LA FAMILIA COMO OBJETO DE ESTUDIO I.

DRA. NIRAH BRISEO MARTINEZ

MEDICO FAMILIAR
PROFR. TITULAR CURSO DE MEDICINA
FAMILIAR .

INTRODUCCION.

El inters de la medicina por el estudio

sistemtico y cientfico de la familia, se debe, en
gran medida, al enfoque ecolgico del proceso de
salud y enfermedad. Con este enfoque, el
individuo deja de ser visto como ente
exclusivamente biolgico y cobran inters los
factores psicolgicos y sociales, muchos de los
cuales se generan en la propia familia y afectan
en una u otra forma a la salud del individuo.

LA FAMILIA COMO OBJETO DE ESTUDIO.

A raz de que se precis que la familia

afecta la salud de los individuos y con ello
a la sociedad, la ciencia mdica la retoma
como objeto de estudio.

modelo de atencin basado en un enfoque

biolgico en otro tipo integrador en el que
se considera al individuo como unidad
biopsico-social.

EVOLUCION HISTORICA DEL CONCEPTO DE

FAMILIA.

1861 cuando Bachofen inicia el estudio cientfico de la

familia y, con ello, un intento de aclarar su historia,
definirla y tipificarla a travs del tiempo.

La palabra "familia"
famulus, -sirviente o esclavo domstico.
En un principio, la familia agrupaba al conjunto de esclavos
y criados propiedad de un solo hombre. En la estructura
original romana la familia era regida por el pater, quien
condensaba todos los poderes, incluidos el de la vida y la
muerte, no slo sobre sus esclavos sino tambin sobre sus
hijos.

CONCEPTO DE FAMILIA:

El Diccionario de la Lengua Espaola,

FAMILIA
"al grupo de personas que viven juntas bajo la
autoridad de una ellas. Nmero de criados de
uno, aunque no vivan dentro de su casa.
Conjunto
de
ascendientes,
descendientes,
colaterales y afines de un linaje."
En esta definicin, se esboza ya una cierta
jerarquizacin y distribucin del poder dentro del
seno familiar.

DEFINICIONES DE FAMILIA:

Organizacin de Naciones Unidas (ONU):

Grupo de personas del hogar que tienen cierto grado de
parentesco por sangre, adopcin o matrimonio, limitado por
lo general al jefe de familia, su esposa y los hijos solteros
que conviven con ellos.
Organizacin Mundial de la Salud (OMS):
A los miembros del hogar emparentados entre s, hasta un
grado determinado por sangre, adopcin y matrimonio.
El grado de parentesco utilizado para determinar los
lmites de la familia depender de los usos a los que se
destinen los datos y, por lo tanto, no puede definirse con
precisin en escala mundial.

DEFINICIONES DE FAMILIA:

Salvador Minuchin (Escuela estructural

sistmica):
Es un grupo natural que en el curso del tiempo ha
elaborado pautas de interaccin; estas constituyen la
estructura
familiar, que
a
su
vez
rige
el
funcionamiento de los miembros de la familia, define
su gama de conductas y facilita su interaccin
recproca.
Gabriel Smilkstein (Creador del APGAR Familiar):
Grupo psicosocial conformado por el paciente y una o
ms personas, nios y adultos, en los cuales hay un
compromiso entre los miembros de cuidarse unos a
otros y nutrirse emocional y fsicamente compartiendo
recursos como tiempo, espacio y dinero.

DEFINICION DE FAMILIA SEGN

EL CONSENSO
NORTEAMERICANO:
La

familia es un grupo de 2 o
ms personas que viven juntas y
estn relacionadas unas con
otras, por lazos consanguneos
de matrimonio o adopcin.

DEFINICION DE FAMILIA SEGN EL

CONCEPTO CANADIENSE:

La familia es el grupo compuesto

por un marido, una esposa, con o sin
hijos, o un padre o madre con uno o
ms hijos, que viven bajo el mismo
techo.

DEFINICION DE FAMILIA:

"un grupo social primario formado por individuos unidos por lazos
sanguneos, de afinidad o de matrimonio, que interactan y conviven en
forma ms o menos permanente y que en general comparten factores
biolgicos, psicolgicos, y sociales que pueden afectar su salud individual
y familiar."

