Polifarmacia

Definicin

OMS: Uso concomitante de tres o mas medicamentos

Clnica cotidiana + diversos estudios: Es la toma de cinco o mas de ellos

Ancianos toman 3 veces ms medicamentos que los jvenes

De los ancianos: 20% presentan 5 o ms enfermedades crnicas y 50%

reciben ms de 5 frmacos

Polifarmacia + envejecimiento = Confusin de patologas

Consecuencias negativas: Reacciones adversas, poca adherencia al

tratamiento, la prescripcin inapropiada, altos costos de atencin y la
cascada de la prescripcin

Prctica de la Geriatra 2 Rosala Rodriguez Garcia, Guillermo Lazcano Botello

dHyver Carlos. Geriatra 3 edicin. 2014.

Reacciones adversas a
B. Idiosincrtica: 1) Verdadera, con
A. Farmacolgicas: Acciones
un(RAM)
comportamiento poblacional
medicamentos
conocidas, predecibles,
raramente
conocido en algn subgrupo, por

tienen consecuencias que puedan

ejemplo sensibilidad a primaquina por
comprometer la vida.
dficit de glucosa-6-fosfato
frecuentes
Cualquier
respuesta a un medicamento
que
sea nociva y no
Relativamente
y guardan
deshidrogenasa
en sardos.
intencionada
y que tenga 2)
lugar
a dosis que se apliquen normalmente en
relacin con la dosis.
Por ejemplo,
Alrgica, dada por fenmenos
diarrea con dosisel
altas
sertralina
ser de
humano
para la profilaxis, el diagnstico
o el tratamiento de
inmunes

enfermedades, o para la restauracin, correccin o modificacin de

funciones fisiolgicas.

C. De efecto a largo plazo: Debida

habitualmente a mecanismos
adaptativos como la tolerancia a BDZ
o la discinesia tarda a neurolpticos.
Tambin los efectos de rebote a largo
plazo por suspensin estn en esta
categora, crisis hipertensivas luego
del retiro de un hipotensor

D. Efectos de latencia larga: como

por ejemplo efectos teratognicos de
talidomida

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Gua de Prctica Clnica para la Prescripcin Farmacolgica Razonada para el Adulto Mayor : Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010

Factores
biolgicos
Edad, sexo, raza,
bajo peso corporal,
disminucin reserva
funcional

Factores
farmacolgicos

Factores
psicosociales

Factores patolgicos

Reacciones
adversas
Alteraciones
Falta
de adherencia aEnfermedades previas y gravedad
farmacocinticas/fa al tx, tomas
de estas, antecedentes de
medicamentos
(RAM) reacciones adversas
rmacodinmicas,
errneas,
tiempo de
automedicacin
tratamiento, altas
Prevalencia
dosis, falta de
Medio comunitario: 30%
ajuste de la
Medio hospitalario: 15%
dosificacin, tipo de
frmaco,
interacciones,
Causa relativamente frecuente de ingreso hospitalario o de complicacin clnica durante
el ingreso por cualquier otro motivo
prescripcin
inadecuada

Mecanismos

4ta causa de muerte

Hospitalizaciones por
Concentraciones
anormalmente
elevadas
del
frmaco
RAM: 88% son prevenibles,
en adultos
mayores
Sensibilidad
Aconsejable usar una
dosis ms baja al iniciar
terapia
incrementada
hacia
elfarmacolgica
receptor(50% de la dosis
normal)
Uso simultaneo
de frmacos (alteracin farmacodinamia y
farmacocintica)
Manual del residente en Geriatra. SOCIEDAD ESPAOLA GERIATRA Y GERONTOLOGA (SEGG). 2011.
Reacciones
citotoxicidad
Gua de Prctica Clnica para la Prescripcin Farmacolgica
Razonada parade
el Adulto
Mayor : Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010

Reacciones
a
Hospital adversasAmbulatorio
medicamentos (RAM)
Las reacciones adversas se presentan
como signos y sntomas poco
Digoxina,
Benzodiacepinas
especficos
aminoglucsidos,
(BZD),
anticoagulantes,
neurolpticos,
Sospecha de RAM: Cadas, inestabilidad,
depresin, sndrome
confusional
agudo, extrapiramidalismo,
incontinencia fecal o urinaria,
insulina,
corticoides
antidepresivos,
alteraciones del comportamiento o memoria, estreimiento o diarres,
etc
y AINES
anticoagulantes,
antidiabticos
orales, digoxina,
AINES y anticidos
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Efectos adversos de la retirada de

frmacos

Desde empeoramiento de una enfermedad preexistente hasta una

reaccin psicolgica secundaria a la suspensin del tratamiento

Factores de riesgo: Comorbilidad, polifarmacia, nmero de frmacos,

suspendidos, tiempos sin tratamiento farmacolgico, periodo de
estancia en residencias geratricas y nmero de ingresos hospitalarios

