1 AULA DE CLINICA MDICA

I Tema: Processo Sade

Doena
II
Tema:DisfunesCardiocirculat
rias
Apresentao: Aldycelania Pires

Processo Sade Doena

Conceito de Doena:
Concepo Ontolgica = o aparecimento da doena est
relacionado a um poder externo, capaz de penetrar no
organismo sadio e provocar reaes e leses fisiopatolgicas. H
apenas um fator responsvel pelo aparecimento da doena
Teoria da Unicausalidade ( surgiu fim do sec. XIX).
Concepo Dinmica = o aparecimento da doena a partir
desequilbrio entre o organismo e o ambiente, o qual teria
alteraes patolgicas no homem. Teoria da Multicausalidade
(vrios fatores ou causas associadas) prope a existncia de um
processo interativo e de equilbrio entre trs elementos: o
agente, o homem e o ambiente, nos quais o surgimento de um
desequilbrio levaria a doena. Desenvolve a noo de risco,
risco que a pessoa estaria correndo de ter esta ou aquela doena
em funo de expor a fatores ( individual, ambiental e do
agente).

Conceitos de Doena Aguda, Crnica

e Crnico-degenerativa
Aguda = instala-se abruptamente, tem um curso rpido,
produz sinais e sintomas logo aps exposio a causa, em um
perodo determinado para sua recuperao. Pode ser decorrente
de processos crnicos e infecciosos por bactrias e vrus.
Crnica = so problemas de longo prazo, devido a distrbio ou
acmulo de distrbios irreversveis, apresenta evoluo
prolongada e sua resoluo ocorre de maneira parcial.
Crnico-degenerativa = so aquelas em que um conjunto de
fatores leva deteriorao progressiva da sade do ser humano e
que no basta um agente transmissvel identificvel para que elas
ocorram. A sua causa multifatorial. Alm disso, sabe-se que
existe uma interao entre comportamento, meio ambiente e
perfil gentico. A assistncia objetiva o controle dos fatores
desencadeantes.

Assistncia da Enfermagem e as relaes

interpessoais com o cliente, a famlia e a
equipe multidisciplinar
- Recuperao do corpo biolgico dos doentes = modelo
clinico assistencial

- Orientaes diversas a cliente e famlia: manuteno da

autonomia, teraputica,etc.

II Tema: Disfunes
Cardiocirculatrias
1. Origem
Congnita = pessoa j nasce com a doena. Ex: deficincia na formao de
vlvulas cardacas
Infecciosa = produzida por bactrias que acometem as vias areas
superiores.
Doenas crnico-degenerativas = no tm cura, mas podem ser controladas.
2. Fatores de Riscos das Doenas Cronicas-degenerativas
Histria familiar, sexo, raa, estilo de vida, dieta rica em sal, gordura,
carboidratos, lcool, fumo e outras drogas e estresse.
3. Base da Formao das doenas Cronicas-degenerativas
- Alterao dos vasos sanguneos:
Arteriosclerose endurecimentos precoces das artrias vo perdendo sua
elasticidade.
Ateromas - deposio de placas de gorduras no seu interior.

1.

HIPERTENSO ARTERIAL

Presso arterial = o resultado da contrao do corao a cada

batimento e da contrao dos vasos quando o sangue passa por eles.
A medida da Presso = calibrada em milmetro de mercrio (mmHg)
Mxima
= 1 nmero o de maior valor presso arterial
sistlica
Mnima
= 2 nmero o de menor valor presso
arterial diastlica
Segundo a OMS a medida normal da presso arterial (PA) = est
entre os limites de 120 X 80 mmHg a 140 X 90 mmHg.
Local comum =brao, ponto de ausculta da artria
braquial.
Equipamento
=
esfigmomanmetro
e
para
ausculatar os batimentos estetoscpio.

