ACOMPANHAMENTO

FAMILIAR AIS II
AFONSO GOMES DE OLIVEIRA
CARLA CAROLINE SCHRAMM
EDUARDO AUGUSTO FERREIRA DOS SANTOS
GUSTAVO KOITI KONDO
INGRID SAMPAIO FREHNER
LAS DE MEDEIROS

INTRODUO
Arco de Maguerez:
Criado na dcada de 70
Necessida de uma educao mais voltada para a
construo do conhecimento pelo estudante
Cinco etapas:
observao da realidade, definio de um problema de estudo,

pontos-chave, teorizao, hiptese de soluo e aplicao na

realidade

Famlia Acompanhada:
Paciente principal F. R. S.
Outros pacientes explorados: irmo, pai, me e tia.

OBSERVAO DA REALIDADE
Motivos da escolha da famlia:
Complicaes apresentadas pela paciente F.R.S. aps cirurgia
baritrica sob tcnica de Scopinaro.
A famlia no apresenta muitas carncias ou dificuldades

para realizao de exames ou acompanhamento mdico

na Unidade Bsica de Sade Fernando de Noronha.
Nem todos na famlia esto cadastrados na UBS.
Houve a necessidade de busca de informaes sobre
internaes da paciente F.R.S no Hospital de Clnicas
A famlia pontua outros problemas de sade, tais como:
Ndulos em mama, distrbios de sono, deficit de memria e

obesidade.

PONTOS CHAVE
Obesidade: dieta inadequada, gentica familiar, prtica de

atividade fsica.
Cirurgia Baritrica: dvidas, estigmas e desinformao.
Diabetes Mellitus: obesidade, hbitos alimentares,
sedentarismo, gentica, endocrinopatias.
Ndulos mamrios benignos: histria familiar, ps ou
perimenopausa e alteraes hormonais.
Apneia obstrutiva do sono: obesidade, sedentarismo,
sexo masculino.
Esquecimentos: ansiedade e apneia obstrutiva do sono.

TEORIZAO

OBESIDADE
Multifatorial
Gentica
Hormonal
Hbitos Alimentares
Sedentarismo

OBESIDADE
Consequncias
Acmulo de gordura
DM
HAS
Dislipidemia
Aterosclerose
AVC

IAM
SAHOS
Desnutrio
Imobilidade
Estigma Social
Padro de Beleza

HIPTESES DE
SOLUO

OBESIDADE

Abordagem Cirrgica
Orientao Nutricional
Prtica de Atividade Fsica

APLICAO
REALIDADE

OBESIDADE
Desconfiana em mtodos cirrgicos
(des)Interesse em mudana
Comodismo alimentar tradio nutricional da famlia

S o irmo Sandro realiza atividades fsicas e mudou os

hbitos alimentares!

TEORIZAO

CIRURGIA BARITRICA
Atualmente a cirurgia baritrica considerada uma das

ferramentas mais eficazes no controle e no tratamento da

obesidade severa.
Os benefcios da cirurgia incluem resoluo ou melhora
acentuada de doenas crnicas como hipertenso, diabetes
e hiperlipidemia.
As implicaes dos procedimentos de cirurgia baritrica no
estado nutricional do paciente se devem especificamente s
alteraes anatmicas e fisiolgicas que prejudicam as vias
de absoro e/ou ingesto alimentar. Uma boa
compreenso da fisiologia de absoro do trato
gastrointestinal muito importante para compreender as
potenciais deficincias nutricionais aps a cirurgia.

O principal tipo de cirurgia baritrica realizado atualmente

obypass gstrico em Y-de-Roux(BGYR), no entanto nossa
paciente foi submetida tecnica de Scopinaro.

HIPTESES DE
SOLUO

CIRURGIA BARITRICA
O receio da famlia para com a cirurgia baritrica est

relacionado ao conjuto de complicaes que nossa

paciente apresentou, no entanto poderia ser proveitoso
demonstrar que a tcnica pela qual a F.R.S. foi submetida
(Tcnica de Scopinaro) no mais utilizada, uma vez que
a mesma apresenta diversas complicaes indesejadas,
e
que
as
tcnicas
atualmente
empregadas
(principalmente o bypass gstrico em Y-de-Roux), tem
um melhor resultado e um menor numero de
complicaes.