COMPONENTES DE LA FAMILIA:
Desde un punto de vista amplio podemos decir
que la familia est constituida por los siguientes
componentes:

Miembros Individuales: Las familias estn

constituidas por personas con necesidades de
salud especficas para cada una de ellas.

Vivienda y Entorno fsico: Las familias

desarrollan sus actividades cotidianas en el
contexto de una vivienda y entorno que pueden
funcionar como elementos protectores de la
salud familiar, o por el contrario pueden
representarles riesgos.

Grupo Familiar: La dinmica que se desarrolla

al interior de la familia, y se traduce por las
relaciones entre los miembros, es el gran
determinante de los desempeos positivos o
negativos de los miembros individuales y de la
familia como un todo.

COMPONENTES DE LA FAMILIA EN EL CONTEXTO DE

LA DINAMICA FAMILIAR:

LA FAMILIA COMO UN SISTEMA:

I.
II.
III.

La familia es un sistema, que a su vez se compone de

subsistemas, mismos que son:
Subsistema conyugal ( pap y mam).
Subsistema paterno-filial (parental) ( padres e
hijos).
Subsistema fraternal ( hermanos).

TIPOLOGIA FAMILIAR:

integracin,:

integrada, semiintegrada o desintegrada.

Desde el punto de vista de sus hbitos

como tradicional ,
moderna o
arcaica,
Demogrficamente rural y urbana

Enfoque psicosocial y la dinmica

funcional y
disfuncional.

Composicin

Nuclear
Extensa

CLASIFICACION DEMOGRAFICA
POBLACIONAL:

1.
2.
3.
4.

Rural: menos de 5000 habitantes.

Mixta-rural: de 5000 a 10 000.
Suburbana ?
Mixta-urbana: de 10 000 a 15 000.
Urbana: ms de 15 000 personas.

CARACTERISTICAS TIPOLOGICAS DE
LA FAMILIA:
A.
B.
C.
D.
E.
F.

G.
H.

Composicin: nuclear, extensa, compuesta.

Desarrollo: tradicional o moderna.
Demografa: urbana, suburbana, rural.
Ocupacin: campesino, empleado, profesionista.
Integracin: integrada, semiintegrada, desintegrada.
Jerarqua: nivel de autoridad que gobierna en la familia;
autoritaria, indiferente, negligente, indulgente, permisiva,
recproca con autoridad.
Lmites: reglas que delimitan a las jerarquas; claros, difusos o
rgidos.
Comunicacin: directa, enmascarada o desplazada.

* Caractersticas tiles para determinar la funcionalidad

familiar, segn Satir.

DE ACUERDO CON EL DR. IRIGOYEN

CORIA, DEPTO. MEDICINA FAMILIAR
UNAM, LA CLASIFICACION DE LA

Clasificacin
de la familia
el punto
de vista
social:
FAMILIA
DESDE
ELdesde
PUNTO
DE
VISTA
1)
Con base en su desarrollo: A) Moderna; B) Tradicional; C)
SOCIAL
Arcaica ES:
o primitiva.
2)
3)

4)

Con base a su demografa: A) Urbana; B) Rural. (

En base a su integracin: A) Integrada ( los cnyuges viven
juntos y cumplen sus funciones); B) Semiintegrada ( los
cnyuges viven juntos, pero no cumplen adecuadamente sus
funciones); C) Desintegrada ( aquella en la cual falta
alguno de los cnyuges, por muerte, divorcio, separacin o
abandono).
Desde el punto de vista tipolgico: A) Campesina; B)
Obrera; C) Profesional ( de acuerdo a la ocupacin de uno
o ambos cnyuges).

TIPOLOGIA FAMILIAR: (IRIGOYEN)

Segn el desarrollo:
Moderna: se refiere a la familia en la que la
madre trabaja en iguales condiciones que el
padre o aquella sin figura paterna donde la madre
trabaja para sostener la familia.
Tradicional: es aquella en la que el padre en el
nico proveedor de sustento para la familia y la
madre se dedica al hogar y a los hijos.
Arcaica: su prototipo es la familia campesina que
se sostiene con los productos de la tierra que
trabajan.

