ENTENDIENDO

LA
DIABETES
= Fisiopatologia=

Dr Julliscer Aguilar Indili

Medicina Integrada

05 Junio 2013

Diabetes Mellitus
Sndrome orgnico multisistmico crnico

caracterizado por aumento de los niveles

de glucosa en la sangre resultado de
concentraciones bajas de la hormona
insulina o por su inadecuado uso por
parte del cuerpo

I N S U LI NA?

Regulacion Insulina
Cuando las concentraciones de glucosa en sangre
aumentan ms de 2 - 3 veces de lo normal, se
incrementa 10 veces la secrecin de insulina en un
plazo de 3 a 5 minutos.
Luego de 15 minutos aproximadamente, la secrecin
de insulina aumenta an ms, no solamente por la
descarga de insulina preformada, sino tambin
nueva hormona sintetizada

Regulacion Insulina
La secrecin de insulina est regulada por la
interaccin de sustratos, del sistema nervioso
autnomo, de hormonas y de seales
intercelulares (paracrinas).
La glucosa, aminocidos (arginina y leucina),
cetocidos y cidos grasos constituyen los
estmulos primarios

La glucosa estimula la secrecin de

insulina
Ca2+
Gluco
sa

Canal de Ca2+
voltajedependiente

Canal de
K/ATP

ATP/ADP

Transportador de
glucosa

Grnulos
de insulina

Liberacin de
insulina

Clula Pancretica

Gromada J. Pflugers Arch Eur J Physiol. 1998;435:583-594.; MacDonald PE. Diabetes. 2002;51:S434-S442.

Mecanismo de accin de la insulina

Membrana de la clula
Torrente de sangre
Interior de la clula

Insulina

Gromada J. Pflugers Arch Eur J Physiol. 1998; MacDonald PE. Diabetes. 2002

Mecanismo de accin de la insulina

Membrana de la clula
Torrente de sangre
Interior de la clula

Insulina

Gromada J. Pflugers Arch Eur J Physiol. 1998; MacDonald PE. Diabetes. 2002

Mecanismo de accin de la insulina

Membrana de la clula
Torrente de sangre

Insulina

Interior de la clula

Gromada J. Pflugers Arch Eur J Physiol. 1998; MacDonald PE. Diabetes. 2002

Mecanismo de accin de la insulina

Membrana de la clula
Torrente de sangre
G

Glucosa
G

Insulina

Interior de la clula

Gromada J. Pflugers Arch Eur J Physiol. 1998; MacDonald PE. Diabetes. 2002

Mecanismo de accin de la insulina

Membrana de la clula
Torrente de sangre
G
Glucosa
G

Insulina

Interior de la clula
G

Gromada J. Pflugers Arch Eur J Physiol. 1998; MacDonald PE. Diabetes. 2002

Mecanismo de accin de la insulina

Membrana de la clula
Torrente de sangre
G
Glucosa

G
G
G

Interior de la clula

G
G

G
G

Gromada J. Pflugers Arch Eur J Physiol. 1998; MacDonald PE. Diabetes. 2002

Insulina en el Organismo
Favorece la Glucolisis, la sintesis de Glucogeno,
sintesis de proteinas; Inhibe la oxidacion de Ac
Grasos, Cetoacidosis, lipolisis y Gluconeogenesis.

Aumenta transporte de Glucosa al interior de la

celula. Inhibe la Fosforilasa, favoreciendo
deposito de glucogeno y energia. Sintesis de
proteinas para crecimiento celular.
Favorece lipogenesis y entrada de glucosa a
celulas

La insulina permite que las

clulas utilicen la glucosa de la
sangre como fuente de energa.

Un fallo de la produccin de insulina, de la

accin de la insulina o de ambas cosas,
provocar aumento de glucosa en la sangre:
HIPERGLICEMIA = DIABETES

Estadstica
O.M.S.
Mxico 2000 - 2,000,000 diabticos
Mxico 2030 6,000,000 diabticos
1 Causa de Mortalidad general en Mxico

(63%, 2005)
1 causa de Enfermedad renal terminal

INEGI / SS

Prevalencia estimada de Diabetes en la Poblacin Adulta Global, 1995-2025

350
1995

300

300

2025

Millones

250

228

200
150

135

100
51

50
0

Mundo

84

72

Desarrolladas

En vas de desarrollo

Naciones
King H, et al. Diabetes Care. 1998;21:1414-1431 .

