Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental Rmulo Gallegos

Extensin Barinas Hospital General Dr Luis Razetti
Clnica Obsttrica y Ginecolgica I

ATENCIN DEL TRABAJO DE

PARTO NORMAL
Br. Kristel Sarmiento
DRA. Guayasmina Fonseca

Barinas, Agosto del 2015

 Qu es el trabajo de parto?
Es el periodo comprendido desde el inicio de las contracciones uterinas
efectivas hasta la expulsin de la placenta
ETAPAS DEL TRABAJO DE PARTO:
-Dilatacin y Borramiento
-- Expulsin
-- Alumbramiento
Contracciones efectivas?
son rtmicas, regulares, con un aumento gradual
Localizadas en dorso e irradiadas al abdomen
No revierten con analgsicos, marcha, ni reposo
Estn acompaadas de CAMBIOS CERVICALES
Mecnica del trabajo de parto efectivo
tono fetal
Morfologa ceflica adecuada
Morfologa plvica adecuada
Ocupacin de espacio por accin de la
fuerza contrctil

ATENCIN AL INGRESO DE LA PACIENTE

ENTREVISTA:
Preguntar caractersticas de la
contraccin,
factores
de
riesgo, control prenatal y otras
condiciones asociadas
EXAMEN FSICO
* Estado general, realizar la
esttica fetal, evaluar la
dinmica uterina, y el estado
fetal ( FCF y movimientos
fetales)
TACTO VAGINAL
Evaluar viabilidad de la pelvis
( digitopelvimetria),
caractersticas del cuello
uterino ( dilatacin y
borramiento)

OBJETIVOS DE UNA ADECUADA

ATENCIN
Disminuir
la
duracin,
el
dolor,
conservar
el
adecuado
bienestar
materno fetal, cuidar el soporte
fisiolgico materno y proporcionar un
ambiente favorable para el recin
nacido
PERIODO DE DILATACIN Y BORRAMIENTO

FASE LATENTE: inicio de

trabajo de parto y
modificaciones cervicales (
primeras dilataciones)
ACTIVA: dilatacin de 2 a 4
cm POR hora.
DESCENSO

ATENCIN

EVALUAR:
Control de signos vitales, control de dinmica
uterina, de FCF, los cambios cervicales,
progresin y descenso de la presentacin fetal

RECOMENDACIONES:
Cateterizacin
venosa,
deambulacin,
monitoreo materno fetal estricto, NO
DECUBITO SUPINO ( DISMINUCION DE LA
PERFUSION PLACENTARIA)
Soporte emocional de la madre
A PARTIR DE 5CM abrir partograma: Diseado por FRIEDMAN modificado
por CLAP OPS- OMS para registrar curva de evolucin. Una alteracin
del mismo nos indicara una distocia

SEGUNDO PERIODO: EXPULSIN

PRIMIPARA: 60 min
MULTIPARA: 30 min
Caracterizado por: contracciones
uterinas + aumento de presin
intrauterina ( 120 mmHg)
PUJOS: Se dan por compresin de la
cabeza fetal sobre el suelo pelvico
SI NO POSEE UNA DILATACIN
COMPLETA PARA PARIR INDIQUELE A LA
PACIENTE NO PUJAR
OJO DISTOCIAS!
CUD+ pujos+ dilatacin completa:
ayudan
al
descenso
de
la
presentacin, se le debe permitir al
introito vaginal y al perin que se
distiendan.
Colocar una compresa sobre el ano
para evitar contaminacin mientras
que la otra mano esta sobre el vertice
de la cabeza del feto.

CIRCULAR DE CORDON UMBILICAL

25 % DE TODOS LOS
NACIMIENTOS
Nace el hombro anterior,
luego se desliza un dedo
haca el cuello para verificar
si hay asas de cordon
umbilical.
ES REDUCTIBLE: si
deslizamos los dos dedos
sobre las asas y deslizamos
hacia la cabeza del feto y lo
sacamos.
Si esta adherido se debe
hacer el pinzamiento sobre
cuello del feto , cortar e
inmediatamente hacer nacer
al producto

