LA DIMENSION VERTICAL

INFLUYE ESPECIALMENTE EN EL
ASPECTO (VISIBILIDAD DE LOS
DIENTES ANTERIORES, ALTURA
DEL TERCIO INFERIOR DE LA
CARA) Y LA FONTICA, MIENTRAS
QUE LA HORIZONTAL (relacin
cntrica) CONDICIONA LA
RETENCIN DE LA PROTESIS

RODETES ACOPLADOS

DIMENSION VERTICAL
La determinacin de la relacin vertical
intermaxilar (dimensin vertical) se debe
realizar antes de la horizontal, porque esta
ltima depende de la distancia vertical de los
maxilares. Cada cambio en esta relacin
vertical se traduce en un cambio de la relacin
horizontal.
Esta bsqueda de la dimensin vertical sigue
siendo un procedimiento para el cual se
emplean diversos criterios derivados de la
evaluacin clnica

Determinacin de la dimensin
vertical esttica
Se

entiende por dimensin

vertical la altitud del tercio
inferior del rostro medida entre
dos puntos de referencia

CRITERIOS PARA DETERMINAR LA DIMENION

VERTICAL

1- Criterios mtricos
2- Criterios estticos
3-Criterios funcionales

CRITERIOS METRICOS
Se basan en la similitud en tamao que existen
entre los tercios faciales superior, medio e inferior

DVP

Segn Willis la distancia entre la comisura labial y la pupila

es igual a la distancia entre la base de la nariz y la base del
mentn

Compas de Willis

DIMENCION VERTICAL REDUCIDA

Confiere a la cara un aspecto envejecido por que se

refuerza la prominencia de la barbilla y las arrugas en la
regin de los labios y el ngulo de la boca adems de
producir la desaparicin del bermellon del labio

DIMENCION VERTICAL DEMASIADO ALTA

Dificulta el cierre de los labios manifestndose como la sensacin de

tener papas en la boca, los dientes anteriores se ven demasiado
visibles, con problemas de articulacin del lenguaje; se aprecia el
denominado castaeo de la prtesis

Excesiva dimensin vertical

Insuficiente dimensin vertical

RELACION VERTICAL INTERMAXILAR

La determinacin de la posicin postural del maxilar inferior se

debe realizar en una atmsfera relajada, tranquilidad y paciencia

El paciente se levanta y mira a lo lejos con la cabeza recta

Las bases de registro y rodetes deben permanecer estables con

una adecuada retencin y estabilidad.

La dimensin vertical en posicin postural debe repetirse varias

veces

Dos posiciones de la
mandbula:
La posicin de reposo, llamada
dimensin vertical postural(DVP), es
decir, cuando los msculos elevadores y
depresores de la mandbula se
encuentran en un estado de equilibrio
tnico, mas no completamente
relajados

La dimensin
vertical de oclusin (DVO)
cuando las arcadas
naturales o artificiales (RODETES) estn
en contacto entre
ellas.
Ecuacin de Silverman:
DVP-DVO = FWS ( Free Way Space )
Espacio libre.
ESPACIO LIBRE : 0,5

hasta 8 -10 Mm.

Espacio libre

ESPACIO LIBRE

DVP

DVO

= ESPACIO LIBRE

Mtodo de McGrane para la determinacin de la

DVO: la
Distancia entre los dos surcos maxilar y
mandibular con arcadas
en contacto es de 40 mm.

Mtodo de Landa: con arcadas en contacto el

plano de
Frankfurt es equidistante a la tangente a la
parte superior del
crneo al gnation.

Mtodo de Pleasure: poniendo dos tringulos con los

vrtices opuestos sobre la punta de la nariz y sobre el
mentn,
y midiendo la distancia en posicin de reposo y de
oclusin, la
diferencia entre las dos medidas debe ser 2 mm.
bio, es considerado muy susceptible a modificaciones

Mtodo de Sorensen: con las arcadas en contacto,

el rostro
se puede dividir en tres partes que son iguales
entre s:frente,
nariz, labios y mentn.