Frmacos ms asociados: IECA, levodopa/carbidopa, BZD y

antidepresivos

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Infrautilizacin y sobreutilizacin de
la medicacin apropiada
Insuficiente consumo de medicaciones en afecciones concretas
Ejemplo: IECAS en px con ICC o ASA, BB e hipolipemiantes en post-IAM

Infrautilizacin

Espaa: 80% de los ancianos consume diariamente diversos tipos de frmacos

Prevalencia de sobreutilizacin: 34.2%

Sobreutilizaci Se debe conocer los frmacos de uso diario y los que emplea de forma espordica el paciente
n
Factores ms frecuentemente asociados a la sobreutilizacin: Comorbilidad, mala
autopercepcin de salud, dependencia fsica, >75 aos y depresin
Consecuencias: Reaccioens adversas, interacciones medicamentosas y riesgo incrementado
de mortalidad

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Interacciones farmacolgicas
farmacocinticas y farmacodinmicas

Prevalencia del 13.6%

Medicamentos que se venden con receta, de venta libre, suplementos nutricionales,

alimentos y preparados a base de hierbas pueden interactuar en formas conocidas y
desconocidas para causar una inhibicin/induccin del metabolismo

Ejemplos: Ingesta de ctricos y frmacos aumenta la biodisponibilidad de estos, debido

al efecto inhibidor sobre el metabolismo mediado por citocromo P450 isoenzima 3A4

Efecto sinrgico al consumir varios anticolinrgicos Retencin urinaria, estreimiento

y delirio

Alteraciones metablicas Px con ICC en tx con diurticos de asa

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Falta de adherencia al tratamiento

30-50% de las personas mayores no siguen adecuadamente los

tratamientos mdicos recomendados

Factores que favorecen esto: Dificultades para comprender el

tratamiento, deterioro cognitivo, dficit sensorial y la soledad

Tienen efecto sumatorio

Consecuencias: Prdida de la eficacia del tratamiento prescrito,

aparicin de reacciones adversas, enfermedades no controladas, etc

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Iatrogenia hospitalaria

40% de las estancias hospitalarias corresponden a ancianos

Factores: Edad avanzada, polifarmacia, ingreso hospitalario prolongado,

paciente institucionalizado y deterioro/dependencia funcional previa

Debe valorarse el beneficio recibido del ingreso y los riesgos inherentes

de este

Relacin dependencia funcional-hospitalizacin

40% de pacientes >75 aos presentan complicaciones secundarias al

tratamiento hospitalario, las ms frecuentes son RAM

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DIRECTRICES DE LA OMS: OCHO

PASOS PARA UNA PRESCRIPCIN
ADECUADA
1. Evaluar y definir claramente el problema del paciente.

2. Especificar el objetivo teraputico.

3. Seleccionar el medicamento adecuado.

4. Iniciar el tratamiento cumplimentando los datos apropiados y

detallados, considerando las terapias no farmacolgicas.

5. Proporcionar informacin, instrucciones y advertencias.

6. Evaluar regularmente el tratamiento.

7. Considerar el coste de los medicamentos al prescribir.

8. Usar los ordenadores y otras herramientas para reducir los errores de

prescripcin.

GUA FARMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS Centros Gerontolgicos Gipuzkoa. Julio 2012. Eusko Jaurlaritza -Gobierno Vasco Osasun eta Kontsumo Saila
Departamento de Sanidad y Consumo
Gua de Prctica Clnica para la Prescripcin Farmacolgica Razonada para el Adulto Mayor : Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010

Prescripcin en cascada

Se origina cuando se prescribe un nuevo medicamento para tratar los

sntomas derivados de los efectos adversos, no reconocidos, de un
medicamento antes prescrito

Incrementa el riesgo de desarrollar efectos adversos relacionados con el

tratamiento innecesario y recin prescrito

Px adultos mayores con enfermedades crnicas y tratamientos mltiples

corren mayor riesgo

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Gua de Prctica Clnica para la Prescripcin Farmacolgica Razonada para el Adulto Mayor : Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010

