Disocial
Paranoide

Causas
RELACIONADO CON PROBLEMAS
FAMILIARES

Violencia familiar
Maltrato
Desorganizacin del medio familiar
Violencia entre los padres
Deprivacin emocional del nio
Patologa de los padres

Causas
RELACIONADO CON SITUACIONES
SOCIALES
Factores determinantes:

Pobreza
Desempleo
Baja escolaridad o analfabetismo
Carencia de vivienda.

Causas
RELACIONADO CON SITUACIONES
SOCIALES
Factores de riesgo:
Desempleo
Hacinamiento
Frustracin para realizar proyectos de
vida
Falta de redes de apoyo social
Otros

Causas
RELACIONADO CON SITUACIONES
CULTURALES
Cultura de la violencia (donde es
justificable la violencia como manera
de ensear a nios)
Machismo
Ideologas Polticas Culturales
Ideologas religiosas fundamentalistas

VIOLENCIA EN NMEROS

Violencia en nmeros

A nivel Mundial:
Cobra la vida de ms de 1,5 millones de personas
al ao:
50%, debido al suicidio
35% por homicidio
y poco ms del 12% como resultado directo de
la guerra o de alguna otra forma de conflicto.
Por cada muerte individual debido a la violencia,
hay docenas de hospitalizaciones, cientos de
visitas a urgencias, y miles de citas mdicas.

Violencia en nmeros

Violencia en nmeros
En el Ecuador:
8 de cada 10 mujeres han sido vctimas
de violencia alguna vez en su vida.
21% de nias, nios y adolescentes ha
sufrido abuso sexual.
Ms de 249.645 denuncias de violencia
intrafamiliar se presentaron los ltimos
aos en las Comisaras de la Mujer y la
Familia.
El 64% de casos de mujeres muertas
publicados en los peridicos del pas
durante el 2009, fueron por violencia
machista.

Violencia en nmeros
En el Ecuador:
13.800 denuncias de amenaza y/o
violacin de derechos en contra de
nios, nias y adolescentes fueron
conocidas por las Juntas Cantonales de
Proteccin de Derechos en 41 cantones
del 2007 al 2009.
Al menos 870.000 nias y nios crecen
diariamente en sus hogares bajo
amenazas y castigos.
El 52% de nias y nios de 6 a 11 aos
han sufrido algn tipo de maltrato por
parte de sus padres.

Violencia en nmeros
En el Ecuador:
El 32% de adolescentes de 12 a 17 aos han sufrido algn tipo de
maltrato por parte de sus padres.
El 27 % de nias, nios y adolescentes han sufrido maltrato fsico y
sicolgico por sus profesores.
La violencia ejercida contra las mujeres es la principal causa de
muerte para mujeres entre 15 y 44 aos, superando a las muertes
por cncer, los accidentes de trnsito y la malaria.

TIPOLOGA DE LA VIOLENCIA

Tipologa
La tipologa de la violencia se divide en
tres grandes categoras de acuerdo a las
caractersticas de los responsables de
cometer el acto violento:

La naturaleza de los actos de

violencia, en el eje vertical, puede
ser:

Violencia autoinfligida
Violencia interpersonal
Violencia colectiva

fsico
sexual
psicolgico
privativa o negligencia

Tipologa

Tipologa
Tipos de Violencia segn la OMS - 1993

Tipologa
Tipo

de conducta

Directas: Accin u Omisin

Indirectas: Induccin y/ o Facilitacin

Medio

Violencia sicolgica - Abuso emocional

Abuso patrimonial
Violencia fsica

empleado y consecuencias:

Restriccin forzosa de libertad.

Abuso sexual

Tipologa
Violencia Directa: llamamos violencia directa a la
violencia fsica, aquella que tiene por objetivo herir o
matar. En este tipo de violencia incluimos las agresiones
fsicas y otras formas.

Violencia Natural: llevada a cabo por la naturaleza,

sera el nico tipo de violencia generada de forma ajena
al hombre, a su voluntad.

Tipologa
Violencia Estructural: consiste en agredir a una
agrupacin colectiva desde la misma estructura poltica
o econmica. As, se consideran casos de violencia
estructural aquellos en los que el sistema causa hambre,
miseria, enfermedad o incluso muerte a la poblacin.
Seran, en definitiva, aquellos sistemas que no aportan
las necesidades bsicas a su poblacin .

Tipologa
Tringulo de Galtung de la Violencia Estructural:

Tipologa

Violencia Juvenil: se
refiere a los actos
fsicamente destructivos
(vandalismo) que realizan
los jvenes, estos
generalmente han sido
victimas de violencia en la
infancia o en la temprana
adolescencia.