Mtodo de McGee: con arcadas en oclusin, la

distancia
entre la glabela y el punto subnsal es equivalente a
la distancia
entre el punto subnasal y el gnation.

Cuando la longitud vertical es correcta, el

soporte
de los tejidos peribucales es restaurado y con
ello la esttica del
paciente.

CRITERIOS ESTETICOS

Se basan en la apreciacin clnica por

parte del odontlogo para distinguir
cuando los msculos estn en reposo,
especialmente los msculos orbicular de
los labios y el borla del mentn, los cuales
deben reflejar armona y naturalidad
cuando el paciente ajusta los labios

La DVO establecida es muy baja si la distancia entre

La zona incisiva de los rodetes, evidenciada durante la posicin de
reposo es excesiva;
la DVO establecida es muy alta si los rodete s se
tocan durante la fontica.
El fonema S es til tambin para establecer si el espacio
entre la lengua, el paladar (particularmente la zona
de las rugosidad es) y los incisivos superiores es adecuado:
si el espacio es muy estrecho la S ser silbante,
si el espacio en cambio es muy amplio y sutil, la S ser
ms similar al sonido SR; en estos casos, para mejorar
la fontica es indispensable modificar el espesor de la
placa o el espesor y la inclinacin de los rodetes.

Determinacin de las relaciones

horizontales
Las relaciones horizontales establecen las
relaciones antero posteriores y latero
laterales del maxilar respecto
a la mandbula.
Con las bases de oclusin, cuya altitud
vertical ya se estableci, se debe ahora
determinar la relacin cntrica propia del
paciente

CRITERIOS FUNCIONALES
-Se fundamentan principalmente en las pruebas fonticas.
- Se requieren bases protsicas estables y fijas para que se pueden
emitir sonidos de manera segura por parte del paciente.
-Se le indica al paciente que pronuncie palabras que empiecen con s
Nmeros del 60 al 70 , la letra M repetidamente.
-Se debe observar durante la pronunciacin de estas palabras, una
separacin de 2 mm a 4 mm entre los rodetes de oclusin el cual
corresponde al espacio libre intermaxilar.

PRUEBAS FONTICAS
En estas pruebas se utilizan, en general, dos fonemas:
F y S.
El fonema F establece la correcta longitud del rodete
superior: cuando un sujeto con dentadura natural
pronuncia la letra F, el margen incisal de los incisivos
maxilares roza el bermelln del labio inferior.
El fonema S establece si la dimensin vertical es
correcta: pronunciando la letra S, los incisivos inferiores
se desplazan hacia delante y se posicionan inmediatamente
por debajo y detrs del margen incisal de
los incisivos superiores hasta rozarlos, lo mismo debe
suceder con los rodetes.

CHEQUEO FONETICO DE LA F Y V

Errores en la obtencin de la dimensin vertical

Oclusal
A- DVO ALTA:
Reabsorcin sea acelerada de las superficies de soporte.
Dificultades con la masticacin, producindose el contacto frecuente entre los dientes,
con el castaeo consecuente.
Dificultades con la fonacin.
El paciente puede presentar fatiga debido a la contraccin de los msculos
masticadores, presentndose incomodidad
Es dificultoso el cierre anterior labial, labios tensos, los rasgos son duros, las arrugas
peribucales son borradas.
Masticacin, aprehensin y deglucin dificultosas.

DV. BAJA
La masticacin resulta dificultosa, fatigando al paciente.
En la fonacin es frecuente el seseo
Desde el punto de vista esttico:
- disminucin de la altura del tercio inferior de cara,
- acompaado de un seudo prognatismo, dndo una apariencia
envejecida.
Las arrugas peribucales son acentuadas
Cuando la disminucin es muy acentuada las comisuras se ubican
muy colapsadas, pudindose presentar queilitis angular.