O que Hipertenso Arterial

Definio - como uma presso arterial sistlica maior ou igual a 140 mmHg e a
presso arterial diastlica maior ou igual a 90 mmHg em pessoas que no estejam
fazendo uso de medicamentos anti-hipertensivos.
OBS.: Esse nvel pode ser diferenciado devido as caractersticas do individuo, assim
caracteriza hipertenso arterial elevao da presso sistlica > 30 mmHg e da diastlica
> 15 mmHg .
Leses em rgos = crebro (derrame cerebral e demncia),olhos (cegueira), corao
(infarto e insuficincia cardaca), rins (insuficincia renal) e artrias (entupimento
arterial, rompimento).
Fatores de Riscos = dieta rica em sal, gordura, obesidade, tabagismo, estresse alguns
medicamentos, sedentarismo entre outros
Incidncia = maior na raa negra, aumenta com a idade, maior entre homens com
at 50 anos e entre mulheres acima de 50 anos, maior em diabticos.
Sintomas = A maioria das pessoas que tem hipertenso so assintomaticas. Por Isso
chamada de assassino silencioso. Sendo ela a principal causa de insuficincia cardaca,
ataques, doenas dos rins. Quando presentes: dor de cabea, dor na nuca , sangramento
nasal, tontura, palpitao.
Sintomas que indicam comprometimento dos rgos: dor no peito, alterao visual,
edema, falta de ar, palidez, problemas renais e dores nas pernas.

Tipos de Hipertenso
Hipertenso primria - (hipertenso arterial sistmica)
caracteriza por no haver causa conhecida,
corresponde a 90% dos casos de HAS.

conseqncia de uma interao complexa entre

genes e fatores ambientais nomeadamente o
consumo de sal
Hipertenso secundria - possvel identificar a causa.
Diagnstico = feito atravs de duas ou mais medidas
da PA em momentos diferentes, com a pessoa deitada
ou sentada, em repouso de 10 a 15 minutos.

Nveis de Presso Arterial

SISTLICA

DIASTLICA

130

85

130 - 139

85 - 89

NORMAL LIMITROFE

140 - 159

90 - 98

HIPERTANSO LEVE

160 - 179
> 180
> 140

NVEL
NORMAL

100 - 109

HIPERTENSO
MODERADA

> 110

HIPERTENSO
GRAVE

< 90

HIPERTENSO
ISOLADA

Tratamento
Uso de medicamento, correo dos fatores de riscos, mudanas no
estilo de vida e dieta alimentar.
Recomendaes
HAS grau I = controlar mediante dieta calibrada, diminuir
ingesto de sal, praticar atividade fsica regular,controlar peso
corporal, abandonar o fumo, lcool e outras drogas.
HAS grau II e III = realizar controle dos fatores de riscos
modificveis, uso de medicamentos por toda a vida.
Medicamentos
Diurticos hidroclorotiazida, furosemida
Inibidores simpticos alfametildopa
Beta- bloqueadores propranolol
Inibidores da Enzima conversora da angiotensina (IECA) captopril

2. ARRITMIAS CARDACAS
Arritmias = so distrbios da
freqncia e do ritmo cardacos
causado por alteraes no sistema
de conduo do corao.
A freqncia cardaca normal varia
de acordo com a idade, quanto
menor a idade, maior a freqncia.
No adulto oscila entre 60 a 100 bpm

Causas das arritmias

O corao possui um sistema eltrico que garante que as
contraes aconteam de forma ordenada.
O impulso eltrico que sinaliza que seu corao deve contrair
comea no ndulo sinoatrial (tambm chamado de ndulo SA ou
ndulo sinusal). Esse o marcapasso natural do corao.
O sinal deixa o ndulo SA e viaja atravs de duas cavidades
superiores (trios).
Ento, o sinal passa por outro ndulo (ndulo AV, ou ndulo
atrioventricular). Finalmente, o sinal passa pelas cavidades
inferiores (ventrculos).
Mensagens diferentes enviadas pelos nervos sinalizam para o
corao bater mais lento ou mais rpido.
Arritmia causada por alteraes no sistema de conduo do
corao

Causas das arritmias

As arritmias so causadas por problemas com o
sistema eltrico de conduo do corao.
Outras reas do sistema eltrico tambm podem
enviar sinais.
Em algumas ocasies, os sinais eltricos no so
capazes de se mover to facilmente ou, at mesmo,
completamente.
Quando a arritmia est presente, o batimento
cardaco pode ser: muito lento (bradicardia); muito
rpido (taquicardia) e irregular.

