Monitorización

Pruebas de bienestar fetal
Dra. Thanya Angeles Soto
Monitorizacin fetal
Definicin
Todos aquellos procedimientos clnicos, biofsicos y
bioqumicos encaminados a obtener informacin del
estado de salud tanto durante el embarazo como
durante el parto.
Es un mtodo de vigilancia fetal, basado en el

registro electrnico de la FCF y de las contracciones.
Monitorizacin biofsica fetal. Manuel Gallo. Editorial Amolca.
Monitorizacin fetal.
ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL.
2 desventajas:
Mayor nmero de cesreas.
Problemas mdico-legales.
Conceptos bsicos
Bienestar
fetal
situacin
del
feto
intratero en la que
todos los parmetros
bioqumicos, biofsicos y
biolgicos se encuentran
dentro de la normalidad.
fetal
situacin en la que
algunos
parmetros
indicadores
del
bienestar
son
patolgicos.
Sufrimiento
1994
ACOG:
debe
ser
desterrado, NON REASURING
FETAL STATUS o ESTADO FETAL
NO ASEGURABLE o SOSPECHA
DE PRDIDA DEL BIENESTAR
FETAL.
Sufrimiento fetal:
FETO ENFERMO.
Estado fetal no asegurable:
Interpretacin del obstetra desde el punto de vista clnico y
legal.
Diagnstico anteparto o intraparto.
Asfixia fetal:
Diagnstico neonatal.
Acidemia, hipoxia y acidosis metablica.
Hipoxia: falta de oxigenacin en los tejidos.
hipoxemia: falta de oxigenacin en la sangre.
Clasificacin de la
monitorizacin
1.- Monitorizacin durante el
embarazo.
Registro basal, test basal o test
no estresante.
Prueba de la oxitocina.
Test de estimulacin acstica.
Perfil biofsico fetal.
Toma de sangre fetal para
determinaciones bioqumicas.
Amnioscopa.
Estudio ecogrfico del
crecimiento fetal.
Estudio doppler de los flujos
vasculares y los ndices de
resistencia.
Control de los movimientos
fetales.
2.- Monitorizacin durante el

parto.
RCTG.
Auscultacin fetal intermitente.
Stan-21.
Pulsioximetra.
Doppler.
Microtoma de sangre fetal.
Control continuo de parmetros
bioqumicos de sangre fetal.
Indicaciones
Embarazos normales es opcional y a partir de
la semana 40 de embarazo.
Contractilidad uterina
Durante la gestacin: el
msculo liso sufre una
serie de modificaciones
que le permite mantenerse
en reposo y contraerse
para conseguir la expulsin
del
producto
de
la
gestacin.
Su disposicin en un doble
sistema helicoidal adquiere
enorme
importancia
durante la gestacin.
Tono basal presin intraamnitica entre dos

contracciones, oscila entre 8 y 12 mmHg.
Intensidad diferencia entre el punto mximo de

contraccin y el tono basal, se percibe cuando es
mayor a 20 mmHg, dolorosas con cifras mayores de
30 mmHg.
Duracin tiempo que transcurre desde que inicia la

contraccin hasta que se recupere el tono basal, 30 a
90 seg.
Frecuencia nmero de contracciones en 10 minutos.

Cuantificacin de la contractilidad:
Montevideo frecuencia de las
contracciones en 10 min x intensidad.
Unidad Alejandra producto de la intensidad
promedio (mmHg) x duracin (min) x frecuencia
en 10 min.
Unidad
Frecuencia cardiaca fetal basal

