UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

Escuela de obstetricia

Anestsicos Generales
INTEGRANTES:
LIGUA ARISTEGA CARLOS
SANCHEZ TUMBACO KATHERINE
CURSO: 3ER AO
GRUPO:4
DOCENTE: DR JOSE DESIDERIO

Qu son los anestsicos Generales?

Son Drogas que:
Deprimen el SNC
Suprimen los reflejos
homeostticos normales.

ndice teraputico
reducido

Todos los anestsicos

producen un efecto
similar.

PERSPECTIVAS HISTRICAS
Crawford
Long(1842)

Fue el primero en utilizar la anestesia con ter.

William
T.G.Morton(1846)

Primera demostracin de una Anestesia General.

ter

Era poco nocivo y produca alteraciones circulatorias y

respiratorias mnimas.

Horace Wells

Observ que mientras un participante estaba bajo la

influencia del oxido nitroso al lesionarse no sinti dolor.

Edmond
Andrews(1868)

Describi la administracin de xido nitroso y

oxgeno.

Obstetra James
Simpson(1847)

Introdujo el Cloroformo.

1929

Se descubrieron por casualidad las propiedades

anestsicas del ciclopropano.

1956

Se introdujo el Halotano

Lundy(1953)

Demostro utilidad clnica del tiopental

INTRODUCCIN
Estado de Anestesia
General

Ausencia
total
de
sensacin e inconciencia.

Producido por:

Anestsicos
generales

Pueden administrarse:
v.inhalatoria, IV, IM,oral
y rectal.

SNC Sufre depresin

descendente.

FASES DE LA ANESTESIA
Fase I o de analgesia:
Desde la induccin a la prdida de conciencia.(respiracin
irregular, reflejos presentes, pupilas pequeas y divergentes)

Fase II de excitacin o delirio:

De la prdida de conciencia al comienzo de la anestesia
quirrgica.( respiracin amplia e irregular, movimientos
desordenados, puede haber tos, apnea, deglucin vmito,
pupilas dilatadas, disminucin del reflejo parpebral)

 Fase III o de Anestesia Quirrgica:

Plano 1

Respiracin rtmica y amplia, pupilas pequeas y

divergentes, ausencia de reflejo palpebral y conjuntival.

Plano 2

Respiracin regular, ausencia del reflejo corneal,

relajacin de msculos esquelticos.

Plano 3

Respiracin rtmica y superficial, pupilas dilatadas 3/4 y

fijas,ausencia de reflejo larngeo y peritoneal.

Plano 4

Respiracin superficial y pausas despus de la

expiracin pupilas totalmente dilatadas.

Fase IV o parlisis bulbar:

Parlisis respiratoria y paro cardaco.

Principios Generales de la Anestesia

Quirrgica
llevar al mnimo los
posibles efectos
directos e indirectos
nocivos de los
anestsicos.

Conservar la
homeostasia
fisiolgica durante las
intervenciones
quirrgicas en las que
puede haber
hemorragias graves.

Mejorar los resultados

posoperatorios con la
seleccin de tcnicas
que bloqueen o
corrijan componentes
de la respuesta al
estrs quirrgico

EFECTOS HEMODINMICOS DE LA ANESTESIA GENERAL.

El efecto fisiolgico ms
importante
es
la
reduccin de la presin
arterial general.
Este reflejo es causado por:
Vasodilatacin directa o depresin del
miocardio.
Disminucin del control de
Barorreceptores.
Decremento generalizado del tono
simptico central.

EFECTOS DE LA ANESTESIA GENERAL EN

LAS VAS RESPIRATORIAS.

Disminuyen
o
eliminan
el
impulso
ventilatorio y los reflejos que conservan la
permeabilidad de las vas respiratorias.

Es
necesario
asistir
o
controlar
ventilacin durante la operacin.

La intubacin endotraqueal ha sido una de

las razones importantes de la reduccin del
nmero
de
fallecimientos
por
broncoaspiracin.

la

Hipotermia

<36C

Razones:

Temperatura Ambiente baja.

Cavidades corporales al descubierto.
Soluciones intravenosas fras.
Alteracin del control termorregulador y disminucin
del metabolismo.
Anestsicos Generales reducen el nivel preestablecido
de la temperatura central.

Nusea y
vmito

Se deben a la accin
del anestsico en la
zona emetgena y el
centro del vmito en el
tallo enceflico.

Ondansetrn
y
dolasetrn
eficaces
para suprimir nusea y
vmito.

Frmacos de uso
frecuente:
Droperidol
Metroclopramida
Dexametasona.

El
uso
de
propofol
y
keterolaco puede disminuir
la incidencia de nusea y
vmito.

OTROS FENMENOS AL RECUPERAR LA

CONCIENCIA Y DESPUS DE LA OPERACIN.
Hipertensin y taquicardia.
La isquemia del miocardio puede surgir o
empeorarse.
Puede surgir obstruccin de vas respiratorias.
El control del dolor puede complicarse en el
posoperatorio inmediato.

Mecanismos de la anestesia.
Teora unitaria de la
anestesia.

Anestesia es producida por una alteracin de las

propiedades fsicas de las membranas celulares.

Regla Meyer
Overton

Bicapa lipdica de la membrana era el blanco

probable de la accin anestsica.

En la actualidad:

Se ha demostrado que algunos anestsicos inhalados

e intravenosos son
enantioselectivos(etomidato,esteroides,isoflurano)

Mecanismos celulares de la anestesia

Efectos fisiolgicos

Hiperpolarizacin neuronal(A.
inhalados.)

Efecto importante en Neuronas

que desempean funcin de
marcapasos u circuitos
generadores de modelos.

