Mecanismos de Trabajo de Parto

INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL
Escuela Nacional de Medicina y

Homeopata
MECANISMOS DE
TRABAJO DE PARTO
Medina Lpez Noemi
Portillo Galicia Leticia
8HM2
MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO
Al inicio del trabajo de parto es critica la posicin

del feto con respecto al conducto del nacimiento
para la va en que ocurrir ste.
En consecuencia, la posicin del feto dentro de la

cavidad uterina debe determinarse al principio
del trabajo de parto
Aller Juan, Aller Bethania. "Mecanismo el parto normal". Obstetricia Moderna. Pgs.126- 134. 127. Cunningham
F.G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse D.J., Spong C.Y. (2006). Williams. Obstetricia. Editorial Mc Graw Hill.
MECANISMOS DE TRABAJO DE PARTO
Para que ocurra el parto, es preciso un canal de parto adecuado

y una contraccin uterina y abdominal normal.
Otros factores en el pronstico del parto:
Actitud
Situaci
n
Se pueden determinar
clnicamente
mediante palpacin
Presenta
Posicin
cin
fetal
abdominal, examen
vaginal y auscultacin
del
foco
fetal.
Aller Juan, Aller Bethania. "Mecanismo el parto normal". Obstetricia
Moderna.
Pgs.126134. 127. Cunningham
SITUACIN, PRESENTACIN, ACTITUD Y

POSICIN DEL FETO
ACTITUD O POSTURA FETAL
Son las relaciones de

las diferentes partes
fetales entre s.
En los ltimos meses
de gestacin el feto
va acomodndose
para formar una
masa ovoide que se
ajusta a la cavidad
uterina.

El feto se pliega o dobla sobre s mismo
de modo que el dorso se hace
notoriamente convexo.
La cabeza est muy flexionada (el
mentn entra casi en contacto con el
trax).
Los muslos estn flexionados sobre el
abdomen.
Las piernas estn dobladas en las
rodillas y los arcos de los pies
descansan sobre las caras anteriores
de las piernas.
actitud de
flexin
es la ms
frecuente y la que
se 134.
considera
Aller Juan, Aller Bethania. "Mecanismo el parto normal". Obstetricia Moderna. Pgs.126127. Cunningham
F.G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse D.J., Spong C.Y. (2006). Williams. Obstetricia.
Editorial
Mc Graw Hill.
normal.

Actitudes de deflexin
Corresponden a variaciones anormales.
A medida que la cabeza fetal se extiende de
manera progresiva, va pasando de presentacin
de vrtice a las de bregma, frente y cara, que son
las llamadas actitudes de deflexin.
SITUACIN
Consiste en la relacin
del eje longitudinal
fetal con el eje materno
y son posibles las
siguientes situaciones:
Longitudin
al:
Ceflica.
Podlica.
Transversa.
Oblicua.
SITUACIN
LONGITUDINAL
TRANSVERSA
OBLICUA
SITUACIN
La razn por la que la situacin
longitudinal es la ms frecuente, es
porque la cavidad uterina tiene un
dimetro longitudinal mayor que el
transverso lo que permite un mejor
acomodo del feto en su eje mayor, que es
el longitudinal.
PRESENTACIN
Es la parte fetal que se pone en contacto

con el estrecho superior de la pelvis
de
hombro
de nalga
ceflica
fnica
PRESENTACI
N
compue
sta
PRESENTACIN CEFLICA
Forma ms frecuente porque la cavidad uterina

tiene una forma piriforme, con la parte ms
amplia hacia el fondo uterino y la ms estrecha
hacia el segmento uterino inferior.
Se adapta mejor a la forma piriforme de la
cavidad uterina normal.
Dependiendo del grado de flexin o deflexin de
la cabeza se clasifican en: vrtice, cara, bregma
y frente.
Presentacin Ceflica
Occipu
cio o
Vrtice
Bregm
a
Frente
Cara
PRESENTACIN CEFLICA
Vrtice
Es cuando la cabeza se presenta en el

estrecho superior completamente
flexionada; de tal manera que la barbilla se
pone en contacto con la horquilla esternal
El punto de referencia cuando se hace

el tacto vaginal es la fontanela
posterior.
Con esta presentacin, el dimetro mayor

que se pone en contacto con la pelvis es el
suboccipito-bregmtico que mide como
promedio 9,5 cm.
Es la forma ms frecuente.
PRESENTACIN CEFLICA
Cara
Es cuando la cabeza se presenta en el

estrecho superior en forma
completamente deflexionada
El punto de referencia es el
mentn.
Con esta presentacin, el dimetro

mayor que se pone en contacto con la
pelvis es el submento-bregmtico, que
mide como promedio 10 cm.
incidencia del 0,15% al 0,54% de los

casos.
PRESENTACIN CEFLICA
Bregma
La cabeza se presenta en el estrecho

superior en forma parcialmente
flexionada y el punto de referencia
es la fontanela anterior.

