LEI.

JAVIER CSPEDES MATA,

UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS

UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
Unidad hospitalaria en la que se ingresan
durante el tiempo necesario aquellos pacientes
que
requieren
una
estrecha
vigilancia
( paciente en estado agudo critico ).

PACIENTE EN ESTADO CRITICO

Es todo enfermo en riesgo de morir por afeccin aguda,
y / o funcional, potencialmente recuperable de uno o varios
orgnica
sistemas corporales que requiere vigilancia, asistencia continua
especializada. mediante sistema temporales que suplan las
y
funciones
s
alteradas.

PACIENTE EN ESTADO CRITICO

CARACTERSTICAS DE UNA UCI

OBJETIVO
Es el de corregir los sndromes agudos que ponen
peligro la vida.
en

OBJETIVO
Detectar cualquier alteracin en forma inmediata
En
aquellos pacientes que estando estables requieren
de
una vigilancia continua.

CONTRAINDICACIONES

DISTRIBUCIN ARQUITECTNICA
DISEO: La disposicin arquitectnica de una Unidad de

Cuidados Intensivos se basa ante todo en su

funcin.

Criterios de construccin de la
unidad de
NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA3-2012, Que establece las
caractersticas mnimas cuidados
de infraestructura y equipamiento de
hospitales y consultorios de atencin mdica especializada.

intensivos

NORMA Oficial Mexicana NOM-025SSA32013,

Para la organizacin
de las unidades
de cuidados y
intensivos.
funcionamiento

Objetiv
o
Esta
norma
establecer las

tiene

caractersticas
infraestructura

por

objeto,

mnimas

de

fsica y equipamiento, los criterios

para la
organizacin y funcionamiento de las
unidades de cuidados intensivos de
los
establecimientos
mdica
hospitalaria,
caractersticas

para
as

la

atencin

como

las

Criterios de construccin de la
unidad
El pavimento debe ser conductivo, de

forma

cuidados intensivos

que sea capaz de eliminar la

electricidad

Las zonas de unin suelo-pared deben

esttica.

ser

curvas.
El techo no debe tener irregularidades

para

queEn
nolos
semdulos
acumule
la suciedad.

cerrados
las paredes
deben

ser cristalizadas para favorecer la

de

Criterios de construccin de la
unidad

El aire acondicionado debe suministrar

aire

cuidados intensivos

nuevo y filtrado.
Iluminacin adecuada.

El ancho de las puertas de acceso debe

ser

idealmente de 1.80 mts o mas.

Cada cama
tener toma de

electricidad.
debe

gases

Debe haber lavabos en habitaciones

aisladas

con grifos que se accionen con codo,

rodilla o

de

Una UCI debe

garantizar:

1 Posibilidad de aislar a los pacientes entre

para

.
garantizar
un nivel
s higinico lo mas alto posible as
como

para evitar aumentar la ansiedad en los

pacientes.
2. Posibilidad de observacin directa de los
pacientes

desde cualquier punto de la unidad y desde el

puesto de trabajo del personal sanitario.
Nota: Respecto al nmero recomendado de camas, no existe
ningn

requisito, aunque algunos autores recomienda que no sea

En cuanto al diseo tenemos opciones

1.tres
Disposicin abierta: diseo amplio y
similar
abierto,

las

salas

de

recuperacin

postquirrgica, camas alrededor del

permetro

de la sala y cabeceras contra la pared.

2.

Concepto

de

sala

privada,

es

habitaciones individuales con un control

central
3. Grupos de 2 o 4 camas privadas, con
controles

decir

TIPOS DE UCI POR SU DISEO

Semicirculares

Lineales
Por cubiculos de

cristal
Circulares

ORGANIZACION DE LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS

ACCESIBILIDA
D
Quirfanos.
Toco ciruga.
Central de Equipos.
Urgencias
Almacn.
Banco de Sangre.
Laboratorio.
Rayos X.

CONSIDERACIONESGENERALES
Iluminacion

Espacio
Funcionalidad

Individualidad

Cubiculos aislados
Paredes de cristal

Ventilacion
Suministro
s

Rapida accesibilidad
Ambiente sano

(aspirador),
Suficientes instalaciones
electricas.
de tomas de o2, aire, vacio

UNIDAD DEL PACIENTE

Cubiculos individuales
Semi privados
Cama camilla rodante
Monitor de cabecera
Bambas de infusin
Ventilador volumtrico
Mesa pasteur
Mesa puente
Oxigeno
Aire

AREAS COMPLEMENTARIAS

Sala de espera
Central de enfermeria
Sub-central o sub-almacen
Spticos
Utileria
Area con flujo laminar
Oficina

Utilizarla si existe

Ponrsela cuando se

Utilizar siempre

Realizar lavado de

riesgo de mancharse

vaya a realizar

que haya riesgo

manos o Higiene de

con fluidos

aspiracin de

de salpicaduras.

