TRASTORNOS DE

LA CONUCTA
ALIMENTARIA

DEFINICION
Los trastornos de la conducta
alimentaria son enfermedades
que tienen como caractersticas
principales
un
comportamiento distorsionado
de la alimentacin y una
extrema preocupacin por la
autoimagen y el peso corporal.

ANTECEDENTES HISTORICOS
Sociedades primitivas hasta pocas previas a la edad
media, las mujeres robustas posean un mayor atractivo
que las delgadas, cuyo aspecto representaba debilidad y
esterilidad, lo que se relaciona bastante con la bsqueda
de certeza de fertilidad por parte del varn para la
conservacin de la especie y/o descendencia.
El ayuno y el celibato han sido de las penitencias ms
practicadas por los creyentes de varias religiones.

 Fue hasta en 1964 cuando Richard

Morton realizo la primera descripcin
clnica de lo que hoy seria anorexia
nerviosa, trato dos cuadros similares
cuyo patrn principal era el ayuno.
En
1873
Lassague
la
llamo
INANICION HISTERICA.
En 1874 William Gull, estudiando las
alteraciones gastrointestinales en el
proceso de desnutricin, concluyo
que su origen era mas bien nervioso,
y cambio el titulo a APEPSIA
HISTERICA, posteriormente lo llamo
ANOREXIA.

CON EL SURGIMIENTO DEL

PSICOANALISIS
En 1883 Frenchman Huchard la llamo ANOREXIA MENTAL,
considerndola como crisis de conversin o histeria.
En 1893 se describe el primer caso tratado con Hipnosis.
Para 1984, la definicin de Gull haba sido sustituida por la de
Psiconeurosis de defensa o Neurosis de la alimentacin
melanclica.
En 1909 Pierre Janet diferencio entre Anorexia Obsesional y
Anorexia Histrica, segn su forma de manifestarse el ayuno,
siendo este una expresin de ansiedades reprimidas (Turn
2005).

CLASIFICACION
De acuerdo con el Manual Diagnstico y Estadstico de
los Trastornos Mentales (DSM IV TR):
Anorexia Nerviosa
Bulimia Nerviosa
Trastorno de la conducta alimentaria no especificado

OTROS TRASTORNOS
Trastorno por atracn
Ortorexia
Vigorexia
Megarexia
Seudorexia o pica
Drunkorexia
Pregorexia

ANOREXIA NERVIOSA
Es un trastorno mental y del
comportamiento que se caracteriza
por un rechazo a mantener un
peso
mnimo corporal, en un
miedo intenso a ganar peso y en
una alteracin significativa de la
percepcin de la forma o tamao
del cuerpo (el trmino anorexia
es equivoco, porque es rara la
perdida de apetito).

EPIDEMIOLOGIA
Ultimas dcadas se ha producido un aumento constante
en la poblacin pre pber, adolescente y en la primera
parte de la adultez 1 al 2% de la poblacin total.
Primera causa de muerte no traumtica
Mas frecuente en mujeres que en varones (10:1)
Presente en toda clase social.
Poblacin en mayor riesgo: atletas, modelos,
deportistas, antecedentes familiares de TCA, abuso
sexual, obesidad, maltrato, depresin, TLP.

CURSO Y PRONOSTICO
Se inicia tpicamente hacia la mitad o a finales de la
adolescencia (14 -18 aos) y es muy rara la aparicin en
mujeres mayores de 40 aos.
El comienzo de la enfermedad se asocia a menudo a un
acontecimiento estresante.
El curso es muy variable, pudindose presentar la
recuperacin espontnea, el episodio nico con
recuperacin completa con los diversos tratamientos,
evolucin cclica, y en otros casos es progresivo hasta la

 Un mayor seguimiento y edad temprana del

paciente factores favorables en el pronostico.
Presencia de vmitos, uso de laxantes,
personalidad obsesiva compulsiva, y la cronicidad
de la enfermedad factores desfavorables para el
pronostico.

Rechazo a mantener el peso

corporal igual o por encima del
valor mnimo considerando la
edad y la talla.

Miedo intenso a ganar o

convertirse en obeso, incluso
estando por debajo del peso
normal.

CRITERIOS
DIAGNOSTICOS SEGN EL
DSM IV - TR

Alteracin de la percepcin del

peso o la silueta corporales,
exageracin de su importancia en
la autoevaluacin o negacin del
peligro que comporta el bajo peso
corporal.

En las mujeres pospuberales,

presencia de amenorrea; por
ejemplo ausencia de al menos tres
ciclos menstruales consecutivos.

