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Cuidado de
Enfermagem
aos Clientes
com
Complicaes
Respiratrias.
Cuidado de enfermagem
aos clientes com
complicaes
respiratrias.
Semiologia e
Propedutica
Roberto Carlos Lyra da
Silva
Prof. Adjunto UNIRIO
Disciplina de Semiologia
Fsico;
Radiografia de Trax;
Funo respiratria;
Anlise de gases;
Tomografia;
Broncoscopia.
Histria
Permite
Principais Achados
Dor
torcica;
Tosse;
Dispnia;
Hemoptise;
Estridor;
Sibilo;
Estertor.
Exame Fsico
Iniciar
Manchester, 2008.
Inspeo
Padres Ventilatrio
Anormais
Bio
t
Ausculta
Componente
fsico;
Buscar os murmrios vesiculares.
Rudos Normais
Traqueais
Brnquicos
Broncovesiculare
s
vesiculares
Rudos Adventcios
Estertores
Finos;
Estertores Grossos;
Roncos;
Sibilos;
Estridor;
Atrito Pleural.
A atenuao dos rudos ventilatrios
significa baixo fluxo areo!
Os
componentes
principais da avaliao
clnica dos pacientes
com
sintomas
pulmonares so, como
vimos,
histria
e
exame fsico. Essas
informaes so muito
relevantes e devero
ser
melhor
investigadas
pelo
Enfermeiro durante a
classificao de risco
em
salas
de
emergncia.
Cuidado de enfermagem
aos clientes com
complicaes
respiratrias.
INVESTIGAO
SINTOMATOLGIC
AE
CLASSIFICAO
DE RISCO EM UPA
Queixas respiratrias
Manchester, 2008.
Dor Torcica
Afastar: Pneumonia, Embolia, Pleurites, Cncer, Fraturas de
coestelas.
Tosse
Dever sempre ser considerada como
resposta normal a presena de muco ou outro
material estranho nas vias respiratrias;
Quando
persistente,
relaciona-se
com
processo inflamatrio de vias areas e
pulmes;
At 3 semanas, aguda;
a 5. Queixa mais comum em UPA.
Tosse Aguda
Infeces
Tosse Crnica
Muito
Dispnia
a respirao desconfortvel/desagradvel;
So comuns em doentes com DPOC (aumento do
esforo para respirar);
comum no EAP (sensao de sufocamento);
Mecanismos
cardacos
podero
estar
envolvidos!
Incio abrupto sugere embolismo pulmonar
e pneumotrax, mesmo na ausncia de dor
torcica!
Com tosse produtiva e febre, Pneumonia!
Durante a noite, ao dormir, disfuno do
VE!
Hemoptise
Eliminao
pela tosse.
considerada macia quando superio a
600ml de sangue;
A causa mais comum a tuberculose.
Em tabagistas com mais de 40 anos, a
causa mais comum o cncer
pulmonar primrio!
Pode ser observado no embolismo
pulmonar e no infarto pulmonar!
Cuidado de enfermagem
aos clientes com
complicaes
respiratrias.
Doenas
Respiratrias
&
Intervenes
de
Enfermagem
Asma
Definio
Doena
Asma
Sintomatologia
Os
Classificao de Gravidade
ACHADOS
GRAVE
MODERADA
LEVE
Asma
Tratamento e Prognstico
O
Estado Asmtico
Manifestaes Clnicas
Taquipnia
Intervenes de Enfermagem
Monitorar funes e parmetros vitais;
Correlacionar dados gasimtricos x esforo
ventilatrio x estado de conscincia;
Observar sinais de tolerncia de efeitos
adversos do tratamento medicamentoso com
broncodilatadores (nervosismo, tremor e
taquicardia);
Administrar O2 com cautela em DPOC
(narcose?)
Garantir suporte ventilatrio invasivo.
Farmacoterapia
DPOC
Definio
DPOC
Termo generalizado para obstruo das vias
areas associada com distrbios
Brnquite
Obstrutiva
Crnica
pulmonares
como
enfisema e bronquiteEnfisema
Pulmonar
crnica
Enfisema x Bronquite
Crnica
Ectoscopia
DPOC
Sintomatologia
Os
DPOC
Sintomatologia na Doena Avanada
Respirao
DPOC
Sintomatologia nas Exacerbaes
Agudas
Geralmente ocorrem por infeces de vias
respiratrias;
Pode-se observar sibilos;
Hiperinsuflao pulmonar;
Atenuao dos rudos cardacos e
respiratrios;
Trax em barril.
