Lesion de La Via Biliar

LESION DE LA VIA BILIAR
Dra. Sahadia Castellanos R3CG

Casi
todas las lesiones de la va biliar

son iatrogenias.
Se
presentan durante la realizacin de

colecistectomas.
Brunicardi C. Schwartz Principios de Cirugia. 8 va Ed. USA: McGraw-Hill 2007

La
introduccin de la colecistectoma
laparoscpica, dio como resultado un
aumento importante en la frecuencia de
lesiones biliares.
Zinner M, Ashley S. Maingot Operaciones Abdominales. 11va Ed.USA: McGraw-Hill 2008

Incidencia:
0.4
a
0.7%
laparoscpica.
en
colecistectoma
0.2-0.3% en colecistectoma abierta.

Etiologa:
Oclusin o transeccin de conducto

errneamente identificado.
Oclusin de la luz del conducto
hepatocoldoco al ocluir el conducto
cstico.
Compromiso de
la
circulacin del
conducto por diseccin excesiva.

Etiologa:
Lesin interna del conducto por

exploracin y manipulacin forzada.
Lesin por aplicacin de energa trmica

y/o elctrica.

Etiologa:
La lesin laparoscpica clsica, ocurre

cuando el cstico y coldoco estn
alineados en el mismo plano.

Factores
de riesgo.
Exposicin inadecuada.
Falta de identificacin de las estructuras
antes de ligar y cortar.
Retraccin ceflica excesiva de la vescula
biliar.

Factores
de riesgo:
Variantes anatmicas.
Inflamacin y sangrado.

Prevencin:
El uso de colangiografa intraoperatoria es

controvertido para prevenir la lesin.
Sin
embargo
puede
llevar
a
un
reconocimiento temprano de la misma.

Prevencin:
El mejor mtodo tcnico de prevencin es

la diseccin metdica, con exposicin
cuidadosa e identificacin de estructuras.
Diagnstico.
Solo el 25%
transoperatorio.
se
diagnostica
en
el
Mas de la mitad presenta sntomas en el

primer mes.
El resto de 5 a 10 aos.

Diagnstico.
Perfil bioqumico de colestasis.

FA
elevada.
Transaminasas
normales/levemente altas.
Bilirrubinas elevadas.
hepticas

Diagnstico.
El diagnostico definitivo requiere

estudios de imgenes radiogrficas.
de

Diagnstico.
TC y USG:
Son
tiles en los pacientes durante el

postoperatorio inmediato.
Bilomas.
Ascitis biliar.
Dilatacin del coldoco.

Diagnstico:
La Colangiografia es el estndar para el

diagnstico.
Diagnstico:
CPRE:
Es
til en pacientes con lesiones parciales,

para colocacin de endoprotesis.
Diagnstico:
Colangiografa transheptica percutnea:

Es
til en pacientes con transeccin

completa.
Define las caractersticas anatmicas y el
sitio de la lesin.
Permite la colocacin de drenajes.
LESIN DE LA VIA BILIAR

Clasificacin de Bismuth

CLASIFICACIN:

MANEJO
PREOPERATORIO.
La cronologa de la presentacin es un
determinante para el manejo con lesin
del conducto biliar.

MANEJO
PREOPERATORIO.
Sepsis.
Antibiticos
de amplio espectro.
Peritonitis qumica.
Drenaje
biliar percutaneo o abierto de los
bilomas.

TRATAMIENTO.
Las fugas del cstico, se tratan mediante

drenaje
percutneo
del
biloma
y
colocacin endoscpica de stends.
TRATAMIENTO.
Las lesiones mayores diagnosticadas en el

postoperatorio, deben tratarse mediante
colocacin de sonda en T y drenaje del
biloma.
Una vez que se resuelve la inflamacin de 6 a

8 semanas, se repara de manera quirrgica.