Es la frecuencia cardiaca fetal medida en los
intervalos entre descensos, espicas y ascensos
transitorios.
Sus valores normales oscilan entre 120 y 150 lpm.
Bradicardia o taquicardia si se encuentra fuera de

los valores normales durante un periodo igual o
superior a 10 minutos.
Taquicardia
Bradicardia
Asfixia fetal, fiebre

materna,
infeccin
fetal, prematuridad,
frmacos
(betamimticos,
atropina, adrenalina,
nicotina,
etc.),
trastornos de la FC
de
la
madre,
tirotoxicosis.
Asfixia fetal tarda,

hipotermia, arritmias
fetales
(bloqueo
cardiaco), frmacos
administrados a la
madre (bloqueantes,
anestsicos locales,
morfina),
reflejo
vagal mantenido.
La lnea basal es aproximadamente la media FCF con incrementos de 5 latidos por

minuto durante 10 minutos.
Excluyendo:
Cambios peridicos o episdicos de la FCF.
Periodos de marcada variabilidad de la FCF.
Segmentos de la lnea de base que difieran por 25 latidos por minuto.
Movimientos fetales
Parmetro eficaz en el estudio del bienestar
fetal.
Su asociacin con las aceleraciones transitorias

de la FCF es el punto clave.
TABLA
I
PERCENTILES DE FRECUENCIA DE MOVIMIENTOS
FETALES SEGN EDAD GESTACIONAL EN GESTANTES
NORMALES
N.DE MOVIMIENTOS FETALES/HORA
EDAD
GESTACIONAL Percentil
Percentil 50" Percentil 95"
(Semanas)
5"
28"
10
38
58
29"
12
41
61
30"
12
39
60
31"
14
42
62
32"
12
44
62
33"
13
45
64
34"
12
45
65
35"
14
46
68
36"
12
42
66
37"
12
40
60
38"
11
36
57
39"
10
34
53
40"
8
34
50
41"
8
27
42
Factores que afectan la percepcin de Movimientos

Fetales
Paridad
Edad Gestacional
Ritmo horario
Sobrepeso y obesidad
Localizacin placentaria
Volumen de LA
Duracin de los movimientos fetales
Factores psicologicos
Posicin materna
Medicamentos y Drogas
Tabaco
Glucemia materna
Variabilidad
Oscilaciones o fluctuaciones rpidas, latido a
latido de la frecuencia cardiaca fetal.
Consecuencia del equilibrio dinmico entre el

simptico y el vago.
1.-
Ritmo
de
pequeas
oscilaciones
o
Hammacher tipo 0: la distancia entre los picos
mximo y mnimo de las oscilaciones es
prcticamente una ritmo silente.
2.-
Ritmo
de
medianas
oscilaciones
o
Hammacher tipo I: la distancia entre los picos es
de 5 a 10 lpm.
3.- Ritmo de grandes oscilaciones o Hammacher

tipo II: la distancia entre los picos es de 10 a 25
lpm.
4.- FCF saltatoria o Hammacher tipo III: superior

a 25 lpm.
2010 ACOG
Reactividad o ascensos
transitorios
Aumentos de la lnea de base de la FCF, en
forma transitorios, asociados a mltiples causas,
aunque a los que se asignan mayor valor
pronstico son los relacionados con los
movimientos fetales.
ACOG
Dos o ms aceleraciones de 15 lpm o ms en un
periodo no mayor de 15 segundos o ms, en un
intervalo no mayor de 20 minutos de comenzado
el examen.
1.- AT omega incremento de 13 +/- 5 lpm

duracin de 27 +/- 12 segundos.
EXPRESAN PERFECTA REACTIVIDAD.
NOS INDICAN BUENA RESERVA.
2.- AT lambda con incremento ms descenso

de la FCF y relacionados con patologa funicular.
Incremento de 13 +/- 6 lpm, duracin de 34 +/- 14
seg y descenso de 10 +/- 4 lpm.
3.-AT elpticos incremento de 17 +/- 5 lpm y

duracin de 87 +/- 40 seg.
4.- AT peridicos sucesin de AT omegas,

incremento de 14 +/- 6 lpm y duracin de 83 +/39 seg.
Despus de 32 sdg.
Reactiva:
Dos aceleraciones de 15 latidos que dura 15 seg.
FCF basal: normal entre 120 y 160 lat/min.
Variabilidad normal: entre 5 y 25 lat/min.
Fluctuacin normal: entre 2 y 5 lat/min.
Desaceleraciones o descensos o
Dips
Son bradicardias transitorias de duracin entre uno y dos
minutos.
Su
caracterstica
fundamental
es
la
de
estar
estrechamente vinculada con la aparicin de la
contraccin uterina, por ser sta quin la motiva.
1.- Dip tipo 1 o precoz