Efectos sustanciales en la
transmisin sinptica.(A.
Inhalados e Intravenosos)

ACCIONES
MOLECULARES DE LOS
ANESTSICOS
GENERALES
Conductos
iones
modulados
anestsicos
generales

Los efectos de los

anestsicos sobre
el receptor esta
mediado
por
la
unin de estos
medicamentos
a
sitios
especficos
de protenas.

Anestsicos
generales
aumentan la
sensibilidad de
receptores GABA.

de
son
por

Efectos
de
los
anestsicos:
receptores GABA y
conducto de K.

Conductos de cloro
sensibles a
concentraciones
clinicas de
anestsicos

Clasificacin de los anestsicos

Voltiles o de inhalacin

metoxiflurano,
enflurano,isoflurano,desflurano,sevoflurano,
oxido
nitroso,
xenon,ciclopropano,
eter
etlico.
Barbitricos de accion
ultracorta(tiopental
sdico,tiamilal,metohexital)

No voltiles o intravenosos
No
barbitricos(ketamina,Propanidida,etomidato
,Propofol,Midazolam,)

Anestsicos Barbitricos

Son derivados del cido barbitrico.(2,4,6 trioxohexahidropirimidina)

Los tres barbitricos que se utilizan para la anestesia clnica son el
tiopental sdico el tiamilal y el metohexital.
Los barbitricos se formulan como sales sodicas con 6 % de carbonato
sodico.
Reconstituidos en solucin salina isotnica para producir soluciones
alcalinas.
2,5 % (tiopental). 2% (tiamilal), 1% (netohexital.

TIOPENTAL SDICO
Es el mas utilizado para inducir la anestesia.
Produce poco dolor en el sitio de inyeccion.
Presentacin:
25mg/ml en solucin acuosa + 1.5 mg/ml de Na2CO3.
Dosis para induccin I.V:
3 a 4 mg/kg.
Produce estado de inconsciencia en 10 a 30 seg. Con un efecto de 1 min.
Duracin de la anestesia : es de 5 a 8 min.
Semivida: 12.1 horas
Recin nacidos y nios: D.I mayor 5 a 8 mg/kg.
Ancianos y embarazadas: D.I menor 1 a 3 mg/kg.

TIAMILAL
En E.E.U.U est aprobado solo para uso veterinario.
Tiene una potencia semejante y en todos los aspectos es similar al
tiopental.

METOHEXITAL
Tres veces mas potente pero similar al tiopental en el comienzo
y la duracin de la accin.
Presentacin:
10mg/ml en solucin acuosa +1.5 mg/ml de Na2CO3.
Dosis para induccin I.V:
1-2 mg/kg
Duracin de la anestesia:
4-7 min
Semivida :
3.9 horas

Efectos farmacolgicos de los Barbitricos

A nivel del S.N.C
Deprime las respuestas polisinapticas del S.N.C al disminuir la liberacin de
neurotransmisores como la acetilcolina.
En los axosnes interfieren con la entrada de Na entorpeciendo la conduccin.
Deprime la actividad del sistema reticular activante.
Deprime en forma selesctiva la transmisin ganglionar simptica.

 A nivel cardiovascular
Deprime el miocardio menos significativamente que con los anestsicos
inhalatorios.
Disminuyen presin arterial en pctes. normovolmicos.
Aumenta frec. Cardaca 15-20 lat x min.
A nivel del sistema respiratorio
Deprime la sensibilidad al CO2 por parte del centro respiratorio.
Disminuye el volumen minuto respiratorio.
No deprimen los reflejos larngeos y de la tos a pesar de dosis altas.

 A nivel renal
Disminucin de la orina por dficit en el flujo sanguneo y liberacin de hormona
antidiurtica.

A nivel endcrino
A dosis normales posee pequeo efecto sobre la glucemia.
A dosis altas interfiere en el depsito de glucgeno en el hgado.

Farmacocintica

Estas
sustancias se
unen a un alto
grado a las
protenas
plasmticas.

El principal
mecanismo
que limita la
duracin de la
anestesia es
la
redistribucin
de estos
frmacos del
encefalo a
otros tejidos

Estos tres
barbitricos se
eliminan por
medio de
metabolismo
heptico y
excrecin renal
de metabolitos
inactivos.

La depuracin
del
metohexital es
ms rpida
que la de los
otros
barbitricos.
El tiopental y
el tiamilal
pueden
generar
estados de
inconsciencia
por varios
das debido a
su eliminacin
lenta.

Farmacosologa
Tolerancia: rpida ,hay
disminucin del ndice
teraputico por esta causa.

Metablicos: incrementa la
actividad enzimtica de la
mitocondria provocando una
aceleracin en la produccin
del hem

Alerga: a dosis normales

liberan histaminas lo que las
contraindican en asmticos.

Inyeccin intraarterial: provoca

intensa vasoconstriccin y
dolor intolerable.

Trombosis
venosa:probablemente por
depsito de cristales
barbitricos, y se evita
mediante la administracion
de soluciones diluidas.

Usos Clnicos
Para induccin de anestesia.

Tratamiento
de
la
presin
intracraneal elevada.( produce
vasoconstriccin y disminucin en
el consumo cerebral de O2)

Anestsicos no Barbitricos
Son los siguientes :
Ketamina
Propanidida
Etomidato
propofol
Midazolam

Ketamina

Es una arilciclohexalamina

Dosis y aplicaciones clnicas:

Es
util
para
anestesiar
pacientes con riesgo
de
hipotensin
y
broncoespasmo
y
para
ciertos
procedimientos
pedriticos.
Origina un estado hipntico
distinto al de los demas
anestsicos.
Los pctes tienen anelgesia
profunda , no responden a
rdenes pero tienen los ojos
abiertos
,
mover
extremidades, y respiracin
espontnea

Se administra por Va I.V,

pero tambien es eficaz por
va I.M,rectal u oral.