Prescripcin inapropiada
Causas

Olvidar que el
Insuficiente
Entorno del
Engloba el uso de medicamentos
principal
formacin
en significativo
mdico
afecta las
con riesgo
de causar
dao, cuandode
existen alternativas
teraputicas con por decisiones
lo menos la de
determinante
farmacoterapia
misma eficacia, pero con menor
riesgo
prescripcin:
geritrica
prescripcin
Necesidades
clnicas del
de frecuencia o por un tiempo superior
Incluye el
uso de frmacosFalta
a mayor
paciente
y sus
a lo recomendado y el usocomunicacin
de mltiples medicamentos con el potencial
expectativas
de interacciones farmacolgicas
entre los mdicos

40% de la poblacin geritrica residente en asilos reciben uno o ms

medicamentos apropiados como parte de su medicacin habitual, en
ancianos que viven en la comunidad va de 14 a 23.5%

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Medidas basadas en la opinin o

Prescripcin inapropiada
implcitas

Medidas basadas en criterios o

explcitas

Indicadores generalmente desarrollados El mdico utiliza la informacin del

a partir de las revisiones publicadas,
paciente y de los trabajos publicados
opiniones de expertos, y
para emitir juicios acerca de lo

final: Paciente, mdico

y medio ambiente
las tcnicas deDecisin
consenso.
apropiado.
Por lo general, son frmaco-orientados o La atencin se centra
Actualmente
existen herramientas
para valorar
idoneidad
deen
la los
enfermedad-orientados,
pudindose
generalmente
en ellapaciente
y no
prescripcin en ancianos
aplicar
frmacos o las enfermedades.
con poco o ningn criterio clnico.
Estos enfoques son potencialmente los

basadas en criterios
y medidas
basadas
GeneralmenteMedidas
no se
ms (explicitas)
sensibles y pueden
dar cuenta
de en
la opinin
(implcitas)
ocupan de la carga
de enfermedades
las preferencias
comrbidas y las
del paciente, pero consumen mucho
preferencias de los pacientes.
tiempo, dependen
del conocimiento del usuario y de sus
Se utilizan en base a los datos clnicos o actitudes, pudiendo tener poca fiabilidad
solo con los datos de prescripcin, para
detectar la prescripcin inapropiada.
Manual del residente en Geriatra. SOCIEDAD ESPAOLA GERIATRA Y GERONTOLOGA (SEGG). 2011.
dHyver Carlos. Geriatra 3 edicin. 2014.

Criterios Beers (1991)

Son una relacin consensuada de medicamentos mediante consulta a

expertos en geriatra, farmacologa geritrica, psicofarmacologa y
farmacoepidemiologa

Se han utilizado para describir patrones de tx, educar e informar a los

clnicos y para evaluar los problemas relacionados con los
medicamentos en los ancianos

Permiten identificacin de factores de riesgo asociados con la indicacin

de medicamentos inapropiados

Manual del residente en Geriatra. SOCIEDAD ESPAOLA GERIATRA Y GERONTOLOGA (SEGG). 2011.
dHyver Carlos. Geriatra 3 edicin. 2014.

Criterios Beers 2015

1. Medicamentos que deberan ser evitados en la mayora de los pacientes.

2. Frmacos que deben ser evitados en ciertas enfermedades o sndromes

especficos

3. Medicamentos que deben ser usados con precaucin

Lo nuevo

4. Medicamentos potencialmente y clnicamente importantes no

antibiticos y sus interacciones

5. Medicamentos no antibiticos que deben ser evitados

6. Ajuste de dosis de acuerdo a la funcin renal

American Geriatrics Society 2015 Beers Criteria Update Expert Panel

Criterios START-STOPP (Irlanda, 2007)

Se elaboraron de acuerdo a la evidencia cientfica disponible y a la

revisin bibliogrfica especfica para encontrar indicadores de
prescripcin comunes en ancianos.

START: (Screening Tool to Alert doctors to the Right Treatment):

herramienta para la bsqueda del tratamiento indicado

STOPP (Screening Tool of Older Persons potentially inappropriate

Prescription): herramienta para la bsqueda de la prescripcin
potencialmente inapropiada

Pueden ser aplicados rpidamente (en aproximadamente 5 min)

Manual del residente en Geriatra. SOCIEDAD ESPAOLA GERIATRA Y GERONTOLOGA (SEGG). 2011.
dHyver Carlos. Geriatra 3 edicin. 2014.