MODELOS EXPLICATIVOS PSICOLOGICOS

ENFOQUE PSICODINAMICO:
FREUD (1856 1939): REGRESION
PSICOSEXUAL
BRUCH (1975, citado en Rausch y
Bay 1990): CONFLICTO DEL YO Y
ANSIEDAD REPRIMIDA

 PERSONALIDAD PREMORBIDA: La persona tiene

ciertas particularidades previas, junto con factores
sociales y biolgicos, la predisponen para el trastorno.
MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL: Explica la
importancia de los pensamientos y conductas
relacionada con la comida y la imagen

FAIRBUM
(1995)
y
MATTO
(1997):
DISTORSIONES
COGNITIVAS
Y
CREENCIAS
IRRACIONALES.
MODELO SOCIOCULTURAL: MINUCHIN (1978;
citado por Halgin y Krauss 2004) afirma que la anorexia

SUBTIPOS
RESTRICTIVO:
La perdida de peso se consigue haciendo
dieta, ayunando o realizando ejercicio
intenso
No recurren a atracones ni purgas.
COMPULSIVO/PURGATIVO:
El individuo recurre a atracones y
purgas (o ambos).
Se autoinducen vmitos o hacen uso de
diurticos, laxantes o enemas de una
manera excesiva.

ETIOLOGIA
1. FACTORES GENETICOS: La tasa de concordancia
es del 70% para gemelos idnticos y del solo 20% para
los no idnticos. Se ha identificado un gen en el
cromosoma implicado en el desarrollo de sta
patologa. La susceptibilidad gentica puede deberse a
efectos de interaccin entre diferentes genes y es
posible que se reflejen en pequeas variantes poco
frecuentes en la poblacin general.

2. FACTORES BIOLOGICOS:
1) Los opioides endgenos pueden ser responsables de la
negacin del hambre.

2) La leptina pptido producido en las clulas del tejido

adiposo, esta involucrada mediante factores hipotalmicos en la
regulacin del apetito y del mantenimiento del peso.
3) La deficiencia de zinc, tambin est ntimamente asociada
con la anorexia nerviosa, no solo por ella misma, sino tambin
ligada a otros macronutrientes como la tiamina.
4) Un desequilibrio en los neurotransmisores cerebrales como
dopamina, serotonina, norepidrefina.

3. FACTORES PSICOLOGICOS:
Baja autoestima
Sentimientos de desajuste o falta de control
Depresin, ansiedad, ira, soledad
Caractersticas de la personalidad como: perfeccionismo, rigidez, escasa
empata, personalidad obsesiva.
4. FACTORES SOCIOCULTURALES:
El anhelo de delgadez
Difusin de la esttica como: modas de vestir, produccin y venta de
productos y servicios adelgazantes.
Rechazo de la obesidad y el sobrepeso
Los medios de comunicacin
Difusin de actividades fsicas
Cambios en el papel social de la mujer.

5. FACTORES FAMILIARES E
INTERPERSONALES:
Rigidez para cambiar y adaptarse a
nuevos patrones y situaciones.
Sobreproteccin
Evitacin y falta de resolucin de
conflictos
Problemas de familia y relaciones
personales
Dificultad para expresar emociones
y sentimientos
Historial de abusos o haber
ridiculizado por su tamao o peso.

CARACTERISTICAS
CLINICAS
Cognitivos

Distorsiones cognitivas sobre el peso y la ingesta.

Alteracin de la imagen corporal (sigue encontrndose gorda a
pesar de haber perdido peso)

Conductuales

Dieta restrictiva autoimpuesta, frecuente provocacin de

vmitos, uso abusivo de laxantes.
Elevado inters por la gastronoma, relaciones familiares
gravemente alteradas, importante retraimiento social.

Biolgicos

Alteracin del sistema hipotalmico y endocrino que tiene como

consecuencia la aparicin amenorrea.
Desaparecen las curvas tpicas femeninas, piel seca, prdida
de pelo, baja temperatura, deshidratacin

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Trastornos del Estado de Animo: T. depresivo mayor,
episodio maniaco
Esquizofrenia
Trastorno obsesivo compulsivo
Trastorno dismrfico
Fobia social
Bulimia nerviosa
Enfermedades mdicas: Tumores cerebrales, enfermedad
digestiva, SIDA.

TRATAMIENTO
Farmacolgico (ansiolticos,
antidepresivos).
Psicoterapia individual
Terapia de grupo
Terapia familiar
Hospitalizacin

 BIBLIOGRAFIA:
Walsh TB, Garfinkel P, Halmi KA, Mitchell J, Wilson Ternce G.
Asociacion Americana de Psiquitria (APA). Manual de
Clasificacin y Diagnstico TR (DSM IV TR). Barcelona.
Editorial Masson; 2002: 653.
Margarita Ortiz Tallo (Coord.).2013 2014. Psicopatologa
clnica adaptado al DSM V. Madrid Espaa. Ediciones
Pirmide (Grupo Anaya S. A.)