DPOC
Diagnstico e Tratamento
O
Enfisema pulmonar
Definio
a destruio do parnquima pulmonar,
acarretando a perda da retrao elstica,
dos septos alveolares e da trao radial das
vias respiratrias, favorecendo o colapso
destas
O tabagismo o principal fator de risco;
Grande
responsvel
pela
morte
de
fumantes no mundo inteiro;
Taxa de mortalidade aumenta com a idade
e maior entre os homens;
Enfisema pulmonar
Clnica
Sinais
de
hiperinsuflao
pulmonar;
Sinais de limitao do fluxo areo;
Sinais de aprisionamento do ar;
Os espaos areos se dilatam e,
eventualmente,
podem
desenvolver bolhas.
Cor pulmonale
Definio
Complicao
Cor pulmonale
Sintomatologia
Ocorre
Terapia com O2
A
Assistncia Ventilatria
Ventilao
Medicamentos x Reao
MEDICAMENTO/AO
REAO
ADVERSA/IMPLICAO
Agonista beta2-adrenrigco
Efeitos
simpaticomimticos:
nervosismo, inquietao, taquicardia,
insnia, nuseas, tonteira, arritmias,
sudorese e rubor.
Anticolinrgico
Efeitos
colinrigocs
e
simpaticomimticos
(brandos):
Turvao visual, tosse rouquido e
ressecamento da boca.
Metilxantinas
Corticosterides
Prtese-Dependente:
Riscos
VEF1
Intervenes de Enfermagem
Monitorar
efeitos adversos de
broncodilatadores;
Monitorar ruidos pleuro-pulmonares aps
administrao de broncodilatadores;
Monitororar Sat. O2;
Monitorar e relatar sonolncia excessiva,
inquietao, agressividade, ansiedade ou
confuso e cianose central, possveis
sinais de insuficincia respiratria!
Bronquite Aguda
Definio
a inflamao das vias respiratrias
superiores, comumente aps a infeco
das mesmas.
A cuasa , em geral, uma infeco viral,
embora, s vezes, seja uma infeco
bacteriana.
O patgeno, raramente identificado.
Bronquite Aguda
Sintomatologia
O
Bronquite Aguda
Tratamento e Prognstico
Antibiticos
so necessrios apenas
para pacientes com pneumopatias
crnicas.
O prognstico excelente nos pacientes
sem pneumopatias, mas, nos portadores
de DPOC, pode acarretar insuficincia
respiratria aguda.
Embolismo Pulmonar
Definio e Etiologia
a ocluso de uma ou mais artrias
pulmonares por trombos que se originam de
outros locais.
As consequncias dependem do tamanho e
da quantidade de mbolos
Os fatores de risco so condies que
dificultem o retorno venoso e causam leso
ou disfuno endotelial, especialmente em
doentes
com
estado
hipercoagulvel
subjacente.
Fatores de
Risco
Embolismo Pulmonar
sintomatologia
Os
Embolia Pulmonar
Diagnstico e Tratamento
O diagnstico baseia-se em cintilografia de
ventilao/perfuso,
angiografia
com
tomografia computadorizada ou arteriografia
pulmonar.
A
oximetria de pulso propicia rpida
avaliao da oxigenao e pode evidenciar a
hipoxemia precocemente!
O
tratamento com anticoagulantes,
trombolticos e, ocasionalmente, cirurgia
para remoo do cogulo.
Anticoagulao na TEP
Contra-indicaes
Heparinas
Caractersticas
Posologia
HBPM
Monitoramento na Anticoagulao.
Monitoramento na Anticoagulao.
Monitoramento na Anticoagulao.
Intervenes de Enfermagem
Monitorar
Pneumonia
Definio
Pneumonia
Etiologia
H. influenzae,
S. pneumoniae
e atpicos
PAVM
Gramnegativos e os
S. aureus
Pneumonia Comunitria
Agente Causal
Desenvolve-se
Pneumonia Comunitria
Sintomatologia
Os
Pneumonia Comunitria
Prognstico
Pneumonia Nosocomial
Agente Causal
Desenvolve-se
Pneumonia Nosocomial
Sintomatologia
Os
Pneumonia Nosocomial
Diagnstico e Tratamento
Presume-se
Pneumonia em
Imunosuprimido
Costuma
ser causada
por patgenos
incomuns. Os sinais e sintomas dependem
do patgeno;
O diagnstico baseia-se em hemoculturas e
espcimes broncoscpicos das secrees
respiratrias, s vezes com culturas
quantitativas;
O tratamento depende do patgeno e do
comprometimento do hospedeiro;
Pneumocystis jiroveci o patgeno mais
frequente!