Manos con solucin

biolgicos.

secreciones o

alcohlica antes y

generar aerosoles.
Ponrselos antes de

despus de contactar

contactar con piel no

intacta, mucosas,
secreciones,
excreciones,

con el paciente.

APARATOS ELECTROMEDICOS

Carro rojo con desfibrilador

Ventiladores mecanicos

Monitores no invasivos e invasivos

Infusores

Gasometros

Capniografos

Computadora e impresoras

OTROS EQUIPOS
Camas elctricas
Pevecmetros Lineas
arteriales Cateteres de
swan ganz Aspiradores
portatiles Colchones
neumaticos
Masajeadores
Probetas graduadas
Equipos especificos:

venodiseccin,
intubacin, puncin lumbar

TRES CONCEPTOS PARA

ACEPTAR
PACIENTE EN LA
UCI

1 ) Pacientes que presentan estado agudo

en

critico
de sufrirlo.deben ser tericamente
2 )inminencia
Todos los pacientes

recuperables de los problemas que motivan a

el ingreso la unidad.
3 ) pacientes irrecuperables a largo
pero que
un problema que pone en peligro su vida en
plazo,
tiene
forma

CONSIDERACIONES GENERALES
Existen 2 condiciones en que el manejo de
UCI no
ofrece beneficios sobre el cuidado
convencional
Demasiado bien
para

Demasiado
enfermo

beneficiarse

para
beneficiarse

Modelos de criterios de
admisin

de priorizacin

Modelo

por diagnsticos

por parmetros
Modelo
objetivos

for intensive care unit admisision,discharge,and triage.

Guidelines
Task Force of the ACCCM-SCCM.Crit Care Med 1999 Vol 27 N
3
Modelo

Prioridades de admisin
a UCI
PRIORIDAD I
Pacientes inestables
que requieren
monitoreo y/o
tratamiento que no
puede ser provisto
fuera de UCI

Pacientes que
requieren
ventilacin
mecnica y Drogas
vasoactivas

Pacientes con
shock,
Post-operatorio e IRA

Ejemplo

-Paciente con insuficiencia respiratoria con soporte

ventilatorio
- shock sptico con monitoreo hemodinmico y drogas
vasoactivas

Prioridades de admisin
a UCI
PRIORIDAD II
Pacientes que
requieren
monitoreo intenso y
pueden llegar a
requerir
intervencin
Pacientes con
condiciones
inmediatacomrbidas
.
previas que desarrollan
eventos agudos.

Ej.

: pacientes con
enfermedades crnicas
que
presentan estados
comorbidos que
desarrollan un situacin
Anciano con
aguda
mdica
secuela
de o quirrgica.

ACV que requiere una

ciruga

Prioridades de admisin
a UCI

PRIORIDAD
III
Pacientes inestables crticamente enfermos por una
enfermedad aguda pero que asociada a enfermedad
de

fondo tienen mnima posibilidad de recuperacin y

Estos pacientes pueden recibir tratamiento intensivo
beneficio con el tratamiento en UCI.
para
aliviar la complicacin aguda, sin embargo NO SE DARA
MEDIDAS EXTRAORDINARIAS DE SOPORTE como: RCP,
intubacin endotraqueal, ventiloterapia , hemodilisis,
medicacin de alto costo

Prioridades de admisin
a UCI
PRIORIDAD IV

Pacientes que generalmente NO SON

APROPIADOS PARA ADMITIR A UCI

La admisin debe ser individualizada bajo

circunstancias inusuales e
individualizadas
bajo la supervisin del mdico tratante,
intensivista o Jefe de la UCI.