mayor que se pone en contacto con
la pelvis es el occpito-frontal, que
mide como promedio 11,5 cm.
Es una forma muy rara(1%).
PRESENTACIN CEFLICA
Frente
En este caso, la cabeza se presenta

en el estrecho superior en forma
parcialmente deflexionada y el
punto de referencia es la nariz.

mayor que se pone en contacto con
la pelvis es el occpito-mentoniano,
que mide como promedio 13,5 cm.
DIAGNSTICO
Clnicos
Palpacin
abdominal
Exploracin
vaginal
Auscultacin
Imagenolgi
cos
Ultrasonogr
afa
Tomografa
computariza
da
Resonancia
magntica
Tcnicas
de palpacin DE
del abdomen de la
MANIOBRAS
embarazada que tienen como objetivo:
LEOPOLD
Conocer la
situacin
del feto
Conocer la
variedad de
presentaci
n del feto
Identificar
la posicin
del feto
Conocer el
grado de
encajamien
to
1. ASOCIACIN DE MDICOS DEL HOSPITAL DE GINECOLOGA OBSTETRICIA No. 3. Ginecologa y

Obstetricia. Ed. Mendz Editores. 3.ed.
2. DANFORTH, David N. Tratado de Obstetricia y Ginecologa. Ed. Interamericana. (Disponible en la
Biblioteca Graciela Arroyo de Cordero de la ENEO).
MANIOBRAS DE
LEOPOLD
Primera maniobra:
Examinador se coloca mirando a

la cabeza de la paciente.
Se realiza esta maniobra para

determinar la parte del feto
presente en el fondo del tero
(glteos, cabeza).
Se palpa el fondo del tero con las

dos manos.
MANIOBRAS DE
LEOPOLD
Segunda maniobra:
Se realiza para localizar la espalda

del feto.
Se ejerce presin en la parte

lateral del abdomen.
Se presiona con mano derecha y

con la mano izquierda se palpa.
Luego se presiona con mano

izquierda y con la mano derecha
se palpa.
MANIOBRAS DE
LEOPOLD
Tercera maniobra:
Se utiliza para determinar
la parte del feto que se
encuentra en la entrada
plvica.
Se sujeta con el pulgar y el
ndice el rea por encima
de la snfisis del pubis.
(cabeza o glteos).
MANIOBRAS DE
LEOPOLD
Cuarta maniobra:
El Examinador se coloca
mirando a los pies de la
paciente.
mueve suavemente los

dedos por los lados del
abdomen hacia la pelvis,
hasta que los dedos de una
de las manos encuentren
una prominencia sea, que
corresponde ala prominencia
ceflica
Se determina la
prominencia de la cabeza
Aller Juan,fetal.
Aller Bethania. "Mecanismo el parto normal". Obstetricia Moderna. Pgs.126- 134. 127.
Cunningham
EXPLORACIN VAGINAL
El nmero de exploraciones
vaginales durante el TdP tiene
relacin con la morbilidad
infecciosa, sobre todo en casos de
RPM.
Borramiento cervical (%) 0-100

Dilatacin del cuello uterino (cm)
0- 10
Altura de la presentacin
TACTO VAGINAL
Se introducen 2 dedos, forma ascendente, hasta

la presentacin.
Los dedos se deslizan desde la cara posterior de
la vagina en direccin a la snfisis del pubis.
TACTO VAGINAL
Se localizan y se
reconocen las fontanelas
y la sutura sagital
Se ubica la altura de
presentacin.
POSICIN Y VARIEDAD
Orientacin ms precisa, se considera la

relacin entre:
Porcin particular de la presentacin

y las partes anterior, transversa o
posterior de la pelvis materna.
Puesto que las variedades derecha o

izquierda pueden dirigirse en sentidos
anterior (A), transverso (T) o posterior (P),
existen 6 posibilidades de ubicacin para
cada una de las tres presentaciones.
POSICIN Y VARIEDAD
En consecuencia, en una presentacin de occipucio, la

variedad de posicin puede abreviarse como sigue:
OA: occipitoanterior. L: izquierda. OT: occipitotransversa. OP:

occipitoposterior. R: derecha.
SITUACIN LONGITUDINAL.
-PRESENTACIN DE VRTICE.
LOA:Occipitoanterio
r
izquierda.
LOP:
Occipitoposterior
izquierda.
-PRESENTACIN DE VRTICE.
ROA:Occipitoanteri
or
derecha.
ROP:Occipitoposteri
or
derecha.
ROT:
Occipitotransversa
derecha.
-PRESENTACIN DE CARA.
A Mentoanterior
izquierda.
Mentoanteri
or derecha.
Mentopostei
or derecha.
EN RESUMEN
ACTITUD
Relacin de los
distintos segmentos
fetales entre s
Flexin
Deflexin
SITUACIN
Relacin del eje fetal