TIPOLOGIA FAMILIAR: (IRIGOYEN)

Segn su demografa:
Rural: habita en el campo y no cuenta con todos
los servicios intradomiciliarios (agua potable, luz
elctrica, drenaje, etc.).
Suburbana: tiene las caractersticas del medio
rural pero est ubicada dentro de medio urbano.
Urbana: se encuentra en una poblacin grande y
cuenta con todos los servicios.

TIPOLOGIA FAMILIAR (IRIGOYEN)

Segn su integracin:
Integrada: ambos conyugues viven en la misma
casa y cumplen con sus funciones respectivas.
Semi integrada: ambos conyugues viven en la
misma casa pero no cumplen adecuadamente sus
funciones.
Desintegrada: los conyugues se encuentran
separados.

TIPOLOGIA FAMILIAR (IRIGOYEN)

Por su composicin:
Nuclear: cuenta con esposo, esposa con o sin
hijos.
Seminuclear: (monoparental) solo cuenta con
un conyugue, e hijos.
Extensa: conyugues e hijos que viven junto a
otros familiares consanguneos, por adopcin o
afinidad.
Extensa compuesta: los anteriores que adems
conviven con otros sin nexo legal (amigos,
compadres, etc.)

TIPOLOGIA FAMILIAR (IRIGOYEN)

Por su ocupacin:
Este tipo de familia se refiere a la ocupacin del
padre o del jefe de familia, puede definirse como
campesina, obrera, comerciante, empleada, etc.
Por sus complicaciones:
Interrumpida: aquella en la que la unin
conyugal se disuelve ya sea por separacin o
divorcio.
Contrada: cuando fallece uno de los padres.
Reconstruida: se aplica a la familia en la que
uno o ambos conyugues tuvo una pareja previa.

ESQUEMA DE LA FAMILIA
NUCLEAR ( FAMILIOGRAMA):

ESQUEMA DE LA FAMILIA
EXTENSA ( EXTENDIDA):

TIPOS DE FAMILIAS:
A continuacin se describen los tipos de familia
ms comunes en la actualidad, debindose
notar que utilizamos el trmino padre en su
acepcin plural para referirnos al padre o a la
Madre.

Familia Nuclear:
Familia con dos adultos cnyuges que ejercen
el rol de padres y viven con sus respectivos
hijos, sean estos biolgicos -incluyendo a la
fertilizacin in vitro - o adoptivos.

Familia Extendida:
Familia con ms de dos generaciones
conviviendo en el hogar, esto es, por lo menos
existe un padre de otra persona que es padre
a su vez (viven desde abuelos hasta nietos).

TIPOS DE FAMILIAS:
Familia Nuclear Ampliada: (Extensacompuesta)
Familia nuclear que vive con miembros
adicionales (amigos, tos/hermanos, primos
etc).

TIPOS DE FAMILIAS:

Pareja sin hijos: familia con 2 adultos cnyuges que por

voluntad propia, imposibilidad de procrear, o por su etapa
en el ciclo de vida, no tienen ni han tenido hijos en comn.

TIPOS DE FAMILIAS:
Familia Monoparental: (seminuclear).
Familia con un solo padre y su(s) hijo(s)
(pudiendo tratarse de un padre soltero,
separado/divorciado o viudo).

TIPOS DE FAMILIAS:
Familia Binuclear:
Familia desintegrada en la que parte de los
nios de la familia original se queda con padres
diferentes ( vnculo intenso a travs de los
hermanos).

TIPOS DE FAMILIAS:
Familia Reconstituida:
Familia en la que dos adultos previamente
separados o divorciados se hacen cnyuges,
y por lo menos uno de ellos tiene hijo(s) de su
compromiso anterior que lleva a vivir al hogar
comn, pudiendo tener o no nueva
descendencia.

EQUIVALENTES FAMILIARES:

1.
2.
3.
4.
5.

Grupo de arreglos de convivencia entre

personas- al margen de la relacin de cnyugesen los que los miembros cumplen el criterio
bsico del compromiso y el cuidado y proteccin
econmico-afectiva; no hay relacin de
consanguinidad. Algunos ejemplos de
equivalentes familiares son los siguientes:
Familia con persona sola.
Cohabitacin de grupos de personas.
Comunidades religiosas o militares.
Relaciones homosexuales estables.
Adulto(s) homosexual( es) con hijo(s)
adoptado(s).

