RELACIN

MDICO - PACIENTE

Dr. PEDRO MASCARO

SNCHEZ
Profesor Principal

CONTEXTUALIZACION
Conforme la sociedad se mueve
hacia una poca sustentada en
conocimientos, caracterizada por
una gran riqueza en informacin,
avances cientficos, proliferacin
de la tecnologa y una orientacin
corporativa, la profesin mdica
est
siendo
transformada
(Medicina global).
2

CUALIDADES DEL
PROFESIONALISMO MDICO
Compromiso.
Rendicin de cuentas.
Excelencia.
Representacin de los
intereses del paciente.
Deber.
Honor e integridad.
Respeto hacia los dems.
3

PRINCIPIOS BIOTICOS
Beneficencia: Siempre hacer el bien
No maleficencia: No hacer nada malo a
nuestros enfermos
Justicia: Tratar a todos por igual
Autonoma: El paciente tiene derecho
de tomar sus decisiones
4

RELACIN MDICO PACIENTE

Es la interrelacin a travs del
dilogo, con el objeto de obtener
informacin suficiente sobre los
aspectos de salud del paciente, para
establecer
la prevencin, el
diagnstico, el
tratamiento y la
rehabilitacin de las patologas.
5

RELACIN MDICO PACIENTE

La relacin mdico paciente
es el fundamento del acto
mdico.
Una buena relacin mdico
paciente
permite
el
resultado de una buena
historia clinica y el xito
teraputico.
6

HAY QUE PONERSE

EN EL ENFERMO SIN
SER ENFERMO
(Unamuno)
7

EL COMPORTAMIENTO DE UN
MDICO PARA CON SU
Para identificarse, elPACIENTE
mdico debe
ponerse a tono, en unos pocos
minutos, para sentir como si l
mismo
fuera
la
persona
observada, pueda sentir como
que es la otra persona.
Si la identificacin tiene xito, el
mdico y el paciente tienen una
experiencia mutua.

EVOLUCIN HISTRICA
1)

Paternalismo: Brujo, Filosofa Griega Clsica,

Religioso. Beneficencia.

2)

Autonoma: Siglo XV, Teora Socio Poltico.

3)

Derechos de Paciente: Siglo XVII, XVIII:

Consentimiento informado.

4)

Derechos Bsicos: Pacto, Convenio social.

5)

Democracia Representativa: Consentimiento

libre e informe de la atencin.
9

EVOLUCIN HISTRICA
6)

Autonoma tica: Hombre el FIN de s mismo y

la naturaleza el medio.

7)

Siglo XX: Percibal tica mdica.

8)

1967: Autonoma Absoluta mediante juicios a

Mdicos.

9)

Autonoma: Intimidad y confidencialidad.

10) 1973 : Consentimiento informado.

10

EL PATERNALISMO DEL MDICO

La enfermedad como tragedia.

La enfermedad como lucha

entre el bien y el mal.

11

EL PATERNALISMO DEL MDICO

La intervencin divina del mdico.
Segundo lugar despus del sacerdote.
El enfermo tena que entregarse

pacientemente a las artes del

Mdico.

12

La Declaracin de los Derechos

Humanos de las Naciones Unidas
de 1948
Barbaridades nazis: violacin de los derechos
humanos mas fundamentales.
Surge la valoracin de la dignidad intrnseca del
hombre y sus derechos a ser respetado como ser
autnomo.
El concepto de ser autnomo cambia para

siempre la relacinmdico paciente.

El paciente deja de ser pasivo y se convierte en

socio activo de su bienestar.