Modelo diagnostico.
Sistema Cardiovascular

Infarto agudo del miocardio complicado

Shock
cardiognico
Arritmias
comp
intervencin
lejas que requieren monitoreo continuo
Insuficiencia cardaca congestiva n falla respiratoria y/o
requieran soporte
e hemodinmico
que
co
Emergencias hipertensivas
bilidad hemodinmica, disrritmias o
Angina inestable con
dolor torcico
inesta
persistente
Tamponamiento cardaco o constriccin con inestabilidad
hemodinmica
Paro cardaco reanimado
Aneurisma disecante de la aorta
Bloqueo AV completo u otro que requiera

Modelo diagnostico.
Sistema

Respiratorio
Insuficiencia
respiratoria aguda que requiera soporte

ventilatorio
Embola

pulmonar con inestabilidad

hemodinmica

Pacientes en unidades de intermedio que inicien

deterioro respiratorio
Necesidad de cuidados respiratorios de
enfermera que no

pueda brindarse en unidades de menor complejidad

Hemoptisis masiva

Modelo diagnostico.
Desordenes Neurolgico

Accidente vascular cerebral con deterioro del estado de

conciencia
Coma: metablico, txico o

anxico

Hemorragia intracraneal con riesgo potencial de

herniacin
Hemorragia subaracnodea
aguda
Meningitis con alteracin del estado de conciencia o
compromiso

respiratorio

Afecciones del SNC o neuromusculares con deterioro

del estado

Modelo diagnostico.
Sobredosis de

drogas

Ingestin de drogas
con
hemodinmica

inestabilidad
alteracin significativa

del
Ingestin de drogas riesgo de

con estado de
aspiracin
conciencia
Convulsiones post-ingesta de
Ingestin de drogas
drogas
.
con pulmonar

Modelo diagnostico.
Desrdenes
gastrointestinales

Hemorragia digestiva masiva incluyendo hipotensin,

angina, sangrado incoercible o la presencia de
condiciones
co-mrbidas

Falla heptica fulminante o subfulminante

Pancreatitis aguda severa
Perforacin esofgica con o sin mediastinitis.

Modelo diagnostico.
Sistema Endocrino

Cetoacidosis diabtica con

inestabilidad hemodinmica,
alteracin de
conciencia, insuficiencia respiratoria,

acidosis severa y alteraciones

hidroelectrolticas graves
Tormenta tirodea o coma mixidematoso con

inestabilidad
hemodinmica
Estado hiperosmolar con coma o inestabilidad
hemodinmica
Otras condiciones endocrinas como crisis adrenales con
inestabilidad

circulatoria

Modelo diagnostico.
Miscelneas

Shock sptico

Monitoreo hemodinmico
Condiciones clnicas con altos requerimientos de
cuidados de

enfermera (por ej: uso de ventilacin mecnica no invasiva,

etc)

Injurias ambientales (radiacin, ahogamiento, hipo- o

hipertermia)
Terapias nuevas o experimentales con potenciales
complicaciones

(trombolisis de infartos cerebrales, tromboembolismo pulmonar,

Modelo por parmetros

objetivos
Signos vitales
Pulso <40 o > 150

lpm
PAS< 80 mmHg o 20

mmHg

PAM < 60 mmHg

PAD > 120 mmHg
FR >35 rpm

Imagenologa

Hemorragia cerebrovascular, contusin, hemorragia

subaracnodea con

alteracin de la conciencia o focalidad neurolgica

Ruptura de vscera, vejiga, hgado, vrices

esofgicos, tero, con inestabilidad circulatoria
Aneurisma disecante de la aorta

Modelo por parmetros

objetivos
Valores de laboratorio
Sodio srico <110 mEq/L > 170 mEq/L
Potasio srico <2 mEq/L > 7 mEq/L
PaO2 < 50 torr (6.67 kPa) pH <7.1 >7.7
Glicemia > 800 mg/dL
Calcemia > 15 mg/dL
Niveles txicos de drogas u otra sustancia qumica en un

paciente.

Electrocardiografa
Infarto del miocardio con arritmias complejas, inestabilidad
hemodinmica o insuficiencia cardiaca congestiva
Arritmias supraventriculares con inestabilidad hemodinmica
Taquicardia ventricular sostenida o fibrilacin ventricular
Bloqueo AV completo

Modelo por parmetros

objetivos
Hallazgos fisicos

pupilas anisocoricas en un paciente inconciente.