Classificao das Arritmias

Taquicardia = quando o corao bate mais de 100 vezes por minuto. Quando isso
acontece ao fazer esforos normal e, decorridos alguns minutos, esse nmero deve
voltar ao normal. Quando a taquicardia persiste ou est presente em repouso, pode
significar alguma alterao patolgica.
Bradicardia: quando o corao bate menos de 60 vezes por minuto. Isso em
pessoas em boa forma fsica pode ser normal. Com freqncias cardacas abaixo de
60 vezes por minuto, mesmo que seja uma manifestao transitria, conveniente
que um cardiologista seja consultado.
Fibrilao : existe a auricular e a ventricular, dependendo de onde se originam os
batimentos. A fibrilao auricular a arritmia crnica mais encontrada. Na
auricular os estmulos l originados tm uma freqncia de at 600 batimentos por
minuto. Desses estmulos somente alguns chegam a provocar contraes dos
ventrculos, pois uma freqncia to elevada no seria compatvel com a sobrevida
das pessoas acometidas. J a fibrilao ventricular mais grave por s ser tolerada
se for de curta durao. O tratamento medicamentoso ou por cardioveso.

Classificao das Arritmias

Flutter auricular = uma arritmia em que em um foco
ectpico das aurculas se origina de 250 a 350 estmulos por
minuto, e em que de cada dois ou trs, ou quatro estmulos
um passa aos ventrculos. O tratamento medicamentoso
ou
por
cardioverso.
Parada cardaca = quando o corao pra de se contrair.
Se a parada for de curta durao pode no ser percebida; se
for de maior durao pode provocar tonturas, sincope e at
morte sbita. Quando o corao pra de bater por alguns
minutos, desencadeiam-se alteraes nos rgos mais
sensveis falta de oxignio. Desses o mais sensvel o
sistema nervoso. Assim pode o corao voltar atividade,
espontaneamente ou por medidas mdicas. Contudo, as
alteraes neurolgicas j estabelecidas sero irreversveis

Manifestaes clinicas das arritmias

Dor no peito
Palpitaes
Falta de ar
Desmaios
Alterao do pulso e ECG
Hipotenso
Insuficincia cardaca
Choque

 Tratamento
Feito com medicamentos, antiarrtmicos,
eltrica e implantao de marcapasso.

cardioverso

Aes de Enfermagem
Transmitir segurana a pessoa que apresenta arritmia

Proporcionar sono e repouso adequado, oferecendo

ambiente livre de rudos
Monitorar sinais vitais
Oferecer oxignio (s/N) para reduzir hipoxia causada pela
arritmia
Observar o cuidado com a administrao de antiarrtmicos
(verificar pulso antes e aps a dosagem prescrita)
Orientar a famlia e a pessoa acometida sobre os
procedimentos a serem realizados e quando a alta for dada.
Destacar a importncia do controle do estresse , de evitar
fumo e reduzir ingesto de cafena.

3. ANGINA

Definio = a dor que se manifesta em toda regio

torcica. A dor subesternal ou retroesternal.
devido ao baixo abastecimento de oxignio (isquemia)
ao msculo cardaco, provocada pela obstruo e
espasmo das artrias coronrias.

Angina
Sintomas = a maioria dos pacientes com angina queixam-se
de desconforto no peito, o desconforto descrito como
presso, peso, aperto, ardor ou sensao de choque.
A dor pode ser localizada principalmente no centro do
peito, costas, pescoo, queixo ou ombros.
A irradiao da dor ocorre, tipicamente para os braos
(principalmente esquerdo), ombros e pescoo.
Tem durao de 15 minutos.
A dor ativada pelo esforo, emoo, refeies fartas
(copiosa) e frio.
A dor deve cessar com repouso e uso de nitroglicerina, num
perodo de 20 minutos, caso contrrio indicativo de IAM.

