Etapas del trabajo de parto

Interno Javier Rivas

Contracciones uterinas

John Braxton Hicks (1819-1897) fue el primero en describir la presencia

de contracciones uterinas rtmicas durante el embarazo

Samuel Kristeller (1820-1900), describe por primera vez las

caractersticas de la contraccin uterina.

Presin basal (8 12 mm Hg)

Intensidad
Frecuencia
Duracin

Contracciones de Braxton Hicks

Intensidad variable entre 5 y 25 mmHg
Frecuencia menor de una cada 10
minutos
Ocupan una gran extensin del msculo
uterino
Desordenadas en cuanto a su aparicin

Triple Gradiente Descendente

1. Propagacin descendente
2. La duracin de la fase sistlica es mayor
en las partes altas del tero.
3. La intensidad es mayor en las partes
altas del tero.

Fase prodrmica
Fase previa al inicio del trabajo de parto.
Duracin de das u horas.
Aumento de contracciones de poca
intensidad e irregulares.
Descenso del fondo uterino.
Expulsin del tapn mucoso.
Aumento del flujo vaginal y reacciones
vasomotoras en el rostro.

Fase prodrmica

Las contracciones de Braxton Hicks aumentan en intensidad y en

frecuencia, pero no llegan a ser cada 3 minutos.
El aumento del flujo vaginal y reacciones vasomotoras en rostro se
relacionan a cambios hormonales de las ltimas semanas de
gestacin.
La eliminacin del tapn mucoso formado dentro del conducto
cervical se debe a los cambios que ste sufre. Indica el inicio
inminente del trabajo de parto.

Fase prodrmica
Descenso del fondo uterino
Se debe al encajamiento en la pelvis materna
En primigestas puede ocurrir hasta 2 semanas
antes del parto.
En multparas puede ocurrir al inicio del trabajo
de parto.
Disminucin de dificultad respiratoria
Polaquiuria
Parestesias

Inicio del parto

Actividad uterina regular, con 2-3
contracciones cada 10 minutos de
intensidad moderada-fuerte (> 25 mm Hg
y duracin 30).
Dilatacin cervical de unos 3 a 4 cm y que
ste se encuentre al menos semiborrado
y centrado.

Periodos del Trabajo de Parto

Dilatacin
Fase latente
Fase activa

Expulsivo
Alumbramiento

Perodo de dilatacin
Abarca desde el comienzo del trabajo de parto
hasta los 10 cm de dilatacin del cuello.
El trabajo de parto de parto comienza: 3 o ms
CU dolorosas 10min > 30seg.
Se subdivide en:
Fase latente: desde el inicio hasta alcanzar una
dilatacin de 4 cms.
Fase activa: hasta la dilatacin completa de 10 cms.

Difiere en multparas y primigestas

Perodo de Dilatacin: Duracin

Depende de:
Efectividad de las contracciones uterinas.
Relacin entre pelvis y feto.
Resistencia del canal blando del parto.
Duracin normal con dinmica uterina espontnea:
PRIMIPARAS: 8-12 horas.
MULTPARAS: 6-9 horas

PARTO PRECIPITADO:
Nulpara: Duracin 3 horas; o velocidad de progresin
> 3 cm/hora.
Multpara: Duracin 1 hora

Perodo de Dilatacin
Conducta Clnica:
Observacin del progreso y evolucin del
parto.
Valoracin estado materno.
Valoracin estado fetal.

Perodo de Dilatacin
Incorporacin cervical
Reduccin de la longitud del canal cervical.
En nulparas precede a la dilatacin
En multparas es simultneo a la dilatacin

Perodo de Dilatacin
Dilatacin cervical
La traccin que ejercen
las fibras espirales de
cuerpo uterino.
Presin hidrosttica sobre
el orificio cervical
Efecto de la triple
gradiente descendente.

Perodo de Dilatacin
Formacin de la bolsa de aguas
Se forma por la presin que ejerce el
lquido amnitico contra las membranas
corinica y amnitica que quedan al
descubierto al iniciarse la dilatacin.
La bolsa ayudar a la dilatacin
mecnicamente, protege a la cavidad
ovular contra infecciones y al feto contra
la compresin excesiva

Perodo de Dilatacin: Fase Latente

Desde el comienzo de las CU regulares
hasta el comienzo de la fase activa.
Se produce el reblandecimiento y
borramiento del cuello uterino, no debe
superar las 12 horas.
Duracin
Nulparas: 6 a 10 horas
Multparas de 4 a 8 horas

Perodo de Dilatacin: Fase Activa

Comienza a los 4 cm. de dilatacin, cuando la
tasa de dilatacin cervical comienza a cambiar
rpidamente.
Su duracin en nulparas es de 4 a 6 horas y en
multparas de 2 a 4 horas.
Progresin:
Nulpara: 1cm/hora
Multpara: 1.5 cm/hora

Descenso de la presentacin:
Nulpara: 1cm/hora
Multpara: 2 cm/hora

Perodo de Dilatacin: Fase Activa

Subfases:
Fase de aceleracin: la dilatacin
progresa con bastante rapidez.
Fase de declive mximo: la dilatacin
alcanza su mxima velocidad.
Fase de desaceleracin: la dilatacin se
hace mucho ms lenta. Es una fase muy
breve y ocurre antes de que se complete
la dilatacin.

