ATENCIN DEL TRABAJO DE

PARTO Y EL PARTO NORMALES

ATENCIN DEL TRABAJO DE

PARTO Y EL PARTO NORMALES
En primer lugar, debe reconocerse al parto como un proceso fisiolgico
normal que casi todas las mujeres experimentan sin complicaciones.
En segundo lugar, las complicaciones intraparto surgen a menudo de
manera rpida e inesperada y deben preverse.

PROCEDIMIENTOS DE
ADMISIN
Debe alentarse a las pacientes a acudir en fase temprana del
trabajo de parto:
En vez de esperar hasta que el nacimiento sea inminente por
temor a tener un falso trabajo de parto.
Es importante el ingreso temprano a la sala de trabajo de parto y
parto
En especial si durante los cuidados preparto se identifica algn
riesgo en la madre, el feto o ambos.

IDENTIFICACIN DEL
TRABAJO DE PARTO
Pese a que en ocasiones es difcil diferenciar entre un trabajo de parto
falso y uno verdadero
Se puede establecer el diagnstico a partir de:
Frecuencia

y la intensidad de las contracciones

La dilatacin del cuello uterino

En ausencia de:
Ruptura de membranas o sangrado
Contracciones uterinas cada 5 min durante 1 h.
Pueden contribuir al inicio del trabajo de parto

VIGILANCIA ELECTRNICA DE LA
FRECUENCIA CARDIACA FETAL ANTES Y
DURANTE EL INGRESO HOSPITALARIO.
Se utiliza en embarazos de riesgo
elevado desde el momento de ingreso
Se recomienda vigilar a las mujeres
con embarazos de bajo riesgo desde el
momento de si ingreso
Se realiza la vigilancia electrnica de
la frecuencia cardiaca fetal

SIGNOS VITALES Y REVISIN

DEL EXPEDIENTE
GESTACIONAL
Se cuantifica presin arterial, temperatura, pulso y frecuencia respiratoria
de la madre
En el expediente gestacional se revisa:
Identificacin de complicaciones
Problemas destacados
Expediente obsttrico

EXPLORACIN VAGINAL.
A menos de que presente una hemorragia
excesiva se efecta una exploracin vaginal.
Por medio de un guante se introduce los dedos
ndice y medio dentro de la vagina.

DETECCIN DE ROTURA DE
MEMBRANAS
La rotura de membranas en significativa por tres motivos:
En primer lugar si no esta fijada en la pelvis, aumenta en gran
medida la posibilidad de prolapso y compresin del cordn
umbilical.
En segundo lugares es posible que el trabajo de parto empiece
poco despus si el embarazo esta a termino o ya lo alcanzo.
En tercer lugar si el nacimiento se retrasa despus de la rotura de
membranas es mas probable que ocurra una infeccin intrauterina.

DETECCIN DE ROTURA DE
MEMBRANAS
La rotura de membranas se diagnostica cuando se observa liquido
amnitico acumulado en fondo del saco posterior o se visualiza
liquido que fluye a travez del cuello uterino.
Medicin del pH del liquido vaginal que por lo general varia entre
4,5 y 5,5 en tato que el del liquido amnitico es 7,0 a 7,5

EXPLORACIN DEL CUELLO

UTERINO
El grado de borramiento del cuello uterino suele expresarse en
trminos de la longitud de su conducto en comparacin con la de
un cuello sin borramiento
La dilatacin del cuello uterino se determina mediante el calculo
del dimetro promedio de la abertura del cuello uterino.
Se calcula el dimetro transversal en centmetros
Se dice que el cuello uterino tiene una dilatacin completa cuando
el dimetro es de 10cm
La posicin del cuelo uterino se determina a partir de la relacin
de su orifico con la cabeza fetal y se clasifica en posterior, media o
anterior.

ESTUDIOS DE LABORATORIO
Cuando una mujer ingresa con trabajo de parto se debe revisar
nuevamente el hematocrito o la concentracin de hemoglobina
Anlisis de orina para las cuantificaciones de protenas y glucosa.
Las mujeres que nos recibieron atencin prenatal tiene alto riesgo
de padecer sfilis, hepatitis B, infeccin por el virus del VIH.