CAMBIOS Y TENDENCIAS DE LOS

TIPOS DE FAMILIAS:

1)
2)

3)
4)

Las nuevas tendencias de los grupos de familias se estn

desplazando hacia:
La familia formada por un solo padre o madre y los hogares
encabezados por mujeres.
El aumento de la edad promedio para el primer matrimonio de
las mujeres y el nacimiento de los hijos, lo que retrasa la
formacin de las primeras familias.
El mayor ingreso de las mujeres en la fuerza laboral con cambios
en los roles de gnero dentro de la familia.
El tamao de la familia y del hogar ha disminuido.

FUNCIONES BASICAS DE LA
FAMILIA
1)

Socializacin: Favorecer el desarrollo de la identidad

personal ligada a la identidad familiar, de manera que
asegure la integridad psquica y se facilite el adiestramiento
de los miembros de la familia en las tareas de participacin
social y el enfrentamiento de nuevas experiencias.
Transformar a los individuos dependientes y ligados a la
madre en seres independientes, con actitudes,
pensamientos y habilidades propias, capaz de aportar algo
nuevo y valioso a la sociedad en la que se desenvuelve,
estimulando aprendizaje, iniciativa y realizacin creativa.
Moldear el rol sexual condicionado por la imagen de
integridad y madurez de los padres. Tambin puede
entenderse como transformar en un tiempo determinado, a
una persona totalmente dependiente de sus padres en un
individuo autnomo, con "independencia" para desarrollarse
en la sociedad.

FUNCIONES BASICAS DE LA
FAMILIA

2) Cuidado: Proveer a los miembros de la

familia de alimento, vestido, seguridad fsica y
apoyo emocional, atencin a la salud y dems
satisfactores para un adecuado desarrollo fsico
y mental, incluyendo las actividades recreativas
culturales y educacionales que toda persona
requiere. La proteccin biopsicosocial incluye la
satisfaccin sexual de la pareja.

FUNCIONES BASICAS DE LA
FAMILIA

3) Afecto: Entendido como amor, cario,

entrega, comunin espiritual entre los
miembros de la familia y su expresin
grupal e individual. Definido como el
objeto fundamental de "transaccin dentro
de la familia"

FUNCIONES BASICAS DE LA
FAMILIA:

4) Reproduccin: Proveer nuevos miembros a la

sociedad, previa decisin consciente y responsable de
perpetuacin de los hijos. De acuerdo al Dr. Membrillo, esta
funcin tambin se llama expresin de la sexualidad y
regulacin de la fecundidad y puede cumplirse en una
pareja sin hijos, pero con satisfaccin sexual mutua y
acuerdo y aceptacin del hecho de no poder procrear.

5) Estatus: Determinar la posicin sociocultural de sus

integrantes, de manera tal que la familia perpetu sus
tradiciones, as como las circunstancias y valores de sus
miembros mas viejos para trasmitirlas a los jvenes.

DISFUNCIONES FAMILIARES

Cuidado: Esquema de inmunizaciones incompleto, deficientes hbitos

alimentarios, detecciones incompletas o no efectuadas, mala higiene
personal, violencia intrafamiliar,
Afecto: mala adaptacin conyugal, unin marital entre adolescentes,
hijos sobreprotegidos, dependencia emocional de la pareja a sus
familias de origen.
Socializacin: ausencia de uno de los padres, toxicomanas,
desempleo o inestabilidad laboral, delincuencia, problemas legales,
conflictos con las familias de origen, prostitucin, huida del hogar,
retraso escolar.
Reproduccin: pareja en edad reproductiva sin MPF, embarazo no
deseado o no planeado, abortos espontneos o provocados, disfuncin
sexual, infertilidad, embarazo en adolescentes, excesivo numero de
hijos.
Estatus: inestabilidad laboral, enfermedades relacionadas con la
pobreza, dependencia econmica de las familias de origen, separacin
o divorcio, incapacidad laboral, cambios repentinos en el nivel
socioeconmico, diferentes expectativas entre los padres e hijos,
cambios frecuentes de domicilio o ciudad.

VALORANDO LA
FUNCIONALIDAD FAMILIAR:
APGAR.

CUESTIONARIO APGAR
FAMILIAR:

APGAR FAMILIAR.
Consta de 2 partes; en la primera se
investigan los 5 tems del acrnimo:
A = Adaptabilidad.
P = Cooperacin o participacin.
G = Desarrollo.
A = Afectividad.
R = Capacidad resolutiva.