Presentacin: 10,50 o 100

mg/ml en solucin acuosa.
Dosis de Induccin:
I.V: o.5 a 1.5 mg/kg
I.M: 8 a 10 mg/kg
Rectal: 8 a 10 mg/kg .
Duracin de la anestesia :
10-15 min
Semivida :
3 horas

Efectos farmacolgicos

SNC:

Depresor del SNC

Amnesia y analgesia.
Catalepsia con ojos abiertos
Nistagmo lento

Cardiovasculares:
Aumenta la presin arterial sistmica y pulmonar.
Aumenta frecuencia , gasto cardaco y el consumo de O2 por el miocardio.
Aumenta las concentraciones de adrenalina y noradrenalina.
Inhibe las recaptaciones de noradrenalina en los terminales postganglionares
simpaticos .

 Respiratorios:

No provoca depresin significativa de la respiracin.

Puede ocurrir apnea por la administracin rpida de la droga.
Mantiene el tono muscular de la va area superior con secrecin
traqueobronquial

MECANISMO DE ACCIN
Provoca
una
depresin
selectiva del ncleo medio del
hipotlamo.

La analgesia puede explicarse

debido a la supresin de la
actividad especfica para la
transmisin de dolor.

FARMACOCINTICA
Su rapidez de accin , corta
duracin y liposolubilidad es
similar al tiopental.

Su
pico
concentracin
cabo de un
administracin
administracin

Menos del 4% de la droga es

excretada sin cambios por la
orina y menos del 5 % por
heces.

mximo
de
se alcanza al
minuto de la
IV, y 5 min. Del
IM.

farmacosologa

En el despertar provocan delirio de la emergencia( ilusiones visuales confusas,

auditivas y propioceptivas que pueden terminar en el delirio)

Contraindicado en pctes. con alteraciones psiquitricas.

Uso clnico

Su uso se limita a pctes. Ancianos

Con shock hipovolmico
En nios por su escaso efecto depresor respiratorio y excelente analgesia.

PROPANIDIDA

ter proplico del cido 3-metoxi-4-(N,N dietilcarbamil metoxi) fenilactico.

Ha sido asociada a una alta incidencia de alergias.
Nombre comercial es epontol.

Provoca anestesia con la

misma
rapidez
,
recuperacin ms completa
y con menor acumulacin
que el tiopental.

Causa:
Hipotensin por
vasodilatacin .
Inotropismo cardaco
negativo
Efectos indeseables como
convulsiones
epilectiformes
hipotensiones severas y
alergias.

Etomidato

Es un imidazol carboxilado de estructura diferente , es soluble en agua.

Es un hipnotico sedante caracterizado por una rapida accin y recuperacin.

 Presentacin:
2mg/ml al 35 %
Dosis para induccin IV
0.2-0.4 mg/kg
Duracin con la dosis de induccin :
4-8 min.
Semivida:
2.9 horas

Efectos farmacolgicos

SNC
Vasoconstrictor cerebral.
Disminuye el consumo de O2.
Disminuye la presin intracraneal e intraocular.
No posee actividad analgsica.

Cardiovasculares
Disminuye la resistencia vascular perifrica.
Determina una buena estabilidad cardiocirculatoria.

 Respiratorios
Sus efectos depresores respiratorios son menores que con el tiopental.
Reduce el volumen de ventilacin pulmonar.

FARMACOCINTICA
Penetra fcilmente al SNC al
cabo de un minuto de su
administracin endovenosa

Es eliminado sin cambios por

la orina como posee una
eliminacin ms rpida que el
tiopental su vida media de
eliminacin es de solo 2-5
horas.

El 76%
permanece en el
plasma ligado a protenas
independientemente de su
concentracin.

Farmacosologa
1.- Dolor a la inyeccin: ms
frecuente en pequeas venas
en un 80%, su administracin
en venas gruesas reduce su
incidencia.

2.-Supresin adrenocortical:
evidenciada por una
disminucin de la
concentracin plasmtica de
cortisol y aldosterona.

3.- Nusea y vmito: posee una

alta incidencia en el
postoperatorio.

Usos clnicos

Inductor anestsico

til para sedacin,

mediante infusin en
Unidades de cuidados
intensivos.

Propofol
Creado por la substitucin de dos radicales isopropilo en las
posiciones 2 y 6 de la molcula de fenol se obtiene el
diisopropilfenol o propofol.
Soluble en emulsin de lecitina e insoluble en el agua.

 Presentacin:
10mg/ml en aceite de soya al 10% glicerol al 2.25 %
Dosis para induccin IV:
1.5-2.5 mg/Kg.
Duracin con la dosis de induccin:
4-8 min.
Semivida:
2.9 horas

Efectos farmacolgicos
SNC
No tiene efecto analgsico ni antianalgsico y posee sedacin postoperatoria.
Cardiovasculares:
Disminuye gasto cardaco y resistencia vascular sistmica.
Respiratorios:
Deprime el volumen corriente y la respuesta al CO2
Puede provocar apnea an a dosis bajas.

Mecanismo de accin
Deprime
la
respuesta
polisinpticas
en
el
SNCprobablemente
por
efecto
presinptico
disminuyendo la liberacin
de acetilcolina.

Incrementa la duracin de
la actividad del GABA sobre
el
canal
inico
manteniendolo abierto.

Al
poseer
una
alta
solubilidad
atraviesa
fcilmente
la
barrera
hematoenceflica.