Estratificando Risco na
O
manejo
ideal
da
PAC
requer
PAC
reconhecimento
imediato
do
paciente
gravemente enfermo para definir, com
preciso, a necessidade de internao
hospitalar ou na UTI;
Informaes sobre as co-morbidades so
importantes para a avaliao de risco para
PAC grave, como a presena de asma, DPOC,
insuficincia
renal/dilise,
insuficincia
cardaca, DAC, diabetes mellitus, neoplasias,
doenas neurolgicas crnicas e hepatopatia
crnica/abuso de lcool.
Escore de Gravidade
CURB-65
O
capaz
de
reconhecer os pacientes
que
necessitam
de
internao em UTI!
Ele
tem
como
objetivo
identificar
pacientes
que
necessitam
de
internao
direta na UTI;
Considerando os critrios, a
internao
em
UTI
recomendada se h 1 critrio
maior ou 3 critrios menores.
Pneumonia
Marcadores de mau prognstico
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Sexo masculino
Diabete melito
Doena neoplsica
Doena neurolgica
Taquipnia
Hipotenso
Hipotermia
Leucopenia
Bacteremia
Infiltrado multilobar
.
Abcesso Pulmonar
Abcesso Pulmonar
O
Bronquiectasia
a dilatao e destruio de brnquios de
grosso calibre causado por infeco e
inflamao crnicas.
As causas comuns so: Fibrose cstica,
defeitos imunes e infeces, embora em
alguns casos parea ser idioptica.
Os
sintomas
so
tosse
crnica
e
expectorao purulenta, mas alguns doentes
podem ter tambm febre e dispnia.
Bronquiectasia
O
Doenas Pulmonares
Intersticiais
As
pneumopatias
intersticiais
caracterizam-se por espessamento dos
septos
alveolares,
proliferao
fibroblstica, deposio de colgeno e,
se
o
processo
permanecer
descontrolado, fibrose pulmonar.
A causa ntida no pode ser encontrada
em at 30% dos doentes (Pneumopatia
intersticial idioptica).
Principais Pneumopatias
Intersticiais
Idioptica;
Fibrose
pulmonar idioptica;
Pneumonia intersticial descamativa;
Doenas pulmonar intersticial associada
bronquiolie respiratria;
Pneumonial intersticial aguda;
Pneumonia intersticial inespecfica
Sarcoidose
Caracteriza-se
Sarcoidose
Os
Silicose
causada pela inalao de slica livre
cristalina e caracteriza-se por fibrose
pulmonar nodular.
Inicialmente, a silicose crnica no causa
qualquer sintoma ou provoca apenas leve
dispnia, mas no decorrer de anos pode
progredir para envolvimento da maior
parte dos pulmes, provocando dispnia,
hipoxemia,
hipertenso
pulmonar
e
comprometimento respiratrio.
Silicose
O
Hipertenso Pulmonar
Hipertenso Pulmonar
Derrame Pleural
So
Cuidado de enfermagem
aos clientes com
complicaes
respiratrias.
Procedimento
s
de
Enfermagem
Roberto Carlos Lyra da
Silva
Prof. Adjunto UNIRIO
Disciplina de Semiologia
Drenagem de Trax
Drenagem de Trax
Complicao da drenagem
Circuito do Ventilador
A
Umidificadores
Umidificadores
Sistema de Aspirao
Monitorizao da presso
do
CUFF
Excessiva presso pode comprometer a microcirculao
da mucosa traqueal e causar leses isqumicas, porm
se a presso for insuficiente, pode haver dificuldade na
ventilao com presso positiva e vazamento da
secreo subgltica por entre o tubo e a traquia.
A presso do cuff do tubo orotraqueal ou da
traqueostomia deve ser o suficiente para evitar
vazamento de ar e a passagem de secreo
(microaspirao) que fica acima do balonete.
Recomenda-se, portanto, que esta presso permanea
entre 20 e 25cmH2O.
Inaladores
Nebulizadore
s O cuidado com nebulizadores
est diretamente
relacionado manipulao do dispositivo e da gua
utilizada. As recomendaes oficiais no so muito
claras, pois no existem trabalhos criteriosos que faam
a anlise desta questo.
Segundo manual de preveno de pneumonia publicado
em 2004 pelos CDC, nebulizadores, tendas e
reservatrios em uso no mesmo paciente deveriam
sofrer processo de desinfeco de nvel baixo ou
intermedirio diariamente. Por outro lado, no mesmo
manual, citado como um assunto no resolvido est a
orientao de que no h rotina para troca destes
dispositivos, a no ser quando trocados entre pacientes.
OBRIGADO