Estmulo transitorio del vago.
Rama ascendente y descendente simtrica.
Amplitud proporcional a la intensidad de la
contraccin.
Comienza y termina con la contraccin.
Su punto de mxima profundidad coincide con el
de mxima contraccin.
2.- Dip tipo II o tardo
hipoxia
compresin del cordn reduccin del flujo.
Nivel crtico de oxgeno fetal 24 mmH baja a 18
Preexistencia de reserva baja
mmHg reaccin vagal por estimulacin

parasimptico produciendo Dips tipo II.
del
Todo esto puede ocurrir en un parto de evolucin

normal, sin embargo no se producen Dip II.
Ramas ascendentes y descendentes simtricas.

Amplitud y profundidad proporcional a la
intensidad de la contraccin.
Comienza cuando la contraccin se encuentra en
su punto mximo.
Suele ir seguido de una taquicardia de rebote.
3.- Desaceleraciones variables

Presentan morfologa variable en cuanto a su
amplitud,
duracin
y
declaje
frente
a
contracciones de similar intensidad y duracin.
Se deben a compresin del cordn o de la placenta
por el feto.
4.- Bradicardias transitorias o calderones

Bradicardias mantenidas durante ms de 2-3 min,
por debajo de 20 lpm respecto de la FCF basal.
Causadas por hiperdinamias, que provocan hipoxia
mantenida, que desaparece una vez corregida la
dinmica.
Indican un feto capaz de adaptarse a
circunstancias de sobreesfuerzo.
5.- Espicas
Cadas rpidas de la FCF de muy corta duracin.
Son una V muy cerrada, no guardan relacin con
las contracciones.
De origen vagal, sin significado patolgico.
6.- Ritmo sinusoidal

Indica situacin de extrema gravedad.
Premortem.
Nos habla de una intensa y mantenida alteracin
cerebral, que hace que se pierda el ritmo cardaco
y se libere el automatismo.
Tcnica
1- posicin de la paciente
en
semisentada
o
semifowler o en decbito
lateral.
2.- no ayunas.
3.- no fumar.
4.- sin ingesta de sedantes.
5.- duracin mnima de 20
minutos.
Monitorizacin fetal
INTRAPARTO
Categora I
Los
trazados de FCF de
categora I son normales.
Son firmemente predictivos de
estado cido-base fetal normal
en
el
momento
de
la
observacin.
No
precisan
controles especiales y basta
con observacin rutinaria.
Lnea de base: 110-160 lpm
Variabilidad de la FCF de la
lnea de base: moderada
Deceleraciones: ausentes
Aceleraciones:
presentes
o
ausentes
Categora II
Los trazados de FCF de Categora II son indeterminados. No
son predictivos de estado cido-base fetal anormal. Exigen
evaluacin y vigilancia continua.
Lnea de base
Bradicardia no acompaada de ausencia de variabilidad.
Taquicardia.
Variabilidad mnima.
Ausencia de variabilidad no acompaada de
deceleraciones.
Variabilidad marcada.
Ausencia de aceleraciones inducidas tras estimulacin fetal
Categora III.
Anormales. Son predictivos de estado cido-base
fetal anormal en el momento de la observacin.
Exigen evaluacin rpida.

Ausencia de variabilidad de la lnea de base y
cualquiera de lo siguiente: Deceleraciones tardas
recurrentes.
Deceleraciones variables recurrentes.
Bradicardia.
Patrn sinusoidal.
Interpretacin segn la
ACOG
CATEGORIA I:
CATEGORIA II:
CATEGORIA III:
El trazado de FCF
es normal, es
predictivo de un
adecuado
equilibrio acidobsico del feto .
Requiere
evaluacin
,
vigilancia
continua
y
reevaluacin de
acuerdo
a
la
situacin clnica.
Se deben realizar
pruebas
complementarias
de bienestar fetal
o medidas de
reanimacin
intrauterina.
Trazado anormal
est asociado a
un estado acido
bsico
fetal
anormal en el
momento de la
observacin, se
requiere
de
reanimacin
intrauterina
y
desembarazar de
inmediato.
Monitorizacin
bioqumica
El modo ms preciso de evaluar el estado del

feto intraparto es conocer la situacin de su
equilibrio cido-base.
Considerada como prueba de oro para el

diagnstico de la acidosis fetal.
Es un mtodo de control invasivo, no continuo y

que requiere repetidas muestras a lo largo del
parto.
Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas, vol. 17, nm.

