Universidade do Estado do Par

Centro de Cincias Biolgicas e da Sade

Ncleo Universitrio de Tucuru Campus XIII
Curso de Graduao em Enfermagem

lceras por
presso
Discentes:
Abimael de Lucena/ Ana Vernica
Jesus da Silva / Naiane Fernandes
Viviane Nayara / Vanessa Pompeu

lceras por
Presso
Consideraes iniciais:
A lcera por presso (UP) uma rea de morte tecidual que
se desenvolve quando um tecido mole comprimido entre uma
proeminncia ssea e uma superfcie dura, por um perodo prolongado de
tempo.

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NPUAP (1989)

 Roteiro de apresentao :
Consideraes iniciais
Composi da pele
reas susceptveis
Fatores predisponentes ao desenvolvimento
Estgios
Graus
Cicatrizao
Preveno e tratamento
Estudo de caso
Consideraes finais
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lceras por
Presso

 Composio da pele

Epiderme
Derme
Tecido Subcutneo

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lceras por
Presso

lceras por
Presso

reas susceptveis:

Regio sacral
Regio trocantrica
Regio Isquitica
Membros Inferiores (ps)

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Fonte: Bryant (1992)

Delisa;Gans

lceras por
Presso

Regio Sacral

- Tberculos espinhosos
- Cristas sacrais

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Fonte: Netter
(2000)

lceras por
Presso

Regio trocantrica
Trocanter maior
(Fmur)
Leso

Vista
anterior
07 / 44

Vista
lateral

Fonte: Netter (2000)

Fonte:
www.feridoteca.com.br

 Regio Isquitica

Fonte: An Bras Dermatol (2009)

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 Membros inferiores

lceras por
Presso

Fonte:
www.feridoteca.com.br
Fonte: Cartilha I, Centro de Vida Independente.
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 Fatores predisponentes ao desenvolvimento

lceras por
Presso

- Presso
O efeito patolgico da presso excessiva em um tecido mole
pode ser atribudo a:

Intensidade da presso

Durao da presso

Maior o risco de desenvolver

lcera por presso.

Resistncia dos tecidos

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Bergstrom (1987) (Adaptado)

lceras por
Presso

PRESSO

Ocluso dos
vasos
sanguneos e
linfticos

Isquemia

Rupturas dos vasos

Necrose do
msculo,
subcutneo,
epiderme e derme.

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Hemorragia

Edema

Fonte: Good. P.S. Med Clin North America.1989 (Adaptado)

 Cisalhamento

lceras por
Presso

uma presso exercida

quando o paciente movido ou
reposicionado na cama e/ou cadeira.
Fonte: Bryant (1992)

Frico

A
frico
provoca
a
descamao epitelial e enfraquece a
barreira natural da epiderme .

12 / 44

Fonte: Bryant (2000)

Dealey (1996)

 Mobilidade reduzida

lceras por
Presso

Diminui a capacidade do paciente em aliviar a presso devido

habilidade diminuda para mudar e controlar a posio do corpo.

13 / 44

Rodrigues (1997)

 Leso Medular

Fonte: Universidade da Califrnia

lceras por
Presso

Fonte: liko.com

Ocorrem alteraes de ordem fisiolgica, fazendo com que o

organismo no responda adequadamente s sensaes, como perda de
sensibilidade e perda de movimentos.
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Ferreira (2001)

lceras por
Presso

Envelhecimento

Sntese de colgeno
Fibras elsticas;

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Candido (2001)

 Grau de envelhecimento da pele

lceras por
Presso

Grfico 1: As medidas foram feitas em 10 diferentes locais, cinco nas papilas drmicas, e cinco nas cristas epidrmicas,
utilizando-se uma ocular histomtrica (Leitz Wetzlar Ger-many Periplan GF x10) e uma objetiva de ampliao x10 para a
derme e de ampliao x40 para epiderme. As barras representam mdia erro padro da espessura (mm) nos grupos
estudados em relao epiderme (A) e derme (B) pelo teste ANOVA Bonferroni.
16 / 44

Fonte: Santana et al (2003)

lceras por
Presso
A

Figura 1: Espcimes de pele dos grupos

jovem (A) e idoso (B) corados pelo tricrmio
de Van Giesonelastina, x200, em que as
fibras elsticas so observadas em preto.

17 / 44

Fonte: Santana et al (2003)

Figura 2: Espcimes de pele dos grupos

jovem (A) e idoso (B) corados por H&E, x100.