CRISIS EN LA RELACIN
MDICO PACIENTE
1. Distorsin en su fundamento esencial: Fuerzas
sociales, econmicas, polticas, tecnolgicas,
culturales.
2. Modernidad: Siglo XV al XIX: Trasformacin
revolucionaria Secularizacin de la vida civil,
desarrollo cientfico y transformacin poltica de los
estados: REVOLUCIN INDUSTRIAL: Mdicos para
Pobres, Mdicos para Ricos.
3. Atencin Mdica: Beneficencia:
Paciente

Objeto

rgano

Clula

CRISIS EN LA RELACIN
MDICO PACIENTE

4. Subvaloracin y degradacin y
deshumanizacin de la interrelacin
mdico paciente
5. Paciente
Cliente o Usuario
6. Mdico, prestador de servicios mdicos
7. Aparicin de leyes y normas que rigen
la relacin mdico paciente
15

LA APARICIN DE LOS SISTEMAS

GERENCIADOS DE SALUD

Ley de los Sistemas

Gerenciados
de
Salud
aprobada por el Congreso
Norteamericano en 1973

16

LA APARICIN DE LOS
SISTEMAS GERENCIADOS DE
SALUD
Los
sistemas
gerenciados
incrementan su accin de 5% a 90% en
solo 20 aos

Eficientes al inicio, son rechazados

por la poblacin luego (por ser

percibidos como negocios inhumanos)
17

Nunca como hoy la

medicina esta cerca
de la enfermedad
pero muy lejos del
enfermo.
Corrado Viafora
18

RELACIN MEDICO PACIENTE

AFECTA POR GERENCIA EN LOS
SISTEMAS DE SALUD

Originan desigualdad en la
prestacin de servicios de salud

Indiferencia ante las

necesidades emocionales de los
pacientes

19

RELACIN MEDICO PACIENTE

AFECTADA POR GERENCIA EN
SISTEMAS DE SALUD
Despersonalizacin del personal de

salud (servicios pblicos y privados).

Insuficiente respeto por la autonoma

y capacidad de decisin del paciente.

CULTURA DE LITIGACIN
Prctica de medicina defensiva.
Causante del incremento en los
costos del sistema de salud.
Elimina el factor confianza de la
relacion medico paciente.
Coloca al medico y al paciente como
rivales y litigantes en potencia.
21

INSATISFACCION DE LOS
USUARIOS EN LOS
SERVICIOS DE SALUD
Hoy debe atenderse a :
SERVICIOS DE CALIDAD

Entorno
CONSIDERANDO LAS DIMENSIONES

Tcnica Cientfica
Informacin y calidez

22

FUNDAMENTOS DE LA
RELACIN MDICO PACIENTE
El acto mdico se fundamenta en un

convenio de confianza.
Obliga al mdico a ser competente y
estar en servicio del bienestar del
paciente.
Sustento de la prctica mdica.
23

RELACIN MDICO PACIENTE

Es considerado el acto principal de la actividad

Mdica.
Es el escenario esencial de la prctica clnica.
Es tan importante como los conocimientos
cientficos y desarrollos tecnolgicos bsicos
para la prctica mdica.
Es imprescindible en la formacin del mdico.
Mdico para prevencin, diagnstico y
tratamiento.
24

RELACIN MDICO PACIENTE

Un paciente es ante todo un ser humano y no

un simple caso.
El sntoma se halla dentro del cuerpo del

paciente y los signos en la cabeza del

mdico.
Nunca se encontrara un libro mas directo e

instructivo que el enfermo mismo.

25

RELACIN MDICO PACIENTE

Establecer dilogo con el paciente: xito teraputico.
Importante para la prctica mdica.
Forma especfica de ayuda.
Paciente: Ser humano
Debe ser visto en su totalidad.
Implica actitudes de solidaridad y altruismo:
Confianza, comportamiento, deberes y derechos,
servicio y ayuda.
26

RELACIN MDICO PACIENTE

1. Piedra angular de la prctica mdica.
2. Interaccin entre el Mdico y el Paciente.
3. Obtener informacin

Diagnstico y tratamiento

Capacidad y arte medico

27

UNA RELACIN MDICO

PACIENTE EFECTIVA CREA:
Expectativas mutuas realistas
Una fuerte base para discutir los
objetivos del cuidado mdico
Un poderoso recurso de confort
en situaciones en que no es posible curar
Un recurso educativo mutuo
28