4, octubre-diciembre, 2012, pp. 300-307. ISSSTE.
Indicaciones: ABSOLUTAS
Lquido
amnitico
teido
meconio
que
cursa
alteraciones de la FCF.
de
con
Auscultacin fetal que no cumple

los criterios de normalidad, aunque
en esta situacin se puede realizar
una microtoma inmediatamente o
realizar un registro electrnico de
la FCF y si cumple los criterios de
buen pronstico, posponer la
microtoma.
Patrn dudoso, patolgico o de mal

pronstico de la FCF en la
monitorizacin electrnica fetal.
Interpretacin
El pH es el parmetro ms importante del estudio
bioqumico.
Sus lmites normales durante la dilatacin oscilan
entre 7,25 y 7,45.
Durante el perodo expulsivo entre 7,20 y 7,45.
La PO2 fetal durante el parto oscila entre 15 y 25

mmHg, promedio es de 20 mmHg.
La PCO2 fetal durante el parto se sita en 30-70

mmHg, promedio es de 45 mmHg.
El exceso de bases flucta entre +5 y 12 mEq/l.

4, octubre-diciembre, 2012, pp. 300-307. Perfil biofsico para
conocer el bienestar fetal. ISSSTE.
Conducta
obsttrica en
funcin del pH
Asfixia y relacin con la

atencin obsttrica

Monitorizacin
ultrasonogrfica
1.- Perfil biofsico.
2.- Lquido amnitico
El perfil biofsico es un intento cuantitativo; se

basa en el principio de que se logra la mxima
exactitud para diferenciar el feto sano del que
sufre deterioro y evitar el posible fallecimiento
del producto por medio de intervenciones
oportunas.
Tcnica de valoracin del bienestar fetal de

Manning:
frecuencia
cardiaca
fetal,
movimientos
respiratorios, movimientos fetales, tono fetal,
lquido amnitico, grado placentario.

Indicaciones
Estn limitadas a los embarazos cerca del
trmino.
Induccin del parto.
Evaluacin del bienestar fetal (nivel 1-A).

Frecuencia cardiaca
El sistema nervioso parasimptico es el mecanismo de control ms
importante de la frecuencia cardiaca fetal y sus efectos son de corta
duracin.
La estimulacin del parasimptico causa un marcado descenso de la frecuencia cardiaca, efecto
inmediato debido a la liberacin de acetilcolina desde las terminaciones nerviosas parasimpticas
en la regin de los nodos sinoauricular y auriculoventricular.
Una reduccin del tono parasimptico aumenta la FCF.
La estimulacin simptica tiene un efecto unidireccional, contrariamente a la

parasimptica.
La zona integradora del control de dicha frecuencia se conoce como centro
cardiorregulador:
es un rea localizada en la superficie ventro-lateral de la mdula, en la regin del cuarto
ventrculo.
Las aceleraciones en la frecuencia cardiaca del feto, junto con los movimientos de ste, son un
indicador de su bienestar.

Movimientos respiratorios
Es comn que la madre perciba los movimientos
respiratorios y los atribuya a episodios de hipo
fetal.
Los movimientos respiratorios ocurren como

resultado de la contraccin muscular del
diafragma y los msculos intercostales, por lo
que se mani esta como un evento coordinado.