Farmacocintica
Se consigue una rpida induccin
en menos de 1 minuto y un
despertar en 4-8 min.

Esta
droga
redistribuida
cuerpo

A pesar de ser el hgado el

principal sitio de eliminacin de
la droga otros tejidos como el
pulmn
estn
claramente
envueltos
en
su
rpida
eliminacin.

es
rpidamente
y eliminada del

farmacosologa

Existe una alta incidencia de :

Nuseas, vmitos, alucinaciones, movimientos musculares , hipotonia y

raramente opisttonos, broncoespasmos, convulsiones y bradicardias.

No se recomienda su uso durante el embarazo.

Provoca dolor a la dministracin endovenosa en un 30-40%.

Usos clnicos
Como inductor
anestsico en
procedimientos
quirrgicos no
dolorosos de corta
duracin.
En unidades de
cuidados intensivos
para facilitar la
ventilacin mecnica.

Midazolam
Las benzodiazepinas importantes en la anestesia
son:
Lorazepam
Diazepam
Flunitrazepam
Midazolam ( autntico inductor anestsico)

El lorazepam y el diazepam son

insolubles en agua y su frmula
contiene propilenglicol , asociada
con dolor e irritacin venosa.

El
midazolam
es
una
benzodiazepina soluble en agua
con un anillo imidazol que le da su
estabilidad
acuosa
y
rapido
metabolismo.

Efectos farmacolgicos
SNC
Disminucin del flujo sanguneo.
Protege al cerebro de la isquemia
No previene de incrementos en la presion intracraneal.
Respiracin.
Deprime la respiracin a dosis equipotentes.

 Cardiovasculares:
Provoca grandes incrementos en la frecuencia cardaca.
Disminucin de la presin arterial.
No previene los incrementos en frecuencia y presion arterial.

Msculo- esquelticos:
Inhibe la actividad neuronal internuncial espinal
No ejerce efecto a nivel de la placa neuro muscular.

Mecanismo de accin
La sedacin es ejercida por la
capacidad
que
posee
para
facilitar
la
accin
del
neurotransmisor
inhibitorio
GABA.

Su actividad relajante muscular

por
el
neurotransmisor
inhibitorio
glicina
y
el
mecanismo por el que produce
amnesia no ha sido determinado.

Farmacocintica
Se absorbe rapidamente por va
oral y solo un 50 % de la droga
alcanza circulacin.

El metabolismo es a nivel
heptico por hidroxilacin, en
pacientes de edad y con
insuficiencia hepica el proceso
puede prolongarse.

La vida media de eliminacin,

volumen de distribucin y
aclaramiento no se ven
afectados por falla renal.

Farmacosologa
Rara vez se acompaa de nusea, vmito y excitacin
durante la emergencia al despertar.

Usos clnicos:
Medicacin preoperatoria: amnsico y sedante
Sedacin intravenosa: para procesos cortos y como
complemento en la anestesia regional.
Induccin de anestesia: provoca prdida del
conocimiento.

S
E
L
A
R
E
N
E
G
S
O
C
I
S
S
O
I

R
T
S
O
E
T
N
A
L
A
A
INH
Realizado por: Katherine Sanchez Tumbaco

ANESTSICOS INHALATORIOS

Los anestsicos inhalatorios son sustancias que ingresan al

organismo, a travs de los pulmones, y que la sangre se
distribuye a los diferentes tejidos.

El principal rgano blanco de los anestsicos inhalados es el

cerebro.

Rpida induccin y recuperacin

Cambios rpidos en la profundidad anestsica
Buena relajacin muscular

Farmacocintica de los anestsicos

generales inhalatorios

Las sustancias que se absorben por va pulmonar son los

gases y los lquidos voltiles en estado gaseoso; el
mecanismo de absorcin es por difusin pasiva simple a
favor de un gradiente de concentracin o presin parcial,
siguiendo las leyes generales de los gases.

El vapor o gas se desplaza desde el lugar donde su presin

parcial es mayor hacia donde es menor. En este paso se
distinguen tres fases:

1.Fase Pulmonar de
inhalacin

2.Fase de
Distribucin
3.Fase de
Eliminacin

Potencia Anestsica

1. La rapidez del comienzo de accin del frmaco ;aqu, potencia es sinnimo de coeficiente de
distribucin o solubilidad sangre/gas.
2. La profundidad de la anestesia lograda con el frmaco en relacin con narcosis o relajacin
muscular.
3. La concentracin del frmaco requerida para abolir la respuesta a un estimulo quirrgico
estndar.

SNC

cambios de
conductancia
inica

alteran la
transmisin
sinptica normal

MECANISMO
DE ACCION
recaptacin de
neurotransmisores o
unin de los
neurotransmisores en
los receptores
postsinpticos

liberacin d
neurotransm e
isor
en la termin es
al
presinptica

Mtodos de administracin

Fuente de
oxigeno

Fuente
anestsico
voltil

Mecanismo de
eliminacin del
bixido de
carbono

Clasificacin de Anestsicos Generales Inhalatorios

Anestsicos Lquidos Voltiles

Simples:

ter dietlico;
Fluorados: Metoxiflurano
Enflurano
Isoflurano
Sevoflurano
desflurano.