TRATAMIENTO
OPERATORIO:
El procedimiento optimo depende de:

Tiempo
de evolucin.
Estado clnico general del paciente.
Nivel de lesin.
Tipo de lesin.

TRATAMIENTO
SEGUN LA CLASIFICACIN
DE STRASBERG:
Tipo
A:
Tratamiento endoscpico (papilotoma +

prtesis) en las fugas biliares del
conducto cstico.
Ruiz F, Ramia J, Garca-Parreo J, Figueras J. Lesiones iatrognicas de la va biliar. CIR ESP.

2010;88(4):211221

2010;88(4):211221

2010;88(4):211221

Tipo
C:
No existe continuidad con la VB principal

por lo que el uso de prtesis no ser
efectiva.
Si el conducto es pequeo, se puede ligar,

evolucionando hacia una atrofia, o bien
dando episodios de colangitis.

2010;88(4):211221

Tipo
D: puede manejarse de 3 formas.
1.- Cierre primario con sutura absorbible y

un drenaje subheptico.

2010;88(4):211221
Tipo D:
2.- Anastomosis termino-terminal:

Extremos proximal y distal intactos.
Similitud de dimetro entre los extremos.
Lesin de < 1 cm de longitud.
Ausencia de tensin.
Signos de infeccin o inflamacin.

2010;88(4):211221

Tipo
D:
3.- Hepaticoyeyunostoma.
Es
el mtodo ms utilizado y ms seguro.

2010;88(4):211221

Tipo
E: E1, E2 y E3.
La Hepaticoyeyunostomia es la tcnica
ideal. (H-Y de Hepp-Coinaud)

2010;88(4):211221

Tcnica
de H-Y de Hepp-Coinaud:
Consiste en una anastomosis laterolateral entre el conducto heptico

izquierdo y el yeyuno tipo Y de Roux.

2010;88(4):211221

Tipo
E: E4 y E5
Strasberg et al describieron el abordaje

(extraglissoniano) para estas lesiones.
Consta en la diseccin intrahepatica de la

confluencia del pedculo derecho e
izquierdo, el descenso de la llamada placa
hiliar.

2010;88(4):211221

Descenso
de la llamada placa hiliar:
Consta en puncionar con una aguja fina

ambos pedculos hasta localizar la VB y
realizar una apertura lo mas amplia de los
mismos y una doble anastomosis laterolateral.

2010;88(4):211221

Tipo
E: E4 y E5
Si
no es posible el descenso de la placa

hiliar.
Hepatectomia.
Trasplante heptico si esta falla.

2010;88(4):211221

LAS LESIONES SEGN LA CLASIFICACIN DE
BISMUTH, SE TRATAN EN COMPARACIN CON
LA CLASIFICACIN DE STRASBERG
STRASBERG
BISMUTH
E1
B1
E2
B2
E3
B3
E4
B4
E5
B5

TRATAMIENTO
OPERATORIO ELECTIVO:
Debe efectuarse luego de la estabilizacin

clnica del paciente.
Drenajes.
Antibiticos.
Nutricin optima.
Correccin electroltica.

TRATAMIENTO
OPERATORIO:
Hepaticoyeyunostomia en Y de Roux.
Coledocoyeyunostomia.
Coledocoduodenostomia.

COMPLICACIONES:
41%
Escape por la anastomosis.

Colangitis. 6%
Infeccin de la herida. 8%
Abscesos intraabdominales/biloma. 3%

COMPLICACIONES:
Escape por la anastomosis.

Colangitis. 6%
Infeccin de la herida. 8%
Abscesos intraabdominales/biloma. 3%

COMPLICACIONES:
Mortalidad perioperatoria 1.7% en

pacientes previamente sanos.
Enfermedad hepatica subyacente, cirrosis

biliar e hipertension portal generan una
mortalidad del 30%.

Lesion de La Via Biliar

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Lesion de La Via Biliar

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

LESION DE LA VIA BILIAR

Dra. Sahadia Castellanos R3CG