DM en Mxico
Mxico tiene la poblacin de personas con
diabetes
con mayor tasa de crecimiento en toda Norteamrica
6.4 millones de mexicanos con diabetes
2025: + 11 millones con diabetes
2002: causa #1 de muerte en Mxico
Triplica el riesgo de infartos y enfermedad cerebrovascular
Principal

causa de insuficiencia renal, ceguera y

amputaciones no traumticas
Consume un porcentaje muy elevado del presupuesto en
salud
Federacin Internacional de Diabetes Salud Publica de Mxico 2005

Clasificacin
I. Diabetes Tipo 1
Destruccin clula
Deficiencia insulina

II. Diabetes Tipo 2

Defecto progresivo en secrecin de insulina

Resistencia a insulina

III. Otros tipos de DM

IV. Diabetes gestacional

 Condicin clinica en donde la destruccin de las

clulas pancreticas nos llevan a una

deficiencia absoluta de insulina.

2 tipos
1: Autoinmune

2: No se conoce la causa, y hay diferentes

grados de deficiencia de insulina (Genetica)
Habitualmente se desarrolla antes de los 30
aos.

Daneman Denis, Type 1 diabetes, Lancet 2006

 Por Que Ocurre?

Debe de existir susceptibilidad o predisposicin

gentica
Necesario Factor desencadenante (infeccin viral,

estrs, toxinas, etc.), que inicia el proceso

inmunolgico, resultando en destruccion
de clulas .

La causa exacta se desconoce.

 Que Es Lo Que Sucede ?

La insulina circulante ausente, el glucagon en

plasma esta elevado, y las clulas del
pncreas no responden a los estmulos
insulognicos.

Los 3 tejidos blanco para la accin de la

insulina fallan en la absorcin de nutrientes
pero continan liberando glucosa, amino
cidos, y cidos grasos hacia la circulacin.
D, GREENSPANS BASIC & CLINICAL ENDOCRINOLOGY

Condicin
clinica
caracterizada
por
Insulinoresistencia y/o deficiencia (NO absoluta)
de insulina

DM2: principles of pathogenesis and therapy

Resistencia a la insulina

Descenso de la respuesta de los

tejidos diana a
concentraciones
normales de insulina circulante,
(Sensibilidad disminuido a la insulina)

Se origina a partir de defectos

metablicos
determinados
genticamente y adquiridos

Factores involucrados en el
desarrollo de la diabetes tipo 2
Predisposicin
gentica

Resistencia a la insulina
Compensacin de la insulinorresistencia
por parte de la clulas , con normoglucemia

Ambientales:
Obesidad central
Sedentarismo
Envejecimiento
Malnutricin
SOP

Estrs pancretico

Predisposicin
Gentica,

Disfuncin de las clulas

Autoinmunidad latente Niveles aumentados de glucosa y AGL

Diabetes tipo 2
AACE Medical guidelines for clinical practice for the management of

Glucotoxicidad,
Lipotoxicidad,

Resistencia a la insulina

Fisiopatologa de la Diabetes Tipo 2

Resistencia
Insulina

Funcin
pancretica
normal

Insulin

Estilos de
vida no
saludables y
medio
ambiente +
factores
genticos.

Reducida
captacin de
glucosa
Hiperinsuline
mia
compensador
a
Ms trabajo
para las
clulas
beta

Suficiente Glucagon
Insulina
adecuado

Disfuncin de
islotes
Pancreticos

Insuficient
e
insulina

Exceso
glucagon

Pancreas Sano
=
Tolerancia
Normal a la
glucosa

Pancreas no
es suficiente
=
Intolerancia a
la glucosa
Que puede
progresar a
DM

Tipo 2

NGT: Normal glucose tolerance; IGT: Impaired glucose tolerance; T2DM: Type 2 diabetes mellitus. Courtesy of Dr Davidson.

Diabetes Mellitus tipo 2

o
o
o

Factores de Riesgo:
Antecedentes familiares y la gentica,
Sedentarismo - Sobrepeso
Dieta deficiente

Otros factores:
Raza/etnia
Edad superior a 45 aos
Intolerancia a la glucosa identificada previamente por
el mdico
o Hipertension
o Colesterol HDL - 35 mg/dL o TG + 250 mg/dL
o Antecedentes de diabetes gestacional en las mujeres.

o
o
o

Diabetes Mellitus Gestacional

Forma de diabetes mellitus inducida por el
embarazo.
No se conoce una causa
especfica de este tipo de
enfermedad pero se cree que las
hormonas del embarazo reducen
la capacidad que tiene el cuerpo
de utilizar y responder a la accin
de la insulina.