APGAR FAMILIAR.

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)

En la segunda parte se investiga las siguientes

variables:
Nombre.
Parentesco.
Edad.
Sexo.
Relacin buena.
Relacin difcil.
Relacin escasa.

APGAR FAMILIAR.

Puntuacin para valorar APGAR:

Los 5 tems se puntan as:
Siempre = 4.
Casi siempre = 3.
Algunas veces = 2.
Casi nunca = 1.
Nunca = 0.
Interpretacin del resultado:
Bueno = 18 a 20.
Disfuncin familiar leve = 14 a 17.
Disfuncin familiar moderada = 10 a 13.
Disfuncin familiar severa = 9 menos puntos.

CUESTIONARIO FACES III:

La Escala de Evaluacin de Adaptabilidad y Cohesin Familiar III (FACES III) es la

tercer versin de The Family Adaptability and Cohesion Evaluation Scales,
instrumento desarrollado por David H. Olson y col. en 1985 y basado
conceptualmente en el Modelo circunflejo de sistemas maritales y familiares,
concebido por los mismos autores. Fue desarrollado con la finalidad de facilitar el
enlace entre la prctica clnica, la teora y la investigacin con familias. Integra tres
dimensiones de la funcionalidad familiar.
1- Adaptabilidad: habilidad de un sistema familiar para cambiar su estructura de
poder, sus roles y sus reglas de relaciones en respuesta al estrs situacional o de
desarrollo.
2- Cohesin: grado de vinculacin emocional que tienen los miembros de los
sistemas familiares entre s; grado de autonoma individual que puede experimentar
una persona dentro de la familia.
3- Comunicacin: la cohesin y la adaptabilidad son las dimensiones principales, en
tanto que la comunicacin favorece el mantenimiento ptimo de las otras dos.
El FACES III un instrumento de autoaplicacin que evala las dos principales
funciones a travs de 20 reactivos (10 para adaptabilidad y 10 para cohesin). Fue
traducida al espaol por Gmez-Clavelina y col. Cuenta con una escala que incluye
cinco opciones (nunca, casi nunca, algunas veces, casi siempre y siempre) con
valores de 1 a 5.

APLICACIN DEL FACES III:

El cuestionario se aplica a personas mayores de 10 aos,

que sean miembros de familias con hijos y que sepan leer y
escribir. se pide al entrevistado que responda las preguntas
de acuerdo con la escala de calificacin que aparece en la
parte superior del cuestionario (de 1 a 5), considerando
cada aseveracin con relacin a su familia. Se debe
contestar el cuestionario en cuanto a la forma en que el
entrevistado considera que su familia reacciona en forma
habitual, no de la manera en que piensa que debera
reaccionar. El encuestador se abstendr de dar lectura al
cuestionario, permitiendo que la persona entrevistada lo
haga por si misma. No obstante, podr aclarar las dudas
que surjan con relacin al significado de palabras o
aseveraciones, evitando sugerir respuestas.

CUESTIONARIO FACES III:

1. Nunca 2. Casi nunca 3. Algunas veces 4. Casi siempre 5. Siempre.

Describa a su familia:
__ 1. Los miembros de nuestra familia se apoyan entre si
__ 2. En nuestra familia se toman en cuenta las sugerencias de los hijos para resolver los
problemas
__ 3. Aceptamos las amistades de los dems miembros de la familia
__ 4. Los hijos pueden opinar en cuanto a su disciplina
__ 5. Nos gusta convivir solamente con los familiares ms cercanos
__ 6. Cualquier miembro de la familia puede tomar la autoridad
__ 7. Nos sentimos ms unidos entre nosotros que con personas que no son de la nuestra familia
__ 8. Nuestra familia cambia el modo de hacer sus cosas
__ 9. Nos gusta pasar el tiempo libre en familia
__ 10. Padres e hijos se ponen de acuerdo en relacin con los castigos
__ 11. Nos sentimos muy unidos
__12. En nuestra familia los hijos tomas las decisiones
__13. Cuando se toma una decisin importante, toda la familia est presente
__ 14. En nuestra familia las reglas cambian
__ 15. Con facilidad podemos planear actividades en familia
__16. Intercambiamos los quehaceres del hogar entre nosotros
__ 17. Consultamos unos con otros para tomar decisiones
__ 18. En nuestra familia es difcil identificar quien tiene la autoridad
__ 19. La unin familiar es muy importante
__ 20. Es difcil decir quien hace las labores del hogar.