Perodo de Dilatacin Anormal

Fase latente de ms de 20 horas en
nulparas o ms de 14 horas en
multparas.
Si la dilatacin cervical no avanza en un
perodo de 2 horas en fase activa.

Perodo de Dilatacin: Asistencia

Control de la dinmica uterina: palpacin
abdominal.
Controlar la frecuencia e intensidad de CU.
Cerciorarse de que existe relajacin uterina en
perodo intercontrctil.

Control de la Frecuencia Cardiaca Fetal

Realizarla tras la CU
Comprobar ausencia de desaceleraciones de ms de
30 lpm.
Cada 15-20 en la fase activa y siempre tras la
anniorexis espontnea.

Perodo de Dilatacin: Asistencia

Control de funciones vitales
Control de miccin: Cada 2-3 h. procurar
miccin espontnea; si no, sondaje vesical a las
4 horas
La mujer debe permanecer en ayunas.
Permitir deambulacin en ausencia de riesgo de
prolapso de cordn (no permitir si membranas
rotas).
Si acostada mejor en decbito lateral izquierdo.

Puntaje de Bishop
Parmetro

Dilatacin

Cerrado

1 2 cm

3 4 cm

> 4 cm

Longitud

P > 2 cm
M > 3 cm

P = 1- 2 cm
M = 3 cm

P < 1 cm
M < 3 cm

Borrado

Rgido

Mediano

Blando

Posterior

Central

Anterior

Libre

Insinuada

Fija

Consistencia
Posicin
Encajamiento

Rotura de Membranas
Rotura tempestiva (oportuna):
espontneamente cuando la dilatacin es de +/10 cm.
Rotura precoz: ocurre durante la dilatacin
pero antes de que sta sea completa.
Rotura tarda: ocurre durante el expulsivo.
Rotura prematura: ocurre antes del inicio del
trabajo de parto.

Perodo de Expulsivo
Se inicia con la dilatacin completa y finaliza con
la expulsin del feto.
Signos del perodo expulsivo:

Contracciones intensas
Aparicin de pujos
Abombamiento y adelgazamiento del perin
Protusin y dilatacin del ano
Visualizacin de la presentacin fetal
Congestin de la vulva

Perodo de Expulsivo
En este perodo a la presin ejercida por
la contraccin uterina se le suma la
presin desarrollada por los pujos
maternos.
Duracin:
Nulpara: hasta 120 minutos (promedio 50)
Multpara: 30 minutos

Perodo de Expulsivo
Contracciones:
Frecuencia: 5 en 10 minutos
Duracin: 60 a 90 segundos
Intensidad: hasta 50 mm Hg

Perodo de Expulsivo
Al descender, la presentacin fetal (cara o
nalgas) comprime el rectosigmoides y las
estructuras nerviosas de la regin,
desencadenando la contraccin
involuntaria del diafragma y msculos
abdominales.
La mujer experimenta deseos de pujar
voluntariamente y contrae ms los
msculos de la prensa abdominal.

Perodo de Expulsivo
El suelo de la pelvis es desplazado por el feto que
avanza.
La vagina se distiende y la cabeza se ve al final de la
vulva con cada contraccin; entre las contracciones, la
cabeza retrocede, hasta que aparecen las eminencias
parietales = coronacin.
En ese momento, el occipucio ha pasado ya debajo del
arco pbico y se produce la extensin de la cabeza.
Luego de unos segundos se comprueba su rotacin
externa.
Con la siguiente contraccin se expulsa el resto del nio.

Perodo de Expulsivo
Etapa mas crtica para el feto:
Contracciones uterinas ms intensas,
frecuentes y duraderas.
Se aaden los pujos maternos.
Presin intrauterina alcanza 120 mm de Hg.
La cabeza fetal choca contra el perin:
aumento de la presin intracraneal.
Posible compromiso de la circulacin por
vasos umbilicales en caso de circulares, y
nudos de cordn (40% de partos)

Perodo de Expulsivo

Mecanismos del parto

Acomodacin o encajamiento.
Descenso, flexin.
Rotacin interna.
Extensin
Rotacin externa, restitucin
Expulsin: hombro anterior y hombro
posterior.

Cabeza flotante antes

del encajamiento.

Encajamiento; descenso,
flexin.

Descenso ulterior,
rotacin interna.

Rotacin completa;
comienzo de la
extensin.

Extensin completa.

Restitucin
(rotacin
externa).

Expulsin del
hombro anterior.

Expulsin del
hombro
posterior.

Referencias:

Caractersticas de la fase latente del trabajo de parto en nuestro medio.

MEDISAN 2005; 9(2). http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol9_2_05/san04205.pdf
Asistencia al parto normal. Libro electrnico de Temas de Urgencia.
http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20
de%20temas%20de%20Urgencia/22.Ginecologicas/Asistencia%20al%20part
o%20normal.pdf
Contraccin uterina y abdominal. Obstetricia Moderna.
www.fertilab.net/om/om_09.pdf
Fisiologa del Trabajo de Parto. El Parto en Presentacin de Vrtice.
www.aeap.es/archivo/b8b2b4516d963251f9e4a1039b8e3c4b.pdf
Curso de emergencias ginecobsttricas. Hospital Materno Infantil
BADAJOZ.
http://bibliotecas.saludextremadura.com/portal/hic/sesiones_clinicas/urgenci
as_gineobstetricas.pdf
Trabajo de parto y parto.
http://mural.uv.es/majoan/Presentacionpartoescuela.pdf