Gases Anestsicos

Anestsicos Generales
Halogenados Simples

Cloroformo

cloruro de etilo

tricloro etileno
Fluorados: Halotano

Oxido Nitroso
Xenn
Ciclopropano

ANESTSICOS LQUIDOS VOLTILES SIMPLES

ter dietlico
Es un liquido muy voltil, inflamable y explosivo.
Estimula la respiracin y causa nauseas, vmitos y alteraciones metablicas.
Produce relajacin muscular satisfactoria
Es broncodilatador pudiendo utilizarse en asmtico.
Aumenta la frecuencia y el gasto cardiaco
No sensibiliza el miocardio ni aumenta la irritabilidad ventricular
Ya no se emplea en la anestesia quirrgica

METOXIFLURANO

El Metoxiflurano (Pentrane) es el 2,2-dicloro -1,1 difluro etil-metil-eter

Se caracteriza por producir induccin y recuperacin lentas.

El periodo de
utilizacin del

recuperacin de la conciencia puede acortase al interrumpir la

anestsico 30 min antes de finalizar el acto quirrgico.

Es ligeramente pungente, con olor a frutas, es un liquido claro, incoloro, la aparicin de un

color castao por exposicin a la luz.

Es muy soluble en caucho. No inflamable ni explosivo

Propiedades farmacolgicas
SNC

Sistema
cardiovascula
r

La induccin y
recuperacin son
prolongadas.
Produce depresin
de los centros
vasomotores y
respiratorios

Musculo
No produce una
buena relajacin
muscular

No sensibiliza al
corazn a los
efectos
disritmicos de la
adrenalina

Sistema
respiratorio
Produce una disminucin
del volumen corriente
Aumento de la frecuencia
respiratoria
No
produce bronco
constriccin ni espasmo
larngeo

Hgado
No se ha aportado
evidencias de efecto toxico
especifico

Rin
Produce Insuficiencia renal.

Biotransformacin
Se metaboliza entre un 50 a 70% en el hgado dando fluoruro libre,
acido oxlico, acido difluormetoxiacetico y acido dicloacetico,
siendo los dos primeros que pueden causar dao renal.

Indicaciones

Todo tipo de operaciones

Para el parto vaginal sin efecto sobre las contracciones uterinas

Administracin y dosis

Induccin: 2 a 3%

Mantenimiento 0,2 a 0,5%

Por su efecto prolongado su administracin debe interrumpirse 15 a

20 minutos antes del fin

Contraindicacin
Est
contraindicado
en
pacientes
con
enfermedad renal y en pacientes con depresin
respiratoria, traumatismo craneal o en estado
inconsciente.

ENFLURANO

El enflurano (Ethrane) es ter de difluorometilo de 2-cloro1,1,2-trifluoroetilo.

Es un liquido incoloro claro a temperatura ambiente con un

olor suave y dulce.

No es inflamable ni explosivo en mezclas de aire u oxigeno

Farmacocintica
La induccin de la anestesia y la recuperacin del
enflurano son relativamente lentas
Este anestsico se metaboliza en un grado moderado con 2
a 8% del enflurano absorbido que experimenta
metabolismo oxidativo en el hgado por la CYP2E1.
las concentraciones de fluoruro que se alcanzan en el
plasma son bajas y no toxicas

APLICACIONES CLINICAS
Se utiliza para la fase de mantenimiento y no para la induccin de anestesia
Suele inducirse en menos de 10 minutos con una concentracin inhalada de 4% en
oxigeno
1,5 a 3% fase de mantenimiento
Las concentraciones del enflurano se reducen cuando se administra de manera
conjunta el oxido nitroso y opioides.

Propiedades farmacolgicas

Sistema nervioso
*Es un vasodilatador cerebral
*Aumenta la presin intracraneal.
*Reduce el consumo metablico
cerebral de oxigeno.
*Aumenta la actividad del EEG.
No en pacientes con ataques
epilpticos

Aparato cardiovascular
Disminucin de la presin arterial
Hipotensin- Depresin de la
contractilidad
Vasodilatacin perifrica
No produce bradicardia ni
taquicardia

Aparato respiratorio
*Ventilacin espontanea
*Puede observarse PaCO2 de 60
mmHg.
*Hipoxia e hipercapnea
*Es broncodilatador eficaz

Musculo

Rin

Hgado y tubo
digestivo

Relajacin del musculo estriado

Incrementa de manera significativa
los efectos de relajantes musculares
no despolarizantes
Relaja al musculo liso uterino
No
inhiben
las
contracciones
uterinas.

Reduce el flujo sanguneo renal, la

tasa de filtracin glomerular y la
produccin de orina
Se
usa
en
pacientes
con
nefropatas

Reduce el flujo esplcnico y

heptico sanguneo
No
parece
alterar
las
funciones del hgado ni ser
hepatotxico

Biotransformacin
El 80% del enflurano puede recuperarse sin
cambio en el gas expirado
El 2-5% se metaboliza en el hgado

Indicaciones

Puede ser usado para la induccin y

mantenimiento en anestesia de todo tipo de
operaciones.

Siendo
su
ventaja
la
estabilidad
cardiovascular y buena relajacin muscular

Produce buena analgesia para el parto

vaginal.

Precauciones

En la madre lactante puede desarrollar

hipertermia maligna

Dosis y administracin

Induccin: del 2 al 4.5% logrndose entre 7 a 10 nim

el plano quirrgico

Mantenimiento: varia de 0,5 a 3%.

Para analgesia obsttrica la dosis varia de 0,25 al 1%

El enflurano debe
vaporizador especial

ser

administrado

en

un

ISOFLURANO

El isoflurano (Isorane) es ter de difluorometilo de 1cloro-2,2,2, trifluoroetilo.

Es un liquido incoloro transparente y estable, que no

contiene aditivos o estabilizadores qumicos. No se
descompone en presencia de cal sodada y no ataca al
aluminio, cobre, hierro, bronce.