Una relacin mdico paciente

efectiva crea :

Un vehculo para vencer el estrs

producido por una enfermedad aguda

La estructura que mantiene el dilogo

y una relacin positiva, aun cuando no
se sabe que puede pasar con la
enfermedad
29

La Relacin mdico Paciente en el Per

Per

Satisfaccin general

USA

82.8%

82.4%

Autonoma

30%

48%

Informa

73%

Usa jerga mdica

Se sienta al borde de la cama

57 %

15.6%

16.7%

54%

23%

Nivel de satisfaccin general y analisis de la relacin mdico paciente de los mdicos en entrenamiento en las
salas de hospitalizacin de medicina interna. Tsuchida et al. Rev Med Hered 2003; 14: 175-180
30

La Relacin mdico Paciente en el

Per
Per

USA

Se siente tratado como un

caso

23%

7.7%

Ignoran sus sentimientos

22%

3.8%

Se evitan sus preguntas

73%

57%

Mdico se siente superior

4.7%

14.4%

Nivel de satisfaccin general y analisis de la relacin mdico paciente de los mdicos en entrenamiento en las
salas de hospitalizacin de medicina interna. Tsuchida et al. Rev Med Hered 2003; 14: 175-180
31

TIPOS DE LA RELACIN
MDICO - PACIENTE
1. Mdico activo

Paciente pasivo

2. Mdico dirige

Paciente coopera

3. Participacin recproca

32

TIPOS DE RELACIN MDICO

PACIENTE
Activo-pasiva: paciente en coma, el
mdico hace todo
Cooperacin guiada: paciente coopera
obedeciendo indicaciones precisas
Participacin mutua: el paciente no solo
obedece sino que, discute frontalmente
situaciones relacionadas con la causa y
evolucin de su enfermedad
33

COMO LOGRAR UNA BUENA

RELACIN MDICO
PACIENTE
Interrelacin: Comunicacin verbal

MENSA
JE

CDIGO: PALABRA
EMPATA
34

Pasos para una buena

relacin
Medico - Paciente
Presentarse

correctamente.
Ambiente privado e invitarla a sentarse.
Preguntar sobre el motivo que la trae .
Mostrar agrado.
Concentrar su atencin en la usuaria.
Mostrar respeto y valorar su nivel socio
cultural.
Usar lenguaje fcil.
Demostrar inters / compromiso en resolver el
problema.
35

Criterios bsicos en la
buena relacin Medico Paciente
Saber escuchar.
Respeto.
Confianza (contacto visual).
Expresin de afirmacin (vaivn de la cabeza).
AL INICIO = SALUDO
DESPEDIDA = PALABRA DE ESPERANZA ,
ALIVIO.
36

RELACIN MDICO PACIENTE

EN LA COMUNICACIN

Hablar lo necesario y dar explicaciones

convincentes.
Estar dispuesto a responder las
inquietudes del paciente y familiares.
Derecho del paciente a conocer su
enfermedad.
Derecho del paciente a NO saber nada
de su enfermedad.
37

RELACIN MDICO PACIENTE

EMPATA
Forma de conocimiento, aproximacin al otro.
Ponerse en lugar de la otra persona.
Es un valor y se conoce como Quinta esencia del arte
de la Medicina.
Actitud digna en la relacin mdico paciente.

38

RELACIN MDICO PACIENTE

Una relacin digna y respetuosa basa adems de la
aceptacin del enfermo mas all de aquello que el
enfermo hace.
El paciente vale y debe ser valorado.
El Mdico debe ser justo y no juez.