Diabetes Mellitus Gestacional

El resultado es un alto nivel
de glucosa en la sangre.

Incidencia de la DMG es 3-10%

de las mujeres embarazadas.

CUADRO
CLINICO

Los principales sntomas de Diabetes

Mucha sed (polidipsia)

En ocasiones, exceso de apetito

(polifagia)
Prdida de peso

Diabetes mellitus

Sntomas y signos de diabetes mellitus no tratada

Poliuria, polidipsia y polifagia.
Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres.
Prdida de peso a pesar de la polifagia.
Aparicin de glucosa en la orina.
Ausencia de la menstruacin en mujeres.
Aparicin de impotencia en los hombres.
Fatiga o cansancio.
Cambios en la agudeza visual.
Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, lceras o heridas que
cicatrizan lentamente.
Debilidad.
Irritabilidad.
Cambios de nimo.
Nuseas y vmitos.

DIAGNOSTICO

Diagnstico
Paciente con Sntomas

Paciente Asintomtico
Glicemia

Glicemia
+ 200 mg/dl

+ 126 mg/dl ayunas

(2 ocasiones)
CTOG 75 g (0-60-120 min)

HbA1c + 6.5 %
Glicemia 2 horas 200 mg/dl
American Diabetes Association ; Diabetes Care 2012

Criterios para el diagnstico

Sntomas tpicos de diabetes (poliuria, polidipsia,
polifagia y prdida de peso )

American Diabetes Asociation ;Diabetes Care 2012

Hemoglobina glicosilada
Heteroprotena de la sangre que resulta de la
unin de la Hb con carbohidratos libres unidos a
cadenas carbonadas con funciones cidas en el
carbono 3 y 4.
Sirve para saber si el control que realiza el
paciente sobre la enfermedad ha sido bueno
durante los ltimos 3 -4 meses.

American Diabetes Asociation ;Diabetes Care 2012

Clculo aproximado entre hemoglobina

glucosilada y promedio de glucemias en ayunas

American Diabetes Asociation ;Diabetes Care 2012

TRATAMIENTO

ESTRATEGIAS PARA LA ATENCION OPTIMA

DEL PACIENTE CON DIABETES MELLITUS

CONTROL DE LA
GLUCOSA
EDUCACION
Nutricin
Ejercicio
Peso ideal
Frmacos

TRATAMIENTO
ANTI AGREGANTE
PLAQUETARIO

4
DEJAR DE FUMAR

CONTROL DE
COMORBILIDADES
Ateroesclerosis / dislipidemia
HTA
Alteraciones C.V

Metas
Eliminar sntomas
Prevenir y retardar las complicaciones
microvasculares
Optimizar el control glicmico
Niveles de presin arterial ptimos

Reducir eventos macrovasculares

Control glicmico ptimo
Niveles de presin arterial ptimos
Niveles lipdicos ptimos

INSULINA

Tratamiento con Insulina

DM tipo 1
No retardar su uso en diabetes tipo 2
Uso temprano
En pacente con hiperglucemia mayor de 190 mg/dl
En paciente durante infeccion o cirujia
En DMG

Objetivos Metablicos:
Parmetros

Valor Optimo

Glucosa en ayuno

70 -100 mg/dL

Glucosa post prandial

- 140 mg/dL

HbA1C

- 6%

Colesterol Total

- 200 mg/dL

LDL-C (malo)

- 100 mg/dL

HDL-C (bueno)

+ 40mg/dl

Triglicridos

< 150 mg/dL

PA

- 130/80 mm Hg

American Diabetes Association. Diabetes Care. 1999;

The National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel. JAMA. 1993

Complicaciones de la Diabetes

Neuropata

Ulcera
plantar

Retinopata

Nefropata

diabtica

Hiperlipidemia

Enfermedad Arterial

Enfermedad
cerebro-vascular

CONCLUSIONES
La etiologia de la DM es multicausal
Factores de Riesgo DM1 DM2 establecidas
y estudiadas, imprescindible su busqueda
intencionada.
Todo el personal Profesional de Salud debe
conocer la HNE para poder transmitir la
informacion a los pacientes/familiares

CONCLUSIONES
Evidencia de efectos benficos del tratamiento
temprano adecuado de la diabetes mellitus y sus
co-morbilidades.
El adecuado control de la glucemia, P.A., perfil
de lpidos, peso, IMC reduce significativamente
la paricin y progresin de las complicaciones.
La educacin y el contacto con los primeros
niveles de atencin son cruciales para lograr
este objetivo.

?
S
A
T
N
U
G
E
PR