ATENCIN DE LA PRIMERA
FASE DEL TRABAJO DE
PARTO
VIGILANCIA DEL BIENESTAR FETAL DURANTE EL TRABAJO DE
PARTO.
Se recomienda que durante el primer periodo de trabajo de parto
y en ausencia de anomalas se revise la frecuencia cardiaca fetal.
Auscultacin del corazn fetal para mujeres con embarazo de
riesgo.

ATENCIN DE LA PRIMERA
FASE DEL TRABAJO DE
PARTO
CONTRACCINES UTERINAS.
Pueden valorarse de forma cuantitativa y cualitativa por medios
manuales.
Con la palma de la mano aplicada con suavidad sobre tero puede
precisarse el momento de inicio de la contraccin.
Posteriormente se determina el momento en el que la contraccin
termina
Esta secuencia se repite y determina la frecuencia, duracin e
intensidad de las contracciones uterinas.

ATENCIN DE LA PRIMERA
FASE DEL TRABAJO DE
PARTO
SIGNOS VITALES:
Se valora cada 4 h la temperatura, el pulso y la presin arterial
materna

ATENCIN DE LA PRIMERA
FASE DEL TRABAJO DE
PARTO
ALIMETOS POR VIA ORAL
Debe evitarse la ingesta de alimentos durante la fase activa del
trabajo de parto y el parto.
El tiempo de vaciamiento gstrico se prolonga de forma notoria
Como consecuencia los alimentos ingeridos y los frmacos
administrados permanecen en el estomago y no se absorben, por lo
cual podran regurgitarse o aspirarse
Son admisibles sorbos de lquidos as como la humectacin de
labios

ATENCIN DE LA PRIMERA
FASE DEL TRABAJO DE
PARTO
POSICION DE LA MADRE:
La mujer que presenta un trabajo de parto normal no necesita
estar confinada a la cama en fase temprana.
En la cama la mujer en trabajo de parto debe asumir una posicin
en la que se encuentre confortable.
No se debe obligar a tomar una posicin supina debido a que
induce la compresin de la aorta y cava implicando una
disminucin de la perfusin uterina.

ATENCIN DEL SEGUNDO

PERIODO DEL TRABAJO DE
PARTO
Con la dilatacin completa del cuello uterino indica el inicio del
segundo periodo del trabajo de parto
Las contracciones uterinas y las fuerzas de expulsin pueden
durar 1,5 min e intervalos no mayores a 1min.
Las piernas tienen que estar flexionadas de tal manera que pueda
empujar con ellas.
Cuando comienza la contraccin uterina siguiente se le instruye
para que ejercer presin hacia abajo como si quisiera defecar.

ATENCIN DEL SEGUNDO

PERIODO DEL TRABAJO DE
PARTO
PREPARACION PARA EL PARTO
Se puede lograr el parto con la madre una diversidad de posiciones pero la
mas usada y satisfactoria es la litotoma dorsal.
Para lograr una exposicin mas apropiada se usa estribos al colocar las
piernas sobre estos es necesario tener cuidado de no separar demasiado o
de colocar una de ellas a mayor altura.
Esto puede crear tensin sobre el perineo
Las piernas no se fijan a os estribos lo cual facilita flexin mas rpida de los
msculos sobre el abdomen
Las piernas pueden acalambrarse debido a la presin que ejerce la cabeza
del feto sobre los nervios de la pelvis

ATENCIN DEL SEGUNDO

PERIODO DEL TRABAJO DE
PARTO
PREPARACION PARA EL PARTO
La preparacin para el parto debe incluir limpieza vulvar y perineal
Si se desea se puede colocar campos esteriles

PARTO ESPONTANEO.
NACIMIENTO DE LA CABEZA:

Con cada contraccin el perineo protruye cada vez mas y la

abertura vulvovaginal se ve mas dilatada por la cabeza fetal.
Al inicio es de forma ovoide y por ultimo una abertura
circular.
El momento en que el dimetro mayor de la cabeza queda
circundado por el anillo vulvar se conoce como coronamiento
El ano se distiende en gran medida y protruye.