Taponamiento cardiaco
Anurias, o OVAS.
Coma, convulsiones
Cianosis
Score de Coma de Glasgow < 12
Quemaduras >20%

Los criterios de alta de

UCI
La condicin de los pacientes en UCI debe ser

evaluada
continuamente para identificar cul de ellos ya no se
esta
beneficiando de UCI y su atencin pueda ser brindada
en
otras unidades de menor complejidad, sin poner en

Los criterios de alta de

UCI

1. Sistemas
fisiolgicos mayores
estables y/o
monitoreo y
cuidados en UCI no
necesarios

Los criterios de alta de

UCI

2. Estado fisiolgico del

paciente
deteriorado sin respuesta a
la
terapia, o NO planteamiento

EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

Equipo facultativo: Medico intensivista, medico especialista,

enfermeras intensivistas
Equipo asistencial: Residentes, mdicos internos,

enfermeras generales.
Equipo administrativo: Jefe de area, enfermera jefe de piso.
supervisora de enfermera.

Equipo de apoyo paramedico: quimicos y laboratoristas,

radiologos, Trabajo social.

Otros: Personal de cocina, afanadores, camilleros.

Apoyo espiritual: sacerdote o pastor

Perfildel

Profesional que
en reas
Labora
FUNCIONES
HABILIDADES Y
Criticas
CONOCIMIENTOS ASISTENCIALES
DESTREZAS
.
Teora sobre
1.- Realiza diagnostico de
1.- Aplica tratamientos
estrs Anatoma,

2.- Ejecuta historia

enfermera
de
Clnica,

2.- Maneja sondas

complejos
y

Teraputica en aparatos
Fisiologa, Semiologa
y

* Realiza revista

* Ventiladores:

* Cardiovascular
sistemas:

enfermera.

de
* Ejecuta plan de atencin

enfermera.

mdicas por
3.- Realiza monitorizacin
delegacin
respiratoria
clnica e instrumental
6.- Ejecuta gasometra
4.- Realiza actividades
y

5.- Realiza fisioterapia

drenajes complejos

3.- Manejo de equipos

* Respiratorio

* Transductores de *presin
Renal
Reproductor*femenino

* Equipos de gasometra
* Desfibriladores
y
* Electrocardigrafos
* Bombas de infusin

electrolticos.

* Nervioso
* Lquidos y electrolitos
* Endocrino
* Sostn emocional
* Hematolgico
y
* Gastrointestinal

PREPARACION DE LA UNIDAD
PACIENTE EN LA UCI

La cama lista

Material de oxigenacin y

aspiracin

Equipo de ventilacin
mecnica

Equipo de monitoreo ECG y

termometra
Medicacin de primer uso
Elementos de soporte
Carro rojo con desfibrilador

Mesa
Carro de curaciones

DE

DOCUMENTACION CLINICA

DEL

PACIENTE DE LA UCI
Historia clinica
Observacin del paciente
Exploracin fisica
Exploracin neurologica
Apoyo analitico
Tratamiento
Solicitudes de

interconsulta
Grficas del paciente

EXPEDIENTE
CLINICO

REGISTROS DE ENFERMERIA
Datos generales
Ubicacion
Datos clinicos previos
Datos clinicos de evolucion:

nivel de cuidados, respuesta

neurologica, constantes vitales,
balance hidroelectrolitico,
parametros ventilatorios,
cuidados enfermeros, historia de
enfermeria.

NORMAS GENERALES PARA EL PERSONAL DE

ENFERMERIA EN LA UCI
Trato digno
Saber escucharlo
Trasmitir seguridad y
confianza
Reforzamiento positivo
Discresin
Principios de biotica

REGLAMENTO
Cualquier

familiar o amigo que visite a un

paciente en UCI debe lavarse las manos,
colocarse el tapabocas y una bata estril.

Por

ningn motivo debe entrar una persona con

alguna enfermedad contagiosa como: gripa, tos,
resfriado, etc.

No se debe introducir ningn tipo de alimento

Es recomendable que solamente permanezca

con el enfermo un slo familiar y el tiempo debe

ser muy breve.

INTUBACION OROTRAQUEAL

VENTILACION MECANICA Y
ASPIRACION
DE
SECRECIONES

Monitoreo hemodinmico del

pacientePresin
Arterial

Respiracin

puls
o

Temperatura

Monitoreo hemodinmico del

paciente

Electrocardiogra
ma
Capnografa

Gasto Cardiaco

Pulsioximetra
Gasometr
a
Arterial

PVC

REGISTRO

CRITERIOS DE
ALTA

programada: Mejora
Alta no programada.

no prevista: Alta
Alta voluntaria
Traslado a otra unidad

mdica
Alta
Traslado a unidad
especialista
Defuncin.

Gracias.