Tipologa

Violencia

Domstica: La
violencia psicolgica y fsica
con el cnyuge, la violencia
sexual, el maltrato Infantil y el
abuso de los nios.

Tipologa

Tipos de Violencia Domstica:

Tipologa

Violencia Laboral: Es toda accin que manifieste

ABUSO de PODER, ejercida en el mbito laboral por
el empleador o superior jerrquico.
Hostilidad continua y repetida en forma de insulto,
hostigamiento psicolgico, desprecio y crtica.

Tipologa

Violencia Cotidiana: Es la que venimos sufriendo

diariamente y se caracteriza bsicamente por el no
respeto de las reglas, no respeto de una cola, maltrato
en el transporte pblico, la larga espera para ser
atendido en los hospitales, los problemas de seguridad
ciudadana y accidentes.

CARACTERSTICAS

Caractersticas

Dinmica de la Violencia:
Factores
Causales

Agresin

Frustracin
(baja Tolerancia)

Violencia

Deficiencia o fallo
de las defensas
Psicolgicas.
Mecanismos
de adaptacin.

Caractersticas

Teora Frustracin Agresin:

De acuerdo con la Universidad de
Yale Grupo, la frustracin es la
"condicin que existe cuando una
respuesta deseada sufre
interferencias", mientras que la
agresin se define como "un acto
cuyo objetivo es la lesin de un
organismo (o sustituto)".
Es una respuesta sustitutiva que se
muestra cuando el agresor se
siente impotente frente a los hechos
(innato???)

Caractersticas

Patrones relacionados a la Violencia:

La relacin entre violencia y raza
es confundida con la fuerte
relacin entre grupos raciales
minoritarios y pobreza.
La densidad poblacional es
correlacionada con mayor grado
de homicidios, violacin, asaltos
agravados y robos.
Pertenecer a un grupo y/o
cultura delincuencial se
relaciona a conductas ms
violentas

Caractersticas

Caractersticas
Pensamiento del Individuo Violento:
Se ven a si mismo como
victimas y a los dems como
atacantes

Las autoridades son

controladoras,
humillantes y
punitivas

Los conyugues son

manipuladores.,infieles e
ingratos
Los extranjeros son
traicioneros, egostas y hostiles
No hay nadie en que se puede confiar

Caractersticas
Frecuencia y Caractersticas de la Amenaza:
BAJO NIVEL DE AMENAZA

Disonancia
cognitiva

EXPERIENCIA
ABRUPTA

Ataque
o fuga
Inundacin
parlisis

Socializaci
n cotidiana

Lavado de
cerebro

EXPERIENCIA

Embotamient
o sumisin

ALTO NIVEL DE AMENAZA

REPETITIVA

Caractersticas
Escala de la Violencia:
Suicidio
Homicidio
Sexual
Fsica
Hacia objetos o
animales
Psicolgica

LOS JUGADORES

El Victimario
Caractersticas:

SE MANEJA CON ACTITUDES DE

MANIPULACION Y CONTROL
ES FRAGIL BAJO SU FACHADA
VIOLENTA
DOSIFICA A SU VCTIMA
NEGNDOLE AUTONOMA
INTENTA NIVELAR EL STATUS
ENTRE VICTIMA Y AGRESOR
SU IMAGEN PUBLICA ES DIFERENTE
A SU ACTITUD EN EL HOGAR
EXTERNALIZA LA CULPA

El Victimario
Violencia como bsqueda de jerarquizacin
desde la posicin del Victimario

El Victimario

La Vctima

Descripcin de Vctima:

Presentan una baja autoestima

(desvalorizacin de s misma)
Deprimida , ansiosa o con stress post
traumtico
Creencia mgica de que su situacin
se modifique
Confusa, ambivalente, con su sistema
defensivo fragilizado
Aislada emocionalmente
Dificultad para pensar
Dificultades en la esfera laboral

La Vctima
Cuadros Clnicos:
BAJO NIVEL DE AMENAZA

EXPERIENCIA
ABRUPTA

Trastorno
adaptativo

Ansiedad

Depresin

TAG / TEPT

Trastornos
disociativos

EXPERIENCIA
REPETITIVA

ALTO NIVEL DE AMENAZA

En toda violencia reiterada la distorsin cognitiva est presente.

Los episodios de autoagresin, includo el IA son frecuentes.
En los episodios agudos es frecuente la irritabilidad y la
heteroagresividad.