PINZAMIENTO DE CORDON UMBILICAL

TECNICA:
Colocar al RN debajo del introito vaginal durante 3 minutos, mientras lo
sostenemos por los pies, la primera pinza va de 4 5 cm de distancia del
abdomen fetal, la 2da pinza va de 2 a 3 cm del abdomen fetal y luego se
procede al corte del mismo en el punto medio.
Cochrane (2008) plantea:
Que el retraso de
pinzamiento y corte del
cordon umbilical hasta 1
minu post nacimiento
AUMENTA las
concentraciones de Hb
hasta 2.2 g/dL en relacin
a realizarlo antes de los
primeros 60 seg.
EL PINZAMIENTO
TEMPRANO tiene una
VENTAJA que es una
disminucin de la

RECOMENDACIONES

Vaciamiento vesical
Posicin materna
Pujos con la contraccin y al tener
la dilatacin completa ( antes
produce
una
DISTOCIA
DEL
TRABAJO DE PARTO)
Respiracin entre contracciones
EPISIOTOMIA SELECTIVA
SOLO EN CASOS DE UN TIPO DE
PROFILAXIS DE DESGARROS
PROTECCIN PERINEAL
DELICADA TRACCION DE SALIDA DE
HOMBRO SUPERIOR
PINZAMIENTO DE CORDON ENTRE
1ER Y 3ER MINUTO
CONTACTO PIEL CON PIEL
ADMINISTRAR 10 UI DE OXITOCINA
via EV

TERCER PERIODO: ALUMBRAMIENTO

ETAPAS:
DEPRENDIMIENTO: por contraccin y
relajacin del msculo liso uterino
modalidades: Mecanismo de
Schultze y mecanismo de Duncan
DESCENSO:
Por
contracciones
uterinas por accin de gravedad +
peso del hematoma uterina + placenta
EXPULSIN: Como accin refleja de
esta etapa

DURACIN: 30 min
PERDIDA SANGUINEA: 500
mL

CLASIFICACION DEL ALUMBRAMIENTO

POR SU DURACIN
NORMAL: de 10 15 min
PROLONGADO: hasta 30 min
RETENCIN PLACENTARIA:
mayor a 30 min
DE ACUERDO A SU TECNICA
OBTENCIN DE RESTOS
ESPONTANEO
POR MECANISMO DE DUBLIN:
TORCIN CONTINUA DE LA
PLACENTA
DIRIGIDO: por estimulacin de
la DU y retraccin uterina con
frmacos por va endovenosa.
OXITOCINA

CORREGIDO:
Maniobra de CRED: presin de
pared abdominal con el pulgar
sobre su parte anterior del fondo
uterino y con la palma de la mano
aplicamos presin haca la vagina
MANIOBRA DE FREUND: masaje
suprapubico para acelerar expulsin
MANUAL
Extraccin digital de la placenta,
haciendo traccin por via vaginal y
posterior revisin de cavidad uterina.
INDICACIN: mayor a 30 min y casos
de hemorragia severa

Y LA PLACENTA?

Inspeccionar:
Peso, forma, caras ( materna:
cantidad de cotiledones) y
evaluar bordes placentarios, o
presencia de calcificaciones.

CORDON UMBILICAL
insercin, longitud y
estructura

COMPLICACIONES:
Placenta acreta (80%)
Increta ( 15%)
Percreta ( 5%)

GLOBO DE SEGURIDAD DE PINARD

Masa globosa formada por la contraccin

de las fibras musculares lisas uterinas
posterior a la expulsin de la placenta,
producto de una vasoconstriccin de
arterias uterinas como mecanismo
fisiolgico de:
Control de hemorragia post - parto
RECOMENDACIONES
MANEJO ACTIVO DE
ALUMBRAMIENTO
HACER SUAVE
TRACCION DE CORDON
ACOMPAADO DE
PRESIN SUPRAPUBICA

CONCLUSIONES

Fase activa determina inicio del trabajo de parto

ETAPAS DEL PARTO ( dilatacin y borramiento / expulsin /
alumbramiento)
PARTOGRAMA: Facilita anlisis del evento obsttrico y ayuda al
tomar decisiones razonadas
En etapas 1era y 2da del periodo de parto tratar de que su
evolucin sea lo ms fisiolgica posible
MANEJO ACTIVO DEL ALUMBRAMIENTO disminuye complicaciones
hemorrgicas del puerperio

GRACIAS POR SU ATENCIN!