Localizando a dor anginosa

Irradiao da dor ocorre,
tipicamente para os braos
(principalmente esquerdo),
ombros, pescoo e queixo.

Angina
Fatores de Riscos:
Histria familiar;
Tabagismo;
Diabetes;
Colesterol alto;
Hipertenso,;
Obesidade;
Sedentarismo.
Classificao:
- Angina estvel
- Angina instvel
- Angina Variante

Classificao da Angina
Angina
Estvel
A angina estvel o tipo mais prevalente e, normalmente so
previsveis como ele exibe um padro definido. comumente
induzida pelo exerccio ou qualquer outro esforo fsico, como
correr ou caminhar. A dor no peito geralmente aliviada depois
de descansar por algum tempo.
Angina
Instvel
Ao contrrio de angina estvel, angina instvel no
desencadeada pela atividade fsica. mais grave do que angina
estvel e pode ocorrer mesmo em repouso. A dor torcica pode
durar 10 ou 15 minutos e no pode ser curada com repouso ou
medicamentos. Ele no segue um padro regular previsvel como
angina estvel, e pode ser uma indicao de um ataque cardaco
iminente.
Angina
variante
Angina variante tambm conhecido como Angina de Prinzmetal. Angina variante
podem ocorrer enquanto voc estiver descansando ou dormindo. Ele pode ser aliviada
por tomar medicamentos apropriados. Ocorre geralmente entre meia-noite e manh.

 Diagnstico = estabelecido pela avaliao das manifestaes

clnicas da dor e pela histria da pessoa. Podem ser realizados
exames diagnsticos como eletrocardiograma, cateterismo cardaco,
etc.
Tratamento = tratamento clinico, angioplastia coronariana e a
cirurgia de revascularizao miocrdica. O objetivo do tratamento
aumentar a oferta de oxignio ao miocrdio, usando nitroglicerina e
controlando os fatores de riscos (fumo, obesidade...)
OBS>: Os nitritos ainda so a principal medida teraputica no
tratamento da angina pectoris, produz dilatao das coronrias com
o aumento do fluxo sanguneo ao miocrdio. administrada
sublingual, alivia a dor em 3 minutos.
OBS.: A nitroglicerina deve ser guardada em recipiente escuro e
fechado, para evitar a luz.
Ao usar a medicao manter a lngua imvel e no deglutir a saliva
at que a medicao dissolva, essa medicao deve est sempre com
o paciente.
Efeitos indesejveis: rubor, cefalia, hipotenso e
taquicardia.

 Aes de Enfermagem
Orientar o paciente:

para manter-se em repouso ao inicio da dor;

participar de um programa de atividades

dirias fsicas que no produza desconforto,
falta de ar e fadiga

alternar atividades dirias com perodos de

repouso
fracionar alimentao em pores menores e
com freqncia maior evitando esforo fsico
durante 2 horas aps refeies

evitar ingesto de cafena, uso de drogas

para emagrecer, lcool, fumo.

usar roupas adequadas s variaes de

temperaturas e reorganizar os hbitos de vida.

Infarto Agudo do Miocrdio (IAM)

Definio = o processo pelo qual
o tecido do miocrdio destrudo
em regies do corao desprovidas
de
um
suprimento
sanguneo
suficiente, em virtude da reduo
do fluxo sanguneo coronariano.
Sintomas = a dor torcica
persistente, com incio sbito sobre
a regio inferior do esterno e
abdome
superior,
comea
espontaneamente.

a
dor
subesternal ou sobre o precrdio.
Dor incapacitante nos ombros e
mos. Dura um perodo maior que
15 minutos, pode persistir por
horas e dias.
.

Infarto Agudo do Miocrdio (IAM)

Manifestaes clnicas = alm da dor
violenta e constritiva acompanham muitas
vezes de taquipnia, palidez, sudorese fria
e pegajosa, tonteira, confuso mental,
nuseas e vmitos.
Diagnstico
Atravs da histria atual sintomas;
Realizao do ECG (alteraes nas ondas Q,
elevao do segmento ST e onda T
invertida);
Avaliao dos nveis sricos das enzimas:
creatinoquinase e desidrogenase lctica.