La Vctima

Consecuencias fsicas
Desde lesiones leves hasta la
muerte
Consecuencias psquicas
DEPRESION
ANSIEDAD
FATIGA CRNICA
TRASTORNOS DEL SUEO
DISFUNCIONES SEXUALES
ABUSO DE CONSUMO
( ALCHOOL Y
PSICOFARMACOS )
TRASTORNOS DE LA
ALIMENTACION
PRDIDA DE LA MEMORIA

La Vctima
Indicadores de Violencia:
Dificultades en la actividad sexual
Sentimiento de locura, de abandono
Desmentida, disociacin, recuerdos
traumticos
Trastornos de la alimentacin, del sueo,
de las conductas sociales y laborales
Sntomas psicosomticos
Embarazos precoces
Fugas del hogar
Autoestima baja, exposicin a situaciones
de riesgo
Dificultades con los lmites, con los vnculos
y con la autoestima
Dificultades con el rendimiento intelectual
Distimias, sentimientos de culpa, angustia
sin objeto aparente

La Vctima
En los Nios:

Comportamiento infantil
Enuresis despus de los 6 aos de
edad
Tristeza - Agresividad.
Desafo a las normas.
Autoaislamiento timidez.
Piromana.
Crueldad con los animales.
Conductas autodestructivas.
(Hellmon y Blackman 1966).

Manejo

La violencia como
hecho de la vida privada
La violencia como
problema social

En el orden poltico

En el orden acadmico

En lo asistencial

A nivel Internacional:
Documentos de ONU, OMS
y OPS
A nivel de cada pas:
Legislaciones
Polticas de salud:
asistencia y prevencin

Desarrollos disciplinarios
-Ciencias biolgicas
-Ciencias de la salud:
Medicina, Epidemiologa,
Psiquiatra, Psicologa,
-Administracin, Derecho,
Antropologa
-Economa, Sociologa
-Interdisciplina
-Estudios de gnero

-Entidad clnica
-Capacitacin Profesional
-Clnica
-Tratamiento
-Formacin de Redes
-Prevencin

ESTRATEGIAS DE MANEJO

Manejo

EL PLANO SOCIAL
dio socioeconmico y
mas Culturales.

L PLANO COMUNITARIO
uciones y estructuras
ales donde se desarrollan
elaciones

EN EL PLANO INDIVIDUAL
Antecedentes biolgicos y
personales
EN EL PLANO DE LA
FAMILIA Y LAS
RELACIONES
Contexto inmediato en el
cual suceden los hechos

Manejo

El Antes

Manejo

El Despus

Manejo
Estrategia de la OMS:

Manejo
Estrategias de Prevencin Generales:
Control de tenencia y venta
de armas (soporte poltico y
legal)
Control del embarazo.
Programas de nutricin
maternal y del nio.
Counseling para familias con
nios en edad preescolar
Regular la Violencia en los
Medios de Comunicacin

Manejo
Estrategias de Prevencin Selectivas:
Programas especiales para madres
con deprivacin econmica.
Nios con pobre salud prenatal.
Familias con patrones disociales y/o
disruptivos.
Deteccin de trastornos en
temprana infancia
Programas de recreacin.
Programas de trabajo y
entrenamiento en distintas
habilidades para personas en
riesgo.
Medidas de inclusin econmica social

Manejo
Manejo del Psiquiatra:
No daar.- Revictimizacin
Estar atento a los posibles signos y sntomas
de maltrato y hacer un seguimiento
Preguntar con regularidad a todos los
pacientes sobre las experiencias de maltrato
como parte normal de la documentacin de la
historia
Registrar la historia clnica con todos los
detalles del maltrato y del agresor
Remitir a los pacientes a los recursos
disponibles en la comunidad
Mantener la privacidad y el carcter
confidencial de la informacin y de los
registros del paciente.

Manejo
Abordaje del Psiquiatra:
INTERVENCIN EN CRISIS
En esta fase se deber contener, informar, orientar y
elaborar estrategias de proteccin, y frenar futuras
agresiones. Para ello es necesario:
Obtener la mayor informacin posible para hacer un
diagnstico de situacin
Indagar sobre factores de proteccin y sostn (redes)
Informar a la vctima sobre sus derechos y elaborar
una estrategia de proteccin: asistencia legal y
psicolgica (individual y/o grupal), consulta forense si
fuera necesario y asistencia social.

Manejo
Abordaje del Psiquiatra:
INTERVENCIN EN POSCRISIS
En esta fase se considera que la persona ha salido
transitoriamente de la situacin de riesgo.
Es imprescindible el concepto de estrategia teraputica
que tendr como foco el fortalecimiento yoico y que
incluye los siguientes aspectos:
Recuperacin de la autoestima ; logro de
confianza y seguridad
Reconocimiento y validacin de las estrategias
utilizadas para su supervivencia
(Allegue, Batista, Carril y colab, 2002 )

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Gracias!