39

RELACIN MDICO PACIENTE

CMO TENER EMPATA CON EL PACIENTE?
1. Sonrerle y no cuestionarlo.
2. Al ponerse en contacto con l:

Saludarlo

Presentarse

Animarle a que cuente su problema

Mostrarse tranquilo y sonriente

Escucharlo

Ceirse al modelo de la historia clnica

Responder sus inquietudes

Mirarlo a los ojos

40

RELACIN MDICO PACIENTE

SE BASA EN LAS TRES C

Comunicacin
Comprensin
Confianza
Adems

de

INTEGRIDAD,

ECUANIMIDAD Y RESPETO A LA
PERSONA.
41

RELACIN MDICO PACIENTE

ELEMENTOS QUE INFLUYEN EN LA BUENA
RELACIN

a. Por parte del

Mdico
1. Atencin personalizada.
2. Tiempo prudencial.

3. Buena acogida al paciente.

4. Gestos de cordialidad.
5. Preguntas claras y sencillas.
6. OLVIDARSE LOS PROBLEMAS PERSONALES.
7. Vestimenta adecuada.
8. Despedirse amablemente.
42

RELACIN MDICO PACIENTE

ELEMENTOS QUE INFLUYEN EN LA BUENA
RELACIN
b. Por parte del
Paciente

1. Desear curarse y aceptar ayuda.

2. Confianza y optimismo en el Mdico.

43

RELACIN MDICO PACIENTE

ELEMENTOS QUE PERTURBAN LA BUENA
RELACIN

a. Por parte del

Mdico
1. Falta de preparacin profesional
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Frialdad, arrogancia y brusquedad

Falta de tacto, incomprensin
Falta de atencin y de escuchar
Excesiva formalidad
Gestos y comentarios fuera del contexto
Falta de dilogo recproco
Sobrecarga de trabajo
Desnimo y apuro

10. Falta de eficiencia.

44

RELACIN MDICO PACIENTE

ELEMENTOS QUE PERTURBAN LA BUENA
RELACIN
b. Por parte del
Paciente

1. Mala aceptacin de la enfermedad

2. Desconfianza en el Mdico
3. Poca cooperacin y rechazo
4. Nivel socio-econmico bajo

45

IMPORTANCIA DE LA RELACIN
MEDICO PACIENTE EN LA
FORMACIN DEL MDICO
Todo acto mdico implica el intento
cientfico de curar una enfermedad y el
esfuerzo
humano de cuidar a un
paciente
Ambos elementos deben ser debidamente
tomados en cuenta, y toda interferencia con
alguno de ellos, cambiar negativamente la
relacin mdico paciente
46

ACTO MDICO

Procedimiento

que

requiere

conocimiento

actualizado.
Conocer para estar seguro de su actuacin no
se

aparta de la responsabilidad y est en

relacin con la moral y la tica. El Mdico

debe ser justo y no juez.
Expresin de una buena relacin Mdico
Paciente
47

ACTO MEDICO
Decisin espontanea y voluntaria del paciente

y el medico
Puede ser :
* Por accin unilateral del Mdico : Emergencia
* Por solicitud de terceras personas : Familiares
* Compromiso de atencin personal : Seguros
48

RELACIN MDICO PACIENTE

CUALIDADES BSICAS DEL MDICO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Vocacin.
Respeto humano.
Valorar la dignidad humana.
Capacidad de ayuda.
Capacidad de autocrtica.
Influir confianza y seguridad.
Poseer talento y arte mdico.
Comprender, entender y tolerar
49

RELACIN MDICO PACIENTE

OMS
Mdico
Promueve la salud
Previene la enfermedad

Trata las patologas en la formacin del

mdico
50

RELACIN MDICO PACIENTE

TRES FASES PARA EL ESTUDIO MDICO

1. Aprender las bases cientficas de la

medicina.
2. Clnica, tica y deontologa.
3. Accin propia y personal.

51

RELACIN MDICO PACIENTE

Motivacin comunicativa

Facilita prevencin, diagnostico y

tratamiento.
Relacin Recproca y fructfera :
Interaccin personal .

52

Conseguir una buena relacin

mdico paciente a travs de la
educacin del Mdico , debe
ser el objetivo institucional en
la formacion del mdico.