PARTO ESPONTANEO.
MANIOBRA DE RITGEN.
Cuando la cabeza distiende la vulva
y el perineo lo suficiente para abrir el
introito vaginal hasta un dimetro de 5 cm
o mas, se puede usar una mano
enguantada y cubierta con una compresa
para ejercer presin sobre el mentn fetal
a travs del perineo justo frente al cccix.
De modo concomitante, la otra mano
aplica presion superior contra el occipucio

NACIMIENTO DE LOS
HOMBROS.
Despus de su nacimiento la cabeza fetal cae hacia
atrs y lleva la cara casi en contacto con el ano
materno
Los hombros aparecen en la vulva apenas despus
de la rotacin externa y nacen de manera
espontanea.
Se sujetan a los lados de la cabeza con las dos
manos y se aplica traccin descendente suave hasta
que aparece el hombro anterior bajo el arco pbico.

ATENCIN DEL TERCER

PERIODO DEL TRABAJO
DE PARTO.
SIGNOS DE SEPARACION PLACENTARIA:
El tero se torna globular y firme
Hay casi siempre un borbotn de sangre
El tero asciende en el abdomen la placenta separada desciende hacia el
segmento uterino inferior
El cordn umbilical sale un poco mas dela vagina lo que indica que la
placenta a descendido

ATENCIN DEL TERCER

PERIODO DEL TRABAJO
DE PARTO.
EXPULSION DE LA PALCENTA:
No debe recurrirse a la traccin sobre le cordn
umbilical para extraer la placenta del tero.
A medida que la placenta atraviesa el introito,
se interrumpe la compresin uterina
Es preciso tener cuidado que las membranas
se desgarren se sujetan con una pinza y se
extraen por traccin suave.
Se bebe revisar la cara materna de la placenta
para asegurarse que no haya fragmentos
residuales en el tero.

CUARTA FASE DEL

TRABAJO DE PARTO
La placenta, las membranas y el cordn umbilical deben revisarse para
comprobar que estn completos y descartar anomalas.
Deben valorarse el tero y el perineo
Se recomienda que la presin materna y el pulso se registren de
inmediato despus del nacimiento y cada 15 min durante la primera hora.

DESGARROS DEL CANAL

DEL PARTO
Los desgarros de la vagina y el perineo se
clasifican como laceraciones de primero a cuarto
grado o desgarros perineales
Primer grado afectan el frenillo, la piel perineal y
las membrana mucosa vaginal.
Segundo grado incluyen la fascia y el musculo
del cuerpo del perineo.
Tercer grado afectan al esfnter anal.
Cuarto grado extienden hasta la mucosa del
recto y expone su luz.

PROTOCOLOS DE
ATENCIN PARA EL
TRABAJO
DE
PARTO
ATENCION ACTIVA DEL TRABAJO DE PARTO
Con este protocolo el trabajo de parto se diagnostica cuando las contracciones
dolorosas van acompaadas de borramiento completo del cuello uterino
Emisin de liquido sanguinolento o rotura de membranas.
Se realiza la exploracin ginecolgica cada hora durante 3 h y despus a
intervalos de 2h.
Cuando la dilatacin no ha aumentado al menos 1cm/h se indica la amniotomia.
Si las membranas se rompen antes del ingreso hospitalario se inicia con
oxitcica si no hay avances en 1h

PARTOGRAMA DE LA OMS
El partograma es similar para nulparas y
multparas.
El trabajo de parto se divide en un fase latente
que no debe durar mas de 8h y una fase activa.
Esta fase comienza con 3cm de dilatacin y no
debe ser menos de 1cm/h.
El trabajo de parto se grafica y el anlisis
incluye la aplicacin de lneas de alerta y accin

PARTOGRAMA DE LA OMS
Las mujeres ingresan cuando se diagnostica
trabajo de parto activo.
Con dilatacin de cuello uterino de 3 a 4 cm, en
presencia de contracciones y rotura de
membranas.
Exploracin plvica cada 2h.
Las contracciones hipotnicas y ausencia de
dilatacin de cuello uterino despus de 2 a 3 h
dan un esquema de dosis alto de oxitocina.
Es importante que estas intervenciones en el
trabajo de parto no ponen en peligro al feto o
recin nacido.