No es inflamable ni explosivos en mezclas e aire u

oxigeno

Farmacocintica
*Coeficiente de participacin sangre/gas bajo

*Su induccin es relativamente rpida

*Cambios mas rpidos en la profundidad de
la anestesia que con el Halotano
*99% elimina en los pulmones
*0.2% absorbido se metaboliza por va
oxidativa mediante CYP2E1.
*No parece ser mutageno, teratgeno o
carcingeno

*Anestsico mas utilizado

*Se usa para la fase de mantenimiento
de la anestesia despus de inducirla con
otros frmacos por su olor penetrante.
*El uso de otros frmacos, como opioides
u
oxido
nitroso
disminuye
la
concentracin del isoflurano.

Aplicacin
clnica

Propiedades farmacolgicas
*Dilata los vasos cerebrales lo que incrementa el
flujo sanguneo cerebral
*aumenta la presin intracraneal
*Reduce el consumo metablico de oxigeno
cerebral

SNC

*el gasto cardiaco se conserva bien y produce hipotensin

*El gasto cardiaco se conserva bien
*Produce vasodilatacin
*Produce isquemia miocrdica al inducir robo coronario

Aparato
cardiovascular

*Es un potente depresor respiratorio

*Reduccin de la ventilacin alveolar
*Incremento de la presin arterial de dixido de carbono
*Hipercapnea e hipoxia
*Es un eficaz broncodilatador e irritante de las vas respiratorias

Aparato
respiratorio

*Produce relajacin del musculo estriado por

sus efectos centrales.
*Intensifica los efectos relajantes musculares
despolarizantes y no despolarizantes
*Es mucho mas potente
*Relaja al musculo uterino.

Musculo

*Reduce flujo sanguneo renal.

*Culmina un pequeo volumen de orina
concentrada.
*No hay secuelas a largo plazo o
toxicidad.

Rin

*Reduce el flujo esplcnico y

heptico
disminuye
si
se
incrementan la dosis de isoflurano.
*La presin arterial general reduce.

Hgado y tubo
digestivo

 Se recupera en un 95% en el aire exhalado

La eliminacin urinaria de fluoruro y fluoruro orgnico es
Biotransformacin menor al 0.2%.

Indicaciones

Dosis y
administracin

Todo tipo de operaciones

Mujeres embarazadas
Precaucin en mujeres lactante
Puede desencadenar hipertermia maligna
induccin: varia de 1,5 a 3%
Mantenimiento varia de 1.0 a 2,5%
Debe administrarse en vaporizadores de flujo continuo
construidos y calibrados

SEVOFLURANO

Es un ter de fluorometil 2,2,2- trifluoro 1 (trifluorometil)

etilo

Constituye un liquido claro incoloro, voltil a temperatura

ambiente, no es inflamable ni explosivo en mezclas de aire u
oxigeno.

Puede experimentar una reaccin exotrmica con un

absorbente seco de CO2 y originar quemaduras en las vas
respiratorias.

Nombre comercial: Sevorane

Farmacocintica

Cerca de 3% del sevoflurano

absorbido se biotransforma

Recuperacin rpida luego de

suspender la administracin

La
baja
solubilidad
del
sevoflurano en la sangre y otros
tejidos provee una Induccin
rpida de la anestesia

Cambios rpidos en la
profundidad de la misma que
siguen a los cambios de
concentracin administrada

Aplicacin clnicas

Se utiliza de manera
generalizada para
procedimientos ambulatorios
porque la recuperacin de la
conciencia es rpida.

Es adecuado para la induccin

de la anestesia por inhalacin
porque no irrita las vas
respiratorias

La induccin de la anestesia se
logra rpido con las
concentraciones inhaladas de
sevoflurano de 2 a 4%.

EFECTOS FARMACOLOGICOS
*Genera resistencia vascular cerebral
*Su capacidad vasodilatadora es menor
*Aumenta la presin intracraneal en pacientes con
baja distensibilidad intracraneal.
*Causa delirio al despertar de la anestesia

SNC

*Reduccin de la presin arterial

*Reduccin de la concentracin
cardaco
*No da lugar a la taquicardia

del

gasto

Aparato
cardiovascular

*Reduccin del volumen de ventilacin

pulmonar
*Incremento de la presin arterial de
dixido de carbono (PaCO2)
*No irrita las vas respiratorias y es un
broncodilatador potente

Aparato
respiratorio

Relajacin del musculo estriado e intensifica

los
efectos
de
los
bloqueadores
neuromusculares
no
despolarizantes
y
despolarizantes

Musculo

No hay incremento de creatinina srica o

del nitrgeno ureico sanguneo ni datos de
deterioro renal

Rin

Se desconoce que cause

hepatotoxidad o alteraciones de
funcionamiento heptico

Hgado y tubo
digestivo

PRESENTACIN
Frasco de 250 ml con lquido al 100%

INDICACIONES
Induccin y mantenimiento de la
anestesia inhalatoria

DOSIS Y ADMINISTRACIN
La concentracin alveolar mnima (CAM)
para el sevoflurano es de 2,05%, siendo
menor en el anciano y mayor en nios.
Se pueden utilizar concentraciones de
hasta el 8% para la induccin
anestsica.
Los niveles de anestesia quirrgica
pueden mantenerse de 0,5 a 1,5% CAM

CONTRAINDICACIN
Alergia al sevoflurano.
Susceptibilidad a hipertermia
maligna.

DESFLURANO

El desflurano es un ter de difluorometil 1-fluoro -2,2,2

trifluorometilo.