PRUEBA
CENTRO
TONO FETAL
CORTEZA ( AREA
SUBCORTICAL)
MOVIMIENTOS
FETALES
NCLEOS DE LA CORTEZA
MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS
SUPERFICIE VENTRAL DEL

CUARTO VENTRCULO.
PRUEBA SIN ESTRS
HIPTALAMO POSTERIOR,
BULBO RAQUDEO.
La reactividad de la frecuencia
cardiaca fetal y los movimientos
respiratorios
fetales
desaparecen con niveles de pH
de la arteria
umbilical por
debajo de 7.20!!!
Liquido amnitico
Su volumen vara segn la
etapa de gestacin
aumenta desde los 50mL en la
semana 12.
400mL en la semana 20.
un litro al trmino, con
promedio de 400 a 1,500 mL.
Durante la primera mitad del

embarazo, el lquido amnitico
tiene una composicin similar
al plasma de la madre.
Orina fetal
Deglucion fetal
Es la mayor fuente de lquido amnitico a

partir de la segunda mitad del embarazo. La
primera entrada de orina al espacio
amnitico ocurre entre la octava y la
undcima semanas. La produccin de orina
se incrementa aproximadamente de 110
mg/kg/24 h a la semana a 25 a 190
mL/kg/24 h a las 39 semanas. Al trmino, el
flujo fetal es, en promedio, de 500 a 600 mL
al da.
El feto comienza a deglutir

aproximadamente a la misma edad que
comienza a orinar. La cantidad de lquido
deglutido vara, y en la segunda mitad del
embarazo es de 210 a 760 mL/da.
Aparato respiratorio
Piel fetal
Durante muchos aos se ha tenido la idea de

que el lquido amnitico entra por los
pulmones del feto a tra- vs de la trquea y
es absorbido por los capilares en los
alvolos. Algunos autores piensan que el
lquido sale de los pulmones por la trquea,
no que entra por ah.
Entre las semanas 22 y 25 de gestacin

ocurre la queratiniza- cin de la piel y
disminuye el transporte, excepto por
pequeos lpidos solubles y molculas como
el bixido de carbono.
Membranas fetales
El amnios y el corion proporcionan una
amplia superficie para transferencia de agua
y solutos; de esta manera juegan un papel
importante en el equilibrio del lquido
amnitico. La mejor estimacin del flujo de
entrada y salida cerca del embarazo a
trmino es de 200 a 500 mL al da.
Los estudios revelan que el lquido

amnitico se renueva a un ritmo
de 500 mL/h aproximadamente, y
a las dos o tres horas se ha
renovado por completo.
Medicin del lquido

1. Evaluacin cuantitativa cuantificacin matemtica del LA.
2. Evaluacin cualitativa valoracin subjetiva de un
observador experimentado que determina si el tamao de las
diferentes zonas que ocupa el LA al corte ecogrfico es normal
o no (+, ++ +++).
3. Evaluacin semicuantitativa la ms aceptada, tratndose

de la medicin de una o ms bolsas de los compartimentos de
LA:
El transductor debe estar lo ms perpendicular al suelo y sagital a
la pared abdominal sin comprimirla.
No incluir partes fetales ni cordn umbilical.
Debe haber al menos 1 cm de ancho en la lnea horizontal.
a. Metodo de Chamberlain o tecnica del

bolsillo vertical maximo (BVM). Mide el
mximo cmulo vertical de LA dentro del tero
b. Metodo de Phelan o
indice
de
liquido
amniotico (ILA): suma
los cmulos verticales
mximos de cada uno de
los cuatro cuadrantes en
que se divide el tero,
mediante
dos
lneas
perpendiculares entre s.
til a partir de las 24

semanas.
C. Ventana mxima: es el producto entre los

dimetros vertical y horizontal del bolsillo
mximo, sin cordn umbilical ni partes fetales
en su interior.
Alteraciones del lquido amnitico
Bibliografa
1.- Monitorizacin biofsica fetal. Manuel Gallo.
Editorial Amolca.
Gua de monitorizacin electrnica fetal
intraparto. Hospital materno-infantil. 2013.
2.-
3.-
Revista
de
Especialidades
MdicoQuirrgicas, vol. 17, nm. 4, octubre-diciembre,
2012, pp. 300-307. Perfil biofsico para conocer
el bienestar fetal. ISSSTE.

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Pruebas de bienestar fetal

Dra. Thanya Angeles Soto

Es un mtodo de vigilancia fetal, basado en el

Monitorizacin biofsica fetal. Manuel Gallo. Editorial Amolca.

Monitorizacin biofsica fetal. Manuel Gallo. Editorial Amolca.

Monitorizacin biofsica fetal. Manuel Gallo. Editorial Amolca.

2.- Monitorizacin durante el

Monitorizacin biofsica fetal. Manuel Gallo. Editorial Amolca.

Monitorizacin biofsica fetal. Manuel Gallo. Editorial Amolca.

Monitorizacin biofsica fetal. Manuel Gallo. Editorial Amolca.

Tono basal presin intraamnitica entre dos

Intensidad diferencia entre el punto mximo de

Duracin tiempo que transcurre desde que inicia la

Frecuencia nmero de contracciones en 10 minutos.

Monitorizacin biofsica fetal. Manuel Gallo. Editorial Amolca.

Frecuencia cardiaca fetal basal

Sus valores normales oscilan entre 120 y 150 lpm.

Bradicardia o taquicardia si se encuentra fuera de

Asfixia fetal, fiebre

Asfixia fetal tarda,

Monitorizacin biofsica fetal. Manuel Gallo. Editorial Amolca.

La lnea basal es aproximadamente la media FCF con incrementos de 5 latidos por

Monitorizacin biofsica fetal. Manuel Gallo. Editorial Amolca.

Su asociacin con las aceleraciones transitorias

Monitorizacin biofsica fetal. Manuel Gallo. Editorial Amolca.

Monitorizacin biofsica fetal. Manuel Gallo. Editorial Amolca.

Factores que afectan la percepcin de Movimientos

Monitorizacin biofsica fetal. Manuel Gallo. Editorial Amolca.

Consecuencia del equilibrio dinmico entre el

Monitorizacin biofsica fetal. Manuel Gallo. Editorial Amolca.

Monitorizacin biofsica fetal. Manuel Gallo. Editorial Amolca.

3.- Ritmo de grandes oscilaciones o Hammacher

Monitorizacin biofsica fetal. Manuel Gallo. Editorial Amolca.

4.- FCF saltatoria o Hammacher tipo III: superior

Monitorizacin biofsica fetal. Manuel Gallo. Editorial Amolca.

Monitorizacin biofsica fetal. Manuel Gallo. Editorial Amolca.

Monitorizacin biofsica fetal. Manuel Gallo. Editorial Amolca.

Monitorizacin biofsica fetal. Manuel Gallo. Editorial Amolca.

Monitorizacin biofsica fetal. Manuel Gallo. Editorial Amolca.

1.- AT omega incremento de 13 +/- 5 lpm

Monitorizacin biofsica fetal. Manuel Gallo. Editorial Amolca.

2.- AT lambda con incremento ms descenso

Monitorizacin biofsica fetal. Manuel Gallo. Editorial Amolca.

3.-AT elpticos incremento de 17 +/- 5 lpm y

Monitorizacin biofsica fetal. Manuel Gallo. Editorial Amolca.

4.- AT peridicos sucesin de AT omegas,

Monitorizacin biofsica fetal. Manuel Gallo. Editorial Amolca.

Monitorizacin biofsica fetal. Manuel Gallo. Editorial Amolca.

Monitorizacin biofsica fetal. Manuel Gallo. Editorial Amolca.

Monitorizacin biofsica fetal. Manuel Gallo. Editorial Amolca.

Monitorizacin biofsica fetal. Manuel Gallo. Editorial Amolca.

1.- Dip tipo 1 o precoz

Monitorizacin biofsica fetal. Manuel Gallo. Editorial Amolca.

2.- Dip tipo II o tardo

Preexistencia de reserva baja

mmHg reaccin vagal por estimulacin

Todo esto puede ocurrir en un parto de evolucin

Ramas ascendentes y descendentes simtricas.

Monitorizacin biofsica fetal. Manuel Gallo. Editorial Amolca.

3.- Desaceleraciones variables

Monitorizacin biofsica fetal. Manuel Gallo. Editorial Amolca.

4.- Bradicardias transitorias o calderones

Monitorizacin biofsica fetal. Manuel Gallo. Editorial Amolca.