 Ainda dentro deste tpico seria interessante corrigir os

possveis dficits nutricionais advindos da cirurgia;

O uso de polivitamnicos/minerais de forma preventiva
deve compor o protocolo de atendimento de todos os
pacientes submetidos cirurgia baritrica, principalmente
daqueles submetidos s tcnicas que envolvem algum
grau de disabsoro.

APLICAO
REALIDADE

CIRURGIA BARITRICA
Conversaremos com a familia sobre a cirurgia baritrica,
com o intuito de desmistificar esse assunto, apresentando
dados e trabalhos cientficos, demonstrando que um
tratamento com excelentes resultados -quando bem
indicado , alm de que quando controlamos fatores como
HAS, DM e anemias, o risco cirurgico reduzido
drsticamente, bem como que as complicaes que a
paciente F.R.S veio a sofrer provavelmente foram devidas
tcnica utlizada (a qual no mais utilizada).

TEORIZAO

DIABETES MELLITUS
Caracterizada por taxas glicmicas

anormalmente elevadas
Baixo aproveitamento de glicose pelos tecidos (tipo II)
Elevada morbidade sistmica
Frequente em obesos

DIABETES MELLITUS
Causa multifatorial

Peso

Gentica

Dieta rica em carboidratos

Sedentarismo

DIABETES MELLITUS
Sintomatologia

Poliria
Fadiga
Polidipsia
Parestesia
Viso turva
Infeces de pele
Cicatrizao lentificada
Emagrecimento
Complicaes

Amputaes
Retinopatias
Nefropatias
Doenas CV

DIABETES MELLITUS
Tratamento

Mudana de hbitos de vida

Controle de comorbidades
Controle de complicaes
Medicamentos (biguaninas, sulfoniureias, insulina)
Acompanhamento

Medidas dirias com glicosmetro

Medidas peridicas de Hb A1c

DIABETES MELLITUS
Paciente (Z.L.R)

- Histria familiar, idade, diabetes de longa data, HAS

- Uso de 3 medicamentos:
Metformina, Glibenclamida, Insulina
- No faz atividade fsica, alimentao inadequada,
obesidade grau I (IMC 33)
- Parestesia de MMII, sem mais complicaes
- Episdios de hipoglicemia

HIPTESES DE
SOLUO

DIABETES MELLITUS

Orientao

Exames para anlise

do quadro

Encaminhamento
para especialista

APLICAO
REALIDADE

DIABETES MELLITUS
Nova tentativa de acompanhamento com o nutricionista
Proposta de atividade fsica semanal
Solicitados exames de sangue gerais
Encaminhamento ao Endocrinologista

TEORIZAO

NDULOS BENIGNOS DA MAMA

Cistos mamrios
Fibroadenomas
Tumores filides
Papilomas
Lipomas
Hamartomas
Adenomas

NDULOS BENIGNOS DA MAMA

FIBROADENOMA: duro e elstico, slido, no doloroso,

mvel palpao, de limites precisos e mede de 1 a 3

cm. Surge quase sempre na mulher jovem, entre 15 e 30
anos.
CISTO MAMRIO: contedo lquido, facilmente

palpveis, de consistncia amolecida e que podem atingir

grandes volumes. No representam problema clnico, so
mais comuns na peri menopausa.

HIPTESES DE
SOLUO

NDULOS BENIGNOS DA MAMA

Puno aspirativa com agulha fina
Ultra-sonografia

APLICAO
REALIDADE

NDULOS BENIGNOS DA MAMA

Leso benigna
estar atenta a qualquer modificao (forma, tamanho,

textura);
surgimento de outros ndulos;
US 1x ao ano para acompanhamento.