- Paciente idosa, acamada e com seqela de AVC:

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lceras por
Presso

Foto: Prof. Jorge Bins-Ely MD

lceras por
Presso

Outros fatores
Hipotenso arterial sistmica
Umidade

Nutrio

Anemia

Tabagismo
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 Quanto aos estgios

Estgio I
- Hiperemia

Estgio III
- Necrose

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lceras por
Presso

Estgio II
Isquemia
Estgio IV
Ulcerao

Fonte:
www.feridoteca.com.br

lceras por
Presso

Grau I
- Evidncia da inflamao
Alterao da cor

Sensao de dor

Alterao da
temperatura

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Fonte: Prof. Cintia

Schneider

Fonte: Prof. Cintia

Schneider

 Grau II

lceras por
Presso

- Ulcerao Superficial
Abraso, bolha ou cratera rasa Presena de pouco exsudato
Incio da necrose

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Fonte: Prof. Cintia

Schneider

Terminais nervosos expostos

Fonte:
www.feridoteca.com.br

lceras por
Presso

Grau III
- Ulcerao profunda
Necrose do tecido subcutneo

Forte odor

Cavidade profunda (cratera)

Perda dos terminais nervosos

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Fonte: Prof. Cintia

Schneider

Foto: Prof. Jorge Bins-Ely MD - PhD

lceras por
Presso

Grau IV
- Ulcerao Complexa
Perda de toda a espessura da pele

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Dano aos msculos, ossos e tendes

Alto risco de sepsemia e osteomielite

Fonte: Prof. Cintia

Schneider

Fonte:
www.feridoteca.com.br


Cicatrizao
Fase inflamatria

Fase Proliferativa

Fase de
Remodelagem

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lceras por
Presso

 Fase inflamatria
Presso

Leso
Hemorragia

Mecanismo
Hemosttico

- Interrupo da perda de sangue em

hemorragias;
1) Vasoconstrio
2) Adeso/ativao
plaquetria
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lceras por
Presso

Fibrinognio

Fibrina (insolvel)

lceras por
Presso

Formao trombtica

Suprimento de nutrientes;
Necrose tissular

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Imagens: Hospital Alemo Osvaldo Cruz

Maklebust e Magna (2004)

lceras por
Presso

E o paciente
diabtico?
Nveis de glicose;
Percepo sensorial;

- Inibio da resposta plaquetria

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Fonte:
www.feridoteca.com.br
Fonte: Maklebust e Magna (2004)

 Fase Proliferativa

lceras por
Presso

a fase responsvel pelo fechamento da leso. Nesse fase

ocorre a proliferao de fibroblasto, queratincitos e angioblastos.
Recomposio da matriz extracelular
Angiognese
Reepitelizao
Contrao da ferida

An Bras Dermatol (2009)

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lceras por
Presso

Fase de remodelagem

Ocorre uma tentativa de recuperao da estrutura do

tecido normal.
Depsito de colgeno e
proteoglicanas;

Matriz frouxa

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An Bras Dermatol
(2009)

Matriz densa

Fonte:
www.feridoteca.com.br

lceras por
Presso

Tipos de cicatrizao

- Primeira Inteno

- Segunda Inteno

- Terceira Inteno

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 Preveno

lceras por
Presso

Vrias medidas preventivas podem ser adotadas como os

instrumentos de avaliao e predio de risco de desenvolver UP, umas
das mais conhecidas a escala Branden.
Fernandes e Caliri
(2000)

Usar tcnicas, materiais e equipamentos adequados para:

1.
2.
3.
4.

Avaliar e cuidar da pele do paciente;

Considerar e providenciar suporte nutricional;
Controlar o excesso de presso sobre as proeminncias sseas;
Adotar medidas educativas de todos os envolvidos;

Fonte: Cartilha I, Centro de Vida Independente.

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(Dealey, 2001; Hess, 2002)


Materiais
procedimentos

lceras por
Presso

Proporcionar um bom acolchoamento nas reas de

maior presso;
Evitar trao, cisalhamento;
Hidratar a pele no lesionada;

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lceras por

Transporte
e
Presso
manipulao
- Mudana de posio do paciente a cada
2 horas;

Transferncia da cama
para a cadeira Tcnica de 1 pessoa

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Transferncia da
cama para a cadeira Tcnica de 2
Mudana de posio
pessoas
em utentes acamados
com recurso ao lenol
mvel Tcnica de 2
Fonte: Cartilha I, Centro de Vida
pessoas
Independente.

lceras por
Presso

Orientao diettica
- Os nutrientes e suas contribuies no processo
cicatricial

Nutrientes
Protena

Contribuio

Angiognese, formao de linfcitos, proliferao de

fibroblastos, sntese de colgeno

Carboidratos

Fornecem energia para as atividades dos leuccitos

e dos fibroblastos

Gorduras

Formao de novas clulas, fonte de energia

Vitamina C

Sntese de colgeno, funo dos neutrfilos, migrao

dos macrfagos

Vitamina A

Antioxidante

Complexo B

Ligao cruzada de colgeno

Zinco

Aumenta a proliferao das clulas e a epitelizao.