CALIFICACION FACES III:

Cohesin

ITEMS NONES=
COHESION.
ITEMS PARES=
ADAPTABILIDAD.

Disgregada

Semirrelacionada

Relacionada

Aglutinada

10 a 34

35 a 40

41 a 45

46 a 50

Catica

Caticamente

29 a 50

disgregada

Caticamente
semirrelacionada

Caticamente
relacionada

Caticamente aglutinada

Flexiblemente
semirrelacionada

Flexiblemente
relacionada

Flexiblemente aglutinada

Adaptabilidad

Flexible

Flexiblemente
disgregada

25 a 28

Estructurada

Estructuralmente
disgregada

20 a 24

Estructuralmente

Estructuralmente
relacionada

Estructural-mente
aglutinada

Rgidamente

Rgidamente

relacionada

aglutinada

semirrelacionada

Rgida

Rgidamente

10 a 19

disgregada

Rgidamente
semirrelacionada

REDES DE APOYO SOCIAL PARA LA

FAMILIA

* Redes Naturales: Familia, compaeros trabajo,

estudios, creencias o culto, amigos, vecinos, etc.
* Redes Organizadas: Voluntariado institucional,
grupos de apoyo y autoayuda y ayuda profesional.
Los Recursos familiares son el apoyo o la ayuda
que la familia proporciona ante las necesidades de
cualquier miembro de la unidad familiar, utilizando
todos los medios disponibles para este fin.

RECURSOS FAMILIARES (SMILKSTEIN) SCREEM:

1-Sociales: grupos de autoayuda, asociaciones civiles, alcohlicos

annimos, centros de integracin juvenil, etc.
2-Culturales: identificar mitos y creencias sociales y familiares
sobre el significado de los problemas de salud.
3-Religiosos: investigar fe y costumbres; pueden ser valiosos en
el manejo.
4-Educativos: investigar si hay miembros de la familia con
conocimientos en reas de salud (medicina, enfermera,etc.);
apoyarse en folletos, ilustraciones, sesiones educativas.
5-Econmicos: porcentaje del ingreso que se destina a gastos en
salud; pertenencia a un sistema de seguridad social.
6-Mdicos: disponibilidad y accesibilidad a centros de atencin
mdica de 1, 2 y 3er nivel. Equipo de salud: psicologa, trabajo
social, enfermera, nutricin.
Trabajo con familias2 edicin 2009, Dr. Tefilo Garza Elizondo, U.A.N.L., Pgs.9395.

CICLO VITAL FAMILIAR.

El estudio del ciclo de vida de una familia permite

al mdico familiar analizar genricamente la
historia natural de la familia, desde su formacin
hasta su disolucin. Ello permite prever una serie
de fenmenos ( crisis normativas y no
normativas) que pueden afectar la salud familiar
y poder anticiparse a ellos, mediante la
planificacin de guas anticipadas.

FASES DEL CICLO VITAL FAMILIAR

SEGN GEYMAN ( 1980):

1- Fase de matrimonio: se inicia con consolidacin del vnculo

matrimonial, concluyendo este ciclo con la llegada del primer hijo.
2- Fase de expansin: momento en que a mayor velocidad se van
incorporando nuevos miembros a la familia ( la familia se dilata, se
expande).
3- Fase de dispersin: segn algunos investigadores, esta fase se
identifica por el hecho de que todos los hijos asisten a la escuela y
ninguno se encuentra trabajando; se va preparando el camino para la
independencia de los hijos mayores, que ahora son adolescentes.
4- Fase de independencia: los hijos han formado nuevas familias y
la pareja va quedando con nido vaco; esta fase suele durar entre
20 y 30 aos.
5- Fase de retiro y muerte: se identifican 4 problemas comunes en
esta fase; a) incapacidad para laborar ( por enf. Crnicodegenerativas), b) desempleo, c) agotamiento de los recursos
econmicos; d) las familias de los hijos casados estn en expansin,
sin poder darles recursos a sus padres, abandonndolos en sus
hogares o recluyndolos en asilos.