Es un liquido muy voltil a temperatura ambiente, debe

mantenerse en botella cerradas

La administracin de una concentracin precisa de

desflurano exige el uso de un vaporizador especial
calentado, que enva vapor puro y luego se diluye de
manera apropiada con otros gases

Nombre Comercial: Suprane

.

farmacocintica

Tiene un coeficiente de
participacin
sangre/gas
(0.42) y no es muy soluble
en grasa u otros tejidos
perifricos

Despus de 5 min de
administracin,
la
concentracin
alveolar
alcanza el 80% de la
concentracin inspirada.

Permite una induccin

muy rpida y cambios
rpido en la profundidad,
la recuperacin tambin
es muy rpida

Se usa con frecuencias en

intervenciones quirrgicas
ambulatorias.
Concentracin inhalada de
6- 8%

El tiempo que toma el

despertar no excede de 5
a 10 min en ausencia de
otros sedantes

Aplicaciones clnicas
Se usa con frecuencia en intervenciones quirrgicas ambulatorias
por su rpido comienzo de accin y recuperacin.
Es irritante para las vas respiratorias en pacientes despiertos y
puede causar tos, salivacin y broncoespasmo.

Efectos secundarios
SNC
Disminucin de la resistencia vascular
cerebral
Incremento del flujo sanguneo cerebral
Aumento de la presin intracraneal
Hiperventilacin

Efectos secundarios
Aparato respiratorio

Aparato cardiovascular

Tiene efecto inotrpico -Hipotensin

Disminuye la resistencia vascular
sistmica
Taquicardia

Aumento de la concentracin en la frecuencia respiratoria

Reduccin del volumen de ventilacin pulmonar
Incremento de la presin de dixido de carbono
Es broncodilatador
Irrita las vas respiratoria y ocasiona tos, respiracin
entrecortada, laringoespasmo
e incremento de las
secreciones respiratorias.

Musculo

Rin
Mnima desintegracin metablica

Relajacin directa del musculo estriado

Hgado y tubo digestivo

Se
Se desconoce
desconoce que
que cause
cause hepatotoxidad
hepatotoxidad

Presentacin
Lquido voltil.
Frasco contenido de 240 mL.

Dosis y administracin
En induccin inhalatoria, concentraciones de 4 a 11%
inducen la anestesia quirrgica en un plazo de 2 a 4
minutos.
Para el mantenimiento de la anestesia se utilizaran
concentraciones del 2% al 6% si se emplea xido nitroso,
o concentraciones de 2,5 a 8,5 si se emplea oxgeno o
aire.

Indicaciones
Induccin de la anestesia en adultos
y mantenimiento de la anestesia en
adultos y nios.

Contraindicacin
Antecedentes de hipertermia maligna.

Anestsicos Generales Halogenados Simples

CLOROFORMO

Liquido voltil, no inflamable, no

explosivo y no irritante.
Es depresor del centro respiratorio.
Es depresor miocrdico y hepatotoxico.
No se utiliza en anestesia

HALOTANO
El Halotano (fluothane) es el bromo-2 cloro- 1,1,1, trifluoretano.

Es un liquido voltil a temperatura ambiente y debe almacenarse en un

contenedor sellado.

Es un compuesto fotosensible tambin sujeto a desintegracin espontanea.

Se les comercializa en botellas de color mbar a las que se les agrega timol como
conservador.

Las mezclas de Halotano con oxigeno o aire no son ni inflamables ni explosivas

FARMACOCINTICA

El Halotano tiene un coeficiente de particin sangre/gas

relativamente alto y un coeficiente de participacin grasa/sangre
alto. La induccin es relativamente lenta y la concentracin
alveolar se mantiene mucho mas baja.

Alrededor del 60 al 80% del Halotano fijado por el cuerpo se

elimina sin cambios por los pulmones en las primeras 24 horas
luego de su administracin. Una cantidad sustancial del
anestsico no eliminada en el gas espirado se biotransforma en
el hgado mediante el citocromo (P45O) heptico.

APLICACIONES CLNICAS

El Halotano introducido en el ao 1956,

fue el primero de los anestsicos
moderados inhalados halogenados que se
utilizaron en la practica clnica

Es una sustancia potente que por lo regular se usa para el

mantenimiento de la anestesia
La anestesia se produce con concentraciones de volumen
al final de la ventilacin pulmonar de 0.7 a 1% de
Halotano
Se utiliza en nios debido a que es bien tolerado para la
induccin por inhalacin y porque los efectos secundarios
intensos parecen ser menores en ellos

EFECTOS SECUNDARIOS
Reduccin de la presin arterial dependiente de la dosis.
El gasto cardiaco el volumen y la contractilidad del miocardio reduce.
Sensibiliza al miocardio a los efectos disritmicos de las catecolaminas.
Aparato
Presenta bradicardia, ritmo auriculoventriculares y extrasstoles
cardiovascuventriculares.
lar
lar

disminucin del volumen corriente asociado a un aumento de la

frecuencia respiratoria, dando una ventilacin disminuida.
Aparato
Los reflejos farngeo y larngeo son rpidamente abolidos, produce
respiratorio
broncodilatacin

Sistema
nervioso

El Halotano dilata la vasculatura cerebral, lo cual incrementa el flujo y

el volumen sanguneos cerebrales.
Incremento de la presin intracraneal en sujetos con tumoraciones
intracraneales, edema cerebral o hipertensin intracraneal
preexistente
El Halotano suprime el metabolismo y el ndice metablico cerebrales

Musculo

Relajacin del musculo estriado.

Pueden desencadenar hipertermia maligna
Relajacin del musculo liso uterino
Este anestsico no se utiliza como analgsico o anestsico para
el trabajo de parto

Rin

Producen un pequeo volumen de orina concentrada.