53

En resumen
En la Facultad de Medicina, no solo se
debe ensear los conocimientos cientificos
y tecnologicos sino, se debe cultivar
ademas la buena relacion Mdico
paciente; durante toda la carrera mdica
En este sentido, el ejemplo del maestro
de medicina es fundamental y debe
tenerse en cuenta las competencias en su
formacin.
54

ESTRATEGIAS DE PREVENCION
DE RIESGOS Y DAOS
PILARES
BIO ETICA
CONFIDENCIALIDAD
SECRETO PROFESIONAL

POLITICAS DE
REDUCCION DE RIESGOS
Y DAOS

PROFESIONALISMO

55

BIOETICA Y PROFESIONALISMO

NO HACER DAO
MAXIMIZAR LAS ACCIONES
RESPETAR LAS DECISIONES

56

LOS VALORES EN LA PROFESION

MEDICA Y EQUIPOS DE SALUD
Vocacin (Rol social por encima de los beneficios

economicos).
Disciplina ( subordinacin del indiciduo a las reglas

establecidas).
Competencia ( Conocimiento, Habilidades, Actitudes,

Asistencia altamente calificada).

Compromiso ( Preocuparse por la salud del usuario y la

comunidad).
57

RELACIN MDICO PACIENTE

CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA
1. No hay MDICO sin PACIENTE.
2. El paciente es una PERSONA no un ENFERMO.
3. Se debe evaluar al paciente en su integridad y entorno.
4. Debemos procurar mejorar la calidad de los servicios
mdicos.
5. Una palabra, un halago vale mucho mas que la
medicina.
6. Muchos Mdicos aun no han logrado en entender lo
importante que es para cada paciente una SONRISA
SINCERA.
58

Los 7 principios esenciales para

una adecuada relacin mdico
paciente

Comunicacin

Modos de comunicarse.
Acopio de informacin.
Retroalimentacin del paciente.
Entrega de la informacin.
Adecuacin de la informacin.
59

Los 7 principios esenciales para

una adecuada relacin mdico
paciente

Experiencia en el consultorio

Acceso al consultorio.
Comunicacin entre el personal y el
paciente.
Procedimientos para obtener recetas.
Formularios de informacin.
El ambiente del consultorio.
60

Los 7 principios esenciales para

una adecuada relacin mdico
paciente

Experiencia en el hospital

Expectativas de cuidado personal.

Comunicacin entre los miembros del
equipo de salud.
El mdico jefe.
Planes de alta del paciente.
La experiencia en la emergencia.
61

Los 7 principios esenciales para

una adecuada relacin mdico
paciente

Educacin

Informacin del mdico al paciente.

Tomar en cuenta las situaciones
especiales del paciente.
Informaciones de otras fuentes.
El autocuidado del paciente.
62

Los 7 principios esenciales para

una adecuada relacin mdico
paciente

Integracin

Distribucin de la informacin entre

todos los miembros del equipo de salud.
Navegacin del sistema de salud.
Las historias clnicas.
Informacin del plan de salud.
63

Los 7 principios esenciales para

una adecuada relacin mdico
paciente

Toma de decisiones

El rol del paciente.

El rol del representante del paciente.

El derecho del paciente de saber todas sus
opciones.
Factores no clnicos que afectan la toma de
decisiones.

64

Los 7 Principios esenciales para

una adecuada Relacin Mdico
Paciente
RESULTADOS
Resultados clnicos.
Resultados centrados en el paciente.
Resultados centrados en el mdico.

65

Acto Mdico y Responsabilidad

Profesional

66

SECRETO PROFESIONAL

Es un Derecho Constitucional en razn del

ejercicio profesional.
Es un deber y un derecho de los mdicos.
Es una barrera protectora de la vida
privada del paciente.
El medico debe mantener el secreto
profesional.
Los mdicos no pueden dejar de ser mdicos
para convertirse en delatores o inquisidores.
67

MUCHAS GRACIAS

LA
SALUD
DE
NUESTRO
PAIS
ES
RESPONSABILIDAD
DE TODOS.
68