Etapas del ciclo vital familiar segn Duvall

( 1971):
Etapa:

Descripcin:
Matrimonio

Comienzo de la familia ( "nido sin usar")

II

Familia con hijos ( hijo mayor hasta 30 meses)

III

Familia con hijos preescolares ( hijo mayor entre 30 meses y 6

aos)

IV

Familia con hijos escolares ( hijo mayor entre 6 y 13 aos)

Familias con adolescentes ( hijo mayor entre 13 y 20 aos)

VI

Familias en " despegue" ( desde que se va el primer hijo hasta que

lo hacen todos)

Dispersin
Independencia

VII

Familias maduras ( desde el " nido vaco" hasta la jubilacin)

VIII

Familias ancianas ( desde la jubilacin hasta la muerte de ambos

esposos)

Retiro y
muerte

Expansin
Dispersin

REPRESENTACION ESQUEMATICA DEL

CICLO VITAL FAMILIAR:

TAREAS DEL DESARROLLO, AJUSTES Y CAMBIOS

NECESARIOS EN LA FAMILIA Y PROBLEMAS QUE
PUEDEN PRESENTARSE EN CADA ETAPA DEL CICLO
VITAL DE LA FAMILIA:

En cada etapa del ciclo vital familiar hay una serie de

tareas de desarrollo correspondientes que los miembros de
la familia deben cumplir para mantener la funcionalidad
familiar; asimismo, la familia debe hacer cambios para
adaptarse a los posibles desafos de cada etapa, y el hecho
de no poder cumplir con estas tareas y ajustes puede dar
lugar a crisis familiares.
El conocimiento de estas tareas, cambios y posibles
problemas de las etapas del ciclo de vida familiar permite al
mdico familiar anticiparse y evitar en lo posible la
aparicin de una crisis en la familia, y si sta ya ocurri,
puede intervenir trabajando con la familia en la orientacin
para tratar de resolver estos problemas y minimizar su
efecto; esto se logra con un plan de accin mediante guas
anticipatorias.

ESCALA DE SITUACIONES VITALES GENERADORAS DE

ESTRS ( ESCALA DE HOLMES-RAHE MODIFICADA):

1- Fallecimiento de la pareja.
2- Divorcio o separacin.
3- Encarcelamiento.
4- Fallecimiento de allegados.
5- Enfermedad o accidente.
6- Inicio de vida en pareja.
7- Despido.
8- Cuidar de otra persona.
9- Jubilacin.
10- Enfermedad de allegados.
11- Embarazo.
12- Trastornos sexuales.
13- Nacimiento en la familia.
14- Reajuste en el trabajo.
15- Cambios en la economa.
16- Discusiones con la pareja.
17- Hipoteca o prstamo.
18- Hijo o hija que se va de casa.
19- Problemas con los suegros.
20- Rendimiento excepcional.
21- Cambios en el trabajo de la pareja.
22- Comienzo o final de la escuela.
23- Cambios en las condiciones de vida.
24- Revisin de hbitos de vida.
25- Problemas con el jefe o jefa.
26- Cambios de residencia, trabajo o escuela

TAREAS, CAMBIOS, DESAFIOS Y PROBLEMAS QUE

PUEDEN PRESENTARSE EN EL CICLO VITAL
FAMILIAR:

Etapa de formar
pareja:

Tareas y cambios familiares

necesarios; desafos de la
etapa:1) Compromiso con un
sistema nuevo; 2) Acordar
roles y metas; 3) Negociar la
intimidad; 4) Reordenar las
relaciones ( familia extensa y
amigos); 5) Establecer
relaciones mutuamente
satisfactorias.
Problemas que pueden
presentarse: 1) Disfunciones
sexuales; 2) Infertilidad; 3)
Sntomas inespecficos
( cefalea, lumbalgia,
cansancio).

TAREAS, CAMBIOS, DESAFIOS Y

PROBLEMAS POSIBLES EN EL CICLO
VITAL FAMILIAR:

Etapa de ser padres:

Tareas y cambios familiares
necesarios; desafos de la
etapa: 1) Integrar a un nuevo
miembro; 2) Ajustar la pareja
al tro; 3) Negociar roles
parentales; 4) Restringir la
vida social; 5) Reordenar las
relaciones con la generacin
de los abuelos.
Problemas que pueden
presentarse: 1) Llanto del
nio; 2) Problemas de
alimentacin; 3) Tensin
marital; 4) Infidelidad; 5)
Sntomas varios, sobre todo
en la madre.