Determinacin de las relaciones

horizontales
Las relaciones horizontales establecen las
relaciones antero posteriores y latero
laterales del maxilar respecto
a la mandbula.
Con las bases de oclusin, cuya altitud
vertical ya se estableci, se debe ahora
determinar la relacin cntrica propia del
paciente

Los pacientes que convivieron por muchos

aos con un determinado tipo de relacin
oclusal y, si no hay sntomas o problemas
especficos que requieran un plano de
tratamiento gnatolgico, es referiblemente
conseguir la oclusin habitual

Las bases, cuya longitud vertical ya se estableci,

son colocadas en la cavidad bucal y se invita el paciente
a ocluir slo, lenta y repetidamente .
Ya a partir de este primer abordaje se puede observar
si la oclusin es repetible o si el paciente tiende a
no tener algn punto de referencia.
Se busca despus acompaar al paciente en cierre
con el auxilio de algunas maniobras: La maniobra de
Dawson: se realiza utilizando ambas manos y estando
sentados en posicin a la hora12 (es decir, detrs de la
unidad), con el paciente recostado; los pulgares sobre el
mentn, los dems dedos debajo del mentn siguen el
margen inferior del cuerpo mandibular, acompaando la
mandbula. hacia el maxilar

Maniobra de Dawson.

La maniobra de Ramfjord: se empua la mandbula

con el pulgar doblado y apoyado al mentn, el
ndice apoyado sobre el cuerpo mandibular y los
dems dedos debajo del mentn, acompaando en
el cierre

La maniobra de Guichet: se toma el mentn entre el

pulgar y el ndice y se acompaa la mandbula hacia
el maxilar

Preparacin de los Rodetes de Cera

Para la determinacin de todas las relaciones intermaxilares, los

rodetes de cera deben emplearse en substitucin de la arcada
dental inexistente

Preparacin del Rodete de Cera

Con una esptula caliente se modela y se le da la altura
preestablecida, para el superior de 22mm en la parte anterior y
18mm en la parte posterior, para el inferior es de 18mm en
anterior y en posterior

Recorte del Rodete Superior

Primero ajustar las bases de registro a boca, liberando inserciones

musculares

Colocar correctamente el rodete de cera en la base de registro ya

adaptada en boca

Si es necesario colocar un poco de polvos adhesivos dentro de la

base de registro

Se coloca la base de registro con su rodete dentro de la boca del

paciente verificando lo siguiente:

Soporte del labio superior

Borde inferior del rodete superior de 2 a 3mm por debajo del labio
en reposo

Lneas laterales del plano de Camper paralelas al plano de Fox

Lnea bipupilar paralela al plano de Fox

Toma de lnea media

Toma de registro del arco facial y montaje en el articulador

La regla de ORO dice que

la orientacin del rodete
superior debe ser
paralelo al plano orejanariz (plano de Camper),
y a la lnea bipupilar

Plano de Camper

Lnea Bipupilar

Recorte del Rodete Inferior

Primero ajustar las bases de registro a boca, liberando inserciones

musculares

Verificar que el rea de las papilas retromolares de la base de

registro no este sobreextendida

Colocar correctamente el rodete de cera en la base de registro ya

adaptada en boca

Se coloca la base de registro con su rodete dentro de la boca del

paciente verificando lo siguiente:

Establecer dimensin vertical anatmica en el paciente ( Mtodo de

McGee )

Desgastar el rodete inferior siguiendo el mismo

plano de oclusin
superior hasta obtener un contacto parejo de las superficies oclusales
de los rodetes

Soporte del labio inferior

Borde superior del rodete inferior a nivel del

Verificar que la dimensin vertical , con los rodetes

oclusin , sea la correcta

Toma de Relacin Cntrica y Montaje en el Articulador

labio en reposo
en reposo y

Mtodo de McGee

Glabela-Subnation

Linea bipupilar-Stonium

Comisura-Comisura