Reduccin del flujo sanguneo renal y la tasa de filtracin glomerular
inducida por halotano

Reduce el flujo sanguneo esplcnico y el heptico

Puede producir necrosis heptica fulminante en un pequeo numero de
pacientes
Este sndrome se caracteriza por fiebre, anorexia, nauseas y vmitos,
Hgado
Hgado y
y tubo
tubo se acompaa de un exantema y eosinofilia perifrica.
digestivo
digestivo Rpida progresin a la insuficiencia heptica Hepatitis por algeno

Biotransformacin

Indicaciones

Contraindicacin

Aproximadamente 60 a 80% del Halotano

absorbido se elimina sin cambios en el gas
expirado en las primeras 24 horas y
cantidades menores siguen exhalndose
durante das.

Desde su aparicin es ampliamente usado

para todo tipo de operaciones

hipersensibilidad al Halotano y a otros

anestsicos halogenados voltiles.
Antecedente de hipertermia maligna.

Administracin y Dosis
Induccin: concentraciones entre 2 a 3%
Mantenimiento: dosis de 0,5 a 1,5%.
Debe administrarse en vaporizadores
apropiado para su uso.
Se recomienda atropinizar al paciente

Gases anestsicos

Oxido nitroso

Oxido nitroso (monxido de dinitrgeno N2O) proporciona una

induccin y una recuperacin rpida.

No es inflamables, ni explosivo pero soporta la combustin como el

oxigeno.

Es un gas incoloro e inodoro a temperatura ambiente.

Se venden en cilindros de acero y debe suministrarse en medidas

calibradas.

Farmacocintica
Es muy insoluble en sangre y otros tejidos.
Provee una induccin rpida de anestesia y una
recuperacin rpida luego de suspender el suministro
Acelera la induccin de la anestesia.
Efecto segundo gas
Los pulmones eliminan el oxido nitroso con una
difusin mnima a travs de la piel
99.9% del dixido de nitroso absorbidos se elimina sin
cambios.

Aplicaciones clnicas

Produce analgesia en concentraciones de apenas el 20%.

Produce sedacin considerable con dosis entre 70 y 80%.

Reduce de manera sustancial la necesidad de anestsicos inhalados

Un problema muy importante es que se intercambiara con el

nitrgeno en cualquier cavidad corporal que contenga aire.

Efectos farmacolgicos
SNC

Incremento del flujo sanguneo cerebral y la presin

intracraneal
Genera mayor vasodilatacin.

Aparato cardiovascular

Aumento de la frecuencia cardiaca, presin arterial y gasto

cardaco.
Incrementa el tono venoso en las vasculatura perifricas y
pulmonares
No se usa en pacientes con hipertensin pulmonar.

Aparato respiratorio

Incremento de la frecuencia respiratoria y disminucin de la

ventilacin pulmonar.
Deprime de modo notorio la respuesta ventilatoria a la hipoxia

Musculo

Rin, Hgado y tubo digestivo

No relaja al musculo estriado y no densifica los efectos de

los bloqueadores neuromusculares
No induce hipertermia maligna

No es nefrotxico o hepatotxico

BIOTRANSFORMACIN
Se elimina en una pequea cantidad
se difunde en la piel forma rpida

INDICACIONES
intervenciones cortas como extracciones
dentales.
Como agente suplementario para reducir
la concentracin de otros anestsicos
Parto vaginal y para cesrea

PRESENTACIN

DOSIS
Se utiliza junto al oxgeno, en concentraciones del
50-70% de N2O en O2.

Cilindros metlicos.
Centralizado en un depsito y canalizado hasta los
quirfanos.

CONTRAINDICACIONES
Se debe evitar su administracin durante el embarazo o al
menos durante el primer trimestre
En caso de riesgo de expansin peligrosa de cavidades
cerradas, especialmente en el megacolon, neumotrax,
sospecha de embolismo areo, ciruga de la fosa posterior
cerebral.

XENN

Es un gas inerte que fue descubierto por primera vez como anestsico en 1951.

No es toxico ni contaminante y no se metaboliza.

Es 1.6 mas potente que el oxido nitroso como anestsico.

Tiene una CAM del 71% es poco soluble en sangre.

No es depresor cardiocirculatorio, no afecta la funcin respiratoria ni hepatorrenal.

Contribuye un gas raro que no puede fabricarse y que debe extraerse del aire

Un medicamento bastante costoso

Potencia suficiente para generar anestesia quirrgica si se administra con un 30% oxigeno

Ancianos toleran bastante el xenn

Efectos secundarios
SNC
APARATO CARDIOVASCULAR

APARATO RESPIRATORIO

HIGADO, RIONES Y APARATO DIGESTIVO

Reduce el metabolismo cerebral entre 25 a 30%

Reduccin de la irrigacin cerebral
La presin arterial mantiene
No cambia la frecuencia cardiaca ni la resistencia vascular
general.
Pacientes con cardiopatas mantienen un perfil favorable

Disminucin de la frecuencia cardiaca

Depresin respiratoria es mnima
La presin de las vas respiratorias incrementan
No hay cambio en el tono broncomotor

No se metaboliza

CICLOPROPANO

Gas inflamable y muy explosivo

No estimula la respiracin

Causa arritmias cardiacas

Es un buen analgsico y de eliminacin pulmonar rpida

Se ha dejado de utilizar por su carcter explosivo y sus

efectos cardiovasculares

administracin y dosis:
Debido a su alto costo y explosividad, el Ciclopropano se
administra en circuito cerrado con absorcin de CO2.
Las concentraciones de 3-5% producen analgesia, 7-10% anestesia
superficial, 20-30% anestesia profunda, y con 40% se produce
parlisis respiratoria.

A
R
G

S
A
I
C