En general, un frmaco se considera adecuado o apropiado cuando

presenta una evidencia clara que apoya su uso en una indicacin
determinada, son bien tolerados en la mayora de los pacientes y son
coste-efectivos

Considerar la esperanza de vida de vida

Prescripcin inapropiada de medicamentos en los pacientes mayores: los criterios STOPP/START. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2009
dHyver Carlos. Geriatra 3 edicin. 2014.

Prescripcin inapropiada de medicamentos en los pacientes mayores: los criterios STOPP/START. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2009
dHyver Carlos. Geriatra 3 edicin. 2014.

Prescripcin inapropiada de medicamentos en los pacientes mayores: los criterios STOPP/START. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2009
dHyver Carlos. Geriatra 3 edicin. 2014.

Criterios ACOVE (Assesing Care Of

Vulnerable Elderly)

Fueron publicados en 2001 y revisados en 2007.

Su finalidad es disponer de unos estndares de calidad en la atencin al paciente

vulnerable.

Implican diferentes aspectos del cuidado del paciente como curas, analticas,
medicacin o terapia no farmacolgica.

Su aplicacin requiere el entrenamiento del clnico

Poseen varias virtudes:

Incluyen condiciones geritricas como demencias, cadas, etc.

Abarcan la sobreprescripcin, infraprescripcin y la prescripcin incorrecta.

La mayora son aplicables a las personas con demencia avanzada y mal pronstico.

Manual del residente en Geriatra. SOCIEDAD ESPAOLA GERIATRA Y GERONTOLOGA (SEGG). 2011.
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Criterios MAI (Medication

Appropriateness Index)

Consiste en 10 preguntas, que valoran diez elementos de la prescripcin

Deben realizarse sobre cada uno de los medicamentos presentes en el

tratamiento del paciente y se responden con tres grados de acuerdo

En funcin del grado de acuerdo global del frmaco se establece su

adecuacin.

La suma de los valores generados por cada medicamento establece un

criterio de adecuacin de la prescripcin.

La deteccin de duplicidades y la utilizacin de frmacos no indicados

queda patente tras el anlisis de la prescripcin.

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Criterios MAI (Medication

Appropriateness Index)

Podemos destacar de este mtodo:

La indicacin, eficacia y duplicidad pueden ser utilizadas para detectar

la polifarmacia innecesaria.

El mtodo presenta una buena fiabilidad intra-evaluador e interevaluador.

Requiere mucho tiempo (se estima unos 10 minutos por medicamento

en profesionales entrenados) y no valora la infraprescripcin.

Manual del residente en Geriatra. SOCIEDAD ESPAOLA GERIATRA Y GERONTOLOGA (SEGG). 2011.
dHyver Carlos. Geriatra 3 edicin. 2014.

Bibliografa
1. Manual del residente en Geriatra. SOCIEDAD ESPAOLA GERIATRA Y GERONTOLOGA (SEGG). 2011.
2. Homero GE. Polifarmacia y morbilidad en adultos mayores. Rev Mdica Clnica Las Condes [Internet].
2012;23(1):315. Available from: http://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0716864012702705
3. American Geriatrics Society 2015 Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2015
Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc
[Internet]. 2015;63(11):222746. Available from: http://doi.wiley.com/10.1111/jgs.13702
4. GUA FARMACOTERAPUTICA PARA LOS PACIENTES GERITRICOS Centros Gerontolgicos Gipuzkoa. Julio
2012. Eusko Jaurlaritza -Gobierno Vasco Osasun eta Kontsumo Saila Departamento de Sanidad y
Consumo
5. Gua de Prctica Clnica para la Prescripcin Farmacolgica Razonada para el Adulto Mayor : Instituto
Mexicano del Seguro Social, 2010
6. Prctica de la Geriatra 2 Rosala Rodriguez Garcia, Guillermo Lazcano Botello
7. dHyver Carlos. Geriatra 3 edicin. 2014.
8. Delgado Silveira E, Muoz Garca M, Montero Errasquin B, Snchez Castellano C, Gallagher PF, CruzJentoft AJ. Prescripcin inapropiada de medicamentos en los pacientes mayores: los criterios STOPP/START.
Rev Esp Geriatr Gerontol. 2009;44(5):2739.