Tratamento do IAM
OBJETIVOS DO TRATAMENTO = busca reduzir a leso miocrdica
atravs:
Repouso
Alvio da dor
Preveno das complicaes (arritmias fatais, choque
cardiognico).
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO:
o Vasidilatadores = nitroglicerina endovenosa: promove a
vasodilatao das artrias e veias.
o Anticoagulantes = heparina: prolonga o tempo de coagulao
e tem a finalidade de evitar a formao de trombos.
o
Trombolticos =estreptoquinase: dissolve os trombos j
formados, deve ser administrado no inicio da dor torcica
o Administrar oxignio = aumenta a saturao de oxignio no
sangue
o Analgsicos = sulfato de morfina, usado em pacientes que
outros medicamentos no aliviam a dor.
TRATAMENTO CIRURGICO
o Angioplastia = desobstruo da artria ou ramo lesionado, a
partir da colocao de um stent.

Angioplastia

IAM

Assistncia de Enfermagem
- Proporcionar ambiente adequado para repouso fsico e mental
- Fornecer oxignio e opiceos e ansiolticos prescritos
- Prevenir complicaes observando os sinais vitais, estado de
conscincia, alimentao, eliminao urinria e intestinal,
administrao de trombolticos prescritos
- Auxiliar nos exames complementares, como ECG, dosagem
das enzimas, eco cardiograma...
-Atuar na reabilitao, fornecendo informaes ao paciente
para dar continuidade a teraputica (uso da medicao,
controle dos fatores de riscos, minimizarem medos...)
Principais complicaes
Arritmias fatais, choque cardiognico, edema agudo do pulmo
e morte sbita. A seqela principal e a insuficincia cardaca.

Edema Agudo do Pulmo (EAP)

Definio = o acumulo anormal de lquido nos
pulmes, seja nos espaos intersticiais ou nos
alvolos. A congesto pulmonar decorre da
incapacidade do ventrculo esquerdo em bombear
o sangue para fora do corao.
Causas mais comuns = insuficincia ventricular
esquerda
(principal),algumas
patologias
coronarianas (IAM, angina), crise hipertensiva,
arritmias cardacas, anemia e intoxicao com
digitlico.
Sintomas = dispnia, tosse com expectorao
branca ou rsea espumosa, taquicardia, pele
ciantica, fria e mida, inquietao, ansiedade,
medo, etc.

 Como se diagnostica o EAP:

O diagnstico se baseia fundamentalmente na

explorao fsica do enfermo e a radiografia de trax.
muito caracterstica a auscultao pulmonar no qual
se ouvem os chamados crepitantes hmidos, em
ambas bases pulmonares, devidos transudao do
contedo do capilar sanguneo para o alvolo.
A radiografia de trax o estudo mais til para o
diagnstico do edema agudo de pulmo e nos mostra
a presena de lquido no espao pulmonar, em
ocasies tambm se observa um aumento do tamanho
do corao (cardiomegalia).

Para completar o diagnstico se realizar um

electrocardiograma, que ajudar a identificar se existe
uma cardiopatia de base que tenha desencadeado o
quadro, e uma analise de sangue e urina.

Tratamento do EAP
Melhorar a ventilao pulmonar atravs da
administrao
de
oxignio
e
frmacos
broncodilatadores

Diminuir a presso venocapilar para tentar diminuir

a congesto pulmonar com a administrao de
frmacos diurticos (que aumentem a eliminao
de lquidos atravs da urina) e frmacos com ao
dilatadora das veias (que diminuam a quantidade
de sangue que chega ao corao).
Tratamento da doena causal que desencadeou o
quadro.

EAP
Cuidados de enfermagem
Proporcionar conforto ao paciente,
colocando-o em posio elevada para
diminuir o retorno venoso
Monitorar os sinais vitais, administrar
oxigenoterapia
e
medicaes
(opiceos, diurticos e digitlicos.
Monitorar fluxo urinrio, manter via
venosa
prvia
com
gotejamento
mnimo.