TEORIZAO

APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO

A apneia obstrutiva do sono (AOS) uma sndrome
caracterizada por despertares repetidos durante a noite,
devida a obstruo de vias areas superiores durante o
sono, associada a querda de saturao de oxigenio no
sangue perifrico.
Fatores de risco: obesidade, sexo masculino e

envelhecimento.
Homens: faringe mais colapsvel e distribuio de gordura maior

em pescoo.

Subdiagnosticada

APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO

Diagnstico:
Histria clnica: sonolncia diurna excessiva, ronco e apneia
testemunhada.
Buscar ainda: Alteraes cognitivas, deficit de memria,
dificuldade de concentrao, alteraes de humor e depresso.
Padro ouro: polissonografia completa
Avaliar: quantidade e eficincia (tempo de sono efetivo dividido pelo

tempo total no leito), fragmentao, distribuio de cada estgio e, por

fim, a ocorrncia de eventos como apneias, dessaturaes, movimentaes e arritmias cardacas.

ndice apneia/hipopneia > 5: confirmao do diagnstico.

HIPTESES DE
SOLUO

APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO

Outras medidas:
Dispositivos intraorais (DIOs)
Correes cirrgicas
Aparelhos de presso positiva (PAPs)

APLICAO
REALIDADE

APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO

Manter a dieta e regularidade de exerccios fsicos que

veio apresentando nas ltimas semanas

Perda ponderal
Orientaes adequadas quanto a higiene do sono
Polissonografia?

TEORIZAO

ESQUECIMENTOS
Causa mais comum: Doena de Alzheimer
Em jovens:

- ansiedade, AOS, dficit de vit B12, hipotireoidismo.

Ausncia de leses cerebrais.

ESQUECIMENTOS
Investigao:
- Anamnese detalhada
- Exames de avaliao

cognitiva
- Exames de imagem

Tratamento:

Especfico para a causa

encontrada.

HIPTESES DE
SOLUO

ESQUECIMENTOS

Tratamento AOS

Encaminhamento para Neurologia

APLICAO
REALIDADE

ESQUECIMENTOS

Encaminhamento para Neurologia

Higiene do Sono

CONCLUSO

CONCLUSO
Excesso de peso.
Falta de motivao na mudana de rotina
Inflexibilidade da paciente e da famlia com relao s

visitas
Cirurgia de Scopinaro
Soluo em nvel secundrio e tercirio.

REFERNCIAS
LEAL, G. K. R.; FRANCO, C. A. B. Apneia obstrutiva do sono Da suspeita diagnstica ao tratamento.

Jornal Brasileiro de Medicina. So Paulo, v. 101, n. 3, p. 37- 43, 2013.

BRAUNWALD, Eugene, FAUCI, Anthony S., HAUSER, Stephen L., LONGO, Dan L., KASPER, Dennis

L., JAMESON, J. Larry - HARRISON Medicina Interna - 2 Volumes - 17 ou 18 edio. Editora Artmed,
Rio de Janeiro 2009;
Cirurgia

baritrica:
como
e
por
que
suplementar
Revista da Associao Mdica Brasileira, Volume 57, Issue 1, Pages 113-120. Livia Azevedo Bordalo,
Tatiana Fiche Sales Teixeira, Josefina Bressan, Denise Machado Mouro;

Com. Cincias Sade: Influncia da Cirurgia Baritrica no DM2 e outras comorbidades: reviso de

literatura. 2012; 23(1):67-72. Liziara Cardoso Jorge, Mariana Silva Melendez Arajo;

ABCD ARQUIVOS BRASILEIROS de CIRURGIA DIGESTIVA: OPERAO DE SCOPINARO

MODIFICADO NA FALHA DA BANDA GSTRICA ,2011;24(1): 136-139. Bruno ZILBERSTEIN, Juliana
Abbud FERREIRA, Marnay Helbo de CARVALHO, Cely BUSSONS.

Esquecimento

natural
precisa
de
ateno.
Texto
disponvel
<http://www.unicamp.br/unicamp/noticias/2013/05/27/saude-esquecimento-natural-precisa-deatencaodiz-neurologista>. Acesso em: 22/11/2015.

em:

OBRIGADO