TAREAS, CAMBIOS, DESAFIOS Y

PROBLEMAS POSIBLES EN EL CICLO
VITAL FAMILIAR:

Etapa de crecimiento de
los hijos:
Tareas y cambios familiares
necesarios; desafos de la
etapa: 1) Crianza, 2) Lograr
un equilibrio entre el hogar y
el mundo exterior ( escuela,
amigos); 3) Ensayar la
separacin; 4) Promover la
diferencia y el desarrollo del
subsistema fraterno
( hermanos).
Problemas que pueden
presentarse: 1) Nios fuera
de control; 2) Enuresis y
encopresis; 3) Celos; 4)
Sntomas varios ( cefalea,
dolor abdominal).

TAREAS, CAMBIOS, DESAFIOS Y

PROBLEMAS POSIBLES EN EL CICLO
VITAL FAMILIAR:

Etapa de hijos adolescentes:

Tareas y cambios familiares
necesarios; desafos de la etapa:
1) Alterar la flexibilidad de los
lmites; 2) Lograr un equilibrio
entre el control y la
independencia; 3) Permitir al
adolescente entrar y salir de la
familia.
Problemas que pueden
presentarse: 1) Salidas nocturnas
y huidas del hogar; 2) Rechazo a
la escuela y ausencias sin
permiso; 3) Violencia familiar,
trastornos alimentarios,
problemas sexuales, embarazos
no planeados; 4) Sntomas en los
padres ( cefalea).

TAREAS, CAMBIOS, DESAFIOS Y

PROBLEMAS POSIBLES EN EL CICLO
VITAL FAMILIAR:

Etapa de hijos que se

emancipan:
Tareas y cambios familiares
necesarios; desafos de la
etapa: 1) Irse y dejar ir; 2)
Reestructurar la relacin entre
los padres y los hijos, 3)
Padres: empezar a construir
una nueva relacin y llenar
el nido vaco; 4) Hijos: irse
del hogar e independizarse.
Problemas que pueden
presentarse: 1) Desacuerdo
marital; 2) Crisis de la mitad
de la vida; 3) Divorcio.

TAREAS, CAMBIOS, DESAFIOS Y

PROBLEMAS POSIBLES EN EL CICLO
VITAL FAMILIAR:

Etapa de familia en la vida

tarda:
Tareas, cambios familiares
necesarios y desafos de la etapa:
1) Aceptar el cambio generacional
de los roles; 2) Enfrentarse con la
enfermedad o muerte de los
padres o abuelos; 3) Aprender a
ser abuelos; 4) Adaptarse a ser
jubilado o pensionado; 5)
Reponerse a la muerte del
cnyuge.
Problemas que pueden
presentarse: 1) Duelos
patolgicos; 2) Depresin; 3)
Demencia; 4) Falta de apego a
las prescripciones mdicas 5)
Abandono de los hijos y falta de
apoyo social.

CICLO VITAL FAMILIAR.

Cuando la familia no logra

realizar las tareas de
desarrollo en la etapa
correspondiente, o no se
adapta a los cambios
requeridos
por
su
evolucin, entonces puede
ocurrir una crisis familiar,
que puede ser normativa
(cambio
esperado,
ejemplo: nacimiento de un
nuevo miembro) o no
normativa
(cambio
inesperado,
ejemplo:
hospitalizacin
de
un
miembro).

MANEJO DE LA RELACION
MEDICO/PACIENTE/FAMILIA:

12345678-

Identificar la verdadera causa de consulta.

Entender el significado del sntoma y solucionar el malestar del paciente.
Evaluar el contexto familiar y social en que se expresa la enfermedad o problema.
Cubrir las necesidades y expectativas de atencin del paciente.
Manejo adecuado de la respuesta emocional asociada.
Usar un mtodo de evaluacin familiar y atencin integral.
Ambiente tranquilo e incluyente en el consultorio.
Usar la persona del mdico como modelo y herramienta teraputica.

BIBLIOGRAFIA.

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LA FAMILIA COMO OBJETO DE ESTUDIO I.