Ferro

Transporte de oxignio e sntese de colgeno

Selnio

Sntese de colgeno e antioxidante. Favorece a funo

dos macrfagos

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Fonte: Protocolo de Assistncia para Portadores de Ferida (SUS

lceras por
Presso

Tratamento

Limpeza
- A soluo salina (soro fisiolgico)
- Utilizao de anti-spticos locais
Estimula angiognese e a formao de colgeno
- Desbridamento
Reduz o risco de infeco
Tipos:
1) Mecnico (cirrgico)
2) Enzimtico
3) Autoltico

Foto: Prof. Jorge Bins-Ely MD

-Revestimento e curativos: Os atuais so semi permeveis.

- Hidrofilme
- Hidrocolide
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lceras por
Presso

Tratamento cirrgico
Indicaes

Direciona-se aos pacientes com lceras de grau III/IV que no

respondem ao tratamento conservador.
Tcnicas cirrgicas
- nfase maior a questo dos retalhos e enxertos;

Fonte:
www.feridoteca.com.br

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Foto: Prof. Jorge Bins-Ely MD - PhD

 Complicaes ps-operatrias

lceras por
Presso

- Recidiva tardia: Situao comum

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- Paciente submetido a vrios

procedimentos cirrgicos
Foto: Prof. Jorge Bins-Ely MD - PhD

 Entrevista
Realizada no dia 02 de Abril de 2011.
Nome: Paciente A (Paraplgico)
Idade: 18 anos

1.
2.
3.
4.
5.
7.

Mobilidade
Orientao sobre a ocorrncia
Como adquiriu a lcera
O grau
Os medicamentos utilizados
Uso de aparelhos

39 / 44

lceras por
Presso

 O retorno
Realizado no dia 24 de Maio de 2011.

Objetivo:
1. Verificar o estado da ulcerao;
2. O acompanhamento mdico;
3. Medicamentos utilizados;

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lceras por
Presso

 Consideraes
Finais

lceras por
Presso

A lcera por presso constitui um srio problema de sade que

pode trazer vrias implicaes. fonte de dor, desconforto, sofrimento
emocional, influenciando na morbidade e mortalidade de pacientes, alm
do considervel aumento de custos financeiros.
Portanto, importante ressaltarmos a necessidade de
conhecermos mais sobre a preveno atravs do nosso
comprometimento com os pacientes.

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 Referncias bibliogrficas

lceras por
Presso

FARO. A.C.M. e. Fatores de risco para lcera de presso:

subsdios para preveno. Rev. Esc. Enf. USP, v.33.n.3.p.27983, Set.1999.
DEALEY, C. Cuidando de Feridas. Um guia para as
enfermeiras. Cap. 3, p. 28-63: Tratamento de pacientes com
ferida. 1 ed.So Paulo, Atheneu, 1996.
BRYANT, R. A .et al. Pressure ulcers. In: BRYANT, R. Acute and
chronic wounds: nursing management. 1 ed. Saint Louis,
Mosby, 1992. Cap. 5, p.105-63.
BINS, Jorge. Universidade Federal de Santa Catarina. Hospital
Universitrio. Servio de cirurgia plstica Hu/UFSC. Prof.
Jorge Bins - Ely - Md - Phd

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Presso
SOUZA. Diba Maria S T. Incidncia de lcera de presso e
fatores de risco em idosos institucionalizados. 119 f.
Dissertao (Mestrado) Universidade de So Paulo, Ribeiro
Preto, 2005.
MAZZON, Danielle de Souza. 5 Simpsio de Ensino de
Graduao. lceras por presso m idosos acamados e a
assistnca de enfermagem. 2009.
IRION, Glenn, Feridas: Novas abordagens, Manejo clnico e
atlas em cores/ Traduo Joo Clemente Dantas Barros. Rio de
Janeiro: Guanabara. 2005.

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lceras por
Presso

Obriga
do!