con el eje materno
Longitudinal
Transversal
Oblicua
PRESENTACIN
Polo fetal que se halla

ms cerca de la pelvis
materna
Ceflico
Podlico
Hombro
Fnica
Compuesta
POSICIN
Relacin del dorso

fetal con las paredes
del abdomen materno
Derecho
Izquierdo
Anterior
Posterior
MOVIMIENTOS CARDINALES DEL PARTO
Para que el parto sea normal, es preciso:
Feto: menores dimetros diametros mayores de la pelvis materna.
Debido a que los dimetros mayores de la pelvis varan de acuerdo a los

diversos planos.
El feto debe seguir una serie de movimientos de adaptacin y

acomodacin llamados movimientos cardinales del parto.
Aller Juan, Aller Bethania. "Mecanismo el parto normal". Obstetricia Moderna. Pgs.126- 134. 127.
Cunningham F.G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse D.J., Spong C.Y. (2006). Williams.
Obstetricia. Editorial Mc Graw Hill. Mxico, D.F. Pgs. 373- 387.
MOVIMIENTOS CARDINALES DEL PARTO
Encajamie
nto
Descenso
Flexin
Rotacin
interna
Extensin
Rotacin
externa
Expulsin
ENCAJAMIENTO
Cuando el dimetro biparietal del feto est a nivel

del estrecho superior y la parte ms saliente del
ovoide fetal llega escasamente al nivel de las espinas
citicas.
ltimas
semanas del
embarazo
Iniciad
o el
trabajo
de
parto.
La forma de encajamiento ms frecuente es en OIIA

(occipito-iliaca-izquierda-anterior) por ser los
dimetros oblicuos los mayores del estrecho superior y
por la posicin del recto a la izquierda.
ENCAJAMIENTO
Una vez que la cabeza se encaja, la sutura sagital est

usualmente a mitad de camino del dimetro pubo-sacro. En este
caso la cabeza est sincltica.
Pubis
Sutur
a
sagita
l
Sacro
Fontanel
a
anterior
DESCENSO
En todos los pasos del mecanismo del parto.
Indispensable para que suceda.
Depende de:
Contraccin uterina que ejerce presin directa sobre el polo

fetal que est en el fondo.
Contraccin de los msculos abdominales y del

diafragma.
En menor grado, de la presin del lquido amnitico,

extensin y estiramiento del feto.
DESCENSO
En las nulparas sucede:
1 Encajamiento Descenso.
Multparas:
Descenso comienza conjuntamente =

con el encajamiento.
FLEXIN
Se produce una vez que
la cabeza, en su
descenso, encuentra
alguna resistencia:
Cuello uterino.
Paredes.
Piso de la pelvis.
El mecanismo por el que

ocurre se explica por las
leyes de palanca,
debido a la forma en
que la cabeza se inserta
en el tronco que obliga
a la flexin, de tal
manera que el mentn
se pone en contacto con
la horquilla esternal.
FLEXIN
Mediante este
movimiento, el feto
sustituye el dimetro
occpito-frontal de 12
cm por el suboccpito-bregmtico
de 9,5 cm.
Durante las
contracciones
uterinas se produce
una modificacin de
la actitud fetal,
especialmente
despus que la
cabeza ha
descendido en la
pelvis.
FLEXIN
El feto se
estira y
desaparece
la
convexidad
dorsal y las
extremidade
s se acercan
al cuerpo.
Esto
ocasiona un
cambio en la
forma fetal
de ovoide a
cilndrica que
produce una
disminucin
del dimetro
fetal que
pasa por la
pelvis
materna.
-ROTACIN INTERNA
El feto desciende en posicin oblicua o transversa hasta

llegar al estrecho medio de la pelvis donde realiza una
rotacin.
Esto ocurre porque:
Esta ocurre porque:
El dimetro mayor de la
pelvis sea a ese nivel es el
antero-posterior.
Adems, la posicin de los

elevadores del ano es en
forma de V invertida y la de
los ileo-coxgeos en V.
Lo que le confiere una
forma romboidal al canal
del parto en la cual el
dimetro mayor es el
antero-posterior.
-ROTACIN INTERNA
En esta rotacin:
La cabeza fetal gira de manera

que el occipital se mueve
gradualmente hacia la snfisis del
pubis y de su posicin original en
variedad anterior o transversa.
Pasa a una variedad de posicin

occpito-pbica, + frecuente
durante la expulsin.
El proceso de rotacin es
progresivo a medida que la cabeza
desciende y no est completo
hasta que haya alcanzado el cuarto
plano de Hodge.
Planos de Hodge
Aller Juan, Aller Bethania. "Mecanismo el parto normal".

Obstetricia Moderna. Pgs.126- 134. 127. Cunningham
F.G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse D.J., Spong
C.Y. (2006). Williams. Obstetricia. Editorial Mc Graw Hill.
-Extensin
Es el producto de dos fuerzas:
De la contraccin uterina, que empuja

hacia abajo y afuera.
Del suelo perineal, hacia arriba y afuera.
La bisectriz de ellas,
hace que la base del
occipucio se ponga en
contacto con el
margen inferior de la
snfisis pbica
Cabeza se dirija hacia

adelante y un poco
hacia arriba y afuera
Buscando el
orificio
vulvar.
Debido a la ubicacin de la vulva hacia arriba y adelante, la extensin

debe ocurrir antes de que la cabeza alcance el orificio vulvar.
-ROTACIN EXTERNA
Una vez que la cabeza est afuera, tiende a adoptar la misma

posicin que tena antes de la rotacin interna y, por eso, se llama
tambin restitucin.
-ROTACIN EXTERNA
Se produce porque, en
esos momentos, el
dimetro biacromial se
encuentra siguiendo los
mismos movimientos
que hizo la cabeza.
Se completa cuando la
cabeza adopta la
posicin transversa
porque el biacromial se
coloca en el dimetro
antero-posterior del
estrecho medio.
-ROTACIN EXTERNA
De esta manera, habr un hombro

anterior, que es el que est en
contacto con la snfisis y otro
posterior, en contacto con la
concavidad del sacro.
Si el occipucio se encuentra hacia

la izquierda, el movimiento de
rotacin ser hacia la tuberosidad
isquitica izquierda y lo contrario,
cuando est hacia la derecha.
-EXPULSIN
La expulsin
de la cabeza
es seguida
por:
1 el anterior, que
aparece por debajo
La expulsin del pubis
de los
Luego el posterior,
hombros:
que distiende el
perin.
A
continuacin
ocurre la
expulsin del
resto del
cuerpo.
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Al inicio del trabajo de parto es critica la posicin

En consecuencia, la posicin del feto dentro de la

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Para que ocurra el parto, es preciso un canal de parto adecuado

Otros factores en el pronstico del parto:

SITUACIN, PRESENTACIN, ACTITUD Y

ACTITUD O POSTURA FETAL

Son las relaciones de

ACTITUD O POSTURA FETAL

ACTITUD O POSTURA FETAL

Es la parte fetal que se pone en contacto

Forma ms frecuente porque la cavidad uterina

Es cuando la cabeza se presenta en el

El punto de referencia cuando se hace

Con esta presentacin, el dimetro mayor

Es cuando la cabeza se presenta en el

Con esta presentacin, el dimetro

incidencia del 0,15% al 0,54% de los

La cabeza se presenta en el estrecho

Con esta presentacin, el dimetro

Es una forma muy rara(1%).

En este caso, la cabeza se presenta

Con esta presentacin, el dimetro

1. ASOCIACIN DE MDICOS DEL HOSPITAL DE GINECOLOGA OBSTETRICIA No. 3. Ginecologa y

Examinador se coloca mirando a

Se realiza esta maniobra para

Se palpa el fondo del tero con las

Se realiza para localizar la espalda

Se ejerce presin en la parte

Se presiona con mano derecha y

Luego se presiona con mano

mueve suavemente los

Borramiento cervical (%) 0-100

Se introducen 2 dedos, forma ascendente, hasta

Orientacin ms precisa, se considera la

Porcin particular de la presentacin

Puesto que las variedades derecha o

En consecuencia, en una presentacin de occipucio, la

OA: occipitoanterior. L: izquierda. OT: occipitotransversa. OP:

Relacin del eje fetal

Polo fetal que se halla

Relacin del dorso

MOVIMIENTOS CARDINALES DEL PARTO

Para que el parto sea normal, es preciso:

Feto: menores dimetros diametros mayores de la pelvis materna.

Debido a que los dimetros mayores de la pelvis varan de acuerdo a los

El feto debe seguir una serie de movimientos de adaptacin y

MOVIMIENTOS CARDINALES DEL PARTO

Cuando el dimetro biparietal del feto est a nivel

La forma de encajamiento ms frecuente es en OIIA

Una vez que la cabeza se encaja, la sutura sagital est

En todos los pasos del mecanismo del parto.

Indispensable para que suceda.

Contraccin uterina que ejerce presin directa sobre el polo

Contraccin de los msculos abdominales y del

En menor grado, de la presin del lquido amnitico,

En las nulparas sucede:

Descenso comienza conjuntamente =

El mecanismo por el que

El feto desciende en posicin oblicua o transversa hasta

Esto ocurre porque: